Як запобігти рецидиву колоректального раку? Як лікувати рецидив колоректального раку після операції?
Колоректальний рак є поширеною злоякісною пухлиною, включаючи рак товстої та прямої кишки. Захворюваність колоректальним раком від високого до низького – це пряма кишка, сигмовидна кишка, висхідна ободова кишка, низхідна ободова кишка та поперечна ободова кишка. В останні роки спостерігається тенденція до проксимального (правого відділу ободової кишки).
Якщо рак прямої кишки виявляють рано, його зазвичай можна вилікувати.
5-річна виживаність при колоректальному раку
За даними офіційного сайту ASCO США, 5-річна виживаність хворих на колоректальний рак становить 65%. Однак рівень виживання колоректального раку може змінюватися залежно від низки факторів, особливо від стадії.
При раку товстої кишки загальна 5-річна виживаність становить 64%. 5-річна виживаність при локалізованому раку товстої кишки становить 90%; 5-річна виживаність становить 71% при метастазах у навколишні тканини або органи та/або регіонарні лімфатичні вузли; 5-річна виживаність становить 14% для раку товстої кишки, який виник віддалено.
При раку прямої кишки загальна 5-річна виживаність становить 67%. 5-річна виживаність при локалізованому раку прямої кишки становить 89%; 5-річна виживаність становить 70% при метастазах у навколишні тканини або органи та/або регіонарні лімфатичні вузли. При появі віддалених метастазів при раку прямої кишки 5-річна виживаність становить 15%.
Сучасні методи лікування колоректального раку включають хірургію, хіміотерапію, променеву терапію, таргетну терапію та імунотерапію. Хірургія є кращим способом лікування колоректального раку. Але Вікі, вільний від раку домашній редактор, дізналася, що приблизно від 60% до 80% пацієнтів з раком прямої кишки рецидивують протягом 2 років після операції.
Як ефективно запобігти рецидиву колоректального раку?
Поліпшити спосіб життя
Кинь алкоголь, кинь алкоголь, кинь алкоголь, тричі сказано важливі речі, треба кинути алкоголь. Крім того, не паліть, не перевтомлюйтеся і залишайтеся щасливими.
Відповідні фізичні вправи, через 2-3 місяці після операції ви можете робити легкі вправи, такі як ходьба, і поступово збільшувати від 15 хвилин до 40 хвилин; ви також можете займатися цигун, тайцзи, радіовправами та іншими щадними вправами.
Особливу увагу слід приділити дієті, не їсти запліснявілу їжу, барбекю, бекон, тофу та інші продукти, що містять нітрити, і не їсти традиційну китайську медицину та продукти для здоров’я.
Післяопераційна дієта в основному легка, а споживання високоякісних білків, таких як яєчний білок і нежирне м’ясо, відповідно збільшується. Післяопераційна дієта, як правило, переходить від води, каш, молока, яєць на пару, риби, нежирного м’яса до звичайної дієти.
Намагайтеся їсти легкозасвоювану їжу, уникайте жирної, гострої, дратівливої, твердої, липкої та іншої їжі, харчуйтеся збалансовано, їжте менше їжі і не повинні бути повноцінними.
Регулярне вживання таких горіхів, як кешью, фундук, волоські, мигдаль і волоські горіхи, може зменшити частоту рецидивів раку кишечника.
Рекомендації щодо післяопераційного догляду за колоректальним раком
Шов закінчується через 7-10 днів після раку товстої кишки. Пацієнти похилого віку або пацієнти з певними ускладненнями можуть відповідно продовжити час зняття швів. Після зняття швів необхідно стежити за чистотою рани, щоб уникнути інфікування.
Після зняття шва слід продовжувати затягувати пов’язку та черевні пов’язки під час загоєння рани до повного загоєння хірургічного розрізу, що займає приблизно півмісяця.
Знімач шкіри повинен бути видалений принаймні через 10 днів після операції. Рана повинна бути максимально чистою і сухою, щоб зменшити потовиділення. Можна прийняти душ, але розтирати рану не можна.
Це нормально оніміння навколо рани після операції, яке через деякий час зникає.
Ексудат з ран є нормальним явищем. Невелику кількість можна використовувати для місцевої дезінфекції. Замініть пов'язку на поверхні. Але якщо кількість ексудату велика і з’являється сильне почервоніння, набряк і біль, слід вчасно звернутися до лікаря для обробки рани.
Коли хірургічний розріз росте, він відчуватиме свербіж, широко відомий як «довге м’ясо». У цей час уникайте подряпин, не потрапляйте в воду та уникайте інфекції.
Рана не заживає, але все ще погано заростає. Вам потрібно знайти професійного хірурга, який впорається з цим, вчасно змінити ліки, очистити рану та лікувати інфекцію. Одночасно зверніть увагу на контроль цукру в крові та посилене харчування.
Анальні рани зазвичай заживають протягом місяця. Після одужання ви можете повільно практикувати присідання по 3-5 хвилин кожного разу вранці та вдень.
Якщо рана добре заживає, можна приймати душ через 7-14 днів після зняття шва. Ви можете використовувати засіб для миття тіла або мило, але уникайте рани.
Періодичний огляд
Згідно зі статистичними даними, частота рецидивів і метастазів післяопераційного раку товстої кишки в Китаї досягає 50%, і більше 90% рецидивів і метастазів виникають через 2-3 роки після операції, а частота рецидивів нижча через 5 років . Тому хірургічне втручання не є разовою операцією, і ви повинні наполягати на регулярному огляді після операції.
Пацієнти з раком кишківника мають найбільшу ймовірність рецидивів протягом 3 років після операції. У цей період кількість повторних оглядів має бути відносно частою; через 3 роки інтервал повторного огляду можна відповідно подовжити.
Зазвичай його переглядають кожні 3 місяці протягом 1 року після операції; переглядається кожні півроку в перші 2-3 роки; і кожні 4-5 років. Конкретний час огляду також повинен знайти власний лікар.
Під час огляду перевіряються такі елементи:
Аналізи крові: аналіз крові, функція печінки та нирок, онкомаркери (РЕА та ін.);
Візуалізаційне обстеження: В-УЗД, рентгенограма грудної клітки
Колоноскопія: проводиться через 3 місяці після операції для визначення загоєння хірургічного анастомозу та спостереження за поліпами в інших частинах.
Як лікувати рецидив раку товстої кишки після операції?
Вторинна хірургія
Найідеальнішим методом рецидиву колоректального раку після операції є видалення рецидивуючих уражень для досягнення мети радикального лікування. Перше, що потрібно зробити, це перевірити, чи можна виконати другу хірургічну резекцію. Якщо хірургічні критерії відповідають, пухлина може бути видалена хірургічним шляхом.
Якщо є множинні ураження, зона інвазії відносно велика, або віддалені метастази, якщо повторна операція схильна до небезпеки, і у випадку, якщо хірургічна користь не гарантована, можна вибрати інші методи лікування.
Ліки, що застосовуються при лікуванні раку товстої кишки
Препарати для хіміотерапії раку товстої кишки
Поширеними хіміопрепаратами є 5-фторурацил, іринотекан, оксаліплатин, кальцію фолінат, капецитабін, тігіо (S-1) і TAS-102 (трифлуридин / тіпірацил).
Однак хіміотерапія раку товстої кишки зазвичай являє собою комбінацію кількох хіміопрепаратів, і поширеними методами комбінування є:
1.FOLFOX (фторурацил, фолінат кальцію, оксаліплатин)
2. FOLFIRI (фторурацил, кальцію фолінат, іринотекан)
3. КАПЕОКС (Капецитабін, Оксаліплатин)
4.FOLFOXIRI (фторурацил, кальцію фолінат, іринотекан, оксаліплатин)
Рак товстої кишки, спрямований на ліки та імунні препарати
1. Цільові препарати дикого типу KRAS / NRAS / BRAF: цетуксимаб або панітумумаб (зазвичай використовуються при раку лівої кишки)
2. Інгібітори антиангіогенезу: бевацизумаб або рамонізумаб або зів афліберсепт
3. Таргетні препарати BRAF V600E: далафеніб + триметиніб; коннетиніб + біметиніб
4. Препарати NTRK, спрямовані на злиття: Ларотиніб; Емтрициніб
5.MSI-H (dMMR) PD-1: паймумаб; Навумаб ± Іпілімумаб
6.HER2-позитивний таргетний препарат: трастузумаб + (пертузумаб або лапатиніб)
Крім хірургічного втручання та променевої терапії раку товстої кишки на пізніх стадіях, обов’язковим етапом лікування є системне лікування. Ялиця
Лікування першої лінії відноситься до етапу першого лікування протипухлинними препаратами, який також називають початковим лікуванням. Існує багато варіантів лікування першої лінії прогресуючого раку товстої кишки, зазвичай на основі хіміотерапії.
Однак слід відрізняти стан пацієнта від фізичного стану. Після ряду обстежень пацієнтів можна розділити на дві категорії: пацієнти, які підходять для лікування високої інтенсивності, і ті, які не підходять.
Підбір препаратів для високоінтенсивного лікування хворих на колоректальний рак
Розділено на три категорії:
Розчини першого ряду з оксаліплатином
Розчини першого ряду з іринотеканом
(1) План першої лінії, що містить оксаліплатин
FOLFOX ± бевацизумаб
КАПЕОКС ± Бевацизумаб
FOLFOX + (цетуксимаб або панітумумаб) (лише для раку лівої товстої кишки дикого типу KRAS / NRAS / BRAF)
(B) план першої лінії, що містить іринотекан
FOLFIRI ± бевацизумаб або
FOLFIRI + (цетуксимаб або панітумумаб) (лише для раку лівої товстої кишки дикого типу KRAS / NRAS / BRAF)
(III) План першої лінії, що містить оксаліплатин + іринотекан
FOLFOXIRI ± Бевацизумаб
Вибір препарату не підходить для високоінтенсивного лікування колоректального раку
Варіанти ліків першого ряду
1. Інфузія 5-фторурацилу + фолінат кальцію ± бевацизумаб або
2.Капецитабін ± Бевацизумаб
3. Цетуксимаб або панітумумаб) (Докази класу 2B, лише для KRAS / NRAS / BRAF дикого типу раку лівої кишки)
4. Навумаб або паймумаб (лише для dMMR / MSI-H)
5. Ніволумаб + іпілімумаб (докази типу 2B, застосовні лише для dMMR / MSI-H)
6. Трастузумаб + (пертузумаб або лапатиніб) (для пухлин з ампліфікацією HER2 і RAS дикого типу)
1) Після вищезазначених процедур функціональний стан не покращується, і підбирається найкраще підтримуюче лікування (паліативне лікування);
2) Після вищезазначених процедур функціональний стан покращується, і можна розглядати початковий план високої міцності.
Останній вибір препарату при колоректальному раку
Рігфіні
Трифторметимін + типірацил
Найкращий підтримуючий догляд (паліативний догляд)
Список використаної літератури:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
