Протонна терапія for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or протонної терапії). Серед них хірургічне втручання все ще є переважним методом лікування, але джерела печінки, які можна використовувати для трансплантації, є мізерними, і багато пацієнтів не можуть прийняти хірургічну резекцію через цироз печінки та інші причини.
Протонна терапія може подовжити загальне виживання пацієнта
Лікарня загального профілю Массачусетсу Ніна Сенфорд, доктор медичних наук і команда ретроспективно порівняли терапевтичний ефект 133 пацієнтів з неоперабельним раком печінки, які пройшли традиційну фотонну променеву терапію або протонної терапії у Массачусетській лікарні загального профілю з 2008 по 2017 рік, з яких 49 випадків (37%) отримують протонну терапію. Це перше порівняльне дослідження протонної терапії та фотонна радіотерапія гепатоцелюлярної карциноми.
Середній період спостереження у дослідженні становив 14 місяців, доза опромінення становила 45 Гр / 15 або 30 Гр / 5 ~ 6, а середній вік пацієнтів — 68 років. Дослідження показали, що загальне виживання пацієнтів у групі протонної терапії краще, ніж у групі фотонної променевої терапії, із середнім часом виживання 31 місяць і 14 місяців відповідно, а 24-місячний загальний рівень виживання становить 59.1% і 28.6% , відповідно. У той же час протонна терапія може знизити захворюваність некласичною радіаційною хворобою печінки (RILD) порівняно з фотонною радіотерапією. З 21 пацієнта з некласичною RILD 4 отримували протонну терапію і 17 отримували фотонну променеву терапію; і після лікування Частота RILD через 3 місяці корелювала із загальною виживаністю. Показники місцевого контролю у групі протонної терапії та групі фотонної радіотерапії становили 93% та 90% відповідно, і не було суттєвої різниці між двома групами.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the пухлина, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Визначте предиктори ураження печінки після протонної терапії
Променева терапія гепатоцелюлярної карциноми все ще викликає суперечки, оскільки високі дози опромінення пухлин можуть викликати інші захворювання печінки (RILD). Доктор онкологічного центру Андерсона та радіаційний онколог Ченг-Ен Сі, доктор медичних наук Меморіальної лікарні Чанг Гун на Тайвані та його команда визначили провісники RILD після протонної терапії.
Гістограма нецільового об’єму печінки / стандартного співвідношення об’єму печінки (ULV / SLV)
Це багатоцентрове дослідження включало 136 пацієнтів з гепатоцелюлярною карциномою, які не прогресували до внутрішньопечінкових пухлин після протонної терапії. Протонна терапія була розділена на 2 GyE. Багатофакторний регресійний аналіз показав, що нецільовий об’єм печінки/стандартний об’єм печінки (ULV/SLV), цільовий об’єм пухлини та класифікація Чайлда-П’ю були незалежними предикторами RILD, а середня доза печінки та цільова доза не були пов’язані з RILD Пол. Дослідники вважають, що значення ULV / SLV є найважливішим предиктором RILD; вплив ≥1 GyE може спричинити ускладнення з боку печінки. Тому для профілактики та лікування захворювань печінки нецільовий об’єм печінки є більш важливим, ніж середня доза для печінки.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Важливість підбору пацієнта та індивідуального лікування
Лора Доусон, доктор медичних наук, обраний президент ASTRO, заявила, що роз’яснення прогностичних факторів, пов’язаних з високим ризиком ураження печінки, може допомогти радіаційним онкологам збалансувати переваги та ризики лікування та розробити індивідуальні стратегії лікування.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Доктор Сенфорд сказав: «Наразі протонна терапія все ще є дорогим лікуванням і має обмежені ресурси. Тому нам потрібно продовжити дослідження для оптимізації відбору пацієнтів для протонної терапії на основі клінічних факторів або пухлинних біомаркерів».
