Лікування раку печінки, план лікування раку печінки, метод лікування раку печінки, метод лікування раку печінки, ліки для лікування раку печінки.
Первинний рак печінки
Первинний рак печінки є однією з найпоширеніших причин злоякісних пухлин і смерті від пухлин у країнах, що розвиваються, що серйозно загрожує життю та здоров’ю людей. Стандартизація діагностики та лікування раку печінки дуже важлива для покращення діагностики та лікування хворих на рак печінки та покращення якості життя пацієнтів.
Існує безліч варіантів лікування рак печінки, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Починаючи з 2007 року, поява сорафенібу, першого цільового препарату для лікування раку печінки, порушила ситуацію, коли ліки від раку печінки недоступні, але це триває вже більше 10 років. Лише сорафеніб можна використовувати як препарат першої лінії при неоперабельному раку печінки. Після стійкості до ліків, не знаєте, як вибрати?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Рекомендації FDA щодо лікування раку печінки
для друзів раку печінки.
| дата | FDA схвалює препарат, спрямований на рак печінки | Індикація | Вітчизняні погодження |
| 2007-11 | Сорафеніб (Сорафеніб, Нексавар) | Для лікування нерезектабельної гепатоцелюлярної карциноми або раку печінки | Зареєстрований у країні та має медичне страхування |
| 2018-8 | Ленватініб (Леватиніб, Ленвіма) | Для лікування першої лінії нерезектабельної гепатоцелюлярної карциноми | Внутрішній перелік |
| 2017-4 | Регорафеніб (сигварга) | Лікування другої лінії раку печінки, стійкого до сорафенібу | Внутрішній ринок |
| 2017-9 | Ніволумаб (навумаб, Опдіво) | Лікування другої лінії раку печінки, стійкого до сорафенібу | Внутрішній ринок |
Вибір лікування першої лінії при раку печінки
(1) Сорафеніб
Низка клінічних досліджень показала, що сорафеніб має певні переваги щодо виживання пацієнтів із прогресуючим раком печінки в різних країнах і з різними захворюваннями печінки (рівень доказовості 1).
Звичайне рекомендоване вживання - 400 мг перорально, двічі на день. Може застосовуватися для пацієнтів класу А чи В за класом Чайлд-П'ю з функцією печінки. Порівняно з функцією печінки Child-Pugh B, вигода пацієнтів за Child-Pugh A є більш очевидною.
Потрібно звернути увагу на вплив на ВГВ та функцію печінки та сприяти лікуванню основних захворювань печінки протягом усього процесу. Найпоширенішими побічними реакціями є діарея, втрата ваги, синдром кистей і ніг, висип, ішемія міокарда та гіпертонія, які зазвичай виникають протягом 2-6 тижнів після початку лікування.
(2) Лемватиніб
Ленватиніб підходить для пацієнтів, які не піддаються резексації, із стадією IIb, IIIa, IIIb, функцією печінки, раком печінки Child-Pugh A, і його лікування першої лінії не поступається сорафенібу. Рак печінки, пов’язаний з ВГВ, має кращі переваги щодо виживання [185] (рівень доказовості 1).
Ленватиніб схвалений для використання у пацієнтів з раком печінки Child-Pugh A із запущеним раком печінки. Застосування: 12 мг, перорально, один раз на день при масі тіла ≥60 кг; 8 мг, перорально, один раз на день при масі тіла <60 кг. Поширеними побічними реакціями є гіпертонія, діарея, зниження апетиту, втома, синдром кисті-стопи, протеїнурія, нудота та гіпотиреоз.
(3) Системна хіміотерапія
Протокол FOLFOX4 (фторурацил, кальцію фолінат, оксаліплатин) затверджено в Китай для лікування місцево-поширених та метастатичних захворювань печінки рак, який не підходить для хірургічної резекції або місцевого лікування (рівень доказовості 1).
Багато досліджень фази II повідомляють, що системна хіміотерапія оксаліплатином у поєднанні з сорафенібом може покращити показники об’єктивної відповіді, продовжити виживання без прогресування та загальне виживання та забезпечити хорошу безпеку (рівень доказовості 3).
Для пацієнтів з хорошою функцією печінки та фізичним статусом цю комбіновану терапію можна розглядати, але клінічні рандомізовані контрольовані дослідження все ще необхідні для надання медичних доказів на основі фактичних даних. Крім того, триоксид миш'яку має певний паліативний ефект лікування при запущеному раку печінки (рівень доказовості 3). При клінічному застосуванні слід подбати про контроль та запобігання токсичності печінки та нирок.
Лікування раку печінки другої лінії
(1) Регофіні
Регорафеніб схвалений для застосування пацієнтам із раком печінки CNLC IIb, IIIa та IIIb, які раніше лікувались сорафенібом (рівень доказовості 1). Застосування становить 160 мг один раз на день протягом 3 тижнів і припиняється на 1 тиждень.
У Китаї початкова доза може становити 80 мг або 120 мг один раз на день і поступово збільшуватися відповідно до терпимості пацієнта. Поширеними побічними явищами є гіпертонія, шкірні реакції рук і ніг, втома та діарея.
(2) Навумаб та Паймумаб
FDA США схвалив використання моноклональних антитіл Navulinu (Nivolumab) і моноклональних антитіл Pabrolizumab (Pembrolizumab) у пацієнтів із раком печінки, у яких прогресував або не переноситься сорафеніб після попереднього лікування сорафенібом (рівень доказовості 2).
В даний час інгібітори імунологічної контрольної точки, незалежно розроблені китайськими компаніями, такі як моноклональні антитіла Carellidizum, моноклональні антитіла Treplepril і моноклональні антитіла Xindili, проходять клінічні дослідження. Поєднання імунотерапія and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Інші імуномодулятори (такі як інтерферон α, тимозин α1 тощо), клітинна імунотерапія (така як Т-клітинна терапія рецептором химерного антигену, CAR-T і терапія клітинами-кілерами, індукована цитокінами, CIK) мають певну протипухлинну дію. Однак це ще належить підтвердити масштабними клінічними дослідженнями.
