Як запобігти рецидивам раку печінки?

Профілактика раку печінки

Профілактика рецидиву раку печінки, профілактика рецидиву раку печінки після операції, як запобігти рецидиву раку печінки, як запобігти рецидиву раку печінки

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a пухлина progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

П'ятирічна виживаність раку печінки

The five-year survival rate of patients with рак печінки is low, according to data from the US ASCO official website:

У 44% пацієнтів був діагностований рак печінки на ранніх стадіях, а їх 5-річна виживаність становила 31%.

Якщо рак печінки поширився на навколишні тканини або органи та / або регіональні лімфатичні вузли, 5-річна виживаність становить 11%.

Якщо рак поширився далеко від організму, 5-річна виживаність становить 2%.

Однак, навіть якщо виявлено, що рак перебуває на запущеній стадії, можна застосовувати різні методи лікування, щоб допомогти пацієнтам з раком печінки продовжити своє виживання. Операція - найкращий варіант лікування для пацієнтів з раком печінки. Більшість пацієнтів спочатку думають про хірургічну резекцію, але вони все одно стикаються з ризиком рецидиву після хірургічної резекції.

Як ефективно запобігти рецидивам раку печінки? 

Періодичний огляд

Compared with malignant tumors such as breast cancer and легке cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Тому необхідно регулярно проводити огляд та виконувати розпорядження лікаря, навіть якщо виявлені ранні ознаки метастазування, все одно є шанс на резекцію хірургічним шляхом. Якщо метастази у всьому тілі будуть виявлені через нехтування оглядом, лікування буде надзвичайно складним.

До пунктів, які необхідно перевіряти на регулярний огляд раку печінки, належать:

Тест функції печінки

Функціональні тести печінки, як правило, найкраще визначають поточний стан печінки щодо захворювань і запалень, але вони часто не можуть виявити наявність цирозу та раку печінки, а також не можуть визначити, чи заражені вони різними вірусами гепатиту.

Альфа-фетопротеїн

Якщо передопераційний позитивний альфа-фетопротеїн знижується до норми після хірургічного видалення раку печінки, а потім знову збільшується, немає пояснення хронічному активному захворюванню печінки, що вказує на те, що рак печінки повторився.

У пацієнтів з негативним альфа-фетопротеїном перед резекцією раку печінки альфа-фетопротеїн може бути позитивним під час рецидивів, і після операції альфа-фетопротеїн все одно слід спостерігати.

УЗД органів черевної порожнини

B-ультразвук має переваги чутливості, зручності та низької вартості. Це важливий метод моніторингу рецидивів раку печінки. УЗД черевної порожнини - важливий тест

Рентгенографія грудної клітки

Деякі повторні ураження спочатку виникають у легенях, наприклад в грудях Рентгенівські промені необхідні для спостереження за грудною кліткою на предмет рецидиву.

КТ, ПЕТ-КТ

Коли лікар ще не впевнений, чи варто переводити після В-УЗД, слід вчасно зробити КТ. Якщо є будь-які інші метастази в іншій частині, то виконується ПЕТ-КТ всього тіла. Кондиціоновані пацієнти з раком печінки можуть проходити обстеження ПЕТ-КТ один раз на рік, щоб одночасно виявити пухлини розміром понад 2 мм у всьому тілі, що зменшує складність і невизначеність багатьох тестів.

Змінити спосіб життя

Кинь алкоголь, кинь алкоголь, кинь алкоголь, тричі сказано важливі речі, треба кинути алкоголь. Крім того, не паліть, не перевтомлюйтеся і залишайтеся щасливими.

Відповідні фізичні вправи, через 2-3 місяці після операції ви можете робити легкі вправи, такі як ходьба, і поступово збільшувати від 15 хвилин до 40 хвилин; ви також можете займатися цигун, тайцзи, радіовправами та іншими щадними вправами.

Особливу увагу слід приділити дієті, не їсти запліснявілу їжу, барбекю, бекон, тофу та інші продукти, що містять нітрити, і не їсти традиційну китайську медицину та продукти для здоров’я.

Післяопераційна дієта в основному легка, а споживання високоякісних білків, таких як яєчний білок і нежирне м’ясо, відповідно збільшується. Післяопераційна дієта, як правило, переходить від води, каш, молока, яєць на пару, риби, нежирного м’яса до звичайної дієти.

Намагайтеся їсти легкозасвоювану їжу, уникайте жирної, гострої, дратівливої, твердої, липкої та іншої їжі, харчуйтеся збалансовано, їжте менше їжі і не повинні бути повноцінними.

Як попередити рецидив раку печінки після операції?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and імунотерапія є допоміжними методами лікування, як правило, не є основним планом лікування.

Операція чиста

Найбільш ідеальним методом лікування раку печінки є видалення пухлинних утворень для досягнення мети радикального лікування. Якщо хірургічні критерії виконуються, всі пухлини можна видалити хірургічним шляхом.

Якщо є декілька уражень, площа інвазії порівняно велика або віддалені метастази, резекція пухлини може бути обрана відповідно до ситуації. У випадку, коли користь від операції не гарантована, можуть бути обрані інші методи лікування.

Малоінвазивне лікування

Малоінвазивне лікування - це унікальний метод лікування раку печінки, що включає наступні три:

1. Транскатетерна артеріальна хемоемболізація

Вставте трубку від стегнової артерії нижньої кінцівки або променевої артерії верхньої кінцівки до печінки і перекрийте артерії, що живлять пухлину, і пухлина зазнає ішемічного некрозу. Одночасно хіміотерапевтичні препарати перфузуються в пухлину ліпіодолом. У разі ураження навколишньої нормальної тканини печінки пухлинні клітини можуть бути додатково знищені.

2.Хімічна абляція

Зазвичай під керівництвом УЗД ВТ або КТ ін’єкція абсолютного алкоголю в ділянку пухлини змушує клітини пухлини швидко зневоднюватись, а білки денатурують і коагулюють, тим самим вбиваючи пухлинні клітини, але цей метод в даний час застосовується рідше.

3. Фізична абляція

Включаючи радіочастотну абляцію та мікрохвильову абляцію, також під керівництвом УЗД або КТ, клітини пухлини гинуть під дією термогенного ефекту пункційної голки.

Радіотерапія при раку печінки

Радіотерапія зазвичай використовується як додаткове лікування. При раку печінки в особливих місцях (таких як внутрішньосудинне, жовчовивідних шляхів або прилеглих великих вен) неможливо досягти мінімально інвазивного лікування або малоінвазивного лікування не можна проводити чисто. Можна обрати променеву терапію.

Протонна терапія при лікуванні раку печінки

Радіотерапія є допоміжним методом лікування багатьох пацієнтів з раком печінки після операції. Однак при традиційній променевій терапії рентгенівські промені або фотонні промені неминуче передаються на місце пухлини та навколишні здорові тканини. Це може пошкодити сусідні здорові тканини і викликати серйозні побічні ефекти. Протонна терапія може чудово уникнути цих побічних ефектів.

На противагу цьому, протонна терапія використовує опромінення протонним променем і може зупинитися на місці пухлини, не залишаючи дози опромінення позаду пухлини, тому
навряд чи пошкодить сусідні здорові тканини. Деякі експерти вважають, що протонна терапія безпечніша за традиційну променеву терапію. У онкологічних хворих низький імунітет, інтенсивне опромінення може легко пошкодити нормальні органи, викликати серйозні побічні реакції та серйозно навантажити і без того слабкий організм. Особливо для раку печінки, пухлинні ураження знаходяться поруч з багатьма важливими органами, такими як легені, серце, стравохід тощо. Існують також поширені метастази в мозок. Вибір протонної терапії може ефективно уникнути пошкодження навколишніх здорових тканин і досягти ефекту знищення пухлини, як традиційна радіотерапія.

Медикаментозне лікування раку печінки

1 Хіміотерапія

Хіміотерапія включає системну та місцеву хіміотерапію. Місцева хіміотерапія - це згадана вище транскатетерна артеріальна хіміоемболізація. Ефективність системної хіміотерапії становить менше 10%, а побічні ефекти серйозні. Більшість пацієнтів не вибиратимуть.

2. Цільова терапія

Таргетні препарати, схвалені для лікування раку печінки в країні та за кордоном

Вибір лікування першої лінії при раку печінки

(1) Сорафеніб

Низка клінічних досліджень показала, що сорафеніб має певні переваги щодо виживання пацієнтів із прогресуючим раком печінки в різних країнах і з різними захворюваннями печінки (рівень доказовості 1).

Звичайне рекомендоване вживання - 400 мг перорально, двічі на день. Може застосовуватися для пацієнтів класу А чи В за класом Чайлд-П'ю з функцією печінки. Порівняно з функцією печінки Child-Pugh B, вигода пацієнтів за Child-Pugh A є більш очевидною.

Потрібно звернути увагу на вплив на ВГВ та функцію печінки та сприяти лікуванню основних захворювань печінки протягом усього процесу. Найпоширенішими побічними реакціями є діарея, втрата ваги, синдром кистей і ніг, висип, ішемія міокарда та гіпертонія, які зазвичай виникають протягом 2-6 тижнів після початку лікування.

(2) Лемватиніб

Ленватиніб підходить для пацієнтів, які не піддаються резексації, із стадією IIb, IIIa, IIIb, функцією печінки, раком печінки Child-Pugh A, і його лікування першої лінії не поступається сорафенібу. Рак печінки, пов’язаний з ВГВ, має кращі переваги щодо виживання [185] (рівень доказовості 1).

Ленватиніб схвалений для використання у пацієнтів з раком печінки Child-Pugh A із запущеним раком печінки. Застосування: 12 мг, перорально, один раз на день при масі тіла ≥60 кг; 8 мг, перорально, один раз на день при масі тіла <60 кг. Поширеними побічними реакціями є гіпертонія, діарея, зниження апетиту, втома, синдром кисті-стопи, протеїнурія, нудота та гіпотиреоз.

(3) Системна хіміотерапія

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Багато досліджень фази II повідомляють, що системна хіміотерапія оксаліплатином у поєднанні з сорафенібом може покращити показники об’єктивної відповіді, продовжити виживання без прогресування та загальне виживання та забезпечити хорошу безпеку (рівень доказовості 3).

Для пацієнтів з хорошою функцією печінки та фізичним статусом цю комбіновану терапію можна розглядати, але клінічні рандомізовані контрольовані дослідження все ще необхідні для надання медичних доказів на основі фактичних даних. Крім того, триоксид миш'яку має певний паліативний ефект лікування при запущеному раку печінки (рівень доказовості 3). При клінічному застосуванні слід подбати про контроль та запобігання токсичності печінки та нирок.

Лікування раку печінки другої лінії

(1) регорафеніб

Регорафеніб схвалений для застосування пацієнтам із раком печінки CNLC IIb, IIIa та IIIb, які раніше лікувались сорафенібом (рівень доказовості 1). Застосування становить 160 мг один раз на день протягом 3 тижнів і припиняється на 1 тиждень.

У Китаї початкова доза може становити 80 мг або 120 мг один раз на день і поступово збільшуватися відповідно до терпимості пацієнта. Поширеними побічними явищами є гіпертонія, шкірні реакції рук і ніг, втома та діарея.

(2) Навумаб та Паймумаб

FDA США схвалив використання моноклональних антитіл Navulinu (Nivolumab) і моноклональних антитіл Pabrolizumab (Pembrolizumab) у пацієнтів із раком печінки, у яких прогресував або не переноситься сорафеніб після попереднього лікування сорафенібом (рівень доказовості 2).

В даний час проводяться клінічні дослідження інгібіторів імунологічних контрольних пунктів, самостійно розроблених китайськими компаніями, таких як моноклональні антитіла Carellidizum, моноклональні антитіла Treplepril та моноклональні антитіла Xindili. Також постійно досліджується поєднання імунотерапії та цільових препаратів, хіміотерапевтичних препаратів та місцевих методів лікування.

Інші імуномодулятори (такі як інтерферон α, тимозин α1 тощо), клітинна імунотерапія (така як Т-клітинна терапія рецептором химерного антигену, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Варіанти лікування другої лінії доступні в США

Крім того, FDA США схвалює кабозантиніб для пацієнтів із раком печінки, який прогресував після системної терапії першої лінії (рівень доказовості 1), і схвалює використання моноклональних антитіл Lemorex для лікування другої лінії пацієнтів із рівнем AFP у печінці ≥400 нг / мл (рівень доказовості 1)). Однак ці два препарати не продаються в Китаї. Продовжуються клінічні дослідження вітчизняного маломолекулярного антиангіогенезу, спрямованого на препарат апатиніб для лікування другої лінії хворих на рак печінки.