Рак підшлункової залози: діагностика
Якщо лікар підозрює, що у когось рак підшлункової залози, він спочатку запитає історію хвороби пацієнта, сімейну історію хвороби та перевірить наявність ознак захворювання. Наступні тести можуть бути використані для діагностики раку підшлункової залози.
Загальний тест
1. Медичний огляд
Лікар перевірить вашу шкіру та очі, чи жовтий він, що є ознакою жовтяниці.
Аномальне накопичення рідини в животі, яке називається асцитом, може бути ще однією ознакою раку.
2. Аналіз крові
Лікарі можуть взяти проби крові, щоб перевірити рівень білірубіну та інших речовин.
CA19-9 - онкомаркер. CA19-9 часто вище у пацієнтів з раком підшлункової залози, але CA 19-9 не слід використовувати як показник для діагностики раку підшлункової залози, оскільки високий рівень CA 19-9 також може бути ознакою інших захворювань. Прикладами є панкреатит, цироз печінки та закупорка загальної жовчної протоки.
3. Огляд зображення
Візуалізація допомагає лікарю з’ясувати, де знаходиться рак і чи не поширився він з підшлункової залози на інші частини тіла.
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
Ультразвук
Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS)
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)
Черезшкірна трансгепатична холангіографія (ПТК)
Біопсія та дослідження тканин
Аспірація тонкої голки (FNA) за допомогою тонких голок, введених у підшлункову залозу, для аспірації клітин.
4. Молекулярне виявлення пухлини
Ваш лікар може порекомендувати лабораторні дослідження зразків пухлини або крові, щоб знайти різні біомаркери. Біомаркери - це білки та гени, специфічні для конкретних видів раку, і результати цих тестів можуть допомогти у прийнятті рішень щодо лікування.
Рак підшлункової залози: стадіювання
Найпоширенішим методом постановки раку підшлункової залози є розподіл його на 4 категорії: залежно від того, чи можна його видалити хірургічним шляхом, і де він розподілений
Резекційний рак підшлункової залози
Цей рак підшлункової залози можна видалити хірургічним шляхом. Пухлина може розташовуватися лише в підшлунковій залозі або виходити за її межі, але вона не виросла до важливої артерії або вени в цій області. Немає доказів того, що пухлина поширилася за межі підшлункової залози. Приблизно від 10% до 15% пацієнтів перебувають на цій стадії, коли їм ставлять діагноз.
Прикордонний резектабельний рак підшлункової залози
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
Місцево поширений рак підшлункової залози
Цей тип ураження все ще знаходиться в районі навколо підшлункової залози, але оскільки він переріс у сусідню артерію, вену або сусідній орган, його неможливо видалити хірургічним шляхом. Однак немає жодних ознак того, що воно перемістилося на будь-яку відстань у тілі. Близько 35% - 40% пацієнтів перебувають на цій стадії на момент постановки діагнозу.
Метастатичний рак підшлункової залози
Пухлина поширилася за межі підшлункової залози, наприклад, печінки або віддаленої частини живота. Близько 45% до 55% пацієнтів перебувають на цій стадії, коли їм ставлять діагноз.
Постановка TNM
Лікарі часто використовують систему TNM для постановки хворих на рак підшлункової залози, яких можна оперувати. Багато хворих на рак підшлункової залози не можуть пройти операцію. Отже, система TNM не застосовується до всіх видів раку підшлункової залози, як і до інших видів раку.
Стадія 0: відноситься до карциноми in situ, рак ще не виріс із трубопроводу (Tis, N0, M0).
Стадія IA: Пухлина підшлункової залози має розмір менше 2 см і не поширюється на лімфатичні вузли або інші частини тіла (T1, N0, M0).
Стадія IB: Пухлина підшлункової залози перевищує 2 см і не поширюється на лімфатичні вузли або інші частини тіла (T2, N0, M0).
Стадія IIA: Пухлина знаходиться поза підшлунковою залозою, але пухлина не поширилася на сусідні артерії або вени і не поширилася на будь-які лімфатичні вузли або інші частини тіла (T3, N0, M0).
Стадія IIB: Пухлина будь-якого розміру, яка не поширилася на сусідні артерії або вени, але поширилася на лімфатичні вузли і не поширилася на інші частини тіла (T1, T2 або T3; N1; M0)
III стадія: Пухлина поширилася на сусідні артерії, вени та / або лімфатичні вузли, але не поширилася на інші частини тіла (T4, N1, M0).
IV стадія: Будь-яка пухлина, яка поширилася на інші частини тіла (будь-який Т, будь-який N, M1).
Рецидив: рецидивний рак - це рак, який відновився після лікування. Якщо рак все-таки повернеться, буде ще один етап тестування, щоб зрозуміти ступінь рецидиву. Ці тести та сканування зазвичай подібні до того, що було зроблено під час первинного діагнозу.
Рак підшлункової залози: варіанти лікування
Найпоширеніші варіанти лікування раку підшлункової залози перелічені нижче. Сучасні варіанти лікування раку підшлункової залози - це хірургічне втручання, променева терапія, хіміотерапія та цілеспрямована терапія. Варіанти лікування та рекомендації залежать від кількох факторів, включаючи тип та стадію раку, можливі побічні ефекти, переваги пацієнта та загальний стан здоров'я.
Чим раніше виявлено рак підшлункової залози, тим вищий показник успішного лікування. Однак активне лікування може допомогти контролювати хворобу пацієнтів із запущеним раком підшлункової залози, щоб допомогти їм жити довше.
Хірургія раку підшлункової залози
Surgeons remove all or part of the pancreas according to the location and size of the pancreatic tumor, and the area of healthy tissue surrounding the tumor is often removed. The purpose of the operation is to have a “clean edge”, which means to go to the edge of the operation, except for healthy tissue, there are no cancer cells.
На жаль, лише близько 20% пацієнтів з раком підшлункової залози можуть пройти операцію, оскільки більшість раків підшлункової залози вже метастазували на момент постановки діагнозу. Якщо хірургічне втручання не є першим вибором, ви та ваш лікар поговоримо про інші варіанти лікування.
Pancreatic cancer surgery can be used in combination with radiation therapy and / or chemotherapy. Radiation therapy and chemotherapy are usually given after surgery and are called adjuvant therapy. Chemotherapy and radiotherapy given before surgery to shrink the tumor are called neoadjuvant therapy. If these treatments are given before surgery, the tumor usually needs to be restaged before surgery.
Хірурги можуть виконувати різні типи операцій залежно від мети операції:
Лапароскопія
Хірург може почати з лапароскопа, щоб перевірити, чи не поширився рак на інші частини живота. Якщо воно вже дало метастази, хірургічне видалення первинної пухлини, як правило, не рекомендується.
Хірургічне видалення пухлини підшлункової залози
Метод хірургічного втручання залежить від того, де розташована пухлина в підшлунковій залозі, а поблизу лімфатичні вузли видаляються в рамках операції.
Якщо рак знаходиться лише в голові підшлункової залози, хірург може виконати операцію Уіппла, яка є великою операцією, при якій хірург видаляє голову і тонку кишку, частину жовчної протоки і шлунок підшлункової залози, а потім знову підключається травного тракту та системи жовчних проток.
Якщо рак знаходиться в хвості підшлункової залози, загальною операцією є дистальна панкреатектомія. У цій операції хірург видаляє хвіст підшлункової залози, тіло підшлункової залози та селезінку.
Якщо рак поширюється на підшлункову залозу або знаходиться в багатьох областях підшлункової залози, може знадобитися повна панкреатектомія. Панкреатектомія - це видалення всієї підшлункової залози, частини тонкої кишки, частини шлунка, загальної жовчної протоки, жовчного міхура та селезінки.
Після операції пацієнтові необхідно кілька днів перебувати в лікарні, а можливо, йому доведеться відпочивати вдома близько місяця. Побічні ефекти хірургічного втручання включають втому та біль у перші кілька днів після операції. Інші побічні ефекти, викликані
removal of the pancreas include indigestion and diabetes.
Променева терапія при раку підшлункової залози
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
Зовнішня променева терапія є найбільш часто використовуваним видом променевої терапії раку підшлункової залози. Плани (плани) променевого лікування зазвичай даються певною кількістю процедур протягом певного періоду часу.
Існують різні методи променевої терапії:
Традиційну променеву терапію також називають звичайною або стандартною променевою терапією. Йому призначають меншу дозу променевої терапії щодня протягом 5 - 6 тижнів.
Стереотаксична променева терапія (SBRT) або Кібер-ніж
Стереотаксична променева терапія (СБРТ) або кіберножем можуть отримувати вищу дозу лікування щодня протягом короткого періоду, зазвичай близько 5 днів. Це новий тип променевої терапії, який може забезпечити більш локалізоване лікування уражень і вимагає меншої кількості процедур. Лише у спеціалізованих центрах радіотерапії, що мають досвід та досвід, цю техніку можна застосовувати для лікування раку підшлункової залози.
Хіміотерапія при раку підшлункової залози
Хіміотерапія, як правило, проводиться одночасно з променевою терапією, оскільки вона може посилити ефект променевої терапії, яка називається променевою сенсибілізацією. Спільне використання хіміотерапії та променевої терапії може зменшити пухлину та допомогти лікарю знову видалити пухлину за допомогою хірургічного втручання. Однак при одночасному застосуванні з променевою терапією доза хіміотерапії зазвичай нижча, ніж доза хіміотерапії.
Променева терапія може допомогти зменшити ймовірність рецидиву або повторного росту раку підшлункової залози, але все ще існує багато сумнівів щодо того, чи може це продовжити пацієнта.
Побічні ефекти променевої терапії можуть включати втому, м’які шкірні реакції, нудоту, розлад шлунку та діарею. Після лікування більшість побічних ефектів зникнуть.
Хіміотерапія
Хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин, запобігаючи їх здатності рости і ділитися.
Пацієнти можуть одночасно отримувати 1 препарат або комбінацію різних препаратів. Нижче наведено ліки, схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) від раку підшлункової залози:
Капецитабін (Xeloda)
Ерлотиніб (Тарчева)
Фторурацил (5-FU)
Гемцитабін (Гемзар)
Іринотекан (Camptosar)
Folic acid (Wellcovorin)
Паклітаксел (Абраксан)
Наноліпосома іринотекан (Onivyde)
Оксаліплатин (елоксатин)
При спільному застосуванні двох або більше препаратів, як правило, спостерігається більше побічних ефектів. Комбінована терапія наркотиками, як правило, найкраща для пацієнтів з хорошими фізичними станами та може піклуватися про себе.
Яку комбінацію препаратів використовувати залежить від онкологічного центру, особливо досвіду онколога з використанням препарату, а також різних побічних ефектів та загального стану здоров’я пацієнта. Хіміотерапія раку підшлункової залози за часом поділяється на такі типи:
Хіміотерапія першої лінії
Зазвичай це стосується першого лікування пацієнтів з місцево-поширеним або метастатичним раком підшлункової залози.
Хіміотерапія другого ряду
Коли лікування першої лінії не дає результатів або лікарська стійкість не може контролювати ріст раку, рак називається рефрактерним раком. Лікування першої лінії іноді взагалі не дає результатів і називається резистентністю до наркотиків. У цьому випадку, якщо загальний стан здоров’я пацієнта хороший, пацієнту може бути корисно лікування іншими препаратами. Сучасні великі дослідження раку підшлункової залози в основному зосереджені на розробці інших препаратів для лікування другої лінії, а також препаратів для лікування третьої лінії та інших препаратів для лікування, деякі з яких виявили значну надію.
Нестандартне лікування
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
Побічні ефекти хіміотерапії
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
Деякі препарати, що застосовуються при раку підшлункової залози, також пов'язані зі специфічними побічними ефектами. Наприклад, капецитабін може викликати почервоніння та дискомфорт у долонях і підошвах. Цей стан називається синдромом кисті-стопи. Оксаліплатин може викликати оніміння і поколювання в пальцях рук і ніг і називається периферичною нейропатією. Периферична нейропатія також є побічним ефектом паклітакселу. Ці побічні ефекти зазвичай зникають між процедурами та після закінчення лікування, але деякі симптоми можуть тривати довше та погіршуватися, коли лікування триває.
Зрозуміти базові знання хіміотерапії та підготуватися до лікування. Ліки, що використовуються для лікування раку, постійно оцінюються. Поговоріть зі своїм лікарем, як правило, найкращий спосіб зрозуміти призначений вам препарат, його призначення та потенційні побічні ефекти або взаємодію з іншими ліками. Дізнайтеся більше про ліки, що відпускаються за рецептом, за допомогою пошукової бази даних про ліки.
Цільова медикаментозна терапія
Цільова терапія - це лікування специфічних для раку генів, білків або тканинного середовища, які сприяють зростанню та виживанню раку. Це лікування може запобігти росту та поширенню ракових клітин, одночасно зменшуючи пошкодження здорових клітин.
Recent studies have shown that not all tumors have the same target. To find the most effective treatment, your doctor may perform a tumor genetic test to determine the genes, proteins, and other factors in the tumor. This helps doctors better find the most effective treatment for each patient.
Erlotinib is approved by the FDA for use in combination with gemcitabine in the treatment of patients with advanced pancreatic cancer. Erlotinib can block the role of epidermal growth factor receptor (EGFR), an abnormal protein that helps the growth and spread of cancer. Side effects of erlotinib include acne rashes.
Метастатичне лікування раку підшлункової залози
If the cancer spreads from its primary site to another part of the body, doctors call it metastatic cancer. If this happens, it is a good idea to talk to a doctor with experience in treatment. Different doctors can have different opinions on the best standard treatment plan. In addition, participation in clinical trials may be an option.
План лікування метастатичного раку підшлункової залози може включати комбінацію вищезазначених методів лікування, і план лікування значною мірою залежить від загального стану здоров'я та уподобань пацієнта.
Лікування першої лінії включає:
Поєднання хіміотерапії з фторурацилом, лейковорином, іринотеканом та оксаліплатином називається FOLFIRINOX.
Гемцитабін плюс паклітаксел застосовується як лікування першої лінії або лікування другої лінії для пацієнтів, які отримували ФОЛФІРІНОКС.
Лікування другої лінії включає наступні варіанти. Вони зазвичай застосовуються у пацієнтів, які мають прогресування захворювання або мають серйозні побічні ефекти під час лікування першої лінії.
Для пацієнтів, які вже отримували гемцитабін та паклітаксел, можливим вибором є комбінація фторурацилу та іринотекану або оксаліплатину. Для пацієнтів, чий фізичний стан
Росіяни не можуть приймати кілька препаратів, капецитабін - це варіант із меншою кількістю побічних ефектів.
Для пацієнтів, які вже отримували ФОЛФІРІНОКС, підходящим варіантом є схема, що містить гемцитабін, такий як гемцитабін окремо або в поєднанні з паклітакселом.
Рак підшлункової залози: дослідження
Лікарі наполегливо працюють, щоб дізнатись більше про лікування раку підшлункової залози, як запобігти раку підшлункової залози, як ефективно його лікувати та як забезпечити найкращий догляд за пацієнтами.
Генетика та молекулярні дослідження
При раку пошкоджені або аномальні гени можуть спричинити неконтрольований ріст клітин. Багато нових досліджень засновані на виявленні пошкоджених генів і білків, їх відновленні або зміні для лікування раку підшлункової залози.
Зараз для аналізу зразків пухлини підшлункової залози для пошуку генетичних змін можуть бути використані різні молекулярні методи (такі як секвенування ДНК та аналіз мутацій). Тепер ці аналізи можна навіть проводити на зразках крові, оскільки нова технологія дозволяє збирати та аналізувати пухлинні ДНК, присутні в крові. На основі інформації про генетичне тестування лікарі можуть знайти нові цілеспрямовані препарати для лікування раку підшлункової залози.
Імунотерапія при раку підшлункової залози
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
An example of immunotherapy is a cancer vaccine, which can be made from a variety of sources, including pancreatic cancer cells, bacterial or human specific tumor cells. Many clinical trials have been completed or are in progress, attempting to use vaccines to treat various types of cancer, including pancreatic cancer. According to the patient’s condition, vaccine therapy can be given after chemotherapy, during chemotherapy or during alternative chemotherapy.
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
Крім того, дослідники вивчають методи збору та генетичної модифікації Т-клітин, що називається адоптивною імунотерапією.
Цільова терапія
В даний час ерлотиніб схвалений для цілеспрямованої терапії раку підшлункової залози і застосовується у комбінації з гемцитабіном. Вчені вивчають інші препарати, які можуть блокувати ріст і поширення 6 7 6 7 пухлин, як окремий препарат, так і як частина комбінованої терапії раку підшлункової залози. Однак не було показано, що інші цілеспрямовані методи лікування, включаючи бевацизумаб (Авастин) та цетуксимаб (Ербітукс), подовжують життя хворих на рак підшлункової залози. Ген під назвою Ras часто мутується при раку підшлункової залози. Дослідники дуже зацікавлені в Ras, але розробка ліків для цього конкретного гена дуже складна.
Генна терапія при раку підшлункової залози
Генна терапія - це доставка конкретних генів до ракових клітин, як правило, здійснюється спеціально розробленими вірусами. Нормальні гени, які доставляються до центру ракових клітин, вставляються в робочі гени ракових клітин, коли ракові клітини діляться, замінюючи відхилення, що сприяють зростанню раку. Гени, які викликають загибель ракових клітин.
Хіміотерапія
Все новіші та сильніші типи стандартної хіміотерапії все ще вивчаються. Одним із прикладів є наноліпосома іринотекан, яка зараз затверджена як друга лінія лікування передового раку підшлункової залози.
Стовбурові клітини раку
Стовбурові клітини раку підшлункової залози - це клітини, які можуть бути особливо стійкими до раку. Поточні дослідження зосереджені на пошуку препаратів, які можуть конкретно орієнтуватися на ракові стовбурові клітини.
