Анальний рак

Що таке анальний рак?

Анальний рак – це захворювання, при якому в тканинах заднього проходу утворюються злоякісні (ракові) клітини. Анус — це кінець товстого кишечника, розташований нижче прямої кишки, з якого виходить кал (тверді відходи). Анус формується частково із зовнішніх шарів шкіри тіла, а частково з кишечника. Два кільцеподібні м’язи відкривають і закривають анальний отвір, так звані сфінктерні м’язи, і дозволяють калу мігрувати з тіла. Приблизно 1-11⁄2 дюйма в довжину має анальний канал, частина заднього проходу між прямою кишкою та анальним отвором.

Шкірою називають перианальну ділянку навколо зовнішньої сторони заднього проходу. Перианальні пухлини шкіри, які не впливають на анальний сфінктер, зазвичай лікуються так само, як і анальний рак, хоча деякі можуть проходити місцеву терапію (лікування, спрямоване на невелику ділянку шкіри).

Більшість анальних раків пов’язані з інфекцією вірусу папіломи людини (ВПЛ).

Фактори ризику анального раку

До факторів ризику анального раку належать такі:

Зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Наявність захворювання або захворювання, що спричинює ослаблення імунної системи, наприклад, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) або трансплантація органів.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or cervical cancers.
Маючи багато сексуальних партнерів.
Вступний анальний контакт (анальний секс).
Куріння сигарет.

Ознаки анального раку включають кровотечу з заднього проходу або прямої кишки або грудку біля заднього проходу.

Анальний рак або інші розлади можуть бути причиною цих та інших ознак та симптомів. Якщо у вас є щось із наведеного, проконсультуйтеся зі своїм лікарем:

Кровотеча з заднього проходу або прямої кишки.
Шишка біля заднього проходу.
Біль або тиск в області навколо заднього проходу.
Свербіж або виділення з заднього проходу.
Зміна звичок кишечника.

Тести, що досліджують пряму кишку та задній прохід, використовуються для діагностики раку анального отвору.

Можуть бути використані наступні тести та процедури:

Фізичний огляд та історія здоров’я: Технічний огляд для перевірки загальних симптомів здоров’я, включаючи пошук ознак хвороби, таких як ущільнення або щось інше, що здається дивним. Буде також короткий виклад особистих закономірностей пацієнта та попередніх станів та методів лікування.
Цифровий ректальний огляд (DRE): Аналіз прямої кишки та заднього проходу. Змащений пальчик у рукавичці вводить лікар або медсестра в нижню частину прямої кишки, щоб промацати грудочки або щось інше, що здається дивним.

Аноскопія: Огляд заднього проходу та нижньої прямої кишки за допомогою аноскопа, який називається маленькою, освітленою трубкою.
Проктоскопія: Тест за допомогою проктоскопа для огляду прямої кишки та заднього проходу для пошуку підозрілих ділянок. Для огляду внутрішньої частини прямої кишки та заднього проходу проктоскоп - це невеликий трубчастий пристрій зі світлом та лінзою. Він також може включати інструмент для видалення зразків тканин, які досліджуються на мікроскоп на наявність ознак раку.
Ендо-анальне або ендоректальне УЗД: Техніка, при якій ультразвуковий перетворювач (зразок) вставляється в задній прохід або пряму кишку і використовується для відскакування та відлуння високоенергетичних звукових хвиль (ультразвуку) від внутрішніх тканин або органів. Відлуння утворює зображення, яке називається сонограма тканин тіла.
Біопсія: Видалення клітин або тканин, щоб патолог міг дослідити їх під мікроскопом для пошуку ознак раку. Тоді можна зробити біопсію, якщо під час аноскопії видно підозрілу ділянку.

Певні фактори впливають на прогноз (шанс на одужання) та варіанти лікування.

Прогноз залежить від наступного:

Розмір пухлина.
Чи поширився рак на лімфатичні вузли.

Варіанти лікування залежать від наступного:

Стадія раку.
Де пухлина знаходиться в задньому проході.
Чи є у пацієнта вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).
Чи залишається рак після початкового лікування, чи повторився.

Стадії анального раку

КЛЮЧОВІ МОМЕНТИ

Після діагностування анального раку проводяться тести, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини в анусі або в інших частинах тіла.
Існує три шляхи поширення раку в організмі.
Рак може поширитися з місця, де він почався, на інші частини тіла.
Для анального раку використовуються наступні стадії:
- Етап 0
- I етап
- Етап II
- Етап III
- Стадія IV
Анальний рак може рецидивувати (повертатися) після того, як його вилікували.

Процедура, яка використовується для з’ясування поширення раку всередину заднього проходу або на інші частини тіла, називається стадіюванням. Стадія хвороби визначається даними, отриманими в результаті цього етапного процесу. Для того, щоб запланувати лікування, необхідно знати суть справи. У процесі постановки можна використовувати такі тести:

КТ (сканування CAT): Техніка, яка робить серію детальних фотографій, зроблених під різними кутами, ділянок тіла, таких як живіт, таз або грудна клітка. Комп’ютер, підключений до рентгенівського апарату, генерує зображення. Щоб органи або тканини проявилися чіткіше, барвник можна вводити у вену або ковтати. Комп’ютерна томографія, комп’ютеризована або комп’ютеризована осьова томографія також називаються цією технікою.
Рентген грудної клітки: Рентген кісток та органів всередині грудної клітки. Рентген - це тип енергетичного променя, який може проходити через і на плівку через тіло, створюючи зображення областей всередині тіла.
МРТ (магнітно-резонансна томографія): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear магнітно-резонансна томографія, this approach is (NMRI).
ПЕТ-сканування (позитронно-емісійна томографія): Техніка виявлення клітин злоякісної пухлини в організмі. Невелика кількість закачується у вену з радіоактивною глюкозою (цукром). ПЕТ-сканер обертається навколо тіла і створює зображення того, де організм використовує глюкозу. На малюнку клітини злоякісних пухлин виглядають яскравішими, оскільки вони активніші та поглинають більше глюкози, ніж звичайні клітини.
Тазовий іспит: Дослідження піхви, шийки матки, матки, маткових труб, яєчників та прямої кишки. У піхву вставляється дзеркало, а піхву та шийку матки перевіряє лікар або медсестра на наявність ознак захворювання. Зазвичай проводять обстеження матки на шийці матки. Для того, щоб відчути масштаб, форму та розташування матки та яєчників, лікар або медсестра часто вставляє один чи два змащені пальчики однієї руки у піхву у піхву, а іншу руку розташовує над нижньою частиною живота. Змащений палець у рукавичці часто вводить у пряму кишку лікар або медсестра, щоб промацати грудочки або неправильні ділянки.

Які варіанти лікування анального раку?

Використовуються три типи стандартного лікування:

Анальний рак Хірургія

Місцева резекція: Хірургічна методика, при якій разом із частиною здорової тканини, яка її оточує, пухлина вирізається із заднього проходу. Якщо рак невеликий і не розмножився, може бути використана місцева резекція. Ця процедура може врятувати м’язи сфінктера, так що рух кишечника все ще може контролюватися пацієнтом. При місцевій резекції пухлини, що розвиваються в нижній частині заднього проходу, також можуть бути видалені.
Резекція черевної порожнини: Хірургічна процедура, під час якої видаляють задній прохід, пряму кишку та частину сигмовидної кишки через розріз, створений у черевній порожнині. Щоб зібрати відходи тіла в одноразовий пакет поза тілом, лікар пришиває кінець кишки до отвору, який називається стомою, зробленим на поверхні живота. Так називається колостома. Під час цієї процедури також можуть бути видалені лімфатичні вузли, які містять рак. Цей метод використовується лише для раку, який зберігається або повертається після променевої терапії та хіміотерапії.

Хірургія анального раку

Хірургічне втручання не перша процедура, яка застосовується при раку анального відділу в більшості випадків. Метод процедури залежить від типу та локалізації пухлини для пацієнтів, яким потрібна операція.

Місцева резекція

Місцева резекція - це процедура, при якій видаляється тільки пухлина, а також тонкий край (край) нормальної тканини навколо пухлини. Якщо пухлина невелика і не поширилася на навколишні тканини або лімфатичні вузли, її найчастіше використовують для лікування раку анального краю.

Місцева резекція найчастіше рятує м’язи сфінктера, які запобігають випаданню стільця, поки вони не розслабляться після спорожнення кишечника. Це допомагає людині після операції природним чином рухати кишечник.

Резекція черевної порожнини

Великою процедурою є резекція черевної порожнини (або APR). На животі (животі) хірург робить один розріз (виріз), а інший навколо заднього проходу, щоб витягти задній прохід і пряму кишку. Будь-який з навколишніх пахових лімфатичних вузлів також може бути вирізаний хірургом, але це (так зване розсічення лімфатичного вузла) можна зробити і пізніше.

Анус (і анальний сфінктер) зникли, тому важливо зробити новий отвір для стільця, щоб він вийшов з тіла. Кінець товстої кишки з'єднаний з крихітним отвором (який називається стомою), створеним в животі для цього. Над отвором сумка для збору стільця прилягає до тіла. Колостома називається так.

У минулому APR був звичайним методом лікування анального раку, але лікарі виявили, що за допомогою променевої терапії та хіміотерапії його майже завжди можна запобігти. APR сьогодні застосовується лише в тому випадку, якщо інші методи лікування не дають результатів або якщо рак повертається після лікування.

Можливі ризики та побічні ефекти хірургічного втручання

Потенційні побічні ефекти хірургічного втручання, включаючи характер операції та стан здоров’я людини до операції, залежать від багатьох факторів. Після процедури більшість людей можуть відчувати принаймні певний дискомфорт, але зазвичай це можна впоратись за допомогою ліків. Інші проблеми можуть включати реакції анестезії, пошкодження сусідніх органів, набряки, згустки крові на ногах та інфекцію.

Здається, APR має більше побічних ефектів, багато з яких є довготривалими поліпшеннями. Наприклад, ви можете наростити рубцеву тканину (так звану спайку) у животі після ГПР, що може призвести до зв’язування органів або тканин. Це може спричинити дискомфорт або ускладнення їжі, що проходить через кишечник, що може призвести до проблем з травленням.

Після APR люди все ще потребують постійної колостоми. Це займе деякий час, щоб звикнути до деяких змін у способі життя і, можливо, означати їх.

Квітень може спричинити проблеми з ерекцією у чоловіків, проблеми з оргазмом або задоволення від оргазму може стати менш інтенсивним. ГПР може також пошкодити нерви, які регулюють еякуляцію, в результаті чого виникають «сухі» оргазми (оргазми без сперми).

Як правило, APR не призводить до втрати жінками статевої функції, але спайки на черевній (рубцевій тканині) часто можуть спричиняти біль під час статевого акту.

Променева терапія раку анального відділу

Променева терапія - це лікування раку, яке знищує ракові клітини або не дозволяє їм розвиватися за допомогою високоенергетичного рентгенівського випромінювання або інших форм опромінення. Доступні два види променевої терапії:

Для доставки випромінювання в область тіла з раком зовнішня променева терапія використовує апарат поза тілом.
Радіоактивний матеріал, запечатаний в голках, насінні, кабелях або катетерах, які вводяться безпосередньо в рак або поблизу, використовується у внутрішній променевій терапії.

Спосіб проведення променевої терапії залежить від типу та стадії раку, що лікується. Зовнішня та внутрішня променева терапія застосовуються для лікування раку анального отвору.

Найбільш поширеним способом лікування анального раку випромінюванням є використання сфокусованого пучка випромінювання, що надходить від машини поза тілом. Це відомо як зовнішньо-променева терапія.

Радіація може завдати шкоди сусіднім здоровим тканинам разом з раковими клітинами. Це викликає побічні ефекти. Щоб зменшити ризик розвитку побічних ефектів, лікарі ретельно визначають точну дозу, яка вам потрібна, і націлюють промені якомога точніше. Перед початком лікування дістанеться команда з радіації PET / CT або МРТ-сканування ділянки, що підлягає обробці, щоб допомогти це зрозуміти. Променева терапія дуже схожа на рентген, але випромінювання сильніше. Сама процедура не шкодить. Кожна процедура триває лише кілька хвилин, але час налаштування - щоб ви прийшли на місце для лікування - зазвичай займає більше часу. Протягом приблизно 5 тижнів лікування зазвичай пропонується 5 днів на тиждень.

Нові методи дозволяють лікарям забезпечувати рак більшими дозами опромінення, одночасно зменшуючи випромінювання на здорові тканини поблизу:

3D-ЕЛТ (тривимірна конформна променева терапія) використовує спеціальні комп’ютери для надійного діагностування місця раку. Потім радіаційні пучки формуються з багатьох напрямків і спрямовуються на пухлину. Це робить їх менш вірогідними для ураження нормальних тканин. Для того, щоб кожного разу тримати вас на одному і тому ж місці, ви, швидше за все, будете обладнані пластиковою формою, як литий корпус, щоб випромінювання можна було направити точніше.

Розширеною формою тривимірної терапії та рекомендованим методом EBRT при раку анального каналу є модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT). Він використовує комп’ютерну систему, яка, випромінюючи, фактично подорожує навколо вас. Інтенсивність (міцність) пучків можна змінювати разом із формуванням балок і націлюванням їх з кількох кутів. Це допомагає обмежити дозу, яка надходить у нормальні тканини. IMRT допомагає лікарям вводити ще більшу дозу раку.

Побічні ефекти зовнішньої променевої терапії

Побічні ефекти різняться залежно від частини тіла, яка лікується, і дози опромінення. Деякі загальні побічні ефекти короткочасного прийому включають:

Діарея
Зміни шкіри (як сонячний опік) на оброблюваних ділянках
Короткочасне подразнення та біль в анальному відділі (так званий променевий проктит)
Дискомфорт під час спорожнення кишечника
Втома
Нудота
Низька кількість клітин крові

Радіація може дратувати піхву у жінок. Це може сприяти дискомфорту та звільненню.

Після припинення випромінювання більшість цих побічних ефектів з часом посилюються.

Крім того, можуть виникати довготривалі побічні ефекти:

Радіаційне пошкодження анальної тканини може спричинити утворення рубцевої тканини. Це також може перешкодити м’язам анального сфінктера діяти належним чином, що може сприяти проблемам спорожнення кишечника.
Тазове випромінювання може пошкодити кістки, підвищуючи ризик переломів таза або стегна.
Радіація може пошкодити кровоносні судини, що живлять слизову оболонку прямої кишки, і спричинити хронічний променевий проктит (запалення оболонки прямої кишки). Це може спричинити ректальну кровотечу та дискомфорт.
Радіація може впливати на фертильність (здатність мати дітей) як у жінок, так і у чоловіків. (Докладніше про це див. В розділі Фертильність та люди з раком та Фертильність та жінки з раком.)
Радіація може призвести до сухості піхви і навіть піхвового звуження або укорочення (так званий вагінальний стеноз), що може зробити секс болючим. Розтягуючи стінки піхви багато разів на тиждень, жінка може допомогти уникнути цієї проблеми. Це можна зробити за допомогою вагінального розширювача (пластикової або гумової трубки, що використовується для розтягування піхви).
Це може призвести до проблем з набряком у статевих органах і ногах, т.зв. лімфедема, якщо радіація подається на лімфатичні вузли в паху.

Внутрішнє опромінення (брахітерапія)

Для лікування анального раку внутрішнє опромінення не використовується широко. При використанні, коли пухлина не реагує на звичайне хіміовипромінювання, вона, як правило, забезпечується як стимулювання випромінювання разом із зовнішнім випромінюванням (хіміо плюс зовнішнє випромінювання).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or брахітерапія. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Можливі побічні ефекти дуже схожі на ті, що спостерігаються при зовнішньому випромінюванні.

Модульована інтенсивністю променева терапія анального раку

Найбільш поширеною формою опромінення при раку анального відділу є променева терапія з модуляцією інтенсивності (IMRT). Це форма випромінювання із зовнішнього променя. IMRT використовує технологічно вдосконалене комп'ютерне програмне забезпечення, завдяки якому ваша команда з догляду може правильно формувати радіаційні промені під розміри області лікування.

Експерти-променеві онкологи та медичні фізики зберуть точну інформацію про зону лікування перед початком лікування. Ви будете мати:

КТ для відображення пухлини в 3-D
ПЕТ, КТ та МРТ для виявлення контурів пухлини

Ці знання використовуються вашою командою допомоги разом із передовими засобами планування лікування. За допомогою цього додатка ми можемо виміряти правильну кількість пучків випромінювання та точний кут цих пучків. Перед променевим лікуванням ви також можете пройти хіміотерапію, щоб послабити ракові клітини. Це призводить до того, що випромінювання стає більш ефективним.

Цей метод допомагає нам забезпечити пухлину більш конкретними дозами радіації, зберігаючи при цьому здорову тканину поблизу.

Протонна терапія при раку анального відділу

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of рак голови та шиї and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Хіміотерапія анального раку

Хіміотерапія - це вид лікування раку, який використовує ліки, щоб зупинити розвиток ракових клітин, або руйнуючи клітини, або запобігаючи діленню клітин. Ліки потрапляють у кров, якщо хіміотерапія приймається всередину або вводиться у вену або м’яз і може потрапити до ракових клітин в організмі (системна хіміотерапія).

У більшості ситуацій одночасно використовують два або більше ліків, оскільки один препарат може максимізувати вплив іншого.

5-фторурацил (5-FU) та мітоміцин є переважною комбінацією препаратів, що використовуються для лікування анального раку.
Також використовується комбінація 5-FU та цисплатину, особливо у людей, які не можуть отримати мітоміцин або мають анальний рак.

У цих терапіях 5-FU - це речовина, яка застосовується 24 години на добу у вену протягом 4 або 5 днів. У нього введено невеликий насос, який можна носити з собою додому. У деякі інші дні періоду лікування інші ліки вводяться швидше. І протягом принаймні 5 тижнів радіація доставляється 5 днів на тиждень.

Побічні ефекти хіміотерапії

Хімічні препарати атакують клітини, що швидко діляться, і саме тому вони діють проти ракових клітин. Але інші клітини в організмі також швидко діляться, наприклад, ті, що знаходяться в кістковому мозку (де виробляються нові клітини крові), слизової оболонки рота і кишечника та волосяних фолікулів. Хіміотерапія також також може впливати на ці клітини, що може призвести до побічних ефектів. Побічні ефекти залежать від кількості вживаних ліків, кількості прийнятих та періоду лікування. Нормальні короткочасні побічні ефекти можуть включати: