13 липня 2021 року: Доступні нові ліки для людей із різновидом раку печінки під назвою гепатоцелюлярна карцинома, який, здається, є кращим за стандартну терапію (HCC). The Управління з продовольства і медикаментів (FDA) approved atezolizumab (Tecentriq) and bevacizumab (Avastin) as first-line treatments for persons with advanced liver cancer who cannot be treated surgically.
Patients with liver cancer treated with Atezolizumab with Bevacizumab lived significantly longer than those treated with sorafenib in the IMbrave150 study that resulted to the approval (Nexavar). They were also able to live longer without their cancer progressing. The outcomes of the study were published in the New England Journal of Medicine on May 14th.
Один з експертів дослідження, доктор медичних наук Річард Фінн з Каліфорнійського університету в Лос -Анджелесі сказав: "Це великий прогрес для пацієнтів". "Це те, про що давно просять клініцисти, які лікують цих пацієнтів, і це величезний крок вперед".
Атезолізумаб є інгібітором імунної контрольної точки, що означає, що він допомагає імунній системі знаходити і вбивати ракові клітини. Бевацизумаб - це цільовий препарат, який виснажує пухлини, пригнічуючи зростання нових кровоносних судин.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA у 2007 році для лікування деяких пацієнтів із ГЦК.
За словами Тіма Гретена, доктора медичних наук, заступника керівника Центру досліджень раку NCI, відділення торакальної та Г.І. злоякісних пухлин, єдині методи лікування ГЦК, які отримали ліцензію з 2007 року, є не більш ефективними, ніж сорафеніб.
У редакційній статті доктор медичних наук Робін Келлі з Всебічного онкологічного центру сімейства Хелен Діллер UCSF заявила, що не тільки комбінація атезолізумаб-бевацизумаб стала більш ефективною, але й призвела до «вражаюче кращих результатів, про які повідомляли пацієнти», таких як фізичні можливості .
За словами доктора Гретена, комбінована схема, ймовірно, замінить сорафеніб як звичайне лікування першої лінії для деяких людей із прогресуючим ГЦК.
Додавання до інгібіторів імунної контрольної точки
Рак печінки is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib and lenvatinib (Lenvima), another medicine that slows blood vessel formation, are the sole options for persons with liver cancer who can’t be treated with surgery (is inoperable).
У кількох клінічних дослідженнях імунні інгібітори контрольно-пропускних пунктів були досліджені як перші лінії лікування раку печінки, але вони виявились неефективними самостійно. Вчені виявили, що надмірна кількість білка під назвою VEGF може перешкоджати роботі імунних контрольних препаратів після подальшого дослідження.
За словами доктора Фінна, VEGF індукує створення нових кровоносних судин і змінює кількість та тип клітин імунної системи в пухлинах та навколо них.
Тому що бевацизумаб inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Безпека застосування атезолізумабу плюс бевацизумабу
Комбінований препарат викликав у багатьох пацієнтів ряд негативних наслідків. В цілому, за словами доктора tenретен, пацієнти переносили обидва ліки.
Дві групи мали однакову частоту побічних ефектів та летальних наслідків від побічних ефектів. Однак у комбінованій групі було більше пацієнтів, які зазнали серйозних побічних ефектів (38 відсотків проти 31 відсотка).
Через побічні ефекти менша кількість пацієнтів у комбінованій групі припиняла або змінювала дозу терапії (50 % проти 61 % у групі сорафенібу). Лише 7% пацієнтів у комбінованій групі припинили прийом обох препаратів через побічні ефекти, незважаючи на те, що більшість пацієнтів у комбінованій групі припинили прийом одного з препаратів (16% проти 10%).
За словами доктора tenретен, через вплив на артерії крові бевацизумаб може викликати кровотечу. Він заявив, що рак печінки також може спричинити зміни, які збільшують ризик кровотечі, наприклад, низький рівень тромбоцитів.
«Було ще кілька епізодів кровотечі в групі атезолізумабу, бевацизумабу, але вони все ще були дуже низькими у відсотках», — додав доктор Фінн. В обох групах 6% пацієнтів зазнали значної кровотечі в результаті лікування бевацизумабом.
За словами доктора tenретена, «для комбінованого лікування буде вкрай важливо вибрати відповідну популяцію пацієнтів». Перед початком прийому ліків пацієнтам може знадобитися пройти стандартні тести для перевірки факторів ризику кровотечі, сказав він.
Доктор Келлі сказав: «Альтернативну терапію слід дослідити для пацієнтів з високим ризиком кровотечі».
