levercanceroperation

About liver cancer surgery In India

Kirurgi är bland de mycket bra behandlingsalternativen i tidigt skede av levercancerbehandling. Det finns olika typer av levercanceroperationer som ska utföras och bestäms av den specialiserade levercancerkirurgen. Typ av operation som ska utföras beror på sjukdomsstadiet, sjukdomens spridning till andra delar och patientens hälsotillstånd. Tillsammans med tumörkirurgen tar också bort en del av vävnader som omger tumörceller. Det är sannolikt den mest framgångsrika sjukdomsriktade behandlingen, särskilt för patienter med god leverfunktion och tumörer som säkert kan avlägsnas från en begränsad del av levern. Kirurgi kanske inte är ett alternativ om tumören tar upp för mycket av levern, levern är för skadad, tumören har spridit sig utanför levern eller patienten har andra allvarliga sjukdomar. En kirurgisk onkolog är en läkare som är specialiserad på att behandla cancer med kirurgi. En hepatobiliärkirurg har också specialiserad utbildning i kirurgi på lever och bukspottkörtel. Ibland är levertransplantationskirurger involverade i dessa operationer. Före operationen, prata med ditt vårdteam om de möjliga biverkningarna från den specifika operation du kommer att ha.

Patienter som är berättigade till levercancerkirurgi

vår specialist kommer endast att överväga operation om cancern finns i ett område av din lever och inte har spridit sig till någon annan del av din kropp. Detta betyder i allmänhet steg 0 eller steg A från BCLC-stadiesystemet. En operation skulle inte bota cancern om den redan har spridit sig. Tyvärr är operation inte möjlig för många personer med primär levercancer.

Du har en serie blodprover för att ta reda på hur väl din lever fungerar innan din läkare beslutar om operation är ett alternativ för dig. Eftersom levern är ett så viktigt organ måste de veta att den del av din lever som finns kvar efter operationen kommer att fungera tillräckligt bra för att hålla dig frisk.

Typer av levercancerkirurgi

Partiell hepatektomi

Partiell hepatektomi är operation för att avlägsna en del av levern. Endast personer med god leverfunktion som är friska nog för operation och som har en enda tumör som inte har vuxit till blodkärl kan få denna operation.

Imaging tester, såsom CT eller MRI med angiografi görs först för att se om cancern kan avlägsnas helt. Ändå, ibland under operationen visar sig cancern vara för stor eller har spridit sig för långt för att kunna avlägsnas, och den operation som har planerats kan inte genomföras.

De flesta patienter med levercancer i USA har också cirros. Hos någon med svår cirros kan det hända att en liten mängd levervävnad avlägsnas vid kanterna av en cancer inte lämnar tillräckligt med lever kvar för att utföra viktiga funktioner.

Personer med cirros är vanligtvis berättigade till operation om det bara finns en tumör (som inte har vuxit till blodkärl) och de kommer fortfarande att ha en rimlig mängd (minst 30%) av leverfunktionen kvar när tumören har tagits bort. Läkare bedömer ofta denna funktion genom att tilldela ett Child-Pugh-poäng, vilket är ett mått på cirros baserat på vissa laboratorietester och symtom.

Patienter i Child-Pugh klass A har mest sannolikt tillräckligt med leverfunktion för att opereras. Patienter i klass B är mindre benägna att kunna opereras. Kirurgi är vanligtvis inte ett alternativ för patienter i klass C.

Hepatektomiprocedur

Det kirurgiska ingreppet utförs under generell anestesi och är ganska långdraget och kräver tre till fyra timmar. Den sövda patienten är vänd uppåt och båda armarna dras bort från kroppen. Kirurger använder ofta en värmedyna och omslag runt armar och ben för att minska förluster i kroppstemperatur under operationen. Patientens buk öppnas av ett snitt över den övre delen av buken och ett mittlinje-förlängningssnitt upp till xiphoid (brosket som ligger längst ner i mitten av bröstkorgen). Huvudstegen för en partiell hepatektomi fortsätter sedan enligt följande:

Frigör levern. Kirurgens första uppgift är att frigöra levern genom att skära av de långa fibrerna som omsluter den.
Borttagning av segment. När kirurgen har frigjort levern kan borttagningen av segment börja. Kirurgen måste undvika att spricka viktiga blodkärl för att undvika en blödning. Två olika tekniker kan användas. Den första låter kirurgen göra en ytlig brännskada med en elektrisk lansett på leverytan för att markera förbindelsen mellan de sektioner som är markerade för borttagning och resten av levern. Han/hon skär ut sektionen och river sedan mot leverparenkymet. Det är skillnaden i motstånd mellan parenkymet och kärlen som gör att kirurgen kan identifiera närvaron av ett kärl. Vid denna tidpunkt isolerar han/hon kärlet genom att ta bort den omgivande bindväven och sedan klämmer fast den. Kirurgen kan då skära kärlet, utan fara för patienten. Den andra tekniken innebär att identifiera de stora kärlen som matar segmenten som ska avlägsnas. Kirurgen opererar först i nivå med venerna för att frigöra och sedan klämma fast de kärl som krävs. Slutligen kan kirurgen göra snitt utan att oroa sig för att skära små kärl.

Risker och biverkningar av hepatektomi

Leverresektion är en stor, allvarlig operation som endast bör göras av skickliga och erfarna kirurger. Eftersom personer med levercancer vanligtvis har andra leverproblem förutom cancern, måste kirurger ta bort tillräckligt mycket av levern för att försöka få ut all cancer, men också lämna tillräckligt mycket bakom för att levern ska fungera.

Blödning: Mycket blod passerar genom levern, och blödning efter operation är ett stort problem. Dessutom producerar levern normalt ämnen som hjälper blodet att koagulera. Skador på levern (både före operationen och under operationen) kan lägga till potentiella blödningsproblem.
Infektion
Komplikationer från anestesi
Blodproppar
Lunginflammation
Ny levercancer: Eftersom den kvarvarande levern fortfarande har den underliggande sjukdomen som ledde till cancern, kan ibland en ny levercancer utvecklas efteråt.

Levertransplantation

När det är tillgängligt kan en levertransplantation vara det bästa alternativet för vissa personer med levercancer. Levertransplantationer kan vara ett alternativ för de med tumörer som inte kan tas bort med operation, antingen på grund av tumörernas placering eller för att levern har för mycket sjukdom för att patienten ska tåla att ta bort en del av den. I allmänhet används en transplantation för att behandla patienter med små tumörer (antingen 1 tumör mindre än 5 cm i diameter eller 2 till 3 tumörer som inte är större än 3 cm) som inte har vuxit in i närliggande blodkärl. Det kan också sällan vara ett alternativ för patienter med resekterbar cancer (cancer som kan avlägsnas helt). Med en transplantation minskar inte bara risken för en andra ny levercancer avsevärt, utan den nya levern kommer att fungera normalt.

Enligt Organ Procurement and Transplantation Network gjordes cirka 1,000 2016 levertransplantationer hos personer med levercancer i USA under 8,400, det sista året för vilket siffror finns tillgängliga. Tyvärr är möjligheterna till levertransplantationer begränsade. Endast cirka XNUMX XNUMX levrar är tillgängliga för transplantation varje år, och de flesta av dessa används för patienter med andra sjukdomar än levercancer. Att öka medvetenheten om vikten av organdonation är ett viktigt folkhälsomål som skulle kunna göra denna behandling tillgänglig för fler patienter med levercancer och andra allvarliga leversjukdomar.

De flesta lever som används för transplantationer kommer från personer som just har dött. Men vissa patienter får en del av en lever från en levande donator (vanligtvis en nära släkting) för transplantation. Levern kan återskapa en del av sin förlorade funktion med tiden om en del av den tas bort. Ändå innebär operationen vissa risker för givaren. Omkring 370 levande donatorlevertransplantationer görs i USA varje år. Endast ett litet antal av dem är för patienter med levercancer.

Personer som behöver en transplantation måste vänta tills en lever finns tillgänglig, vilket kan ta för lång tid för vissa personer med levercancer. I många fall kan en person få andra behandlingar, såsom embolisering eller ablation, i väntan på en levertransplantation. Eller läkare kan föreslå operation eller andra behandlingar först och sedan en transplantation om cancern kommer tillbaka.

Vilka är inte rätt kandidater för levertransplantation?

Allvarlig, irreversibel medicinsk sjukdom som begränsar den kortsiktiga förväntade livslängden
Svår pulmonell hypertoni (genomsnittligt lungartärtryck över 50 mmHg)
Cancer som har spridit sig utanför levern
Systemisk eller okontrollerbar infektion
Missbruk av aktivt medel (droger och/eller alkohol)
Oacceptabel risk för missbruk (droger och/eller alkohol)
Historik av bristande efterlevnad eller oförmåga att följa en strikt medicinsk regim
Allvarlig, okontrollerad psykiatrisk sjukdom

Procedur för levertransplantation

En levertransplantation innebär avlägsnande av och förberedelse av donatorlevern, avlägsnande av den sjuka levern och implantation av det nya organet. Levern har flera viktiga kopplingar som måste återupprättas för att det nya organet ska ta emot blodflöde och dränera galla från levern. De strukturer som måste kopplas samman är vena cava inferior, portvenen, leverartären och gallgången. Den exakta metoden för att ansluta dessa strukturer varierar beroende på specifika donator och anatomi eller mottagarens anatomiska problem och, i vissa fall, mottagarens sjukdom.

För någon som genomgår levertransplantation är händelseförloppet i operationssalen följande:

Snitt
Utvärdering av buken för avvikelser som skulle förhindra levertransplantation (till exempel: odiagnostiserad infektion eller malignitet)
Mobilisering av den naturliga levern (dissektion av leverfästena till bukhålan)
Isolering av viktiga strukturer (den nedre hålvenen ovanför, bakom och under levern; portvenen; den gemensamma gallgången; leverartären)
Transektion av de ovan nämnda strukturerna och avlägsnande av den inhemska, sjuka levern.
Att sy in den nya levern: Först återupprättas venöst blodflöde genom att ansluta donatorns och mottagarens nedre hålven och portvener. Därefter återupprättas artärflödet genom att sy donatorns och mottagarens leverartärer. Slutligen uppnås galldränage genom att sy donatorns och mottagarens gemensamma gallgångar.
Säkerställande av adekvat kontroll av blödning
Tillslutning av snittet

Kirurgiska komplikationer

Som med alla kirurgiska ingrepp kan komplikationer relaterade till operationen uppstå, förutom de många möjliga komplikationer som kan hända varje patient som är inlagd på sjukhus. Några av de problem som är specifika för levertransplantation som kan uppstå inkluderar:

Primär icke-funktion eller dålig funktion av den nyligen transplanterade levern förekommer hos cirka 1-5 % av nya transplantationer. Om leverfunktionen inte förbättras tillräckligt eller tillräckligt snabbt, kan patienten akut behöva en andra transplantation för att överleva.

Leverartärtrombos, eller koagulering av leverartären (blodkärlet som för syresatt blod från hjärtat till levern) förekommer hos 2-5 % av alla avlidna donatortransplantationer. Risken fördubblas hos patienter som får en levande donatortransplantation. Levercellerna själva lider vanligtvis inte av att förlora blodflödet från leverartären eftersom de primärt får näring av blod genom portalblodflödet. Däremot är gallgångarna starkt beroende av leverartären för näring och förlust av det blodflödet kan leda till ärrbildning i gallgången och infektion. Om detta inträffar kan en annan transplantation vara nödvändig.
Portalventrombos eller koagulering av den stora venen som för blod från bukorganen (tarmarna, bukspottkörteln och mjälten – de organ som hör till portalcirkulationen) till levern inträffar sällan. Denna komplikation kan eller kanske inte kräver en andra levertransplantation.
Biliary komplikationer: I allmänhet finns det två typer av gallvägsproblem: läcka eller striktur. Biliärkomplikationer drabbar cirka 15 % av alla avlidna donatortransplantationer och upp till 40 % av alla levande donatortransplantationer.
- Gallläckage innebär att galla läcker ut ur gallgången och in i bukhålan. Oftast inträffar detta där givarens och mottagarens gallgångar sys ihop. Detta behandlas ofta genom att placera en stent, eller plastslang, över anslutningen genom magen och tunntarmen och sedan låta anslutningen läka. Vid levande donator- eller delad levertransplantation kan även galla läcka från leverns avskurna kant. Vanligtvis placeras och lämnas ett avlopp under transplantationsoperationen längs den avskurna kanten för att avlägsna eventuell galla som kan läcka. Så länge gallan inte samlas i buken blir patienten inte sjuk. Läckor kommer ofta att läka med tiden, men kan kräva ytterligare behandlingsprocedurer.
- Gallförträngning innebär förträngning av gallgången, vilket resulterar i relativ eller fullständig blockering av gallflödet och möjlig infektion. Oftast sker förträngningen på ett enda ställe, igen där donator- och mottagarkanalerna sys ihop. Denna förträngning kan ofta behandlas genom att vidga det avsmalnande området med en ballong och/eller föra in en stent över förträngningen. Om dessa metoder misslyckas, görs ofta operation för att skapa en ny koppling mellan leverns gallgång och ett segment av tarmen. Sällan förekommer gallförträngningar på flera eller oräkneliga platser i hela gallträdet. Detta inträffar oftast eftersom gallträdet var dåligt bevarat under den period då levern inte var i vare sig donator- eller mottagarcirkulationen. Lever som tillvaratagits från hjärtdöda donatorer löper högre risk än de från hjärndöda donatorer. Alternativt kan diffusa gallförträngningar uppstå om gallträdet har otillräcklig blodtillförsel på grund av en abnormitet med leverartären.
Blödning är en risk för alla kirurgiska ingrepp men en särskild risk efter levertransplantation på grund av operationens omfattande karaktär och eftersom koagulering kräver faktorer som görs av levern. De flesta transplanterade patienter blöder en mindre mängd och kan få ytterligare transfusioner efter operationen. Om blödningen är kraftig eller livlig är det ofta nödvändigt att återvända till operationssalen för kontroll av blödningen. I allmänhet kommer cirka 10 % av transplantationsmottagarna att behöva en andra operation för blödning.
Infektion – Infektioner kan uppstå under läkningen av såret som skapas av vilken operation som helst. Levertransplantationsmottagare löper också risk för infektioner djupt i buken, särskilt om det finns en ansamling av blod eller galla (från en gallläcka). De immunsuppressiva medicinerna tillsammans med historien om leversvikt ökar levertransplantationsmottagarens risk för att utveckla en infektion efter transplantation.

immunosuppression

Människokroppen har utvecklat en mycket sofistikerad serie av försvar mot bakterier, virus och tumörer. Immunsystemets maskineri har utvecklats under miljontals år för att identifiera och attackera allt som är främmande eller inte "själv". Tyvärr faller transplanterade organ i kategorin främmande, inte jag. Ett antal läkemedel ges till transplantationsmottagare för att dämpa svaren från deras immunsystem i ett försök att hålla organet säkert och fritt från immunologisk attack. Om immunsystemet inte är tillräckligt försvagat, uppstår avstötning – den process genom vilken immunsystemet identifierar, attackerar och skadar det transplanterade organet.

Vanligt använda läkemedel för att förhindra avstötning genom att undertrycka immunförsvaret listas nedan. De arbetar genom olika mekanismer för att försvaga immunsystemets svar på stimuli och är förknippade med olika biverkningar. Som ett resultat används dessa mediciner ofta i olika kombinationer som ökar den totala immunsuppressiva effekten samtidigt som biverkningar minimeras.

Kortikosteroider (metylprednisolon ges intravenöst; prednison ges oralt): Kortikosteroider är en klass av antiinflammatoriska medel som hämmar produktionen av cytokiner, de signalmolekyler som produceras av celler i immunsystemet för att orkestrera och intensifiera immunsvaret. Kortikosteroider förhindrar därför aktivering av lymfocyter, de viktigaste soldaterna i immunsvaret mot transplanterade organ. Detta tros förhindra T-cell (en undergrupp av lymfocyter) aktivering på ett ospecifikt sätt. Biverkningar av kortikosteroider är omfattande och inkluderar hyperglykemi, högt blodtryck, minskad bentäthet och försämrad sårläkning,
Kalcineurinhämmare (ciklosporin, takrolimus): Denna klass av läkemedel blockerar funktionen av kalcineurin, en molekyl som är avgörande för en mycket viktig signalväg för lymfocyter som utlöser produktionen av flera cytokiner. Dessa läkemedel, som först utvecklades för cirka 20 år sedan, revolutionerade organtransplantation. De minskade avsevärt förekomsten av avstötning, förbättrade livslängden för transplanterade organ och inledde därmed den samtida eran av transplantation och immunsuppression. Tyvärr kommer dessa läkemedel med en betydande biverkningsprofil. Den allvarligaste toxiciteten, särskilt vid långvarig användning, är njurskada. Calcineurin-hämmare höjer också blodtrycket, glukosnivåerna och kolesterolet - och orsakar skakningar och huvudvärk.
Mykofenolatmofetil (Cellcept®, Myfortic®): Detta läkemedel omvandlas i kroppen till mykofenolsyra, som hämmar lymfocyternas förmåga att replikera DNA, det genetiska materialet som är nödvändigt för varje cell. Om lymfocyter inte kan syntetisera DNA, kan de inte dela sig för att generera ytterligare celler. Mykofenolatmofetil dämpar därför immunsvaret genom att förhindra proliferation av lymfocyter. De primära biverkningarna av mykofenolatmofetil påverkar tarmsystemet vilket resulterar i magbesvär och/eller diarré. Det kan också sänka benmärgsfunktionen och därigenom minska blodnivåerna av vita blodkroppar (infektionsbekämpande celler), röda blodkroppar (syrebärande celler) och blodplättar (koaguleringsmedel).
mTOR-hämmare (sirolimus; everolimus): mTOR står för mammalian Target Of Rapamycin. mTOR tillhör en familj av enzymer som kallas kinaser och är involverad i kontrollpunktsreglering av cellcykeln, DNA-reparation och celldöd. Hämning av mTOR stoppar T-celler från att gå igenom de olika faserna av cellcykeln, vilket leder till cellcykelstopp. Således kan lymfocyter inte dela sig för att förstärka immunsvaret. Biverkningar av mTOR-hämmare inkluderar benmärgsdepression, dålig sårläkning och ökade kolesterolnivåer.
Antikroppar som riktar sig mot IL-2-receptorn, en signalmolekyl som förstärker immunsvaret (basiliximab, daclizumab): T-celler, medlen för akut avstötning, uttrycker ökande mängder IL2-receptorer när de stimuleras. IL-2-receptorn tillåter pågående amplifiering av ett immunsvar. Blockering av denna receptor dämpar därför immunsvaret. Dessa antikroppar används oftast under en kort tidsperiod som börjar vid tidpunkten för transplantationen för att ge ytterligare immunsuppression under denna period med högsta risk för avstötning. Omedelbara biverkningar inkluderar feber, hudutslag, cytokinfrisättningssyndrom och anafylaxi. De verkar öka risken för infektioner i kombination med andra immunsuppressiva läkemedel.
Antikroppar som tar bort T-celler från cirkulationen (Thymoglobulin®, OKT-3®): Dessa medel är molekyler som riktar sig mot olika celler i immunsystemet, binder dem, inaktiverar och tar bort dem. De kan användas vid tidpunkten för levertransplantation. men används oftare för att behandla allvarlig avstötning eller avstötning som inte svarar på mindre behandlingsstrategier. Omedelbara biverkningar av dessa mediciner sträcker sig från feber och hudutslag till cytokinfrisättningssyndrom som resulterar i snabb lungödem och hypotoni. Dessa läkemedel kan också resultera i ökad förekomst av PTLD och hudcancer (se nedan)
prövningsläkemedel – När vår förståelse av immunsystemet förbättras har forskare identifierat nya celler, molekyler och vägar som spelar en roll i kroppens svar på transplanterade organ. Varje upptäckt ger nya möjligheter i form av nya mål för läkemedelsutveckling. Vissa av dessa läkemedel testas för närvarande i kliniska prövningar för att avgöra om de är säkra och effektiva för användning vid transplantation. Framtida generationer av läkemedel kommer förhoppningsvis att vara mer specifika för att förhindra avstötning utan att nämnvärt störa immunsystemets andra funktioner eller orsaka icke-immunologiska biverkningar.

Avslag

Avstötning är en term som används för organdysfunktion orsakad av mottagarens immunsystemsreaktion på det transplanterade organet. Skada på levern medieras vanligtvis av immunceller, T-celler eller T-lymfocyter. Avstötning orsakar vanligtvis inga symtom; patienterna känner sig inte annorlunda eller märker något. Det första tecknet är vanligtvis onormalt förhöjda leverlaboratorietestresultat. Vid misstanke om avstötning görs en leverbiopsi. Leverbiopsier görs enkelt som ett förfarande vid sängkanten med en speciell nål som förs in genom huden. Vävnaden analyseras sedan och inspekteras under mikroskop för att fastställa mönstret för leverskada och även för att leta efter närvaron av immunceller.

Akut cellulär avstötning inträffar hos 25-50 % av alla levertransplanterade under det första året efter transplantationen med den högsta riskperioden inom de första fyra till sex veckorna av transplantationen. När diagnosen väl är ställd är behandlingen ganska enkel och generellt sett mycket effektiv. Den första behandlingen är högdos kortikosteroider. Patientens underhållsimmunsuppressionsregim eskaleras också för att förhindra efterföljande avstötning. En liten andel av akuta avstötningsepisoder, cirka 10-20 %, svarar inte på kortikosteroidbehandling och kallas "steroidrefraktär", vilket kräver ytterligare behandling.

Den andra linjen av avstötningsbehandling är starka antikroppspreparat. Vid levertransplantation, till skillnad från andra organ, påverkar akut cellulär avstötning i allmänhet inte de totala chanserna för transplantatöverlevnad. Detta tros bero på att levern har den unika förmågan att regenerera när den skadas och därigenom återställa full leverfunktion.

Kronisk avstötning förekommer hos 5 % eller mindre av alla transplantationsmottagare. Den starkaste riskfaktorn för utveckling av kronisk avstötning är upprepade episoder av akut avstötning och/eller refraktär akut avstötning. Leverbiopsi visar förlust av gallgångar och utplåning av små artärer. Kronisk avstötning har historiskt sett varit svår att vända, vilket ofta har krävt upprepad levertransplantation. Idag, med vårt stora utbud av immunsuppressiva läkemedel, är kronisk avstötning oftare reversibel.

Återkommande sjukdom

Vissa av de processer som ledde till att patientens egen lever misslyckades kan skada den nya levern och till slut förstöra den. Det kanske bästa exemplet är hepatit B-infektion. I början av 1990-talet hade patienter som fick levertransplantationer för hepatit B-infektion mindre än 50 % fem års överlevnad. De allra flesta av dessa patienter led av en mycket aggressiv återinfektion av den nya levern av hepatit B-virus. Under 1990-talet utvecklades dock flera läkemedel och strategier för att förhindra återinfektion och skador på den nya levern och infördes i stor utsträckning av transplantationscentra. Dessa tillvägagångssätt har varit mycket framgångsrika så att återkommande sjukdomar inte längre är ett problem. Hepatit B, som en gång ansågs vara en kontraindikation för transplantation, är nu förknippad med utmärkta resultat, överlägsna många av de andra indikationerna för levertransplantation.

För närvarande är vårt primära problem med återkommande sjukdom fokuserat på hepatit C. Varje patient som går in i transplantation med hepatit C-virus som cirkulerar i blodet kommer att ha pågående hepatit C efter transplantation. Men de som helt har rensat ut sitt virus och inte har mätbar hepatit C i blodet kommer inte att ha hepatit C efter transplantationen.

Till skillnad från hepatit B där återkommande sjukdomar som leder till leversvikt inträffar mycket snabbt, orsakar återkommande hepatit C vanligtvis en mer gradvis förslitning av leverfunktionen. Endast en liten andel av hepatit C-mottagarna, cirka 5 %, återgår till cirros och leversjukdom i slutstadiet inom två år efter transplantationen.

De flesta har en mer gradvis progressiv sjukdom så att så många som hälften kommer att ha cirros cirka 10 år efter transplantationen. Interferonpreparat i kombination med ribavirin, som används i stor utsträckning hos patienter med hepatit C före transplantation, kan också förskrivas efter transplantation. Chansen för permanent bot är något lägre än behandling före transplantation. Dessutom är behandlingen förknippad med ett betydande komplement av biverkningar. Återkommande sjukdom är ansvarig för det faktum att levertransplanterade hepatit C har sämre resultat efter transplantation på medellång och lång sikt jämfört med levertransplanterade utan hepatit C.

Flera andra sjukdomar kan också återkomma efter transplantation, men vanligtvis är sjukdomen mild och bara långsamt progressiv. Primär skleroserande kolangit (PSC) och primär biliär cirrhos (PBC) återkommer båda cirka 10-20 % av tiden och endast mycket sällan resulterar de i återkommande cirros och leversjukdom i slutstadiet. Det kanske största okända i dagens ålder är fettleversjukdom efter transplantation då det helt klart är ett problem med ökande frekvens. Fettleversjukdom kan förekomma hos de som transplanterats för NASH men även hos patienter som transplanterats för andra indikationer och utvecklar riskfaktorer för fettleversjukdom. Frekvensen, banan och prognosen för återfall av fettleversjukdom efter transplantation och dess förlopp är aktiva forskningsområden.

Opportunistiska infektioner och cancer

Som tidigare nämnts är immunsystemets primära roll att identifiera och attackera allt som är främmande eller icke-jaget. Huvudmålen var inte avsedda att vara transplanterade organ, utan snarare bakterier, virus, svampar och andra mikroorganismer som orsakar infektion. Att ta immunsuppression försvagar en transplantationsmottagares försvar mot infektion

Som ett resultat löper transplantationsmottagare en ökad risk att utveckla inte bara standardinfektioner som kan drabba alla människor utan även "opportunistiska" infektioner, infektioner som bara förekommer hos personer med nedsatt immunförsvar. Förändringarna i immunsystemet predisponerar transplantatmottagarna för olika infektioner baserat på tiden i förhållande till deras transplantationsoperation.

De kan delas in i tre perioder: månad ett, månader ett till sex och efter sex månader. Under den första månaden är infektioner med bakterier och svamp vanligast. Virusinfektioner som cytomegalovirus och andra ovanliga infektioner som tuberkulos och pneumocystis carinii ses inom de första sex månaderna.

Förutom att bekämpa infektioner bekämpar immunförsvaret även cancer. Man tror att ett friskt immunsystem upptäcker och eliminerar onormala cancerceller innan de förökar sig och växer till en tumör. Det är välkänt att transplantationsmottagare löper ökad risk att utveckla flera specifika typer av cancer.

Lymfoproliferativ störning efter transplantation (PTLD)

Post-Transplant Lymphoprolipherative Disorder (PTLD) är en ovanlig typ av cancer som uppstår uteslutande hos transplanterade mottagare, vilket antyds av dess namn. Det är nästan alltid förknippat med Epstein-Barr-virus (EBV), samma virus som orsakar infektiös mononukleos eller "kysssjukdomen".

Majoriteten av vuxna har exponerats för EBV, oftast i barndomen eller tonåren. För dessa patienter kan EBV-associerad PTLD utvecklas efter transplantation eftersom immunsuppression gör att viruset kan återaktiveras. Däremot kommer många barn till levertransplantationer utan att någonsin ha exponerats för EBV. Om patienter exponeras för EBV efter transplantation och därför påverkas av immunsuppression, kan de kanske inte kontrollera infektionen.

PTLD uppstår i båda scenarierna när EBV-infekterade B-celler (en undergrupp av lymfocyter) växer och delar sig på ett okontrollerat sätt. Eftersom det i grunden är ett resultat av ett nedsatt immunförsvar, är den första behandlingen helt enkelt att stoppa eller avsevärt minska immunsuppression. Även om detta tillvägagångssätt ofta fungerar, riskerar det också att transplantatavstöts, vilket då skulle kräva ökad immunsuppression. Nyligen har ett läkemedel som specifikt eliminerar B-celler, de celler som är infekterade av EBV, blivit tillgängligt.

Idag är ett vanligt tillvägagångssätt därför att ge detta läkemedel, rituximab, i samband med mindre drastiska nedskärningar av immunsuppressionsläkemedlen. Om detta tillvägagångssätt inte kontrollerar PTLD, används mer konventionella kemoterapiläkemedelsregimer som vanligtvis ges för att behandla lymfom som utvecklas hos icke-immunsupprimerade patienter. Majoriteten av PTLD-fallen kan framgångsrikt behandlas med bevarande av det transplanterade organet.

Icke-melanom hudcancer (NMSC)

Hudcancer är den vanligaste maligniteten i befolkningen efter transplantation. Andelen hudcancer hos patienter som har genomgått organtransplantation är 27 % vid 10 år, vilket återspeglar en 25-faldig riskökning i förhållande till normalbefolkningen. Mot bakgrund av denna betydande risk rekommenderas det starkt att alla transplantationsmottagare minimerar solexponeringen.

Dessutom bör alla transplanterade mottagare regelbundet undersökas för att säkerställa tidig diagnos och snabb behandling av eventuell hudcancer. Det finns vissa bevis som tyder på att sirolimus, ett immunsuppressivt medel i klassen mTOR-hämmare, inte ökar risken för hudcancer.

Därför kan transplanterade mottagare som utvecklar flera hudcancer övervägas att byta till en sirolimus-baserad, calcineurin-hämmare fri immunsuppressionsregim. För närvarande finns det inga data som tyder på att levertransplantationsmottagare löper ökad risk att utveckla andra vanliga cancerformer som bröst-, kolon-, prostatacancer eller andra cancerformer.

Risker och biverkningar av levertransplantation

Liksom partiell hepatektomi är en levertransplantation en stor operation med allvarliga risker och bör endast utföras av skickliga och erfarna kirurger. Möjliga risker inkluderar:

Blödning
Infektion: Människor som får en levertransplantation får läkemedel som hjälper till att undertrycka deras immunförsvar för att förhindra att deras kroppar stöter bort det nya organet. Dessa läkemedel har sina egna risker och biverkningar, särskilt risken att få allvarliga infektioner. Genom att undertrycka immunsystemet kan dessa läkemedel även tillåta eventuell levercancer som spridit sig utanför levern att växa ännu snabbare än tidigare. Några av de läkemedel som används för att förhindra avstötning kan också orsaka högt blodtryck, högt kolesterol och diabetes; kan försvaga ben och njurar; och kan till och med leda till en ny cancer.
Blodproppar
Komplikationer från anestesi
Avstötning av ny lever: Efter en levertransplantation görs regelbundna blodprover för att kontrollera om det finns tecken på att kroppen avvisar den nya levern. Ibland tas även leverbiopsier för att se om avstötning sker och om det behövs förändringar i läkemedlen som förhindrar avstötning.