Analcancer

Vad är analcancer?

Anal cancer är en störning där vävnaderna i anus utvecklar maligna (cancer) celler. Anus är slutet av tjocktarmen, nedanför ändtarmen, från vilken kroppen lämnar avföring (fast avfall). Anus bildas dels av kroppens yttre hudlager och dels från tarmen. Två ringliknande muskler öppnar och stänger analöppningen, så kallad sfinktermuskler, och låter avföringen migrera ut ur kroppen. Ungefär 1-11⁄2 tum lång är analkanalen, den del av anusen mellan ändtarmen och analöppningen.

Huden kallas det perianala området runt utsidan av anus. Perianala hudtumörer som inte påverkar analsfinktern behandlas vanligtvis på samma sätt som analcancer, även om vissa kan genomgå lokal terapi (behandling riktad mot ett litet område av huden).

De flesta analcancer är relaterade till humant papillomvirus (HPV) -infektion.

Riskfaktorer för anal cancer

Riskfaktorer för anal cancer inkluderar följande:

• Att smittas med humant papillomvirus (HPV).
• Att ha ett tillstånd eller en sjukdom som orsakar ett försvagat immunsystem, såsom humant immunbristvirus (HIV) eller en organtransplantation.
• Har en personlig historia av vulva, vaginal eller livmoderhalscancer.
• Har många sexpartners.
• Att ha mottagligt analt samlag (analsex).
• Röker cigaretter.

Tecken på anal cancer inkluderar blödning från anus eller ändtarm eller en klump nära anus.

Analcancer eller andra störningar kan vara ansvariga för dessa och andra tecken och symtom. Om du har något av följande, kontakta din läkare:

• Blödning från anus eller ändtarm.
• En klump nära anusen.
• Smärta eller tryck i området runt anusen.
• Klåda eller urladdning från anus.
• En förändring av tarmvanor.

Tester som undersöker ändtarmen och anus används för att diagnostisera analcancer.

Följande tester och procedurer kan användas:

• Fysisk undersökning och hälsohistoria: En kroppsinspektion för att kontrollera allmänna hälsosymtom, inklusive att leta efter tecken på sjukdom, såsom klumpar eller något annat som verkar udda. Det kommer också att finnas en sammanfattning av patientens personliga mönster och tidigare tillstånd och behandlingar.
• Digital rektal undersökning (DRE): Analys av ändtarmen och anus. Ett smurt, handskfinger sätts in i den nedre delen av ändtarmen av läkaren eller sjuksköterskan för att känna efter klumpar eller något annat som verkar konstigt.

• anoscopy: En undersökning av anus och nedre ändtarm med hjälp av ett anoskop som kallas ett litet, upplyst rör.
• Proktoskopi: Ett test med ett proktoskop för att titta in i ändtarmen och anus för att söka efter misstänkta områden. För att se insidan av ändtarmen och anusen är ett proktoskop en liten, rörliknande enhet med ett ljus och en lins. Det kan också innehålla ett verktyg för avlägsnande av vävnadsprover som undersöks med avseende på cancertecken under ett mikroskop.
• Endo-anal eller endorektal ultraljud: En teknik där en ultraljudstransduktor (prov) sätts in i anus eller ändtarmen och används för att studsa och skapa ekon av högenergiska ljudvågor (ultraljud) från inre vävnader eller organ. Ekona bildar en bild som kallas ett sonogram av kroppsvävnader.
• Biopsi: Avlägsnande av celler eller vävnader så att en patolog kan undersöka dem under ett mikroskop för att söka efter tecken på cancer. En biopsi kan utföras vid den tiden om ett misstänkt område ses under anoskopin.

Vissa faktorer påverkar prognosen (risken för återhämtning) och behandlingsalternativen.

Prognosen beror på följande:

• Storleken på tumören.
• Om cancer har spridit sig till lymfkörtlarna.

Behandlingsalternativen beror på följande:

• Scenen av cancer.
• Där tumören är i anusen.
• Huruvida patienten har humant immunbristvirus (HIV).
• Oavsett om cancer kvarstår efter den första behandlingen eller har återkommit.

Stadier av anal cancer

NYCKELORD

• Efter att analcancer har diagnostiserats görs tester för att ta reda på om cancerceller har spridit sig i anus eller till andra delar av kroppen.
• Det finns tre sätt som cancer sprider sig i kroppen.
• Cancer kan spridas från där den började till andra delar av kroppen.
• Följande steg används för anal cancer:
  • Steg 0
  • Steg I
  • Steg II
  • Steg III
  • Steg IV
• Analcancer kan återkomma (komma tillbaka) efter att den har behandlats.

Proceduren för att ta reda på om cancer har spridit sig inuti anusen eller till andra kroppsdelar kallas iscensättning. Sjukdomsstadiet bestäms av de data som erhållits från denna iscensättningsprocess. För att kunna schemalägga behandlingen är det nödvändigt att känna till poängen. I iscensättningen kan följande tester användas:

• CT-skanning (CAT-skanning): En teknik som tar en serie detaljerade fotografier, tagna från olika vinklar, av områden i kroppen, som buken, bäckenet eller bröstet. En dator ansluten till en röntgenapparat genererar bilderna. För att få organen eller vävnaderna att synas tydligare kan ett färgämne injiceras i en ven eller sväljas. Datortomografi, datortomografi eller datoriserad axiell tomografi kallas också denna teknik.
• Bröstkorgsröntgen: En röntgen av ben och organ inuti bröstet. En röntgen är en typ av energistråle som kan gå igenom och på film genom kroppen, vilket skapar en bild av områden i kroppen.
• MRI (magnetisk resonanstomografi): En teknik för att göra en serie informativa bilder av områden i kroppen med hjälp av en magnet, radiovågor och en bildskärm. Ofta känd som kärnmagnetisk resonanstomografi, är detta tillvägagångssätt (NMRI).
• PET-skanning (positronemissionstomografi): En teknik för att identifiera kroppens maligna tumörceller. En liten mängd pumpas in i en ven med radioaktivt glukos (socker). PET-skannern roterar runt kroppen och skapar en bild av var kroppen använder glukos. På bilden verkar maligna tumörceller ljusare eftersom de är mer aktiva och tar upp mer glukos än vad normala celler gör.
• Bäckenundersökning: Vagina, livmoderhalsen, livmodern, äggledarna, äggstockarna och ändtarmstest. Ett spekulum sätts in i slidan och slidan och livmoderhalsen kontrolleras av läkare eller sjuksköterska för tecken på sjukdom. En cervix pap-undersökning utförs normalt. För att känna skalan, formen och placeringen av livmodern och äggstockarna sätter läkaren eller sjuksköterskan ofta in en eller två smorda, handskade fingrar på ena handen i slidan och placerar den andra handen över underlivet. Ett smurt, handskfinger sätts ofta in i ändtarmen av läkaren eller sjuksköterskan för att känna efter klumpar eller oregelbundna områden.

Vilka är behandlingsalternativen vid anal cancer?

Tre typer av standardbehandling används:

Anal cancer kirurgi

• Lokal resektion: En kirurgisk teknik där, tillsammans med en del av den friska vävnaden som omger tumören, skärs från anusen. Om cancer är liten och inte har förökats kan lokal resektion användas. Denna procedur kan rädda sphincterens muskler så att tarmrörelser fortfarande kan kontrolleras av patienten. Med lokal resektion kan tumörer som utvecklas i nedre delen av anus också tas bort.
• Abdominoperineal resektion: Ett kirurgiskt ingrepp som tar bort anus, ändtarmen och en del av sigmoid tjocktarmen genom ett snitt skapat i buken. För att samla upp kroppsavfall i en engångspåse utanför kroppen, syr läkaren änden av tarmen till en öppning som kallas stomi som görs på ytan av buken. En kolostomi kallas detta. Under denna procedur kan lymfkörtlar som innehåller cancer också tas bort. Denna teknik används endast för cancer som kvarstår eller kommer tillbaka efter strålbehandling och kemoterapibehandling.

Kirurgi för anal cancer

Kirurgi är inte det första förfarandet som används för analcancer i de flesta fall. Metoden för proceduren beror på typen och placeringen av tumören för patienter som behöver kirurgi.

Lokal resektion

Lokal resektion är ett förfarande där endast tumören avlägsnas, plus en tunn marginal (kant) av normal vävnad runt tumören. Om tumören är liten och inte har spridit sig till omgivande vävnader eller lymfkörtlar används den oftast för att behandla cancer i analmarginalen.

Lokal resektion sparar oftast sphincterens muskler som förhindrar att avföringen faller ut tills de slappnar av efter avföring. Detta hjälper en person efter operationen att naturligt flytta tarmarna.

Abdominoperineal resektion

Ett stort förfarande är en abdominoperineal (eller APR) resektion. I buken (magen) gör kirurgen ett snitt (skär) och ett annat runt anusen för att extrahera anus och ändtarmen. Någon av de omgivande ljumsklymfkörtlarna kan också skäras ut av kirurgen, men detta (kallas en dissektion av lymfkörteln) kan också göras senare.

Anus (och analfinkter) är borta, så det är viktigt att göra en ny öppning för att avföringen ska lämna kroppen. Slutet på tjocktarmen är kopplat till ett litet hål (kallat stomi) skapat i buken för att göra detta. Över öppningen fäster en påse för att samla pall på kroppen. En kolostomi kallas detta.

APR var en vanlig behandling för analcancer tidigare, men läkare har funnit att med hjälp av strålterapi och kemoterapi nu kan det nästan alltid förhindras. APR används idag endast om andra behandlingar inte fungerar eller om cancer återkommer efter behandling.

Möjliga risker och biverkningar av operation

Potentiella biverkningar av operation, inklusive operationens natur och personens hälsa före operationen, beror på många faktorer. Efter proceduren kan de flesta känna åtminstone lite obehag, men det kan vanligtvis hanteras med medicinering. Andra problem kan inkludera anestesireaktioner, skador på närliggande organ, svullnad, blodproppar i benen och infektion.

APR verkar ha fler biverkningar, varav många är långvariga förbättringar. Du kan odla ärrvävnad (kallas vidhäftningar) i buken efter till exempel april, vilket kan orsaka att organ eller vävnader binder ihop. Detta kan orsaka att mat som passerar genom tarmarna har obehag eller komplikationer, vilket kan leda till matsmältningsproblem.

Efter en APR kräver människor fortfarande en permanent kolostomi. Det tar lite tid att vänja sig vid vissa livsstilsförändringar och kan betyda dem.

En april kan orsaka erektionsproblem för män, problem med att få en orgasm eller orgasmtillfredsställelsen kan bli mindre intensiv. En april kan också skada nerverna som reglerar utlösning, vilket resulterar i "torra" orgasmer (orgasmer utan sperma).

Vanligtvis förorsakar APR inte kvinnor att förlora sexuell funktion, men vidhäftningar i buken (ärrvävnad) kan ofta orsaka smärta under samlag.

Anal cancer strålbehandling

Strålterapi är en cancerbehandling som förstör cancerceller eller hindrar dem från att utvecklas med hjälp av röntgenstrålar med hög energi eller andra former av strålning. Det finns två typer av strålterapi:

• För att avge strålning till kroppen med cancer använder extern strålbehandling en maskin utanför kroppen.
• Ett radioaktivt material förseglat i nålar, frön, kablar eller katetrar som sätts in direkt i eller nära cancer används i intern strålbehandling.

Hur strålterapin ges beror på vilken typ och stadium av cancer som behandlas. Extern och intern strålbehandling används för att behandla analcancer.

Det vanligaste sättet för att behandla analcancer med strålning är att använda en fokuserad strålningsstråle som kommer från en maskin utanför kroppen. Detta kallas extern strålbehandling.

Strålning kan skada närliggande friska vävnader tillsammans med cancercellerna. Detta orsakar biverkningar. För att minska risken för biverkningar räknar läkare noggrant ut den exakta dosen du behöver och riktar strålarna så exakt som möjligt. Innan behandlingen börjar kommer strålningsteamet att få PET / CT eller MR-undersökningar av området som ska behandlas för att räkna ut detta. Strålterapi är ungefär som att få en röntgen, men strålningen är starkare. Förfarandet i sig gör inte ont. Varje behandling varar bara några minuter, men installationstiden - att få dig på plats för behandling - tar vanligtvis längre tid. Under en period av fem veckor eller så erbjuds behandlingar vanligtvis 5 dagar i veckan.

Nya tekniker gör det möjligt för läkare att förse cancer med högre doser av strålning samtidigt som de minskar strålningen till friska vävnader i närheten:

3D-CRT (tredimensionell konform strålbehandling) använder speciella datorer för att på ett tillförlitligt sätt kartlägga cancerplatsen. Strålningsstrålar bildas sedan från många riktningar och riktas mot tumören. Detta gör dem mindre benägna att drabbas av normala vävnader. För att hålla dig på samma plats varje gång kommer du troligen att vara utrustad med en plastform som en kroppsgjuten så att strålningen kan riktas mer exakt.

En avancerad form av 3-D-terapi och den rekommenderade metoden för EBRT för analcancer är intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT). Den använder ett datordrivet system som när det levererar strålning faktiskt färdas runt dig. Strålarnas intensitet (styrka) kan ändras tillsammans med att strålarna formas och riktas från flera vinklar. Det hjälper till att begränsa dosen som kommer in i normala vävnader. IMRT hjälper läkare att administrera en ännu högre cancerdos.

Biverkningar av extern strålbehandling

Biverkningarna skiljer sig beroende på vilken del av kroppen som behandlas och den givna strålningsdosen. Några vanliga biverkningar av kortvarig användning inkluderar:

• Diarré
• Hudförändringar (som solbränna) i områden som behandlas
• Kortvarig anal irritation och smärta (kallas strålningsproktit)
• Obehag under tarmrörelser
• Trötthet
• Illamående
• Lågt antal blodkroppar

Strålning kan irritera slidan hos kvinnor. Detta kan bidra till obehag och frisättning.

Efter att strålningen upphör blir de flesta av dessa biverkningar starkare med tiden.

Långsiktiga biverkningar kan också uppstå:

• Strålskador på analvävnaden kan orsaka ärrvävnad. Detta kan också förhindra att den anala sphincterens muskler fungerar som den ska, vilket kan bidra till tarmrörelseproblem.
• Bäckenstrålning kan skada benen, vilket ökar risken för bäcken- eller höftfrakturer.
• Strålning kan skada blodkärlen som ger näring till ändtarmen och orsaka kronisk strålningsproktit (inflammation i ändtarmen i ändtarmen). Rektalblödning och obehag kan orsakas av detta.
• Strålning kan påverka fertiliteten (förmågan att få barn) hos både kvinnor och män. (För mer information om detta, se Fertilitet och män med cancer och Fertilitet och kvinnor med cancer.)
• Strålning kan leda till torrhet i slidan och till och med vaginal förträngning eller förkortning (kallas vaginal stenos), vilket kan göra sex smärtsamt. Genom att sträcka väggarna i slidan många gånger i veckan kan en kvinna hjälpa till att undvika detta problem. Det är möjligt att göra detta med en vaginal dilatator (ett plast- eller gummirör som används för att sträcka ut slidan).
• Det kan leda till svullnadsproblem i könsorganen och benen, kallas lymfödem, om strålning ges till lymfkörtlar i ljumsken.

Intern strålning (brachyterapi)

För att behandla analcancer används inte intern strålning i stor utsträckning. När en tumör inte svarar på normal kemostrålning, används den normalt som en strålningsförstärkning tillsammans med extern strålning (kemo plus extern strålning).

Intern strålning kräver att små källor av radioaktivt material placeras i eller nära tumören. Det kan också kallas intrakavitär strålning, interstitiell strålning eller brachyterapi. Det används för att koncentrera sig på strålningen i cancerregionen.

De biverkningar som är möjliga är ungefär som de som ses från yttre strålning.

Intensitetsmodulerad strålbehandling med anal cancer

Den vanligaste formen av strålning för analcancer är intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT). Det är en form av strålning från utsidan. IMRT använder en tekniskt sofistikerad datorprogramvara så att strålningsstrålarna kan formas korrekt till måtten på behandlingsområdet av ditt vårdteam.

Expert strålnings onkologer och medicinska fysiker kommer att samla in korrekt information om behandlingsområdet innan behandlingen påbörjas. Du kommer ha:

• en CT-skanning för att kartlägga tumören i 3D
• PET-, CT- och MR-skanningar för att identifiera tumörens konturer

Denna kunskap används av ditt vårdteam tillsammans med avancerade behandlingsplaneringsverktyg. Vi kan mäta rätt antal strålningsstrålar och den exakta vinkeln för dessa strålar med denna applikation. Innan strålbehandlingen kan du också genomgå kemoterapi för att försvaga cancercellerna. Detta gör att strålningen blir mer effektiv.

Denna metod hjälper oss att förse tumören med mer specifika strålningsdoser samtidigt som den friska vävnaden bevaras i närheten.

Protonbehandling för anal cancer

En typ av strålning som använder laddade partiklar som kallas protoner är protonterapi. Röntgenstrålar används av standardstrålning. Risken för skada på frisk vävnad kan minskas genom protonterapi eftersom protonstrålar inte når förbi tumören. Det hjälper oss också att ge högre stråldoser, vilket maximerar risken för tumördestruktion.

En relativt ny metod är att använda protonterapi för att behandla analcancer. Dess fördelar undersöks fortfarande av läkare. För behandling av huvud- och halscancer och barncancer används protonterapi mest.

Anal cancer kemoterapi

Kemoterapi är en typ av behandling för cancer som använder läkemedel för att stoppa cancercellsutveckling, antingen genom att förstöra cellerna eller genom att förhindra att cellerna delar sig. Läkemedlen kommer in i blodomloppet om kemoterapi tas genom munnen eller sätts in i en ven eller muskel och kan nå cancerceller i kroppen (systemisk kemoterapi).

Två eller flera mediciner används samtidigt i de flesta situationer, eftersom ett läkemedel kan maximera det andra inflytandet.

5-fluorouracil (5-FU) och mitomycin är den dominerande kombinationen av läkemedel som används för att behandla analcancer.
Kombinationen 5-FU och cisplatin används också, särskilt hos personer som inte kan få mitomycin eller som har avancerad analcancer.

I dessa terapier är 5-FU ett ämne som appliceras 24 timmar om dygnet på venen i 4 eller 5 dagar. Den sätts i en liten pump som du kan ha med dig hemma. Vissa andra dagar under behandlingsperioden administreras de andra medicinerna snabbare. Och i minst 5 veckor levereras strålning 5 dagar i veckan.

Biverkningar av kemo

Kemoläkemedel attackerar celler som snabbt delar sig, varför de verkar mot cancerceller. Men andra celler i kroppen delar sig också snabbt, såsom de i benmärgen (där nya blodkroppar produceras), slemhinnan i munnen och tarmarna och hårsäckarna. Även kemo kommer sannolikt att påverka dessa celler, vilket kan leda till biverkningar. Biverkningar beror på mängden läkemedel som används den mängd som tas och behandlingsperioden. Kortsiktiga biverkningar som är normala kan inkludera:

• Illamående och kräkningar
• Aptitlöshet
• Håravfall
• Diarré
• Munsår

Patienter kan ha lågt antal blodkroppar eftersom kemo kan förstöra de blodproducerande cellerna i benmärgen. Detta kommer att leda till:

• En ökad risk för infektion (på grund av brist på vita blodkroppar)
• Blödning eller blåmärken efter mindre skador eller skador (på grund av brist på blodplättar)
• Trötthet eller andfåddhet (på grund av lågt antal röda blodkroppar).

• Kommentarer stängda
• September 2nd, 2020