Koncepti i oligometastasis u propozua nga Hellman në 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic kanceri kolorektal defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Mekanizmi dhe karakteristikat e mundshme të oligotransferimit
Mekanizmi i mundshëm i transferimit oligotransfer nuk është kuptuar plotësisht. Aktualisht, ekzistojnë dy hipoteza në lidhje me zhvillimin e tumoreve nga rritja lokale në metastazën sistemike. Hipoteza 1 është "përcaktimi i fatit të tumorit primar". Kjo hipotezë beson se oligometastaza dhe shumë metastaza mund të jenë fenotip të ndryshëm metastatik. Këto dy fenotipe metastatike përcaktohen nga popullata të ndryshme të kloneve tumorale, dhe potencialet e tyre metastatike janë të ndryshme. ; Hipoteza 2 është "përparimi nga oligo në multi-metastazë". Kjo hipotezë thotë se oligo-metastaza është një gjendje e ndërmjetme e sëmundjes. Nga oligo-metastaza te shumë metastazat është një proces i vazhdueshëm në të cilin ndryshimet gjenetike luajnë një Rregullore të rëndësishme, por mekanizmi i tij i thelluar ka nevojë për studim të mëtejshëm.
Hipoteza të ndryshme mund të përcaktojnë metoda të ndryshme të trajtimit për tumoret. Sipas hipotezës 1, trajtimi lokal mund të ketë një peshë më të madhe dhe shërimi është qëllimi që duhet ndjekur. Sipas hipotezës 2, terapia sistemike ka një peshë më të madhe dhe ndjek mbijetesën e përgjithshme (OS). Përfitoni, opsionet e trajtimit janë më të buta dhe më pak invazive. Aktualisht, ata priren të preferojnë hipotezën dy, por hipoteza një gjithashtu ka arsyen e saj. Në pritje të shpjegimeve të mëtejshme në studimin vijues. Disa studiues kanë zbuluar se oligotransferimi mund të ketë lidhje me bllokimin e mikroRNA.
Udhëzimet e konsensusit ESMO rekomandojnë që pika përfundimtare e trajtimit të oligometastazës është një gjendje pa tumor (NED); Parimet e trajtimit përfshijnë trajtimin sistemik dhe trajtimin lokal (përfshirë kirurgjinë), dhe thelbi i trajtimit është plani më i mirë i trajtimit perioperativ. Udhëzuesi thekson rëndësinë e "trajtimit lokal destruktiv" (LAT) në trajtimin e oligometastazës. Trajtimet lokale jo-kirurgjikale të përdorura përfshijnë ablacionin, trajtimin e arterieve transhepatike dhe terapinë me rrezatim.
Trajtimi kirurgjikal i oligometastazës së kancerit kolorektal
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Për oligometastazën e nyjes limfatike para-aortale (PALND) në kancerin kolorektal, nëse kryhet rezeksion kirurgjik, OS mund të përfitohet nga më pak rezeksion. Përfitimet e diseksionit parandalues të oligometastasis në anën e legenit të kancerit të rektumit janë të paqarta. Oligometastaza e kockave është më radioterapi, por për oligometastazën me simptoma të shtypjes së palcës kurrizore, përfitimet e trajtimit kirurgjik mund të shihen akoma. Përfitimi i operacionit i kombinuar me radioterapi për oligometastazën e trurit është më i dukshëm. Nëse oligometastaza e vezoreve përhapet me serum, ajo është në përputhje me Hipotezën 1, dhe operacioni është një zgjedhje më e mirë për këta pacientë.
Radioterapi oligometastaza e kancerit kolorektal
Aktualisht, kirurgjia është zgjedhja e parë për oligometastazën, por gjithashtu nevojitet më shumë mendim, siç është burimi i oligometastazës dhe qëllimet e trajtimit. Vatra të ndryshme primare dhe oligometastaza në pjesë të ndryshme të të njëjtave vatra primare gjithashtu kanë shënjestrimin e disa organeve. Ata kanë ndjeshmëri specifike ndaj trajtimeve të ndryshme dhe operacioni nuk është një metodë trajtimi.
Me përditësimin e teknologjisë kemi edhe trajtime të tjera si radioterapi, ablacion me radiofrekuencë etj. Për disa oligometastaza duhet të kemi parasysh t'i japim pacientëve dëmtime minimale. Radioterapia stereotaktike (SBRT) mund të sjellë përfitime të caktuara mbijetese për metastazat në mëlçi dhe metastazat në mushkëri. SBRT me performancë të lartë ka avantazhe unike ndaj komplikimeve perioperative dhe postoperative në krahasim me trajtimin kirurgjik. Prandaj, radioterapia është gjithashtu një opsion i mirë trajtimi për oligometastazën (Tabela 2). Megjithëse të dhënat aktuale janë të kufizuara, me kuptimin e mëtejshëm të mekanizmit të oligometastazës, radioterapia mund të zëvendësojë edhe trajtimin kirurgjikal.
Ablacioni me radiofrekuencë për oligometastazën e kancerit kolorektal
Për disa lezione të vogla me heqje të frekuencës radio, qoftë metastaza e mëlçisë apo metastaza e mushkërive, heqja e radiofrekuencës ka treguar një efekt të dobishëm krahasuar me trajtimin kirurgjikal.
Ideja e përgjithshme e terapisë oligotransferuese
Me pak fjalë, trajtimi i oligometastazës së kancerit kolorektal duhet të vlerësohet plotësisht nga një ekip multidisiplinar (MDT), dhe pacientët me statusin e oligometastazës duhet të kontrollohen me anë të ekzaminimit të saktë dhe karakteristikave klinike. Trajtimi sistematik (sistemik) është baza, dhe trajtimi lokal duhet të konsiderohet në bazë të trajtimit sistemik efektiv. Në të njëjtën kohë, nën premisën e trajtimit lokal për rezeksion radikal (R0) ose NED, dëmtimi i trajtimit lokal minimizohet.
