V posledných rokoch sa výskyt gynekologických nádorov z roka na rok zvyšuje a pojmy rakovina krčka maternice a rakovina vaječníkov nám už nie sú cudzie. Rakovina krčka maternice je najčastejším gynekologickým zhubným nádorom. Okrem toho sú to tiež tri hlavné gynekologické zhubné nádory spolu s rakovinou vaječníkov a rakovinou endometria. Gynekologické nádory sú pre ženy škodlivé. Včasná detekcia a včasná diagnostika môžu často pomôcť liečbe a zlepšiť dobu prežitia pacientov.
Rýchly pokrok cielenej terapie a imunoterapie výrazne zlepšil stav gynekologických onkologických pacientok. Redaktor sa za vás pozrie na schválené lieky na cielenú liečbu gynekologických nádorov a lieky na imunoterapiu.
Terapia zameraná na gynekologickú rakovinu
Terapia zameraná na rakovinu vaječníkov
Bevacizumab
InhibitorPARP inhibítor
Olaparib (Olapani, Lynparza), rucaparib (Rucapa, Rubraca) a niraparib (Nilapani, Zejula)
Lieky zamerané na liečbu rakoviny krčka maternice
Bevacizumab (Bevacizumab, Avastin)
Terapia zameraná na rakovinu endometria
V boji proti rakovine používajte hormóny alebo lieky blokujúce hormóny. Lieky na liečbu zahŕňajú:
Ø Progesterón: medroxyprogesterón-acetát a megestrol-acetát
Ø tamoxifén
Ø Agonisty hormónov uvoľňujúcich luteinizačný hormón: goserelín (Norred®) a leuprolid (Leuprolide®). Tieto lieky sa injikujú každé 1-3 mesiace
Ø Inhibítory aromatázy: letrozol (Fronon®), anastrozol (Reninide®), exemestan (Anoxin®)
Terapia zameraná na maternicový sarkóm
Ø Panzopinab (Votrient) je cielená terapia, ktorá sa môže použiť na liečbu leiomyosarkómu, ktorý sa po liečbe rozšíril alebo relapsoval.
Ø Olaratumab (Lartruvo) v kombinácii s chemoterapeutickým liekom doxorubicínom na liečbu sarkómu mäkkých tkanív. Môže sa použiť na liečbu sarkómu maternice, ktorý nereaguje na inú liečbu.
Gynekologická imunoterapia nádorov
Imunoterapia je relatívne nový koncept, ktorý sa bežne nepoužíva ako chirurgia, chemoterapia a rádioterapia. Urobila však veľký pokrok v zlepšení prežitia pacientov s pokročilou rakovinou pľúc, melanómom, rakovinou obličiek, Hodgkinovým lymfómom a tak ďalej. Na imunoterapiu gynekologických nádorov je schválený len jeden liek! Ale pre dve rôzne situácie je hviezdnym liekom pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda).
Pembrolizumab (Keytruda) sa zameriava na PD-1, čo je proteín na T bunkách a zvyčajne pomáha zabrániť týmto bunkám napádať iné bunky v tele. Blokovaním PD-1 môžu tieto lieky zvýšiť imunitnú odpoveď na rakovinové bunky, čo spôsobí zmenšenie niektorých nádorov alebo spomalenie ich rastu.
MSI-H gynekologická onkológia
Dňa 24. mája 2017 schválila americká FDA inhibítor PD-1 pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda) na liečbu pacientov so solídnymi nádormi s mikrosatelitnými vysoko nestabilnými (MSI-H) / chybnými opravnými defektmi (dMMR) Typy nádorov pokrývajú 15 rôznych malígnych nádorov vrátane rakoviny pečene, kolorektálneho karcinómu, rakoviny pľúc a rakoviny krčka maternice, vrátane rôznych gynekologických nádorov. (Poznámka: Ak sa zistí MSI-H, nezáleží na tom, či je to skoro alebo neskoro, môžete využiť)
PD-L1 pozitívny karcinóm krčka maternice
V júni tohto roku americká FDA urýchlila schválenie pembrolizumabu (Keytruda) na liečbu pokročilých pacientov s PD-L1 pozitívnym karcinómom krčka maternice, ktorých ochorenie progredovalo počas chemoterapie alebo po nej. Schválenie definuje pozitivitu PD-L1 ako rakovinu krčka maternice s kombinovaným pozitívnym skóre (CPS) ≥1, ktoré prešlo výsledkami testu schválenými FDA. Za zmienku stojí, že Keytruda je odteraz tiež prvou a jedinou schválenou terapiou anti-PD-1 pre pokročilý karcinóm krčka maternice.
Liečivo na imunoterapiu sa podáva každé 3 týždne a podáva sa intravenóznou (IV) infúziou. V súčasnosti je uvedená na zozname Číny a vstupuje do zdravotného poistenia. Domáci pacienti môžu ísť do miestnej nemocnice na konzultáciu alebo zavolať na sieť Global Oncologist Network (400-626-9916), kde získate ďalšie informácie o liečbe pembrolizumabom proti rakovine krčka maternice.
Schválenie bolo založené na údajoch od 98 pacientov s relabujúcim alebo metastázujúcim karcinómom krčka maternice v štúdii fázy II KEYNOTE-158. Táto globálna, otvorená, nenáhodná, viacnásobná a multicentrická štúdia hodnotila pembrolizumab v liečbe pacientov s viacerými typmi pokročilých solídnych nádorov a títo pacienti dosiahli pokrok podľa štandardných liečebných protokolov.
Medián doby sledovania bol 11.7 mesiaca (rozsah 0.6 - 22.7). Celková efektívna miera (ORR) 77 pacientov pozitívnych na PD-L1 (CPS ≥ 1) bola 14.3%. Títo pacienti boli všetci pacienti s metastatickým ochorením, ktorí dostávali ≥ 1 líniu chemoterapie. ORR má úplnú mieru odpovede 2.6% a čiastočnú mieru odpovede 11.7%. Medián trvania odpovede nebol dosiahnutý (rozsah 4.1 mesiaca až 18.6 + mesiacov) a 91% respondentov malo trvanie odpovede 6 mesiacov alebo dlhšie.
U pacientov s expresiou PD-L1 CPS <1 nebola hlásená žiadna odpoveď.
„Aj napriek tomu, že v gynekologickej rakovine došlo k mnohým pokrokom, u predtým liečených pacientok s pokročilým karcinómom krčka maternice stále chýbajú nové možnosti liečby,“ uviedol Bradley Monk, arizonský onkológ, lekár z amerického onkologického programu pre gynekologický výskum a profesor pôrodníctva a gynekológie. Vo vyhlásení
"Schválenie Keytrudou v tejto indikácii je dôležitá správa - ako onkológ je vzrušujúce vidieť veľmi potrebnú voľbu pre týchto pacientov," dodal Monk.
Histologická klasifikácia 77 pacientov s odpoveďou na liečbu bola: 92 % skvamocelulárny karcinóm, 6 % adenokarcinóm a 1 % adenoskvamózny karcinóm. 95 % pacientov má metastázy a 20 % má relaps. Na určenie stavu PD-L1 bola použitá súprava PD-L22 IHC 3C1 pharmDx.
Pacienti dostávali 200 mg pembrolizumabu každé 3 týždne až do 24 mesiacov alebo liečbu prerušili spontánne alebo rádiologicky potvrdili progresiu ochorenia alebo neprijateľnú toxicitu alebo na základe rozhodnutia skúšajúceho. Klinicky stabilní pacienti s rádiologickou progresiou môžu pokračovať v liečbe, kým sa progresia nepotvrdí následným zobrazením. Pokrok nádoru sa hodnotil každých 9 týždňov v prvom roku a potom každých 12 týždňov.
Najčastejšie (≥ 10% pacientov) hlásené nežiaduce udalosti (AE) na všetkých úrovniach zahŕňali únavu (43%), bolesť (22%), horúčku (19%), periférny edém (15%) a muskuloskeletálnu bolesť (27 %)), Hnačka / kolitída (23%), bolesti brucha (22%), nauzea (19%), vracanie (19%), zápcha (14%), znížená chuť do jedla (21%), krvácanie (19%), UTI (18%), infekcia (16%), vyrážka (17%), hypotyreóza (11%), bolesť hlavy (11%) a dyspnoe (10%).
Najbežnejšie nežiaduce účinky stupňa 3/4 zahŕňajú UTI (6%), krvácanie (5%), bolesti pohybového aparátu (5%), únavu (5%), infekcie (4.1%), bolesti brucha (3.1%), bolesť (2 )%), Periférny edém (2%), vyrážka (2%), bolesť hlavy (2%), hnačka / kolitída (2%), vracanie (1%), dyspnoe (1%) a horúčka (1%)).
K prerušeniu liečby súvisiacej s AE došlo u 8% pacientov. Závažné AE sa vyskytli u 39% pacientov, najbežnejšie boli anémia (7%), fistula (4.1%), krvácanie (4.1%) a infekcia (okrem UTI; 4.1%).
Schválenie imunoterapie gynekologických nádorov nepochybne pridá jednu slamku na záchranu života, ďalšiu možnosť liečby a ďalšiu nádej na prežitie pacientkám, ktoré sú rezistentné na chemoterapiu, hormonálnu terapiu a cielenú liečbu. Z uvedeného vidíme, že gynekologická nádorová imunoterapia nie je vhodná pre všetky pacientky. Pred liečbou sa musia otestovať dva nádorové markery: jeden je MSI a druhý je PD-L1. Vhodnejší sú pacienti, ktorí spĺňajú normy.
Hoci sa pembrolizumab už predáva v Číne, niektorí pacienti môžu mať pocit, že cena tohto lieku je pomerne drahá. Ak chcete ušetriť náklady na genetické vyšetrenie, otestujte pembrolizumab naslepo. Táto metóda tiež nie je zlá, ale zvyčajne je Ak sa to neodporúča, samotná liečba pembrolizumabom spôsobí určité vedľajšie účinky a môže mať určité negatívne účinky na liečbu pacienta.
Ak nie je možné zaručiť prínos, môže byť vyvážený a môže mať vplyv na stav.
U priateľov s rakovinou, ktorých doba prežitia nie je optimistická, môže byť odhad lekára menej ako 6 mesiacov a ekonomické podmienky nie sú dobré. V takom prípade, ak si na neistý výsledok počkáte pol mesiaca, zdá sa to príliš riskantné, takže je lepšie vykonať slepý test priamo, použiť peniaze na čepeli a zvoliť ten najpravdepodobnejší, ktorý sa má bežne vyskúšať známy ako „Chuangyun“.
Slepý test má samozrejme aj svoje nedostatky. Predtým, ako neexistuje žiadny genetický test, liečba v podstate závisí od „hádania“ a účinok sa v podstate spolieha na „modlitbu“.
