Rakovina maternice
Podľa najnovšej správy amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) výskyt takmer všetkých druhov rakoviny za posledné dve desaťročia klesol, zatiaľ čo výskyt rakoviny maternice sa zvýšil. Lekári začali tejto situácii venovať pozornosť a pripomenuli ženám, aby venovali pozornosť niekoľkým kľúčovým otázkam tohto ochorenia.
Typy rakoviny maternice
Uterine cancer refers to any cancer that starts in the uterus. According to statistics from the American Cancer Society (ACS), more than 90% of rakoviny maternice occur in the endometrium, called endometrial cancer.
Ďalším typom rakoviny maternice je maternicový sarkóm. Tento typ rakoviny sa tvorí vo svaloch a spojivovom tkanive maternice a je menej častý - iba asi 4% všetkých prípadov rakoviny maternice.
Rizikové faktory pre vznik rakoviny maternice
Od roku 1999 do roku 2016 sa incidencia nového karcinómu maternice zvýšila o 0.7% ročne, čo je v sledovanom období nárast o 12%. Miera úmrtnosti sa tiež zvýšila o 1.1% ročne, čo predstavuje celkové zvýšenie o 21%, takmer na dvojnásobok. Hlavné rizikové faktory sú:
Kaukazské a čierne ženy majú výrazne vyššie riziká ako Aziatky a Hispánky
U obéznych žien s nadváhou alebo obezitou je dvakrát až štyrikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria ako u žien so zdravou hmotnosťou. (Tukové tkanivo produkuje abnormálne hladiny estrogénu, ktorý stimuluje rakovinu citlivú na hormóny.)
Najohrozenejšie sú ženy po 55 rokoch. U žien pred menopauzou sa rakovina endometria zvyčajne nerozvinie, a preto je väčšine žien diagnostikovaná fáza 1, pretože tieto ženy už prešli menopauzou, keď začnú mať ružový výtok alebo neobvyklé krvácanie spôsobí pozornosť.
Nepravidelná menštruácia môže viesť k nadmernému obehu estrogénu v tele, čo spôsobí stratu kontroly nad bunkami maternice.
Typy rakoviny maternice
Rakovina maternice sa týka akejkoľvek rakoviny, ktorá začína v maternici. Podľa štatistík Americkej rakovinovej spoločnosti (ACS) sa viac ako 90% rakovín maternice vyskytuje v endometriu, ktoré sa nazýva rakovina endometria.
Ďalším typom rakoviny maternice je maternicový sarkóm. Tento typ rakoviny sa tvorí vo svaloch a spojivovom tkanive maternice a je menej častý - iba asi 4% všetkých prípadov rakoviny maternice.
Diagnóza a prognóza rakoviny maternice
Väčšina rakovín maternice má dobrú prognózu. Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb je odhadovaná päťročná relatívna miera prežitia 80% až 90%. Pretože rakovinu maternice možno zvyčajne diagnostikovať skoro, jej najtypickejšími príznakmi sú abnormálne krvácanie pred a po menopauze, úbytok hmotnosti a bolesti panvy.
Antikoncepčné pilulky a hormonálne vnútromaternicové telieska obsahujú progesterón, ktorý môže pôsobiť proti nadbytku estrogénu v tele.
Jedna z najväčších a najdlhších štúdií publikovaných v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology z roku 2017 zistila, že riziko užívania antikoncepčných piluliek a rakoviny endometria sa znížilo približne o 33%. Súvisí to tiež so znížením rizika rakoviny vaječníkov a hrubého čreva a konečníka.
Možnosti liečby rakoviny maternice
Chirurgický zákrok pre rakovinu maternice
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), nádor reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Rádioterapia pre rakovinu maternice
Radiation therapy uses high-energy radiation (such as röntgenové lúče) to kill cancer cells. It can treat endometrial cancer in two ways:
Vložte rádioaktívny materiál do tela. Toto sa nazýva interná radiačná terapia resp brachyterapia.
Použitím röntgenových rádioterapeutických zariadení, ako je rádiografický nôž, lineárny urýchľovač, nôž Tomo atď., ak to ekonomické podmienky dovoľujú, môžete zvoliť aj presnejšiu protónovú rádioterapiu s menším počtom vedľajších účinkov. 7998).
Chemoterapia
Chemoterapia (chemoterapia) je použitie liekov na ničenie rakovinových buniek. Liečba je intravenózna alebo perorálna. Nasledujte krv a vstúpte do celého tela. Preto, keď sa rakovina endometria rozšírila za endometrium a operácia nie je možná, chemoterapia je hlavnou liečbou.
Chemoterapeutické lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu rakoviny endometria:
· Paclitaxel (Taxol®)
· Karboplatina
· Doxorubicín alebo lipozomálny doxorubicín
· Cisplatina
· Docetaxel
Ak ide o sarkóm, ifosfamid (IFEX®) sa zvyčajne používa ako samostatné liečivo alebo s cisplatinou alebo paklitaxelom. Pre HER2-pozitívny sarkóm maternice je možné pridať cielené liečivo trastuzumab (Herceptin®). (HER2 je proteín, ktorý pomáha niektorým rakovinovým bunkám rýchlejšie rásť a šíriť sa.)
Hormonálna terapia
Najčastejšie sa používa na liečbu pokročilého (štádium III alebo IV) alebo relapsu rakoviny endometria a zvyčajne sa používa pri chemoterapii. Hormonálna terapia zahŕňa:
· Progesterón (Toto je hlavná používaná hormonálna liečba.)
· Tamoxifén
· Agonista hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (agonista LHRH)
· Inhibítory aromatázy (AI)
V súčasnosti sa nezistilo, že by hormonálna terapia bola pre rakovinu endometria najlepšia.
Cieľová terapia
V súčasnosti je možné na rakovinu endometria použiť iba niekoľko cielených terapií, hlavne na liečbu zhubného karcinómu endometria a metastáz alebo recidívy.
bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) je inhibítor angiogenézy. Rast a šírenie rakoviny si vyžaduje vytvorenie nových krvných ciev, aby sa samy vyživovali (proces angiogenézy). Liek sa viaže na proteín nazývaný VEGF (indikuje tvorbu nových krvných ciev) a spomaľuje alebo predchádza rastu rakoviny.
Bevacizumab sa zvyčajne podáva s chemoterapiou alebo sa môže podávať samotný. Podajte intravenózne každé 2 až 3 týždne.
mTOR inhibítor
Tieto lieky blokujú bunkové proteíny mTOR, ktoré zvyčajne pomáhajú bunkám rásť a deliť sa na nové bunky. Môže sa podávať samostatne alebo s chemoterapiou alebo hormonálnou terapiou na liečbu pokročilého alebo opakovaného karcinómu endometria. V súčasnosti sú schválené everolimus (Afinitor®) a tansimolimus (TORISEL®).
Najnovší vývoj rakoviny maternice
- Avelumab (monoklonálna protilátka Bavincia) v kombinácii s talazoparibom (tarazopanib)
V štúdii podanej Konstantinopoulosom sa používal inhibítor imunitného kontrolného bodu avelumab v kombinácii s inhibítorom PARP talazoparibom. (Inhibítory Checkpoint uvoľňujú cestu imunitnému systému k útoku na rakovinu; inhibítory PARP ničia rakovinové bunky tým, že bránia ich schopnosti opraviť poškodenú DNA.) V predchádzajúcom experimente bol avelumab Pacienti s „nestabilným“ karcinómom endometria sú veľmi efektívni, sú však v podstate neaktívny v bežnejšom „mikrosatelite st
“(MSS) formy ochorenia. Skúška skúma, či je kombinácia avelumabu s inhibítormi PARP účinnejšia u pacientov s ochorením MSS.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) kombinovaný s mirvetuximabom
Test kombinujúci inhibítor kontrolného bodu pembrolizumab s mirvetuximabom. (Pembrolizumab sa zameriava na proteín kontrolného bodu imunity nazývaný PD-1; mirvetuximab pridáva protilátky k molekulám liekov, ktoré sa zameriavajú na kľúčové štruktúry v rýchlo sa deliacich rakovinových bunkách.) Štúdia vedená Jennifer Veneris, MD, z Gynecologic Oncology Project, bude skúmať účinnosť kombinácie u pacientok s MSS karcinómom endometria.
3. abemaciklib + LY3023414 + hormonálna terapia
Ďalšia štúdia vedená Konstantinopoulosom bude testovať kombináciu cielenej liečby abemaciklibom + LY3023414 + hormonálna liečba. (LY3023414 sa zameriava na enzým rakovinových buniek nazývaný kináza PI 3; abemaciklib interferuje s kritickým štádiom bunkového cyklu.) 70% až 90% rakoviny endometria je kŕmených estrogénom, ktorý najskôr reaguje na liečbu blokujúcu hormóny, ale nakoniec relapsuje. Vedci dúfajú, že pridaním abemaciklibu a LY3023414 (môžu sa dotknúť dvoch častí tej istej molekulárnej dráhy) na hormonálnu blokujúcu liečbu prekonajú problém rezistencie na lieky.
4. AZD1775
A trial led by Joyce Liu, MD, PHD, Director of Clinical Research, Dana-Farber Gynecologic Oncology, used AZD1775 for patients with high-grade serous uterine cancer that accounted for 10-15% of endometrial cancer. Such cancers are aggressive and usually recur after standard treatment. The recently opened trial is based on a study led by Dr. Liu and Ursula Matulonis, director of the Dana-Farber Department of Gynecologic Oncology, showing that AZD1775 is active in a patient model with high-grade serous ovariálny karcinóm.
5. dostarlimab (TSR-042)
Výsledky štúdie fázy I/II GARNET boli nedávno publikované a celková efektívna miera PD-1 inhibítora dostarlimabu (TSR-042) u pacientok s recidivujúcim alebo pokročilým karcinómom endometria sa blíži k 30 %.
Okrem toho sú skupiny s vysokou nestabilitou mikrosatelitu (MSI-H) a skupiny s mikrosatelitnou stabilitou (MSS) trvalé.
Dostarlimab (TSR-042) je humanizovaná anti-PD-1 monoklonálna protilátka vyvinutá spoločne firmami TESARO a AnaptysBio. Viaže sa na receptor PD-1 s vysokou afinitou, čím blokuje jeho väzbu na ligandy PD-L1 a PD-L2.
Výsledky ukázali, že efektívna miera celej populácie bola 29.6%, efektívna miera skupiny pacientov s MSI-H bola 48.8% a efektívna miera v skupine s MSS bola 20.3%. Šesť pacientov (2 MSI-H a 4 MSS) malo úplnú remisiu.
Po mediáne sledovania 10 mesiacov bolo 89% pacientov liečených> 6 mesiacov a 49% pacientov bolo liečených> 1 rok. Okrem toho je stále liečených 84% pacientov s účinnou liečbou.
Napokon u 85% pacientov s MSI-H sa celková nádorová záťaž znížila o ≥50% a 69% pacientov s MSS malo celkové zníženie nádorovej záťaže o ≥50%.
Dostarlimab je novou nádejou na liečbu rakoviny endometria a môže nahradiť pembrolizumab, pretože pembrolizumab funguje dobre iba u pacientov s MSI-H a o Dostarlimabu nie je potrebné uvažovať.
Vedci začnú ďalšie III štúdie v druhej polovici roku 2019. Dostarlimab a chemoterapia budú kombinované s prvolíniovou liečbou rakoviny endometria. Tešíme sa na čoskoro dosiahnutie sľubných výsledkov!
Každé skúšanie sa zameriava na nedostatky štandardnej liečby alebo na problémy zistené v predchádzajúcich nových skúšaniach liekov. Napríklad prvé dva pokusy sú zamerané na prekonanie súčasného zlého stavu imunoterapia u pacientov s ochorením MSS. Tretie rieši problém rezistencie na hormonálnu terapiu a štvrté sa zameriava na špecifické podtypy rakoviny endotelu.
Viac informácií o najnovšom pokroku výskumu a najlepšom pláne liečby rakoviny pľúc majú iba špičkoví odborníci na rakovinu doma i v zahraničí, ktorí majú bohaté klinické skúsenosti. Môžete požiadať o konzultáciu s autoritatívnymi odborníkmi prostredníctvom siete Global Oncologist Network, aby ste dosiahli najlepšiu diagnózu a plán liečby.
Väčšina rakovín maternice má dobrú prognózu. Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb je odhadovaná päťročná relatívna miera prežitia 80% až 90%. Pretože rakovinu maternice možno zvyčajne diagnostikovať skoro, jej najtypickejšími príznakmi sú abnormálne krvácanie pred a po menopauze, úbytok hmotnosti a bolesti panvy.
Antikoncepčné pilulky a hormonálne vnútromaternicové telieska obsahujú progesterón, ktorý môže pôsobiť proti nadbytku estrogénu v tele.
Jedna z najväčších a najdlhších štúdií publikovaných v časopise American Journal of Obstetrics and Gynecology z roku 2017 zistila, že riziko užívania antikoncepčných piluliek a rakoviny endometria sa znížilo približne o 33%. Súvisí to tiež so znížením rizika rakoviny vaječníkov a hrubého čreva a konečníka.
