Ako zabrániť opakovaniu kolorektálneho karcinómu? Ako liečiť recidívu kolorektálneho karcinómu po operácii?
Kolorektálny karcinóm je častý zhubný nádor vrátane rakoviny hrubého čreva a konečníka. Výskyt rakoviny hrubého čreva od najvyššieho po najnižší je konečník, sigmoidálne hrubé črevo, stúpajúce hrubé črevo, klesajúce hrubé črevo a priečne hrubé črevo. V posledných rokoch došlo k trendu smerom k proximálnemu (pravé hrubé črevo).
Ak je kolorektálny karcinóm zistený včas, dá sa zvyčajne vyliečiť.
5-ročná miera prežitia pre kolorektálny karcinóm
Podľa údajov z oficiálnych webových stránok amerického ASCO je päťročná miera prežitia pacientov s kolorektálnym karcinómom 5%. Miera prežitia kolorektálneho karcinómu sa však môže líšiť v závislosti od mnohých faktorov, najmä od štádia.
U rakoviny hrubého čreva je celková päťročná miera prežitia 5%. 64-ročná miera prežitia pri lokalizovanej rakovine hrubého čreva je 5%; 90-ročná miera prežitia je 5% pri metastázach do okolitých tkanív alebo orgánov a / alebo regionálnych lymfatických uzlín; Päťročná miera prežitia je 71% pri rakovine hrubého čreva, ktorá sa vyskytla ďaleko.
V prípade rakoviny konečníka je celková päťročná miera prežitia 5%. Päťročná miera prežitia pri lokalizovanom rakovine konečníka je 67%; päťročná miera prežitia je 5% pri metastázach do okolitých tkanív alebo orgánov a / alebo regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa u rakoviny konečníka vyskytnú vzdialené metastázy, päťročná miera prežitia je 89%.
Súčasné liečby rakoviny hrubého čreva a konečníka zahŕňajú chirurgiu, chemoterapiu, rádioterapiu, cielenú terapiu a imunoterapiu. Chirurgia je preferovaným spôsobom liečby rakoviny hrubého čreva a konečníka. Vicki, domáca redaktorka bez rakoviny, sa však dozvedela, že asi 60 % až 80 % pacientov s rakovinou konečníka recidivuje do 2 rokov po operácii.
Ako účinne zabrániť recidíve kolorektálneho karcinómu?
Zlepšiť životný štýl
Prestaňte s alkoholom, prestaňte s alkoholom, prestaňte s alkoholom, dôležité veci sa hovoria trikrát, musíte prestať s alkoholom. Tiež nefajčite, nepreťažujte sa a buďte šťastní.
Vhodné cvičenie, 2-3 mesiace po operácii, môžete robiť jemné cvičenia, ako je chôdza, a postupne zvyšovať z 15 minút na 40 minút; môžete cvičiť aj qigong, Tai Chi, rádiové cvičenia a iné jemné cvičenia.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave, nejedzte plesnivé jedlo, grilované jedlá, slaninu, tofu a iné jedlá obsahujúce dusitany a nejedzte tradičnú čínsku medicínu a zdravotné výrobky.
Pooperačná strava je hlavne ľahká a príjem vysoko kvalitných bielkovín, ako je vaječný bielok a chudé mäso, sa primerane zvyšuje. Pooperačná strava všeobecne prechádza z vody, kaše, mlieka, vajec na pare, rýb, chudého mäsa do bežnej stravy.
Snažte sa jesť ľahko stráviteľné jedlá, vyhýbajte sa mastným, korenistým, dráždivým, tvrdým, lepkavým a iným jedlám, vyvážene sa stravujte, jedzte menej jedál a nemali by ste byť sýti.
Pravidelná konzumácia orechov, ako sú kešu, lieskové orechy, vlašské orechy, mandle a vlašské orechy, môže znížiť mieru recidívy rakoviny čriev.
Odporúčania pooperačnej starostlivosti o kolorektálny karcinóm
Steh je dokončený 7-10 dní po rakovine hrubého čreva. Starší pacienti alebo pacienti s určitými komplikáciami môžu čas na odstránenie stehu primerane predĺžiť. Po odstránení stehov musia dbať na čistotu rany, aby sa zabránilo infekcii.
Po odstránení stehu by sa obväz a brušné pásy mali počas hojenia rany naďalej napínať, až kým sa chirurgický rez úplne nezahojí, čo trvá asi pol mesiaca.
Sťahovák pokožky by sa mal odstrániť najmenej 10 dní po operácii. Rana by sa mala udržiavať čo najčistejšia a suchá, aby sa znížilo potenie. Môžete sa osprchovať, ale nemôžete si trieť ranu.
Je normálne, že po operácii budete mať okolo rany necitlivosť, ktorá po chvíli zmizne.
Je normálne, že sa rany vylučujú. Malé množstvo sa môže použiť na miestnu dezinfekciu. Zasuňte obväz na povrch. Ak je však množstvo exsudátu veľké a dôjde k silnému začervenaniu, opuchu a bolesti, mali by ste včas kontaktovať svojho lekára, aby sa rana ošetrila.
Keď sa chirurgický rez bude zväčšovať, bude pociťovať svrbenie, ktoré sa bežne nazýva „dlhé mäso“. V tomto okamihu sa vyhnite poškriabaniu, nedávajte vodu a vyhnite sa infekcii.
Rana je po období hojenia, ale stále nerastie dobre. Musíte vyhľadať profesionálneho chirurga, ktorý by to zvládol, včas zmeniť liek, vyčistiť ranu a liečiť infekciu. Zároveň dbajte na kontrolu cukru v krvi a posilnenie výživy.
Liečba rán v oblasti konečníka sa zvyčajne koná mesiac. Po vyliečení môžete pomaly cvičiť drep, zakaždým 3 - 5 minút, raz ráno a popoludní.
Ak sa rana dobre zahojí, môžete sa sprchovať 7-14 dní po odstránení stehu. Môžete použiť mydlo na telo alebo mydlo, rane sa však vyhnite.
Pravidelné preskúmanie
Podľa štatistík je miera recidívy a metastáz pooperačného karcinómu hrubého čreva v Číne až 50% a viac ako 90% recidívy a metastáz sa vyskytne za 2 - 3 roky po operácii a miera rekurencie je po 5 rokoch nižšia . Chirurgia preto nie je jednorazová operácia a po operácii musíte trvať na jej pravidelnom vyšetrení.
U pacientov s rakovinou čreva sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú relapsy do 3 rokov po operácii. V tomto období by mal byť počet opakovaných vyšetrení pomerne častý; po 3 rokoch sa môže interval opätovného vyšetrenia primerane predĺžiť.
Spravidla sa kontroluje každé 3 mesiace do 1 roka po operácii; v prvých 2 - 3 rokoch sa kontroluje polročne; a každých 4-5 rokov. Konkrétny čas na preskúmanie si tiež musí vyhľadať vlastného lekára, ktorý určí.
Počas kontroly patria medzi položky na kontrolu:
Krvné testy: krvný test, funkcia pečene a obličiek, nádorové markery (CEA atď.);
Zobrazovacie vyšetrenie: B-ultrazvuk, röntgenový snímok hrudníka
Kolonoskopia: vykonáva sa 3 mesiace po operácii, aby sa určilo hojenie chirurgickej anastomózy a pozorovali sa polypy v iných častiach.
Ako liečiť recidívu rakoviny hrubého čreva po operácii?
Sekundárny chirurgický zákrok
Najideálnejšou metódou na recidívu pacientov s kolorektálnym karcinómom po operácii je odstránenie opakujúcich sa lézií, aby sa dosiahol cieľ radikálnej liečby. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zistiť, či je možné vykonať druhú chirurgickú resekciu. Ak sú splnené chirurgické kritériá, je možné nádor chirurgicky odstrániť.
Ak existuje viac lézií, oblasť invázie je pomerne veľká alebo vzdialené metastázy, ak je reoperácia náchylná na nebezpečenstvo, a v prípade, že nie je zaručený chirurgický prínos, je možné zvoliť iné liečebné metódy.
Lieky používané pri liečbe rakoviny hrubého čreva
Lieky na chemoterapiu proti rakovine hrubého čreva
Bežné chemoterapeutiká sú 5-fluóruracil, irinotekan, oxaliplatina, kalciumfolinát, kapecitabín, tigio (S-1) a TAS-102 (trifluridín/tipiracil).
Chemoterapia pre rakovinu hrubého čreva je však zvyčajne kombináciou niekoľkých chemoterapeutík a bežné kombinované metódy sú:
1. FOLFOX (fluóruracil, kalciumfolinát, oxaliplatina)
2. FOLFIRI (fluóruracil, kalciumfolinát, irinotekan)
3. CAPEOX (kapecitabín, oxaliplatina)
4. FOLFOXIRI (fluóruracil, kalciumfolinát, irinotekan, oxaliplatina)
Rakovina hrubého čreva zameraná na lieky a lieky na imunitu
1. KRAS / NRAS / BRAF cielené lieky divokého typu: cetuximab alebo panitumumab (bežne používané pri rakovine ľavého hrubého čreva)
2. Inhibítory antiangiogenézy: bevacizumab alebo ramonizumab alebo ziv aflibercept
3. Lieky zamerané na BRAF V600E: dalafenib + trimetinib; connetinib + bimetinib
4. Lieky zamerané na fúziu NTRK: Larotinib; Emtricinib
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Paimumab; Navumab ± ipilimumab
6. HER2-pozitívne cielené liečivo: Trastuzumab + (Pertuzumab alebo Lapatinib)
Okrem chirurgického zákroku a rádioterapie pre pokročilý karcinóm hrubého čreva je systémová medikácia nevyhnutným štádiom liečby. Jedľa
Liečba prvej línie označuje štádium prvej liečby protirakovinovými liekmi, ktoré sa tiež nazýva počiatočná liečba. Existuje veľa možností na liečbu prvej línie pokročilého karcinómu hrubého čreva, zvyčajne na základe chemoterapie.
Musí sa však rozlišovať stav pacienta a fyzický stav. Po sérii vyšetrení možno pacientov rozdeliť do dvoch kategórií: pacienti, ktorí sú vhodní na liečbu s vysokou intenzitou, a tí, ktorí nie sú.
Výber liekov na vysoko intenzívnu liečbu pacientov s kolorektálnym karcinómom
Rozdelené do troch kategórií:
Roztoky prvej voľby s oxaliplatinou
Riešenia prvej línie s irinotekanom
(1) Plán prvej línie obsahujúci oxaliplatinu
FOLFOX ± bevacizumab
CAPEOX ± Bevacizumab
FOLFOX + (cetuximab alebo panitumumab) (iba pre KRAS / NRAS / BRAF divoký typ rakoviny hrubého čreva)
(B) plán prvej línie obsahujúci irinotekan
FOLFIRI ± bevacizumab alebo
FOLFIRI + (cetuximab alebo panitumumab) (iba pre KRAS / NRAS / BRAF divoký typ rakoviny hrubého čreva)
(III) Plán prvej línie obsahujúci oxaliplatinu + irinotekan
FOLFOXIRI ± Bevacizumab
Výber liekov nie je vhodný na vysoko intenzívnu liečbu kolorektálneho karcinómu
Možnosti liečby prvej voľby
1. Infúzia 5-fluóruracilu + kalciumfolinátu ± bevacizumabu alebo
2. Kapecitabín ± Bevacizumab
3. Cetuximab alebo panitumumab) (dôkazy triedy 2B, iba pre rakovinu ľavého hrubého čreva ľavého typu KRAS / NRAS / BRAF)
4. Navumab alebo Paimumab (iba pre dMMR / MSI-H)
5. Nivolumab + Ipilimumab (dôkaz typu 2B, použiteľné iba pre dMMR / MSI-H)
6. Trastuzumab + (Pertuzumab alebo Lapatinib) (pre nádory s amplifikáciou HER2 a RAS divokého typu)
1) Po vyššie uvedených ošetreniach sa funkčný stav nezlepší a vyberie sa najlepšia podporná liečba (paliatívna starostlivosť);
2) Po vyššie uvedených ošetreniach sa funkčný stav zlepší a je možné zvážiť počiatočný plán vysokej pevnosti.
Posledná voľba liekov pri kolorektálnom karcinóme
Rigfini
Trifluórtymidín + tipiracil
Najlepšia podporná starostlivosť (paliatívna starostlivosť)
Referencie:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
