Rakovina pankreasu: diagnóza
Ak má lekár podozrenie, že niekto má rakovinu pankreasu, najskôr sa opýta na anamnézu pacienta, rodinnú anamnézu a skontroluje príznaky ochorenia. Na diagnostiku rakoviny pankreasu je možné použiť nasledujúce testy.
Všeobecný test
1. Fyzikálne vyšetrenie
Lekár skontroluje vašu pokožku a oči, či nemá žltú farbu, ktorá je prejavom žltačky.
Abnormálna akumulácia tekutín v bruchu, ktorá sa nazýva ascites, môže byť ďalším znakom rakoviny.
2. Krvný test
Lekári môžu odoberať vzorky krvi na kontrolu abnormálnych hladín bilirubínu a iných látok.
CA19-9 je nádorový marker. CA19-9 je často vyšší u pacientov s rakovinou pankreasu, ale CA 19-9 by sa nemal používať ako indikátor diagnózy rakoviny pankreasu, pretože vysoká hladina CA 19-9 môže byť znakom aj iných chorôb. Príklady zahŕňajú pankreatitídu, cirhózu pečene a obštrukciu spoločného žlčovodu.
3. Kontrola obrazu
Zobrazovacie vyšetrenie pomáha lekárovi zistiť, kde sa rakovina nachádza a či sa rozšírila z pankreasu do ďalších častí tela.
Počítačová tomografia (CT alebo CAT).
Pozitrónová emisná tomografia (PET) alebo PET-CT vyšetrenie.
Ultrazvuk
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Endoskopická retrográdna cholangiopanekreatografia (ERCP)
Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC)
Biopsia a vyšetrenie tkaniva
Jemná aspirácia ihlou (FNA) pomocou jemných ihiel zavedených do pankreasu na odsávanie buniek.
4. Molekulárna detekcia nádoru
Váš lekár môže odporučiť laboratórne testy na vzorky tumoru alebo krvi na vyhľadanie rôznych biomarkerov. Biomarkery sú proteíny a gény špecifické pre konkrétne druhy rakoviny a výsledky týchto testov môžu pomôcť pri rozhodovaní o liečbe.
Rakovina pankreasu: staging
Bežnejšou metódou stanovenia rakoviny pankreasu je rozdelenie do 4 kategórií: podľa toho, či sa dá chirurgicky odstrániť a kde sa distribuuje
Resekovateľná rakovina pankreasu
Táto rakovina pankreasu sa dá chirurgicky odstrániť. Nádor sa môže nachádzať iba v pankrease alebo sa rozširovať mimo neho, ale v tejto oblasti neprerástol do dôležitej tepny alebo žily. Nie sú dôkazy o tom, že by sa nádor rozšíril za pankreas. Asi 10% až 15% pacientov je v tomto štádiu diagnostikovania.
Hraničný resekovateľný karcinóm pankreasu
Nádory, ktoré môže byť ťažké alebo nemožné chirurgicky odstrániť pri prvej diagnóze, ale po chemoterapii a/alebo rádioterapii môže byť nádor najskôr zmenšený, potom môže byť nádor chirurgicky odstránený neskôr, marginálne rakovinové bunky sú negatívne, marginálne negatívne znamená, že nie sú viditeľné Rakovinové bunky zostali pozadu.
Lokálne pokročilý karcinóm pankreasu
Tento typ lézie sa stále nachádza v oblasti okolo pankreasu, ale pretože prerástol do blízkej tepny alebo žily alebo do blízkeho orgánu, nemožno ho chirurgicky odstrániť. Nič však nenasvedčuje tomu, že by sa posunul do akejkoľvek vzdialenosti v tele. Asi 35% až 40% pacientov je v čase diagnostikovania v tomto štádiu.
Metastatická rakovina pankreasu
Nádor sa rozšíril za pankreas, ako je pečeň alebo vzdialená časť brucha. Asi 45% až 55% pacientov je v tomto štádiu diagnostikovania.
Staging TNM
Lekári často používajú systém TNM na stanovenie štádia operovateľných pacientov s rakovinou pankreasu. Mnoho pacientov s rakovinou pankreasu nemôže podstúpiť operáciu. Systém TNM preto nie je použiteľný na všetky druhy rakoviny pankreasu ako iné druhy rakoviny.
Fáza 0: týka sa karcinómu in situ, rakovina ešte neprerástla z potrubia (Tis, N0, M0).
Štádium IA: Nádor pankreasu je 2 cm alebo menší a nerozšíril sa do lymfatických uzlín alebo iných častí tela (T1, N0, M0).
Štádium IB: Nádor pankreasu je väčší ako 2 cm a nerozšíril sa do lymfatických uzlín alebo iných častí tela (T2, N0, M0).
Štádium IIA: Nádor je za pankreasom, ale nádor sa nerozšíril do blízkych tepien alebo žíl a nerozšíril sa do žiadnych lymfatických uzlín ani do iných častí tela (T3, N0, M0).
Štádium IIB: Nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý sa nerozšíril do blízkych tepien alebo žíl, ale rozšíril sa do lymfatických uzlín a nerozšíril sa do iných častí tela (T1, T2 alebo T3; N1; M0)
Fáza III: Nádor sa rozšíril do blízkych tepien, žíl a / alebo lymfatických uzlín, nerozšíril sa však do iných častí tela (T4, N1, M0).
Štádium IV: Akýkoľvek nádor, ktorý sa rozšíril do iných častí tela (akýkoľvek T, akýkoľvek N, M1).
Relaps: Relapsujúca rakovina je rakovina, ktorá sa zotavila po liečbe. Ak sa rakovina vráti, uskutoční sa ďalšie kolo testovania, aby sa zistil rozsah opakovania. Tieto testy a skenovanie sú zvyčajne podobné tým, ktoré sa robili počas pôvodnej diagnózy.
Rakovina pankreasu: možnosti liečby
Najbežnejšie možnosti liečby rakoviny pankreasu sú uvedené nižšie. Súčasné možnosti liečby rakoviny pankreasu sú chirurgický zákrok, rádioterapia, chemoterapia a cielená liečba. Možnosti a odporúčania liečby závisia od niekoľkých faktorov, vrátane typu a štádia rakoviny, možných vedľajších účinkov a preferencií pacientov a celkového zdravia.
Čím skôr sa zistí rakovina pankreasu, tým vyššia je miera úspešnej liečby. Aktívna liečba však môže pomôcť zvládnuť ochorenie pacientov s pokročilým karcinómom pankreasu a pomôcť im tak žiť dlhšie.
Operácia rakoviny pankreasu
Chirurgovia odstránia celý pankreas alebo jeho časť podľa umiestnenia a veľkosti nádoru pankreasu a často sa odstráni oblasť zdravého tkaniva obklopujúceho nádor. Účelom operácie je mať „čistý okraj“, čo znamená ísť na okraj operácie, okrem zdravého tkaniva tam nie sú žiadne rakovinové bunky.
Bohužiaľ iba asi 20% pacientov s rakovinou pankreasu môže podstúpiť operáciu, pretože väčšina rakoviny pankreasu už v čase stanovenia diagnózy metastázovala. Ak chirurgický zákrok nie je prvou voľbou, budete sa s lekárom rozprávať o ďalších možnostiach liečby.
Operácia rakoviny pankreasu sa môže použiť v kombinácii s radiačnou terapiou a / alebo chemoterapiou. Radiačná terapia a chemoterapia sa zvyčajne podávajú po operácii a nazývajú sa adjuvantná terapia. Chemoterapia a rádioterapia podávaná pred operáciou na zmenšenie nádoru sa nazýva neoadjuvantná terapia. Ak sa tieto liečby podávajú pred chirurgickým zákrokom, nádor sa zvyčajne musí pred operáciou obnoviť.
Chirurgovia môžu vykonávať rôzne typy chirurgických zákrokov v závislosti od účelu chirurgického zákroku:
laparoskopia
Chirurg sa môže rozhodnúť začať s laparoskopom, aby zistil, či sa rakovina rozšírila do ďalších častí brucha. Ak už metastázoval, chirurgické odstránenie primárneho nádoru sa všeobecne neodporúča.
Chirurgické odstránenie nádoru pankreasu
Spôsob operácie závisí od toho, kde sa nachádza nádor v pankrease, a v rámci operácie sa odstránia blízke lymfatické uzliny.
Ak je rakovina iba v hlave pankreasu, chirurg môže vykonať operáciu Whipple, čo je rozsiahla operácia, pri ktorej chirurg odstráni hlavu a tenké črevo, časť žlčovodu a žalúdok pankreasu a potom sa znovu pripojí. systém zažívacieho traktu a žlčových ciest.
Ak je rakovina v chvoste pankreasu, bežnou operáciou je distálna pankreatektómia. Pri tejto operácii chirurg odstráni chvost pankreasu, telo pankreasu a slezinu.
Ak sa rakovina rozšíri do pankreasu alebo sa nachádza v mnohých oblastiach pankreasu, môže byť potrebná celková pankreatektómia. Pankreatektómia je odstránenie celého pankreasu, časti tenkého čreva, časti žalúdka, spoločného žlčovodu, žlčníka a sleziny.
Po operácii musí pacient zostať v nemocnici niekoľko dní a pravdepodobne bude musieť odpočívať doma asi mesiac. Medzi vedľajšie účinky chirurgického zákroku patrí únava a bolesť v prvých dňoch po operácii. Ďalšie vedľajšie účinky spôsobené
odstránenie pankreasu zahŕňajú poruchy trávenia a cukrovku.
Radiačná terapia pri rakovine pankreasu
Radiačná terapia využíva vysokoenergetické röntgenové lúče alebo iné častice na ničenie rakovinových buniek. Najbežnejší typ radiačnej terapie sa nazýva externá radiačná terapia, čo je žiarenie zo zariadenia mimo tela.
Externá rádioterapia je najbežnejšie používaným typom radiačnej terapie pre rakovinu pankreasu. Plány (plány) ožarovania sú zvyčajne dané konkrétnym počtom ošetrení za určité časové obdobie.
Existujú rôzne metódy radiačnej terapie:
Tradičná radiačná terapia sa nazýva aj konvenčná alebo štandardná radiačná terapia. Podáva sa nižšia dávka rádioterapie každý deň po dobu 5 až 6 týždňov.
Stereotaktická rádioterapia (SBRT) alebo Cyber nôž
Stereotaktickej rádioterapii (SBRT) alebo noži Cyber je možné podať vyššiu dávku liečby každý deň na krátke obdobie, zvyčajne asi 5 dní. Jedná sa o novší typ radiačnej terapie, ktorá môže poskytnúť viac lokalizovaných lézií a vyžaduje menej liečby. Iba v špecializovaných rádioterapeutických centrách so skúsenosťami a odbornými znalosťami je možné túto techniku použiť na liečbu rakoviny pankreasu.
Chemoterapia pri rakovine pankreasu
Chemoterapia sa zvyčajne podáva súčasne s radiačnou terapiou, pretože môže zosilniť účinok rádioterapie, ktorá sa nazýva radiačná senzibilizácia. Kombinované použitie chemoterapie a rádioterapie môže zmenšiť nádor a pomôcť lekárovi nádor znova odstrániť chirurgickým zákrokom. Ak sa však podáva súčasne s radiačnou terapiou, dávka chemoterapie je zvyčajne nižšia ako dávka chemoterapie samotnej.
Radiačná terapia môže pomôcť znížiť možnosť recidívy alebo opätovného rastu rakoviny pankreasu, stále však existuje veľa nejasností, či môže pacienta predĺžiť.
Vedľajšie účinky rádioterapie môžu zahŕňať únavu, mierne kožné reakcie, nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti a hnačky. Po liečbe väčšina vedľajších účinkov zmizne.
Chemoterapia
Chemoterapia využíva lieky na ničenie rakovinových buniek tým, že bráni ich schopnosti rásť a deliť sa.
Pacienti môžu dostať 1 liek alebo kombináciu rôznych liekov súčasne. Nasledujú lieky schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na rakovinu pankreasu:
Kapecitabín (Xeloda)
Erlotinib (Tarceva)
Fluóruracil (5-FU)
Gemcitabín (Gemzar)
Irinotekan (Camptosar)
Kyselina listová (wellcovorin)
Paklitaxel (Abraxane)
Nanolipozóm irinotekan (Onivyde)
Oxaliplatina (eloxatín)
Ak sa používajú dva alebo viac liekov súčasne, zvyčajne existuje viac vedľajších účinkov. Kombinovaná liečba liekmi je zvyčajne najlepšia pre pacientov s dobrým fyzickým stavom a môžu sa o seba postarať sami.
To, ktorá kombinácia liekov sa má použiť, závisí od centra pre rakovinu, najmä od skúseností onkológa s týmto liekom, ako aj od rôznych vedľajších účinkov a celkového zdravotného stavu pacienta. Chemoterapia rakoviny pankreasu je rozdelená do nasledujúcich typov podľa času:
Chemoterapia prvej voľby
Zvyčajne sa to týka prvej liečby u pacientov s lokálne pokročilým alebo metastatickým karcinómom pankreasu.
Chemoterapia druhej línie
Keď liečba prvej voľby nefunguje alebo rezistencia na lieky nemôže kontrolovať rast rakoviny, rakovina sa nazýva refraktérna rakovina. Liečba prvej voľby niekedy nefunguje vôbec a nazýva sa liekovou rezistenciou. V takom prípade, ak je celkový zdravotný stav pacienta dobrý, môže mať pacient prospech z liečby inými liekmi. Súčasný hlavný výskum rakoviny pankreasu sa zameriava hlavne na vývoj ďalších liekov druhej línie liečby, ako aj liekov tretej línie liečby a iných liekov na liečbu, z ktorých niektoré ukazujú značnú nádej.
Neštandardné zaobchádzanie
Neštandardná liečba znamená, že použitý liek nie je indikáciou na liečbu schválenú FDA, čo znamená, že FDA neschválila liek na liečbu rakoviny pankreasu, čo sa líši od návodu na použitie lieku. Napríklad, ak chce váš lekár na liečbu rakoviny pankreasu použiť lieky schválené len na rakovinu prsníka. V súčasnosti to lekári odporúčajú len vtedy, keď existujú podstatné dôkazy, že liek môže byť účinný aj pri inej chorobe. Tieto dôkazy môžu zahŕňať skôr publikované štúdie, sľubné výsledky z prebiehajúcich štúdií alebo výsledky genetického testovania nádorov, ktoré naznačujú, že liek môže fungovať.
Vedľajšie účinky chemoterapie
Vedľajšie účinky chemoterapie závisia od toho, aké lieky pacienti dostávajú, a nie všetci pacienti majú rovnaké vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať stratu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačku, gastrointestinálne problémy, afty a vypadávanie vlasov. Ľudia, ktorí dostávajú chemoterapiu, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť výskytu bielych krviniek, červených krviniek a trombocytopénie v dôsledku chemoterapie a sú náchylní na infekciu, stagnáciu krvi a krvácanie.
Niektoré lieky používané na rakovinu pankreasu sú tiež spojené so špecifickými vedľajšími účinkami. Napríklad kapecitabín môže spôsobiť začervenanie a nepríjemné pocity v dlaniach a chodidlách. Tento stav sa nazýva syndróm ruka-noha. Oxaliplatina môže spôsobiť necitlivosť a mravčenie v prstoch na rukách a nohách a nazýva sa periférna neuropatia. Periférna neuropatia je tiež vedľajším účinkom paklitaxelu. Tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú medzi liečbou a po ukončení liečby, ale niektoré príznaky môžu pretrvávať dlhšie a zhoršovať sa s pokračovaním liečby.
Pochopiť základné znalosti chemoterapie a pripraviť sa na liečbu. Lieky používané na liečbu rakoviny sú neustále hodnotené. Hovoriť so svojím lekárom je zvyčajne najlepší spôsob, ako porozumieť predpísanému lieku, jeho účelu a potenciálnym vedľajším účinkom alebo interakcii s inými liekmi. Získajte viac informácií o svojich liekoch na predpis pomocou prehľadávateľnej databázy liekov.
Cieľová farmakoterapia
Cielená terapia je liečba génov, proteínov alebo tkanív špecifických pre rakovinu, ktoré prispievajú k rastu a prežitiu rakoviny. Táto liečba môže zabrániť rastu a šíreniu rakovinových buniek a zároveň znížiť poškodenie zdravých buniek.
Nedávne štúdie ukázali, že nie všetky nádory majú rovnaký cieľ. Ak chcete nájsť najefektívnejšiu liečbu, váš lekár môže vykonať genetický test nádoru na určenie génov, proteínov a iných faktorov v nádore. Lekárom to pomáha lepšie nájsť najefektívnejšiu liečbu pre každého pacienta.
Erlotinib je schválený FDA na použitie v kombinácii s gemcitabínom pri liečbe pacientov s pokročilým karcinómom pankreasu. Erlotinib môže blokovať úlohu receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR), abnormálneho proteínu, ktorý pomáha rastu a šíreniu rakoviny. Vedľajšie účinky erlotinibu zahŕňajú vyrážky po akné.
Liečba metastatickej rakoviny pankreasu
Ak sa rakovina rozšíri z primárneho miesta do inej časti tela, lekári to nazývajú metastatická rakovina. Ak k tomu dôjde, je dobré poradiť sa s lekárom, ktorý má skúsenosti s liečbou. Rôzni lekári môžu mať rôzne názory na najlepší štandardný plán liečby. Okrem toho môže byť jednou z možností účasť na klinických skúškach.
Plán liečby metastatického karcinómu pankreasu môže obsahovať kombináciu vyššie uvedených spôsobov liečby a plán liečby závisí vo veľkej miere od celkového zdravia a preferencií pacienta.
Liečba prvej línie zahŕňa:
Kombinácia chemoterapie s fluóruracilom, leukovorínom, irinotekanom a oxaliplatinou sa nazýva FOLFIRINOX.
Gemcitabín plus paklitaxel sa používa ako liečba prvej voľby alebo liečba druhej línie u pacientov, ktorí dostávali FOLFIRINOX.
Liečba druhej línie obsahuje nasledujúce možnosti. Bežne sa používajú u pacientov, ktorí majú progresiu ochorenia alebo majú závažné vedľajšie účinky počas liečby prvej voľby.
U pacientov, ktorí už dostávali gemcitabín a paklitaxel, je možná voľba kombinácie fluóruracilu a irinotekánu alebo oxaliplatiny. Pre pacientov s fyzickým stavom
Keďže nemôže užívať viac liekov, je kapecitabín alternatívou s menším počtom vedľajších účinkov.
Pre pacientov, ktorí už dostávali FOLFIRINOX, je vhodnou možnosťou režim obsahujúci gemcitabín, ako je gemcitabín samotný alebo v kombinácii s paklitaxelom.
Rakovina pankreasu: výskum
Lekári tvrdo pracujú na tom, aby sa dozvedeli viac informácií o liečbe rakoviny pankreasu, o tom, ako predchádzať rakovine pankreasu, ako ju efektívne liečiť a ako pacientom poskytovať najlepšiu starostlivosť.
Genetika a molekulárny výskum
Pri rakovine môžu poškodené alebo abnormálne gény spôsobiť nekontrolovaný rast buniek. Mnoho nových pokrokov vo výskume je založených na identifikácii poškodených génov a proteínov, ich oprave alebo zmene na liečbu rakoviny pankreasu.
Na analýzu vzoriek nádoru pankreasu za účelom hľadania genetických zmien je možné teraz použiť rôzne molekulárne techniky (ako je sekvenovanie DNA a analýza mutácií). Tieto analýzy je možné teraz dokonca vykonať na vzorkách krvi, pretože nová technológia umožňuje zber a analýzu nádorovej DNA prítomnej v krvi. Lekári môžu nájsť cielené nové lieky na liečbu rakoviny pankreasu na základe informácií z genetického testovania.
Imunoterapia pri rakovine pankreasu
Imunoterapia je zameraná na posilnenie prirodzenej obranyschopnosti organizmu proti rakovine. Používa materiály vyrobené telom alebo laboratóriom na zlepšenie alebo obnovenie funkcie imunitného systému a cielenú liečbu rakoviny pankreasu.
Príkladom imunoterapie je vakcína proti rakovine, ktorá môže byť vyrobená z rôznych zdrojov, vrátane buniek rakoviny pankreasu, bakteriálnych alebo špecifických ľudských nádorových buniek. Mnohé klinické štúdie boli dokončené alebo prebiehajú, pričom sa pokúšajú použiť vakcíny na liečbu rôznych typov rakoviny, vrátane rakoviny pankreasu. Podľa stavu pacienta možno vakcínovú terapiu podať po chemoterapii, počas chemoterapie alebo počas alternatívnej chemoterapie.
Ďalším typom imunoterapie je liek nazývaný inhibítor kontrolného bodu imunity, ktorý zahŕňa protilátky PD-1 a CTLA-4. Inhibítory imunitného kontrolného bodu boli schválené pre iné typy rakoviny, ako je melanóm a rakovina pľúc, ale v súčasnosti nie sú vhodné pre rakovinu pankreasu. Vo všeobecnosti tieto lieky nie sú veľmi účinné pri rakovine pankreasu. Môžu však byť vhodné pre niekoľkých pacientov s rakovinou pankreasu s určitými genetickými mutáciami. Prebiehajúci výskum rakoviny pankreasu testuje kombinovaný účinok inhibítorov imunitného kontrolného bodu a chemoterapie alebo inej novej imunoterapie.
Vedci navyše študujú metódy zberu a genetickej modifikácie T buniek, ktoré sa nazývajú adoptívna imunoterapia.
Cieľová terapia
Erlotinib je v súčasnosti schválený na cielenú liečbu rakoviny pankreasu a používa sa v kombinácii s gemcitabínom. Vedci študujú ďalšie lieky, ktoré môžu blokovať rast a šírenie 6 7 6 7 nádorov, ako jediný liek a ako súčasť kombinovanej liečby rakoviny pankreasu. Ukázalo sa však, že iné cielené terapie, vrátane bevacizumabu (Avastin) a cetuximabu (Erbitux), predlžujú život pacientov s rakovinou pankreasu. Gén nazývaný Ras je často mutovaný pri rakovine pankreasu. Vedci sa veľmi zaujímajú o Ras, ale vývoj liekov pre tento špecifický gén je veľmi ťažký.
Génová terapia pri rakovine pankreasu
Génová terapia je dodávanie špecifických génov do rakovinových buniek, ktoré sa zvyčajne uskutočňujú pomocou špeciálne navrhnutých vírusov. Normálne gény, ktoré sa dodávajú do centra rakovinových buniek, sa vložia do pracovných génov rakovinových buniek, keď sa rakovinové bunky delia, čím sa nahradia abnormality, ktoré prispievajú k rastu rakoviny. Gény, ktoré spôsobujú odumieranie rakovinových buniek.
Chemoterapia
Stále sa študujú novšie a silnejšie typy štandardnej chemoterapie. Jedným príkladom je nanolipozóm irinotekan, ktorý je teraz schválený ako druholíniová liečba pokročilého karcinómu pankreasu.
Rakovinové kmeňové bunky
Kmeňové bunky rakoviny pankreasu sú bunky, ktoré môžu byť obzvlášť odolné voči rakovine. Súčasný výskum sa zameriava na nájdenie liekov, ktoré sa môžu špecificky zamerať na rakovinové kmeňové bunky.
