Rakovina ústnej dutiny

Rakoviny ústnej dutiny a orofaryngu začínajú v ústach alebo hrdle. Vedieť, čo môžete očakávať, ak máte jednu z týchto malignít alebo ste blízko niekoho, kto ju má, vám môže pomôcť zvládnuť. Na tejto stránke sa môžete dozvedieť o rakovine ústnej dutiny a orofaryngu, vrátane rizikových faktorov, symptómov, ako sa zisťujú a ako sa liečia.

Pery, bukálna sliznica (vnútorná výstelka pier a líc), zuby, ďasná, predné dve tretiny jazyka, dno úst pod jazykom, kostená strecha úst (tvrdé podnebie) a oblasť za zubami múdrosti je súčasťou ústnej dutiny (nazývaná retromolárny trigon).

Orofarynx, ktorý sa nachádza za ústnou dutinou, je centrálnou časťou hrdla. Keď máte ústa otvorené dokorán, je to vidieť. Mäkké podnebie (zadná časť strechy úst), mandle a bočné a zadné steny hrdla tvoria základ jazyka (zadná tretina jazyka).

Orofarynx a ústna dutina vám pomáhajú pri dýchaní, rozprávaní, jedení, žuvaní a prehĺtaní. Sliny (pľuvanec) sú produkované malými slinnými žľazami v ústnej dutine a orofaryngu, ktoré udržujú ústa a hrdlo vlhké a podporujú trávenie.

Typy rakoviny ústnej dutiny

Mnoho rôznych typov buniek tvorí rôzne časti ústnej dutiny a orofaryngu. Každý druh bunky má potenciál začať rakovina. Tieto rozdiely sú významné, pretože môžu ovplyvniť možnosti liečby a prognózu pacienta.

Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny a orofaryngu

Spinocelulárne karcinómy, bežne známe ako skvamocelulárne karcinómy, zodpovedajú za takmer všetky zhubné nádory v ústnej dutine a orofaryngu. Skvamózne bunky, čo sú ploché, tenké bunky, ktoré lemujú ústa a hrdlo, sú miestom, kde tieto zhubné nádory začínajú.

Karcinóm in situ je najskoršia forma skvamocelulárneho karcinómu. To znamená, že rakovinové bunky sa nachádzajú výlučne v epiteli, vrstve buniek (vrchná vrstva buniek vystielajúca ústnu dutinu a orofaryngu). Invazívna skvamocelulárna rakovina sa na druhej strane vyskytuje, keď rakovinové bunky migrujú cez epitel a do hlbších vrstiev ústnej dutiny alebo orofaryngu.

Väčšina malignít skvamóznych buniek orofaryngu je spôsobená infekciou konkrétnymi vysoko rizikovými kmeňmi ľudského papilomavírusu (HPV) (nazývaným HPV-pozitívna rakovina). Rakovina ústnej dutiny je pomerne zriedkavo spojená s HPV. HPV-pozitívne malignity sú bežnejšie u mladých ľudí, ktorí nikdy nefajčili ani nepili alkohol.

Tieto zhubné nádory majú lepšiu prognózu (prognózu) ako skvamocelulárne rakoviny, ktoré nie sú spôsobené HPV (HPV-negatívna rakovina). S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že pri liečbe HPV-pozitívnych nádorov chemoterapie a radiácie sa znižujú.

Verukózny karcinóm je zriedkavý skvamocelulárny karcinóm, ktorý väčšinou postihuje ústa a líca. Je to rakovina nízkeho stupňa (tá, ktorá rastie pomaly), ktorá sa zriedka šíri do iných častí tela.

Rakoviny slinných žliaz

Tieto zhubné nádory môžu začať v žľazách ústnej dutiny a výstelky hrdla. Adenoidný cystický karcinóm, mukoepidermoidný karcinóm a polymorfný adenokarcinóm nízkeho stupňa sú príkladmi malignít malých slinných žliaz. Ak sa chcete dozvedieť viac o týchto rakovinách, ako aj o benígnych nádoroch slinných žliaz, navštívte našu webovú stránku.

lymfómy

Mandle a spodina jazyka obsahujú tkanivo imunitného systému (lymfoidné), kde sa rakovina tzv lymfómy môže začať. Viac informácií o týchto rakovinách nájdete na Non-Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm u detí.

Benígne nádory

Mnoho typov benígnych nádorov a zmien podobných nádorom môže začať v ústach alebo hrdle, ako napríklad:

• Periférny obrovský bunkový granulóm
• vláknitý nádor
• Granulovaná bunka nádor
• Schwannoma
• neurofibrom
• Pyogénny granulóm
• Hemangióm ústnej dutiny

Tieto nerakovinové nádory vychádzajú z rôznych druhov buniek a majú mnoho príčin. Niektoré z nich môžu spôsobiť problémy, ale pravdepodobne nie sú život ohrozujúce. Zvyčajnou liečbou týchto typov nádorov je chirurgický zákrok na ich úplné odstránenie, pretože je nepravdepodobné, že sa znovu objavia (vrátia sa).

Pochopenie premenných, ktoré spôsobujú rakovinu, pomôže pri prevencii ochorenia. Rakovina ústnej dutiny sa historicky spájala s osobami staršími ako 40 rokov, preto sa vek bežne uvádza ako rizikový faktor. Vek jedincov s diagnózou rakoviny by mohol znamenať dočasnú zložku v biochemických alebo biofyzikálnych procesoch starnutia buniek, ktorá umožňuje malígnu transformáciu, alebo by mohol ukázať, že kompetencia imunitného systému s vekom klesá.

Nedávne údaje (koniec rokov 2008 – 2011) nás vedú k záveru, že nefajčiari do päťdesiat rokov sú najrýchlejšie rastúcim segmentom populácie s rakovinou ústnej dutiny, čo naznačuje zmenu paradigmy v pôvode ochorenia a v miestach, kde sa v ústnom prostredí najčastejšie vyskytuje. Rakoviny v prednej časti ústnej dutiny súvisiacej s fajčením, rakoviny súvisiace s tabakom a rakoviny súvisiace s alkoholom sa znížili, ale zvýšili sa miesta v zadnej časti ústnej dutiny spojené s vírusovou príčinou HPV16.

V dôsledku toho veľa ľudí hovorí o týchto dvoch veľmi odlišných malignanciách (orálnej a orofaryngeálnej) ako o „rakovine ústnej dutiny“, keď hovorí so širokou verejnosťou, čo je technicky nesprávne, ale považuje sa to za typické pre všeobecnú verejnú komunikáciu.

Namiesto oslabenia imunitného systému alebo veku je však pravdepodobnejšie, že hlavnými dôvodmi sú kumulatívne škody spôsobené inými faktormi, ako je fajčenie, príjem alkoholu a chronické vírusové infekcie, ako je HPV. Napríklad rozvoj rakoviny si môže vyžadovať niekoľko desaťročí fajčenia. Užívanie tabaku v akejkoľvek forme je však hlavnou príčinou skutočnej rakoviny ústnej dutiny u ľudí nad 50 rokov.

Fajčiari tabaku tvoria najmenej 75 percent jedincov, ktorí boli v minulosti diagnostikovaní vo veku 50 a viac rokov. Tento pomer sa posúva a konkrétne percentá sa ešte musia určiť a zverejniť, pretože čerstvé údaje týkajúce sa zníženia spotreby cigariet rýchlo menia dynamiku. Keďže cigarety a alkohol pôsobia synergicky, vaše riziko sa značne zvýši, keď ich skombinujete.

Tí, ktorí fajčia a pijú, majú 15-krát vyššie riziko, že dostanú rakovinu úst, ako tí, ktorí nefajčia. Zdá sa, že vírusová etiológia HPV16 nevyžaduje, aby tabak alebo alkohol fungovali synergicky, a HPV16 predstavuje úplne odlišný a nezávislý chorobný proces v orofaryngu.

Tabak a alkohol sú v prvom rade chemické premenné, ale keďže nad nimi máme určitú kontrolu, možno ich považovať aj za problémy životného štýlu. Okrem nich existujú fyzikálne premenné, ako je vystavenie ultrafialovému svetlu. Rakovina pier, ale aj iné kožné zhubné nádory sú spôsobené touto látkou. Rakovina pier je jedným z typov rakoviny ústnej dutiny, ktorej prevalencia sa za posledných niekoľko desaťročí znížila.

S najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli lepšiemu uvedomeniu si škodlivých účinkov dlhodobého slnenia a používania opaľovacích krémov na obranu proti nemu. Ďalším fyzikálnym faktorom je vystavenie röntgenovému žiareniu. Röntgenové snímky sa bežne získavali počas vyšetrení a v zubnej ambulancii sú v bezpečí, ale majte na pamäti, že vystavenie žiareniu sa časom zvyšuje. Je to spojené s viacerými rakoviny hlavy a krku.

Biologické faktory zahŕňajú vírusy a plesne, ktoré boli v minulosti spájané s malignitami ústnej dutiny. Ľudský papilomavírus, najmä HPV16, sa definitívne podieľa na rakovine orofaryngu (orofaryngu, spodnej časti jazyka, tonsilárnych pilierov a krýpt, ako aj samotných mandlí.), ale iba v malej populácii ľudí sa podieľajú na rakovine ústnej dutiny v prednej časti úst. HPV je pohlavne prenosný vírus, ktorý dnes v Spojených štátoch postihuje približne 40 miliónov ľudí.

HPV sa vyskytuje v 200 rôznych kmeňoch, z ktorých väčšina je považovaná za bezpečnú. Väčšina Američanov bude v určitom okamihu svojho života infikovaná HPV a niektorí budú dokonca vystavení onkogénnym / rakovinotvorným kmeňom. Avšak len asi 1 % infikovaných ľudí má imunitnú odpoveď na kmeň HPV16, ktorý je hlavnou príčinou rakovina krčka maternice (spolu s HPV18), rakoviny konečníka a penisu a je teraz tiež známou príčinou rakoviny orofaryngu. V dôsledku toho chceme mať jasno. Aj keď ste infikovaný vysoko rizikovým HPV vírusom, neznamená to, že dostanete rakovinu úst.

Imunitný systém väčšiny ľudí odstráni infekciu skôr, ako sa rozvinie rakovina. Zmeny v sexuálnych návykoch mladých dospelých počas niekoľkých predchádzajúcich desaťročí, ktoré sa stále vyskytujú aj teraz, pravdepodobne zvyšujú prenos HPV a jeho karcinogénnych variantov. Ďalšie menšie rizikové faktory sú spojené s malignitami ústnej dutiny, ale ešte sa musí pevne dokázať, že zohrávajú úlohu v ich progresii. Lichen planus, zápalové ochorenie mäkkých tkanív ústnej dutiny a genetické predispozície sú toho príkladom.

Príznaky a príznaky rakoviny úst môžu zahŕňať:

• Bolesť pier alebo úst, ktorá sa nehojí
• Biela alebo červenkastá škvrna na vnútornej strane úst
• uvoľnené zuby
• Výrastok alebo hrčka vo vnútri úst
• Bolesť v ústach
• Bolesť uší
• Ťažké alebo bolestivé prehĺtanie

Jedným z veľkých nebezpečenstiev tejto rakoviny je, že v počiatočných štádiách môže zostať nepovšimnutá. Môže to byť bezbolestné a môže sa vyskytnúť len málo viditeľných telesných zmien. Dobrou správou je, že v mnohých situáciách môže váš lekár alebo zubár odhaliť alebo pocítiť zmeny v prekurzorovom tkanive alebo skutočnú rakovinu, keď je ešte veľmi malá alebo v počiatočnom štádiu.

Môže mať formu bielej alebo červenej škvrny tkaniva v ústach alebo malého stvrdnutého vredu, ktorý pripomína aftu. Pretože existuje veľa nezhubných zmien tkaniva, ktoré sa prirodzene vyskytujú vo vašich ústach, a pretože niečo také jednoduché, ako je uhryznutie na vnútornej strane líca, môže napodobňovať vzhľad nebezpečnej zmeny tkaniva, je dôležité, aby ste si dali vyšetriť akúkoľvek boľavú alebo zafarbenú oblasť úst odborníkom, ak sa nezahojí do 14 dní.

Medzi ďalšie príznaky a symptómy patrí bezbolestná hrčka alebo hmota v ústach alebo na krku, bolesť alebo problémy s jedením, rozprávaním alebo žuvaním, akékoľvek hrčky podobné bradaviciam, pretrvávajúci chrapot alebo necitlivosť v oblasti úst/tváre. Varovným signálom môže byť aj chronická bolesť ucha na jednej strane.

Jazyk a dno úst sú bežnými miestami pre rast rakoviny ústnej dutiny v prednej (prednej) časti úst, okrem pier, ktoré už nie sú prominentným miestom výskytu. Užívatelia žuvacieho tabaku ich s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú v sulku medzi perou alebo lícom a mäkkým tkanivom (gingiva) obklopujúcim spodnú čeľusť (mandibula), kde sa často drží tabaková zátka.

Existuje malý počet malignít špecifických pre slinné žľazy, ako aj mimoriadne nebezpečných melanóm. Zatiaľ čo ich frekvencia je v porovnaní s inými orálnymi malignitami zakrpatená, predstavujú skromné ​​percento celkovej miery výskytu. Rakoviny tvrdého podnebia sú v Spojených štátoch nezvyčajné, ale nie sú neznáme.

Medzi ďalšie oblasti, kde sa teraz častejšie pozoruje, najmä u mladých nefajčiarov, patrí spodina jazyka v zadnej časti úst, orofarynx (zadná časť hrdla) a na stĺpoch mandlí, ako aj krypta mandlí a samotná mandľa. Ak má váš zubár alebo lekár podozrenie na pochybné miesto, jediný spôsob, ako si byť istý, že nejde o niečo nebezpečné, je vykonať biopsiu.

Toto nie je bolestivý postup; je to cenovo dostupné a trvá to len pár minút. Je dôležité mať čo najskôr definitívnu diagnózu. Je možné, že vás váš všeobecný zubár alebo lekár pošle k špecialistovi na biopsiu. Toto nie je dôvod na obavy, ale skôr typická súčasť procesu odporúčaní, ktorý sa vyskytuje medzi lekármi rôznych odborov.

Testy a postupy používané na diagnostiku rakoviny úst zahŕňajú:

• Fyzická skúška: Váš lekár alebo zubár vyšetrí vaše pery a ústa, aby vyhľadal abnormality - oblasti podráždenia, ako sú vredy a biele škvrny (leukoplakia).

Odstránenie tkaniva na testovanie (biopsia): Ak sa nájde podozrivá oblasť, váš lekár alebo zubár môže odobrať vzorku buniek na laboratórne testovanie v rámci postupu nazývaného biopsia. Lekár môže použiť rezný nástroj na odrezanie vzorky tkaniva alebo použiť ihlu na odstránenie vzorky. V laboratóriu sa bunky analyzujú na rakovinu alebo prekancerózne zmeny, ktoré naznačujú riziko budúcej rakoviny.

Po diagnostikovaní rakoviny úst váš lekár pracuje na určení rozsahu (štádia) vašej rakoviny. Testy štádia rakoviny úst môžu zahŕňať:

• Pomocou malej kamery na kontrolu hrdla: Počas procedúry nazývanej endoskopia môže váš lekár prejsť cez hrdlo malou, flexibilnou kamerou vybavenou svetlom, aby zistil príznaky, že rakovina sa rozšírila aj mimo vašich úst.
• Zobrazovacie testy: Rôzne zobrazovacie testy môžu pomôcť určiť, či sa rakovina rozšírila za vaše ústa. Zobrazovacie testy môžu zahŕňať röntgen, CT, MRI a skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET), okrem iného. Nie každý potrebuje každý test. Váš lekár určí, ktoré testy sú vhodné na základe vášho stavu.

Štádiá rakoviny úst sú označené rímskymi číslicami I až IV. Nižšie štádium, ako je štádium I, označuje menšiu rakovinu obmedzenú na jednu oblasť. Vyššie štádium, ako je štádium IV, naznačuje väčšiu rakovinu alebo to, že sa rakovina rozšírila do iných oblastí hlavy alebo krku alebo do iných oblastí tela. Štádium vašej rakoviny pomáha vášmu lekárovi určiť možnosti liečby.

Liečba rakoviny úst je určená umiestnením a štádiom nádoru, ako aj vaším celkovým zdravotným stavom a preferenciami. Môžete dostať iba jednu formu liečby rakoviny alebo kombináciu liečby rakoviny. Chirurgia, ožarovanie a chemoterapia sú všetky možnosti liečby. Poraďte sa so svojím lekárom o svojich možnostiach.

chirurgia

Operácia rakoviny úst môže zahŕňať nasledujúce postupy:

Operácia na odstránenie nádoru: Aby ste si overili, že všetky rakovinové bunky boli eliminované, váš chirurg môže odrezať nádor a okraj zdravého tkaniva, ktoré ho obklopuje. Menší chirurgický zákrok sa môže použiť na odstránenie menších malignít. Väčšie nádory môžu vyžadovať intenzívnejšiu operáciu. Väčší nádor si môže napríklad vyžiadať odstránenie časti čeľuste alebo časti jazyka.

Operácia na odstránenie rakoviny z krku, ktorá sa rozšírila: Váš chirurg môže navrhnúť odstránenie lymfatických uzlín a súvisiaceho tkaniva na krku, ak rakovinové bunky postúpili do lymfatických uzlín na krku alebo ak existuje významné nebezpečenstvo, že sa to stane v dôsledku veľkosti alebo hĺbky vášho zhubného nádoru (disekcia krku). Všetky rakovinové bunky, ktoré migrovali do vašich lymfatických uzlín, sú odstránené počas krčnej disekcie. Môže vám tiež pomôcť zistiť, či budete po operácii potrebovať ďalšiu terapiu.

Operácia rekonštrukcie úst: Po odstránení rakoviny môže váš chirurg ponúknuť rekonštrukčnú operáciu na obnovenie úst, aby ste mohli znova hovoriť a jesť. Na rekonštrukciu úst môže váš chirurg použiť transplantáciu kože, svalov alebo kostí z iných oblastí vášho tela. Zubné implantáty možno použiť aj na náhradu chýbajúcich zubov.
Chirurgické zákroky môžu viesť ku krvácaniu a infekcii. Vzhľad operácie rakoviny ústnej dutiny, ako aj vaša schopnosť hovoriť, jesť a prehĺtať, to všetko môže byť ovplyvnené.

Aby ste mohli jesť, piť a užívať lieky, možno budete potrebovať hadičku. Na krátkodobé použitie je možné hadičku zaviesť cez nos a do žalúdka. Z dlhodobého hľadiska môže byť cez vašu kožu a do žalúdka zavedená trubica.

Váš lekár vás môže poslať k špecialistovi, ktorý vám pomôže prispôsobiť sa zmenám.

Liečenie ožiarením

Zabiť rakovinové bunky, žiarenie terapia využíva vysokoenergetické lúče, ako sú röntgenové lúče a protóny. Liečenie ožiarením sa zvyčajne podáva prístrojom mimo vášho tela (žiarenie vonkajším lúčom), ale môže sa podávať aj rádioaktívnymi semenami a drôtmi vloženými do blízkosti rakoviny (brachyterapia).

Po operácii sa často používa radiačná terapia. Ak však máte rakovinu ústnej dutiny v počiatočnom štádiu, môže sa použiť samostatne. V niektorých prípadoch sa radiačná terapia a chemoterapia môžu použiť súčasne. Táto kombinácia zlepšuje účinnosť radiačnej terapie a súčasne zvyšuje riziko negatívnych účinkov. Radiačná terapia môže pomôcť znížiť príznaky a symptómy súvisiace s rakovinou, ako je nepohodlie, v pokročilých prípadoch rakoviny úst.

Sucho v ústach, zubný kaz a poškodenie čeľustnej kosti sú všetky možné vedľajšie účinky orálnej radiačnej terapie.

Pred začatím radiačnej terapie by vám lekár odporučil navštíviť zubára, aby ste sa uistili, že vaše zuby sú čo najzdravšie. Akékoľvek zuby, ktoré sú nezdravé, môže byť potrebné ošetriť alebo odstrániť. Zubný lekár vám môže tiež poradiť, ako sa starať o zuby počas a po rádioterapii, aby sa minimalizovalo riziko problémov.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba zabíjajúca rakovinu, ktorá využíva chemikálie. Chemoterapeutické lieky sa môžu používať samostatne, s inými chemoterapeutickými činidlami alebo s inou liečbou rakoviny. Chemoterapia preukázateľne zlepšuje účinnosť radiačnej terapie; preto sa tieto dva často používajú spolu.

Vedľajšie účinky chemoterapie sa líšia v závislosti od použitých liekov. Nevoľnosť, vracanie a vypadávanie vlasov sú bežné nežiaduce účinky. Informujte sa u svojho lekára o možných nežiaducich účinkoch chemoterapeutických liekov, ktoré vám budú podané.

Cieľová terapia

Na liečbu rakoviny ústnej dutiny sa používajú lieky, ktoré sa zameriavajú na špecifické vlastnosti rakovinových buniek, ktoré živia ich proliferáciu. Cielené lieky sa môžu používať samostatne alebo v spojení s chemoterapiou alebo radiačnou terapiou na dosiahnutie najlepších výsledkov.

V niektorých prípadoch je cetuximab (Erbitux) a cielenej terapie používané na liečbu rakoviny ústnej dutiny. Cetuximab inhibuje účinok proteínu, ktorý sa nachádza v rôznych zdravých bunkách, ale je výraznejší v rakovinových bunkách. Kožné vyrážky, svrbenie, bolesti hlavy, hnačka a infekcie sú všetky možné vedľajšie účinky.

Ak bežné terapie nefungujú, môžu byť možné iné cielené lieky.

imunoterapia

imunoterapia je typ liečby rakoviny, ktorý využíva váš imunitný systém. Pretože rakovinové bunky vytvárajú proteíny, ktoré oslepujú bunky imunitného systému, imunitný systém vášho tela, ktorý bojuje s chorobami, nemusí napadnúť vašu rakovinu. Imunoterapia funguje tak, že zasahuje do prirodzených procesov imunitného systému.

Imunoterapia je často vyhradená pre pacientov s pokročilou rakovinou ústnej dutiny, ktorí nereagovali na tradičnú liečbu.