Čo je to rakovina ústnej dutiny?

Rakoviny ústnej dutiny a orofaryngu začínajú v ústach alebo hrdle. Vedieť, čo môžete očakávať, ak máte jednu z týchto malignít alebo ste blízko niekoho, kto ju má, vám môže pomôcť zvládnuť. Na tejto stránke sa môžete dozvedieť o rakovine ústnej dutiny a orofaryngu, vrátane rizikových faktorov, symptómov, ako sa zisťujú a ako sa liečia.

Pery, bukálna sliznica (vnútorná výstelka pier a líc), zuby, ďasná, predné dve tretiny jazyka, dno úst pod jazykom, kostená strecha úst (tvrdé podnebie) a oblasť za zubami múdrosti je súčasťou ústnej dutiny (nazývaná retromolárny trigon).

Orofarynx, ktorý sa nachádza za ústnou dutinou, je centrálnou časťou hrdla. Keď máte ústa otvorené dokorán, je to vidieť. Mäkké podnebie (zadná časť strechy úst), mandle a bočné a zadné steny hrdla tvoria základ jazyka (zadná tretina jazyka).

Orofarynx a ústna dutina vám pomáhajú pri dýchaní, rozprávaní, jedení, žuvaní a prehĺtaní. Sliny (pľuvanec) sú produkované malými slinnými žľazami v ústnej dutine a orofaryngu, ktoré udržujú ústa a hrdlo vlhké a podporujú trávenie.

Typy rakoviny ústnej dutiny

Mnoho rôznych typov buniek tvorí rôzne časti ústnej dutiny a orofaryngu. Každý druh bunky má potenciál spustiť rakovinu. Tieto rozdiely sú významné, pretože môžu ovplyvniť možnosti liečby a prognózu pacienta.

Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny a orofaryngu

Spinocelulárne karcinómy, bežne známe ako skvamocelulárne karcinómy, zodpovedajú za takmer všetky zhubné nádory v ústnej dutine a orofaryngu. Skvamózne bunky, čo sú ploché, tenké bunky, ktoré lemujú ústa a hrdlo, sú miestom, kde tieto zhubné nádory začínajú.

Karcinóm in situ is the earliest form of squamous cell cancer. This signifies that the cancer cells are exclusively found in the epithelium, a layer of cells (the top layer of cells lining the oral cavity and oropharynx). Invasive squamous cell cancer, on the other hand, occurs when cancer cells migrate past the epithelium and into the deeper layers of the oral cavity or oropharynx.

Väčšina malignít skvamóznych buniek orofaryngu je spôsobená infekciou konkrétnymi vysoko rizikovými kmeňmi ľudského papilomavírusu (HPV) (nazývaným HPV-pozitívna rakovina). Rakovina ústnej dutiny je pomerne zriedkavo spojená s HPV. HPV-pozitívne malignity sú bežnejšie u mladých ľudí, ktorí nikdy nefajčili ani nepili alkohol. Tieto zhubné nádory majú lepšiu prognózu (prognózu) ako skvamocelulárne rakoviny, ktoré nie sú spôsobené HPV (HPV-negatívna rakovina). S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené tým, že pri liečbe HPV-pozitívnych nádorov chemoterapiou a ožarovaním dochádza k ich poklesu.

Verukózny karcinóm je zriedkavý skvamocelulárny karcinóm, ktorý väčšinou postihuje ústa a líca. Je to rakovina nízkeho stupňa (tá, ktorá rastie pomaly), ktorá sa zriedka šíri do iných častí tela.

Rakoviny slinných žliaz

These malignancies can begin in the glands of the mouth and throat lining. Adenoidný cystický karcinóm, mucoepidermoid carcinoma, and polymorphous low-grade adenocarcinoma are all examples of small salivary gland malignancies. To understand more about these cancers, as well as benign salivary gland tumours, please visit our website.

lymfómy

The tonsils and base of the tongue contain immune system (lymphoid) tissue, where cancers called lymfómy can start. For more information about these cancers, see Non-Hodgkinov lymfóm and Non-Hodgkin Lymphoma in Children.

Benígne nádory

Mnoho typov benígnych nádorov a zmien podobných nádorom môže začať v ústach alebo hrdle, ako napríklad:

• Periférny obrovský bunkový granulóm
• vláknitý nádor
• Granular cell nádor
• Schwannoma
• neurofibrom
• Pyogénny granulóm
• Hemangióm ústnej dutiny

Tieto nerakovinové nádory vychádzajú z rôznych druhov buniek a majú mnoho príčin. Niektoré z nich môžu spôsobiť problémy, ale pravdepodobne nie sú život ohrozujúce. Zvyčajnou liečbou týchto typov nádorov je chirurgický zákrok na ich úplné odstránenie, pretože je nepravdepodobné, že sa znovu objavia (vrátia sa).

Rizikové faktory rakoviny ústnej dutiny

Pochopenie premenných, ktoré spôsobujú rakovinu, pomôže pri prevencii ochorenia. Rakovina ústnej dutiny sa historicky spájala s osobami staršími ako 40 rokov, preto sa vek bežne uvádza ako rizikový faktor. Vek jedincov s diagnózou rakoviny by mohol znamenať dočasnú zložku v biochemických alebo biofyzikálnych procesoch starnutia buniek, ktorá umožňuje malígnu transformáciu, alebo by mohol ukázať, že kompetencia imunitného systému s vekom klesá. Nedávne údaje (koniec rokov 2008 – 2011) nás vedú k záveru, že nefajčiari do päťdesiat rokov sú najrýchlejšie rastúcim segmentom populácie s rakovinou ústnej dutiny, čo naznačuje zmenu paradigmy v pôvode ochorenia a v miestach, kde sa najčastejšie vyskytuje ústne prostredie. Rakoviny v prednej časti ústnej dutiny súvisiace s fajčením, rakoviny súvisiace s tabakom a rakoviny súvisiace s alkoholom sa znížili, ale zvýšili sa miesta v zadnej časti ústnej dutiny spojené s vírusovou príčinou HPV16. V dôsledku toho veľa ľudí hovorí o týchto dvoch veľmi odlišných malignanciách (orálnej a orofaryngeálnej) ako o „rakovine ústnej dutiny“, keď sa rozprávajú so širokou verejnosťou, čo je technicky nesprávne, ale považuje sa to za typické pre všeobecnú verejnú komunikáciu.

Namiesto oslabení imunitného systému alebo veku je však pravdepodobnejšie, že hlavnými dôvodmi sú kumulatívne škody spôsobené inými faktormi, ako je fajčenie, príjem alkoholu a chronické vírusové infekcie, ako je HPV. Napríklad rozvoj rakoviny môže vyžadovať niekoľko desaťročí fajčenia. Užívanie tabaku v akejkoľvek forme je však hlavnou príčinou skutočnej rakoviny ústnej dutiny u ľudí nad 50 rokov. Fajčiari tabaku tvoria najmenej 75 percent jedincov, ktorým bola v minulosti diagnostikovaná diagnóza vo veku 50 a viac rokov. Tento pomer sa posúva a konkrétne percentá sa ešte musia určiť a zverejniť, pretože čerstvé údaje týkajúce sa zníženia spotreby cigariet rýchlo menia dynamiku. Keďže cigarety a alkohol pôsobia synergicky, vaše riziko sa výrazne zvýši, keď ich skombinujete. Tí, ktorí fajčia a pijú, majú 15-krát vyššie riziko, že dostanú rakovinu úst, ako tí, ktorí nefajčia. Zdá sa, že vírusová etiológia HPV16 nevyžaduje, aby tabak alebo alkohol fungovali synergicky, a HPV16 predstavuje úplne odlišný a nezávislý chorobný proces v orofaryngu.

Tobacco and alcohol are primarily chemical variables, but because we have some control over them, they can also be considered lifestyle issues. Aside from them, there are physical variables such as ultraviolet light exposure. Lip cancers, as well as other skin malignancies, are caused by this substance. Lip cancer is one type of oral cancer that has decreased in prevalence over the previous few decades. This is most likely due to improved awareness of the harmful effects of prolonged sun exposure and the usage of sunscreens to defend against it. Another physical factor is x-ray exposure. Radiographs were routinely obtained during examinations, and they are safe in the dental office, but keep in mind that radiation exposure builds up over time. It’s been linked to a number of rakoviny hlavy a krku.

Biological factors include viruses and fungus, which have been linked to oral malignancies in the past. The human papillomavirus, particularly HPV16, has been definitively implicated in oropharyngeal cancers (Oropharynx, base of tongue, tonsillar pillars, and crypt, as well as the tonsils themselves. ), but only in a small population of people have they been implicated in oral cancers in the anterior of the mouth. HPV is a sexually transmitted virus that affects roughly 40 million people in the United States today. HPV comes in 200 different strains, the majority of which are regarded to be safe. Most Americans will be infected with HPV at some point in their lives, and some will even be exposed to oncogenic / cancer-causing strains. However, only about 1% of people infected have an immune response to the HPV16 strain, which is the leading cause of rakovina krčka maternice (together with HPV18), anus and penis cancers, and is now also a known cause of oropharyngeal cancer. As a result, we want to be clear. Even if you’re infected with a high-risk HPV virus, it doesn’t indicate you’ll get mouth cancer. The majority of people’s immune systems will remove the infection before a cancer develops. Changes in young adults’ sexual habits throughout the previous few decades, and which are still occurring now, are likely increasing the transmission of HPV and its carcinogenic variants. Other minor risk factors have been linked to oral malignancies but have yet to be firmly proven to play a role in their progression. Lichen planus, an inflammatory condition of the oral soft tissues, and genetic predispositions are examples of this.

Príznaky rakoviny ústnej dutiny

Jedným z veľkých nebezpečenstiev tejto rakoviny je, že v počiatočných štádiách môže zostať nepovšimnutá. Môže to byť bezbolestné a môže existovať len málo viditeľných telesných zmien. Dobrou správou je, že v mnohých situáciách môže váš lekár alebo zubár odhaliť alebo pocítiť prekurzorové zmeny tkaniva alebo skutočnú rakovinu, keď je ešte veľmi malá alebo v počiatočnom štádiu. Môže mať formu bielej alebo červenej škvrny tkaniva v ústach alebo malého stvrdnutého vredu, ktorý pripomína aftu. Pretože existuje veľa benígnych zmien tkaniva, ktoré sa prirodzene vyskytujú vo vašich ústach, a pretože niečo také jednoduché, ako je uhryznutie na vnútornej strane líca, môže napodobňovať vzhľad nebezpečnej zmeny tkaniva, je dôležité mať akúkoľvek boľavú alebo zmenenú oblasť Vaše ústa vyšetrí odborník, ak sa do 14 dní nezahoja. Medzi ďalšie príznaky a symptómy patrí bezbolestná hrčka alebo hmota v ústach alebo krku, bolesť alebo problémy s jedením, rozprávaním alebo žuvaním, akékoľvek hrčky podobné bradaviciam, pretrvávajúci chrapot alebo necitlivosť v oblasti úst/tváre. Varovným signálom môže byť aj chronická bolesť ucha na jednej strane.

The tongue and the floor of the mouth are common sites for oral cancer to grow at the front (front) of the mouth, aside from the lips, which are no longer a prominent site for occurrence. Chewing tobacco users are more likely to develop them in the sulcus between the lip or cheek and the soft tissue (gingiva) surrounding the lower jaw (mandible), where the tobacco plug is frequently held. A tiny number of malignancies specific to the salivary glands exist, as well as the extremely hazardous melanóm. While their frequency is dwarfed by the other oral malignancies, they account for a modest percentage of the overall incidence rate. Hard palate cancers are uncommon in the United States, but they are not unknown. Other areas where it is now more regularly observed, particularly in young non-smokers, include the base of the tongue at the rear of the mouth, the oropharynx (back of the throat) and on the pillars of the tonsils, as well as the tonsillar crypt and the tonsil itself. If your dentist or doctor suspects a questionable spot, the only way to be sure it’s not something dangerous is to perform a biopsy. This is not a painful procedure, it is affordable, and it takes only a few minutes. It’s critical to have a definitive diagnosis as soon as possible. It’s conceivable that your general dentist or medical doctor will send you to a specialist for the biopsy. This is not a cause for concern, but rather a typical component of the referral process that occurs between doctors of various disciplines.

Príznaky a príznaky rakoviny úst môžu zahŕňať:

• Bolesť pier alebo úst, ktorá sa nehojí
• Biela alebo červenkastá škvrna na vnútornej strane úst
• uvoľnené zuby
• Výrastok alebo hrčka vo vnútri úst
• Bolesť v ústach
• Bolesť uší
• Ťažké alebo bolestivé prehĺtanie

Diagnóza rakoviny ústnej dutiny

Testy a postupy používané na diagnostiku rakoviny úst zahŕňajú:

• Fyzikálna skúška. Váš lekár alebo zubár vyšetrí vaše pery a ústa, aby vyhľadal abnormality - oblasti podráždenia, ako sú vredy a biele škvrny (leukoplakia).

Odstránenie tkaniva na testovanie (biopsia). Ak sa nájde podozrivá oblasť, váš lekár alebo zubár môže odobrať vzorku buniek na laboratórne testovanie v rámci postupu nazývaného biopsia. Lekár môže použiť rezný nástroj na odrezanie vzorky tkaniva alebo použiť ihlu na odstránenie vzorky. V laboratóriu sa bunky analyzujú na rakovinu alebo prekancerózne zmeny, ktoré naznačujú riziko budúcej rakoviny.

Po diagnostikovaní rakoviny úst váš lekár pracuje na určení rozsahu (štádia) vašej rakoviny. Testy štádia rakoviny úst môžu zahŕňať:

• Pomocou malej kamery skontrolujte hrdlo. During a procedure called endoscopy, your doctor may pass a small, flexible camera equipped with a light down your throat to look for signs that cancer has spread beyond your mouth.
• Zobrazovacie testy. Rôzne zobrazovacie testy môžu pomôcť určiť, či sa rakovina rozšírila za vaše ústa. Zobrazovacie testy môžu okrem iného zahŕňať röntgenové, CT, MRI a pozitrónovú emisnú tomografiu (PET). Nie každý potrebuje každý test. Váš lekár určí, ktoré testy sú vhodné na základe vášho stavu.

Štádiá rakoviny úst sú označené rímskymi číslicami I až IV. Nižšie štádium, ako je štádium I, naznačuje menšiu rakovinu obmedzenú na jednu oblasť. Vyššie štádium, ako je štádium IV, naznačuje väčšiu rakovinu alebo to, že sa rakovina rozšírila do iných oblastí hlavy alebo krku alebo do iných oblastí tela. Štádium vašej rakoviny pomáha vášmu lekárovi určiť možnosti liečby.

Liečba rakoviny ústnej dutiny

Liečba rakoviny úst je určená umiestnením a štádiom nádoru, ako aj vaším celkovým zdravotným stavom a preferenciami. Môžete dostať iba jednu formu liečby rakoviny alebo kombináciu liečby rakoviny. Chirurgia, ožarovanie a chemoterapia sú všetky možnosti liečby. Poraďte sa so svojím lekárom o svojich možnostiach.

chirurgia

Operácia rakoviny úst môže zahŕňať nasledujúce postupy:

Operácia na odstránenie nádoru: Aby ste si overili, že všetky rakovinové bunky boli eliminované, váš chirurg môže odrezať nádor a okraj zdravého tkaniva, ktoré ho obklopuje. Menší chirurgický zákrok sa môže použiť na odstránenie menších malignít. Väčšie nádory môžu vyžadovať intenzívnejšiu operáciu. Väčší nádor si môže napríklad vyžiadať odstránenie časti čeľuste alebo časti jazyka.

Operácia na odstránenie rakoviny z krku, ktorá sa rozšírila: Váš chirurg môže navrhnúť odstránenie lymfatických uzlín a súvisiaceho tkaniva na krku, ak rakovinové bunky postúpili do lymfatických uzlín na krku alebo ak existuje významné nebezpečenstvo, že sa to stane v dôsledku veľkosti alebo hĺbky vášho zhubného nádoru (disekcia krku). Všetky rakovinové bunky, ktoré migrovali do vašich lymfatických uzlín, sú odstránené počas krčnej disekcie. Môže vám tiež pomôcť zistiť, či budete po operácii potrebovať ďalšiu terapiu.

Operácia rekonštrukcie úst: Po odstránení rakoviny môže váš chirurg ponúknuť rekonštrukčnú operáciu na obnovenie úst, aby ste mohli znova hovoriť a jesť. Na rekonštrukciu úst môže váš chirurg použiť transplantáciu kože, svalov alebo kostí z iných oblastí vášho tela. Zubné implantáty možno použiť aj na náhradu chýbajúcich zubov.
Chirurgické zákroky môžu viesť ku krvácaniu a infekcii. Vzhľad operácie rakoviny ústnej dutiny, ako aj vaša schopnosť hovoriť, jesť a prehĺtať, to všetko môže byť ovplyvnené.

Aby ste mohli jesť, piť a užívať lieky, možno budete potrebovať hadičku. Na krátkodobé použitie je možné hadičku zaviesť cez nos a do žalúdka. Z dlhodobého hľadiska môže byť cez vašu kožu a do žalúdka zavedená trubica.

Váš lekár vás môže poslať k špecialistovi, ktorý vám pomôže prispôsobiť sa zmenám.

Liečenie ožiarením

Zabiť rakovinové bunky, žiarenie therapy uses high-energy beams such as X-rays and protons. Radiation therapy is usually given by a machine outside your body (external beam radiation), but it can also be given by radioactive seeds and wires inserted near the cancer (brachytherapy).

Po operácii sa často používa radiačná terapia. Ak však máte rakovinu ústnej dutiny v počiatočnom štádiu, môže sa použiť samostatne. V niektorých prípadoch sa radiačná terapia a chemoterapia môžu použiť súčasne. Táto kombinácia zlepšuje účinnosť radiačnej terapie a súčasne zvyšuje riziko negatívnych účinkov. Radiačná terapia môže pomôcť znížiť príznaky a symptómy súvisiace s rakovinou, ako je nepohodlie, v pokročilých prípadoch rakoviny úst.

Sucho v ústach, zubný kaz a poškodenie čeľustnej kosti sú všetky možné vedľajšie účinky orálnej radiačnej terapie.

Pred začatím radiačnej terapie by vám lekár odporučil navštíviť zubára, aby ste sa uistili, že vaše zuby sú čo najzdravšie. Akékoľvek zuby, ktoré sú nezdravé, môže byť potrebné ošetriť alebo odstrániť. Zubný lekár vám môže tiež poradiť, ako sa starať o zuby počas a po rádioterapii, aby sa minimalizovalo riziko problémov.

Chemoterapia

Chemoterapia je liečba zabíjajúca rakovinu, ktorá využíva chemikálie. Chemoterapeutické lieky sa môžu používať samostatne, s inými chemoterapeutickými činidlami alebo s inou liečbou rakoviny. Ukázalo sa, že chemoterapia zlepšuje účinnosť radiačnej terapie, preto sa tieto dve látky často používajú spolu.

Vedľajšie účinky chemoterapie sa líšia v závislosti od použitých liekov. Nevoľnosť, vracanie a vypadávanie vlasov sú bežné nežiaduce účinky. Informujte sa u svojho lekára o možných nežiaducich účinkoch chemoterapeutických liekov, ktoré vám budú podané.

Cieľová terapia 

Na liečbu rakoviny ústnej dutiny sa používajú lieky, ktoré sa zameriavajú na špecifické vlastnosti rakovinových buniek, ktoré živia ich proliferáciu. Cielené lieky sa môžu používať samostatne alebo v spojení s chemoterapiou alebo radiačnou terapiou na dosiahnutie najlepších výsledkov.

V niektorých prípadoch je cetuximab (Erbitux) cielenou terapiou používanou na liečbu rakoviny ústnej dutiny. Cetuximab inhibuje účinok proteínu, ktorý sa nachádza v rôznych zdravých bunkách, ale je výraznejší v rakovinových bunkách. Kožné vyrážky, svrbenie, bolesti hlavy, hnačka a infekcie sú možné vedľajšie účinky.

Ak bežné terapie nefungujú, môžu byť možné iné cielené lieky.

imunoterapia

Imunoterapia je typ liečby rakoviny, ktorý využíva váš imunitný systém. Pretože rakovinové bunky vytvárajú proteíny, ktoré oslepujú bunky imunitného systému, imunitný systém vášho tela, ktorý bojuje s chorobami, nemusí napadnúť vašu rakovinu. Imunoterapia funguje tak, že zasahuje do prirodzených procesov imunitného systému.

Imunoterapia je často vyhradená pre pacientov s pokročilou rakovinou ústnej dutiny, ktorí nereagovali na tradičnú liečbu.