13. júla 2021: K dispozícii je nový liek pre ľudí s druhom rakoviny pečene nazývaným hepatocelulárny karcinóm, ktorý sa zdá byť lepší ako štandardná terapia (HCC). The Food and Drug Administration (FDA) approved atezolizumab (Tecentriq) and bevacizumab (Avastin) as first-line treatments for persons with advanced liver cancer who cannot be treated surgically.
Patients with liver cancer treated with Atezolizumab with Bevacizumab lived significantly longer than those treated with sorafenib in the IMbrave150 study that resulted to the approval (Nexavar). They were also able to live longer without their cancer progressing. The outcomes of the study were published in the New England Journal of Medicine on May 14th.
Jeden z expertov štúdie, Richard Finn, MD, z Kalifornskej univerzity v Los Angeles, povedal: „Toto je veľký pokrok pre pacientov.“ "Je to niečo, o čo klinickí lekári, ktorí liečia týchto pacientov, žiadajú už dlho, a je to obrovský krok vpred."
Atezolizumab je inhibítor imunitného kontrolného bodu, čo znamená, že pomáha imunitnému systému nájsť a usmrtiť rakovinové bunky. Bevacizumab je cielený liek, ktorý hladuje nádory inhibíciou rastu nových ciev.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA v roku 2007 na liečbu niektorých pacientov s HCC.
Podľa MD Tima Gretena, zástupcu vedúceho centra pre výskum rakoviny rakoviny NCI v oblasti hrudníka a malignity GI, jediné terapie HCC, ktoré sú licencované od roku 2007, nie sú účinnejšie ako sorafenib.
V úvodníku Robin Kelley, MD, z UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, uviedol, že nielenže bola kombinácia atezolizumab-bevacizumab účinnejšia, ale viedla aj k „prekvapivo lepším výsledkom hláseným pacientom“, ako sú fyzické kapacity. .
Podľa doktorky Gretenovej kombinovaný režim pravdepodobne nahradí sorafenib ako bežnú liečbu prvej línie u niektorých osôb s pokročilým HCC.
Pridanie k inhibítorom imunitného kontrolného bodu
Rakovina pečene is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib and lenvatinib (Lenvima), another medicine that slows blood vessel formation, are the sole options for persons with liver cancer who can’t be treated with surgery (is inoperable).
Inhibítory imunitného kontrolného bodu boli skúmané ako prvotriedne terapie rakoviny pečene v niekoľkých klinických štúdiách, ale zistilo sa, že samy osebe sú neúčinné. Vedci zistili, že nadmerné množstvo proteínu nazývaného VEGF môže brániť fungovaniu liekov na imunitný kontrolný bod po ďalšom skúmaní.
Podľa doktora Finna VEGF indukuje tvorbu nových ciev a mení množstvo a typ buniek imunitného systému v nádoroch a okolo nich.
Pretože bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Bezpečnosť Atezolizumabu Plus Bevacizumabu
Kombinovaný liek spôsobil u mnohých pacientov niekoľko negatívnych účinkov. Podľa doktorky Gretenovej sa však zdá, že pacienti oba lieky tolerujú.
Tieto dve skupiny mali rovnaký výskyt vedľajších účinkov a smrteľné následky. Kombinovaná skupina však mala viac pacientov, u ktorých sa vyskytli akékoľvek závažné nežiaduce účinky (38 percent oproti 31 percentám).
Z dôvodu vedľajších účinkov menej pacientov v kombinovanej skupine prerušilo alebo upravilo dávku svojej terapie (50 percent oproti 61 percentám v skupine so sorafenibom). Iba 7% pacientov v kombinovanej skupine prerušilo užívanie oboch liekov z dôvodu nežiaducich účinkov, napriek tomu, že viac pacientov v kombinovanej skupine prestalo užívať jeden z liekov (16% oproti 10%).
Podľa doktorky Gretenovej môže bevacizumab kvôli svojmu vplyvu na krvné tepny spôsobiť krvácanie. Uviedol, že rakovina pečene môže tiež spôsobiť zmeny, ktoré zvyšujú riziko krvácania, napríklad nízky počet krvných doštičiek.
"V ramene s atezolizumabom a bevacizumabom bolo niekoľko ďalších epizód krvácania, ale stále boli veľmi nízke ako percento," dodal Dr. Finn. V oboch skupinách zaznamenalo 6 % pacientov významné krvácanie v dôsledku liečby bevacizumabom.
Podľa doktorky Gretenovej „bude nevyhnutné vybrať vhodnú populáciu pacientov“ pre kombinovanú liečbu. Pred začatím liečby pacientmi môže byť potrebné získať štandardné testy na kontrolu rizikových faktorov krvácania, povedal.
Doktor Kelley povedal: "Alternatívna terapia by mala byť vyšetrená u pacientov s vysokým rizikom krvácania."
