ඔලිගොමෙටැස්ටැටික් උසස් කොලරෙක්ටල් පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රමෝපාය

ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සංකල්පය හෙල්මන් විසින් 1995 දී යෝජනා කරන ලදී. He pointed out that the lesion refers to  some intermediate states between the localized growth of the tumor and  systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of පිළිකාව metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.

There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic මැනීම පිළිකා defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.

ඔලිගොට්‍රාන්ස්ෆර්හි විය හැකි යාන්ත්‍රණය හා ලක්ෂණ

ඔලිගොට්‍රාන්ස්ෆර්හි ඇති විය හැකි යාන්ත්‍රණය සම්පූර්ණයෙන් වටහාගෙන නොමැත. වර්තමානයේදී, දේශීය වර්ධනයේ සිට පද්ධතිමය මෙටාස්ටැසිස් දක්වා පිළිකා වර්ධනය පිළිබඳ උපකල්පන දෙකක් තිබේ. උපකල්පිත 1 යනු “ප්‍රාථමික ගෙඩියේ ඉරණම තීරණය කිරීම” යන්නයි. මෙම උපකල්පනය විශ්වාස කරන්නේ ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සහ බහු මෙටාස්ටේස් විවිධ පාරදෘශ්‍ය ෆීනෝටයිපයන් විය හැකි බවයි. මෙම පාරදෘශ්‍ය සංසිද්ධි දෙක විවිධ පිළිකා ක්ලෝන ජනගහනය විසින් තීරණය කරනු ලබන අතර ඒවායේ පාරදෘශ්‍ය විභවයන් වෙනස් වේ. ; උපකල්පිත 2 යනු “ඔලිගෝ සිට බහු-මෙටාස්ටැසිස් දක්වා ප්‍රගතිය” යන්නයි. මෙම උපකල්පනය අනුව ඔලිගෝ-මෙටාස්ටැසිස් යනු රෝගයේ අතරමැදි තත්වයකි. ඔලිගෝ-මෙටාස්ටැසිස් සිට බහු මෙටාස්ටේස් දක්වා ජානමය වෙනස්කම් වැදගත් නියාමනයක් ඉටු කරන අඛණ්ඩ ක්‍රියාවලියක් වන නමුත් එහි ගැඹුරු යාන්ත්‍රණය වැඩිදුර අධ්‍යයනය කිරීම අවශ්‍ය වේ.

විවිධ උපකල්පනයන් මගින් පිළිකා සඳහා විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය කළ හැකිය. උපකල්පිත 1 ට අනුව, දේශීය ප්‍රතිකාරවලට වැඩි බරක් තිබිය හැකි අතර සුව කිරීම ලුහුබැඳිය යුතු ඉලක්කයයි. උපකල්පිත 2 ට අනුව, පද්ධතිමය චිකිත්සාවට වැඩි බරක් ඇති අතර සමස්ත පැවැත්ම (OS) අනුගමනය කරයි. ප්‍රතිලාභ, ප්‍රතිකාර විකල්ප වඩාත් මෘදු හා ආක්‍රමණශීලී නොවේ. වර්තමානයේ ඔවුන් උපකල්පිත දෙකකට වැඩි කැමැත්තක් දක්වයි, නමුත් උපකල්පිතයට ද එයට හේතුව ඇත. පසු විපරම් අධ්යයනයේ වැඩිදුර පැහැදිලි කිරීම් බලාපොරොත්තු වේ. සමහර පර්යේෂකයන් සොයාගෙන ඇත්තේ ඔලිගොට්‍රාන්ස්ෆරින් කිරීම මයික්‍රෝආර්එන්ඒ අවහිර කිරීම හා සම්බන්ධ විය හැකි බවයි.

The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.

කොලරෙක්ටල් පිළිකා වල ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සැත්කම් මගින් ප්‍රතිකාර කිරීම

Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.

කොලරෙක්ටල් පිළිකා වල පැරා-ඇරෝටික් වසා ගැටිති (PALND) හි ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සඳහා, ශල්‍යකර්ම සිදුකිරීමක් සිදු කරන්නේ නම්, මෙහෙයුම් පද්ධතිය අඩු වෙන් කිරීමකින් ප්‍රයෝජන ගත හැකිය. ගුද මාර්ග පිළිකා වල ශ්‍රෝණි පැත්තේ ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් වැළැක්වීමේ වි of ටනයේ වාසි පැහැදිලි නැත. අස්ථි ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් වැඩි විකිරණ චිකිත්සාවකි, නමුත් කොඳු ඇට පෙළ සම්පීඩන රෝග ලක්ෂණ සහිත ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සඳහා, ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරවල ප්‍රතිලාභ තවමත් දැකිය හැකිය. මොළයේ ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සඳහා විකිරණ චිකිත්සාව සමඟ ඒකාබද්ධව සැත්කම් වල වාසිය වඩාත් පැහැදිලිය. ඩිම්බකෝෂ ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සෙරුමය මගින් පැතිරී ඇත්නම්, එය උපකල්පිත 1 ට අනුකූල වන අතර සැත්කම් මෙම රෝගීන්ට වඩා හොඳ තේරීමක් වේ.

කොලරෙක්ටල් පිළිකා ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් විකිරණ චිකිත්සාව

වර්තමානයේදී, ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සඳහා පළමු තේරීම ශල්‍යකර්මය වන නමුත් ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් ප්‍රභවය සහ ප්‍රතිකාර අරමුණු වැනි වැඩි සිතුවිලි අවශ්‍ය වේ. එකම ප්‍රාථමික කේන්ද්‍රයේ විවිධ ප්‍රදේශවල විවිධ ප්‍රාථමික ෆියුසි සහ ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් ද සමහර අවයව ඉලක්ක කර ගනී. විවිධ ප්‍රතිකාර සඳහා ඔවුන්ට නිශ්චිත සංවේදීතාවයක් ඇති අතර ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් නොවේ.

With the update of technology, we also have other treatments, such as radiotherapy, radiofrequency ablation, etc. For some oligometastasis, we need to consider giving patients minimal damage. Stereotactic radiotherapy (SBRT) can bring certain survival benefits for liver metastases and lung metastases. High-throughput SBRT has unique advantages over perioperative and postoperative complications over surgical treatment. Therefore, radiotherapy is also a good treatment option for oligometastasis (Table 2). වර්තමාන දත්ත සීමිත වුවද, ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් යාන්ත්‍රණය පිළිබඳ වැඩිදුර අවබෝධය ඇතිව, විකිරණ චිකිත්සාව මගින් ශල්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වෙනුවට ආදේශ කළ හැකිය.

කොලරෙක්ටල් පිළිකා වල ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සඳහා විකිරණ සංඛ්‍යාත අහෝසි කිරීම

ගුවන්විදුලි සංඛ්‍යාත අහෝසි කිරීම සහිත සමහර කුඩා තුවාල සඳහා, එය අක්මා මෙටාස්ටැසිස් හෝ පෙනහළු මෙටාස්ටැසිස් වේවා, විකිරණ සංඛ්‍යාත අහෝසි කිරීම ශල්‍ය ප්‍රතිකාර සමඟ සසඳන විට ප්‍රයෝජනවත් බලපෑමක් පෙන්නුම් කර ඇත.

ඔලිගොට්‍රාන්ස්ෆර් ප්‍රතිකාරයේ සමස්ත අදහස

කෙටියෙන් කිවහොත්, කොලරෙක්ටල් පිළිකා ඔලිගොමෙටාස්ටැසිස් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම බහුවිධ කණ්ඩායමක් (එම්ඩීටී) විසින් පූර්ණ වශයෙන් ඇගයීමට ලක් කළ යුතු අතර, ඔලිගොමෙටැස්ටැසිස් තත්ත්වය ඇති රෝගීන් නිරවද්‍ය පරීක්ෂණ සහ සායනික ලක්ෂණ මගින් පරීක්ෂා කළ යුතුය. ක්රමානුකූල (පද්ධතිමය) ප්රතිකාරය පදනම වන අතර, treatment ලදායී පද්ධතිමය ප්රතිකාරයේ පදනම මත දේශීය ප්රතිකාර සලකා බැලිය යුතුය. ඒ අතරම, රැඩිකල් වෙන් කිරීම (R0) හෝ NED සඳහා වන දේශීය ප්‍රතිකාර ක්‍රමය යටතේ දේශීය ප්‍රතිකාරවල හානිය අවම වේ.