Анальный рак

Что такое анальный рак?

Рак анального канала — это заболевание, при котором в тканях ануса развиваются злокачественные (раковые) клетки. Анус — это конец толстой кишки, расположенный ниже прямой кишки, из которого в организме выходят каловые массы (твердые отходы). Анус формируется частично из внешних слоев кожи тела и частично из кишечника. Две кольцеобразные мышцы открывают и закрывают анальное отверстие, называемые мышцами-сфинктерами, и позволяют стулу мигрировать из тела. Приблизительно 1-11/2 дюйма в длину составляет анальный канал, часть ануса между прямой кишкой и анальным отверстием.

Кожа вокруг ануса называется перианальной областью. Опухоли кожи перианальной области, которые не влияют на анальный сфинктер, обычно лечат так же, как и рак анального канала, хотя некоторые из них могут подвергаться местной терапии (лечение, направленное на небольшой участок кожи).

Большинство случаев рака анального канала связано с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ).

Факторы риска рака анального канала

Факторы риска анального рака включают следующее:

Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Наличие состояния или заболевания, вызывающего ослабление иммунной системы, например вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или трансплантации органов.
Having a personal history of vulvar, vaginal, or рак шейки матки.
Наличие множества сексуальных партнеров.
Восприимчивый анальный половой акт (анальный секс).
Курить сигареты.

Признаки рака заднего прохода включают кровотечение из заднего прохода или прямой кишки или уплотнение возле заднего прохода.

Рак анального канала или другие заболевания могут быть причиной этих и других признаков и симптомов. Если у вас есть что-либо из следующего, проконсультируйтесь с врачом:

Кровотечение из заднего прохода или прямой кишки.
Шишка возле ануса.
Боль или давление в области вокруг ануса.
Зуд или выделения из заднего прохода.
Изменение привычек кишечника.

Тесты, которые исследуют прямую кишку и анус, используются для диагностики рака анального канала.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Физический осмотр и история здоровья: Осмотр тела для проверки общих симптомов здоровья, в том числе поиск признаков болезни, таких как шишки или что-то еще, что кажется странным. Также будет краткое изложение личных привычек пациента, предыдущих состояний и лечения.
Пальцевое ректальное исследование (DRE): Анализ прямой кишки и ануса. Врач или медсестра вводит смазанный палец в перчатке в нижнюю часть прямой кишки, чтобы нащупать уплотнения или что-то еще, что кажется странным.

Аноскопия: Осмотр заднего прохода и нижней части прямой кишки с помощью аноскопа, называемого маленькой светящейся трубкой.
проктоскопии: Тест с проктоскопом для осмотра прямой кишки и ануса для поиска подозрительных участков. Для осмотра внутренней части прямой кишки и ануса проктоскоп представляет собой небольшое устройство в форме трубки с подсветкой и линзой. Он также может включать в себя инструмент для взятия образцов тканей, которые исследуются на наличие признаков рака под микроскопом.
Эндоанальное или эндоректальное УЗИ: Техника, при которой ультразвуковой преобразователь (образец) вводится в задний проход или прямую кишку и используется для отражения и отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов. Эхо формирует изображение, называемое сонограммой тканей тела.
Биопсия: Удаление клеток или тканей, чтобы патолог мог исследовать их под микроскопом для поиска признаков рака. В это время может быть выполнена биопсия, если во время аноскопии видна подозрительная область.

Некоторые факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз зависит от следующего:

Размеры опухоль.
Распространился ли рак на лимфатические узлы.

Варианты лечения зависят от следующего:

Стадия рака.
Где опухоль находится в анусе.
Есть ли у пациента вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Остался ли рак после начального лечения или возник рецидив.

Стадии анального рака

ОСНОВНЫЕ ПУНКТЫ

После того, как был диагностирован анальный рак, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в анусе или на другие части тела.
Рак распространяется по организму тремя способами.
Рак может распространиться от того места, где он возник, на другие части тела.
Следующие этапы используются для анального рака:
- Этап 0
- Этап I
- Стадия II
- Стадия III
- Стадия IV
Рак анального канала может рецидивировать (вернуться) после лечения.

Процедура, используемая для определения того, распространился ли рак внутри ануса или на другие части тела, называется стадированием. Стадия заболевания определяется данными, полученными в результате этого процесса определения стадии. Чтобы назначить лечение, необходимо знать суть. В процессе подготовки могут использоваться следующие тесты:

Компьютерная томография (компьютерная томография): Техника, при которой выполняется серия подробных фотографий, сделанных под разными углами, таких областей тела, как живот, таз или грудь. Компьютер, подключенный к рентгеновскому аппарату, генерирует изображения. Чтобы органы или ткани были видны более четко, краситель можно ввести в вену или проглотить. Компьютерная томография, компьютерная томография или компьютерная аксиальная томография также называются этой техникой.
Рентгенограмма грудной клетки: Рентген костей и органов грудной клетки. Рентгеновский луч - это тип энергетического луча, который может проходить сквозь пленку через тело, создавая изображение областей внутри тела.
МРТ (магнитно-резонансная томография): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear магнитно-резонансная томография, this approach is (NMRI).
ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): Методика выявления злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену закачивают небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и создает изображение того, где организм использует глюкозу. На картинке клетки злокачественной опухоли выглядят ярче, поскольку они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
Тазовый экзамен: Анализы влагалища, шейки матки, матки, маточных труб, яичников и прямой кишки. Во влагалище вводится расширитель, а влагалище и шейка матки проверяются врачом или медсестрой на наличие признаков болезни. Как правило, проводится исследование Папаниколау шейки матки. Чтобы почувствовать масштаб, форму и расположение матки и яичников, врач или медсестра часто вводят один или два смазанных маслом пальца одной руки в перчатке во влагалище и кладут другую руку на нижнюю часть живота. Смазанный смазкой палец в перчатке часто вводит в прямую кишку врач или медсестра, чтобы нащупать уплотнения или неровности.

Каковы варианты лечения рака анального канала?

Используются три типа стандартной обработки:

Хирургия рака анального канала

Местная резекция: Хирургический метод, при котором опухоль вырезается из заднего прохода вместе с частью окружающей ее здоровой ткани. Если рак небольшой и не распространился, можно использовать местную резекцию. Эта процедура может спасти мышцы сфинктера, чтобы пациент мог контролировать дефекацию. При местной резекции также могут быть удалены опухоли, которые развиваются в нижней части заднего прохода.
Абдоминоперинеальная резекция: Хирургическая процедура, при которой удаляются задний проход, прямая кишка и часть сигмовидной кишки через разрез, сделанный в брюшной полости. Чтобы собрать отходы тела в одноразовый мешок вне тела, врач пришивает конец кишки к отверстию, называемому стомой, сделанному на поверхности живота. Колостома называется так. Во время этой процедуры также могут быть удалены лимфатические узлы, содержащие рак. Этот метод используется только для рака, который сохраняется или возвращается после лучевой терапии и химиотерапевтического лечения.

Хирургия рака анального канала

В большинстве случаев хирургическое вмешательство - не первая процедура, применяемая при анальном раке. Метод процедуры зависит от типа и местоположения опухоли у пациентов, которым действительно требуется операция.

Местная резекция

Местная резекция - это процедура, при которой удаляется только опухоль плюс тонкий край (край) нормальной ткани вокруг опухоли. Если опухоль небольшого размера и не распространилась на окружающие ткани или лимфатические узлы, ее чаще всего используют для лечения рака анального канала.

Местная резекция чаще всего сохраняет мышцы сфинктера, которые предотвращают выпадение стула, пока они не расслабятся после дефекации. Это помогает человеку после операции естественным образом опорожнять кишечник.

Резекция брюшной полости

Крупная процедура - это абдоминоперинеальная (или APR) резекция. В брюшной полости (животе) хирург делает один разрез (разрез), а другой - вокруг заднего прохода, чтобы извлечь задний проход и прямую кишку. Любой из окружающих паховых лимфатических узлов также может быть вырезан хирургом, но это (так называемое рассечение лимфатического узла) также может быть выполнено позже.

Ануса (и анального сфинктера) больше нет, поэтому важно сделать новое отверстие для стула, чтобы он выходил из тела. Конец толстой кишки соединяется с крошечным отверстием (называемым стомой), созданным для этого в брюшной полости. Над отверстием к телу прилегает мешок для сбора стула. Колостома называется так.

В прошлом APR был распространенным методом лечения анального рака, но врачи обнаружили, что с помощью лучевой терапии и химиотерапии сейчас его почти всегда можно предотвратить. APR используется сегодня только в том случае, если другие методы лечения не работают или если рак возвращается после лечения.

Возможные риски и побочные эффекты операции

Возможные побочные эффекты хирургического вмешательства, включая характер операции и состояние здоровья человека до операции, зависят от многих факторов. После процедуры большинство людей может почувствовать хотя бы некоторый дискомфорт, но обычно с ним можно справиться с помощью лекарств. Другие проблемы могут включать реакции на анестезию, повреждение близлежащих органов, отек, сгустки крови на ногах и инфекцию.

APR, кажется, имеет больше побочных эффектов, многие из которых являются долгосрочными улучшениями. Например, у вас может образоваться рубцовая ткань (так называемые спайки) в брюшной полости после APR, что может привести к слипанию органов или тканей. Это может вызвать дискомфорт или осложнения при прохождении пищи через кишечник, что может привести к проблемам с пищеварением.

После APR людям по-прежнему требуется постоянная колостома. Это займет некоторое время, чтобы привыкнуть к некоторым изменениям в образе жизни, которые могут означать их.

APR может вызвать проблемы с эрекцией у мужчин, проблемы с достижением оргазма, или удовлетворение оргазма может стать менее интенсивным. APR может также повредить нервы, регулирующие эякуляцию, что приведет к «сухим» оргазмам (оргазмам без спермы).

Как правило, APR не вызывает у женщин потери половой функции, но спайки брюшной полости (рубцовая ткань) часто могут вызывать боль во время полового акта.

Лучевая терапия рака анального канала

Лучевая терапия - это лечение рака, которое разрушает раковые клетки или предотвращает их развитие с помощью рентгеновских лучей высокой энергии или других форм излучения. Доступны два вида лучевой терапии:

Для доставки радиации в раковые области тела при внешней лучевой терапии используется установка вне тела.
Радиоактивный материал, запечатанный в иглах, семенах, кабелях или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней, используется во внутренней лучевой терапии.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака. Для лечения рака анального канала используется внешняя и внутренняя лучевая терапия.

Самый распространенный способ лечения рака анального канала радиацией - это использование сфокусированного луча радиации, который исходит от устройства, расположенного за пределами тела. Это известно как дистанционная лучевая терапия.

Радиация может нанести вред близлежащим здоровым тканям вместе с раковыми клетками. Это вызывает побочные эффекты. Чтобы снизить риск побочных эффектов, врачи тщательно определяют точную дозу, которая вам нужна, и направляют лучи как можно точнее. Перед началом лечения лучевая бригада получит ПЭТ / КТ или МРТ обрабатываемой области, чтобы выяснить это. Лучевая терапия очень похожа на рентген, но радиация сильнее. Сама процедура не помешает. Каждая процедура длится всего несколько минут, но время настройки - подготовка к лечению - обычно занимает больше времени. В течение примерно 5 недель лечение обычно предлагается 5 дней в неделю.

Новые методы позволяют врачам воздействовать на рак более высокими дозами радиации, уменьшая при этом облучение близлежащих здоровых тканей:

3D-CRT (трехмерная конформная лучевая терапия) использует специальные компьютеры для надежного картирования очага рака. Затем лучи излучения формируются со многих сторон и направляются на опухоль. Это снижает вероятность поражения нормальных тканей. Чтобы каждый раз удерживать вас в одном и том же месте, вам, скорее всего, будет надевать пластиковую форму, например, отливку тела, чтобы излучение могло быть направлено более точно.

Усовершенствованная форма трехмерной терапии и рекомендуемый метод ДЛТ при анальном раке: лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Он использует управляемую компьютером систему, которая, доставляя излучение, фактически перемещается вокруг вас. Интенсивность (силу) лучей можно изменять, формируя лучи и наводя их под разными углами. Это помогает ограничить дозу, попадающую в нормальные ткани. IMRT помогает врачам назначать еще более высокую дозу рака.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии

Побочные эффекты различаются в зависимости от обрабатываемой части тела и дозы облучения. Некоторые общие побочные эффекты краткосрочного использования включают:

Расстройство желудка
Изменения кожи (например, солнечный ожог) на обрабатываемых участках
Кратковременное анальное раздражение и боль (так называемый лучевой проктит)
Дискомфорт при дефекации
Усталость
Тошнота
Низкое количество клеток крови

Радиация может вызвать раздражение влагалища у женщин. Это может вызвать дискомфорт и расслабление.

После прекращения облучения большинство этих побочных эффектов со временем усиливаются.

Также могут возникнуть долгосрочные побочные эффекты:

Радиационное повреждение анальной ткани может привести к образованию рубцовой ткани. Это также может помешать мышце анального сфинктера действовать должным образом, что может способствовать проблемам с опорожнением кишечника.
Облучение таза может повредить кости, повышая риск переломов таза или бедра.
Радиация может повредить кровеносные сосуды, питающие слизистую оболочку прямой кишки, и вызвать хронический лучевой проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки). Это может вызвать ректальное кровотечение и дискомфорт.
Радиация может повлиять на фертильность (способность иметь детей) как у женщин, так и у мужчин. (Подробнее об этом см. В разделах "Фертильность и мужчины с раком" и Фертильность и женщины с раком.)
Облучение может привести к сухости влагалища и даже к сужению или укорочению влагалища (так называемый стеноз влагалища), что может сделать секс болезненным. Растягивая стенки влагалища много раз в неделю, женщина может помочь избежать этой проблемы. Это можно сделать с помощью вагинального расширителя (пластиковой или резиновой трубки, используемой для растягивания влагалища).
Это может привести к отекам в половых органах и ногах, которые называются лимфедема, если облучение лимфатических узлов в паху.

Внутреннее облучение (брахитерапия)

Для лечения рака анального канала внутреннее облучение широко не используется. При использовании, когда опухоль не реагирует на обычное химиолучевое облучение, это обычно обеспечивается как усиление радиации вместе с внешним облучением (химиотерапия плюс внешнее облучение).

Internal radiation requires the placing in or near the tumor of small sources of radioactive materials. It can also be called intracavitary radiation, interstitial radiation, or брахитерапия. It is used to concentrate on the radiation in the cancer region.

Возможные побочные эффекты очень похожи на те, которые наблюдаются при внешнем облучении.

Лучевая терапия рака анального канала с модулированной интенсивностью

Наиболее распространенной формой лучевой терапии при анальном раке является лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Это форма излучения внешнего луча. IMRT использует технологически сложное компьютерное программное обеспечение, так что лучи излучения могут быть правильно подогнаны к размерам области лечения вашей медицинской бригадой.

Эксперты-радиологи-онкологи и медицинские физики соберут точную информацию о зоне лечения до начала лечения. У вас будет:

компьютерная томография для картирования опухоли в 3-D
ПЭТ, КТ и МРТ для определения контура опухоли

Эти знания используются вашей медицинской бригадой вместе с передовыми инструментами планирования лечения. С помощью этого приложения мы можем измерить правильное количество лучей излучения и точный угол этих лучей. Перед лучевой терапией вы также можете пройти курс химиотерапии, чтобы ослабить раковые клетки. Это делает излучение более эффективным.

Этот метод помогает нам обеспечить опухоль более конкретными дозами радиации, сохраняя при этом здоровые ткани в непосредственной близости.

Протонная терапия при анальном раке

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of рак головы и шеи and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Химиотерапия рака анального канала

Химиотерапия - это вид лечения рака, при котором используются лекарства, останавливающие развитие раковых клеток, либо путем разрушения клеток, либо путем предотвращения их деления. Лекарства попадают в кровоток, если химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, и могут достигать раковых клеток в организме (системная химиотерапия).

В большинстве ситуаций одновременно используются два или более лекарств, поскольку одно лекарство может усилить действие другого.

5-фторурацил (5-FU) и митомицин являются преобладающей комбинацией препаратов, используемых для лечения рака анального канала.
Комбинация 5-ФУ и цисплатина также используется, особенно у людей, которые не могут принимать митомицин или у которых запущен рак анального канала.

В этих методах лечения 5-ФУ представляет собой вещество, которое наносится на вену 24 часа в сутки в течение 4 или 5 дней. Он вставлен в небольшую помпу, которую можно носить с собой домой. В другие дни периода лечения другие лекарства вводятся быстрее. И как минимум 5 недель облучение доставляется 5 дней в неделю.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты атакуют быстро делящиеся клетки, поэтому они действуют против раковых клеток. Но другие клетки в организме также быстро делятся, например клетки костного мозга (где образуются новые клетки крови), слизистой оболочки рта и кишечника, а также волосяных фолликулов. Химиотерапия также может повлиять на эти клетки, что может привести к побочным эффектам. Побочные эффекты зависят от количества использованных лекарств, принятого количества и периода лечения. Нормальные краткосрочные побочные эффекты могут включать:

Тошнота и рвота
Потеря аппетита
Выпадение волос
Расстройство желудка
Рот язвы

У пациентов может быть низкое количество кровяных телец, потому что химиотерапия может разрушить кроветворные клетки костного мозга. Это приведет к:

Повышенная вероятность заражения (из-за нехватки лейкоцитов)
Кровотечение или синяк после незначительных порезов или травм (из-за нехватки тромбоцитов)
Усталость или одышка (из-за низкого количества эритроцитов).