Рак печени

Что такое рак печени?

Рак печени – это рост и распространение нездоровых клеток в печени. Рак, который начинается в печени, называется первичным раком печени. Рак, который распространяется в печень из другого органа, называется метастатическим раком печени. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенным типом первичного рака печени.

Печень

Печень состоит из клеток, называемых гепатоциты. У него также есть другие типы клеток, в том числе клетки, выстилающие кровеносные сосуды, и клетки, выстилающие небольшие трубки в печени, называемые желчными протоками. Желчные протоки несут желчь из печени в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.

Печень является самым большим железистым органом в организме и выполняет различные важные функции, защищая организм от токсинов и вредных веществ. Он расположен в правом верхнем квадранте живота, прямо под ребрами. Печень отвечает за выработку желчи - вещества, которое помогает переваривать жиры, витамины и другие питательные вещества. Этот жизненно важный орган также накапливает питательные вещества, такие как глюкоза, так что вы остаетесь сытым в то время, когда вы не едите. Он также расщепляет лекарства и токсины. Когда в печени развивается рак, он разрушает клетки печени и нарушает способность печени нормально функционировать.

Рак печени обычно классифицируют как первичный или вторичный. Первичный рак печени начинается в клетках печени. Вторичный рак печени развивается, когда раковые клетки из другого органа попадают в печень. В отличие от других клеток в организме, раковые клетки могут оторваться от первичного очага или от того места, где начался рак. Клетки перемещаются в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Раковые клетки в конечном итоге собираются в другом органе тела и начинают там расти.

Вы не можете жить без своей печени. У него много важных функций:

• Он расщепляет и накапливает многие из всасываемых из кишечника питательных веществ, необходимых вашему организму для функционирования. Некоторые питательные вещества необходимо изменить (метаболизировать) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для создания и восстановления тканей тела.
• Он вырабатывает большинство факторов свертывания крови, которые не дают вам слишком сильно кровоточить, когда вы порезаны или травмированы.
• Он доставляет желчь в кишечник, чтобы помочь усвоить питательные вещества (особенно жиры).
• Он расщепляет алкоголь, наркотики и токсичные отходы в крови, которые затем выводятся из организма через мочу и стул.

Различные типы клеток в печени могут образовывать несколько типов злокачественных (раковых) и доброкачественных (незлокачественных) опухолей. Эти опухоли имеют разные причины, по-разному лечатся и имеют разный прогноз (перспективы).

Каковы факторы риска и причины рака печени?

• Длительная инфекция гепатита B и гепатита C связана с раком печени, потому что они часто приводят к циррозу. Гепатит В может привести к раку печени без цирроза.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Ожирение и диабет тесно связаны с типом патологии печени, называемым неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), которая может повышать риск рака печени, особенно у тех, кто много пьет или страдает вирусным гепатитом.
• Некоторые наследственные заболевания обмена веществ.
• Воздействие афлатоксинов на окружающую среду.
• Многие другие заболевания печени, включая аутоиммунные заболевания, такие как ПБЦ, и другие редкие заболевания, такие как тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, поздняя кожная порфирия, болезнь накопления гликогена и болезнь Вильсона, могут привести к циррозу, который увеличивает риск рака печени.

Врачи не уверены, почему одни люди заболевают раком печени, а другие - нет. Однако есть определенные факторы, которые, как известно, увеличивают риск развития рака печени:

• Рак печени чаще встречается у людей старше 50 лет.
• Длительная инфекция гепатита B или C может серьезно повредить вашу печень. Гепатит передается от человека к человеку при прямом контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека, такими как его кровь или сперма. Он также может передаваться от матери к ребенку во время родов. Вы можете снизить риск гепатита B и C, используя средства защиты во время полового акта. Также есть вакцина, которая может защитить вас от гепатита B.
• Употребление двух или более алкогольных напитков каждый день в течение многих лет увеличивает риск рака печени.
• Цирроз - это форма поражения печени, при которой здоровая ткань заменяется рубцовой тканью. Рубцовая печень не может нормально функционировать и в конечном итоге может привести к многочисленным осложнениям, включая рак печени. Длительное злоупотребление алкоголем и гепатит С являются наиболее частыми причинами цирроза печени в Соединенных Штатах. У большинства американцев с раком печени цирроз печени возникает еще до того, как у них разовьется рак.
• Воздействие афлатоксина является фактором риска. Афлатоксин - это токсичное вещество, вырабатываемое плесенью, которая может расти на арахисе, зернах и кукурузе. В Соединенных Штатах законы об обращении с пищевыми продуктами ограничивают широко распространенное воздействие афлатоксина. Однако за пределами страны уровень воздействия афлатоксина может быть высоким.
• Факторами риска также являются диабет и ожирение. Люди с диабетом, как правило, имеют избыточный вес или страдают ожирением, что может вызвать проблемы с печенью и увеличить риск рака печени.

Ссылка : Healthline

Как снизить риск рака печени?

Шаги по снижению риска рака печени включают:

• Регулярно посещайте врача, специализирующегося на заболеваниях печени.
• Поговорите со своим врачом о профилактике вирусного гепатита, включая вакцинацию против гепатита А и гепатита В.
• Примите меры для предотвращения заражения гепатитом B и гепатитом C. Вы можете узнать больше о том, как предотвратить гепатит B здесь, и как предотвратить гепатит C здесь.
• Если у вас цирроз или хроническое заболевание печени, следуйте рекомендациям врача по лечению и регулярно проходите скрининг на рак печени.
• Если у вас избыточный вес или ожирение, диабет или вы много пьете, поговорите со своим врачом.

Как диагностируется рак печени?

Диагноз рака печени начинается с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть история длительного злоупотребления алкоголем или хронической инфекции гепатита B или C.

Диагностические тесты и процедуры при раке печени включают следующее:

• Функциональные тесты печени помогают врачу определить здоровье вашей печени, измеряя уровни белков, ферментов печени и билирубина в вашей крови.
• Присутствие альфа-фетопротеина (AFP) в крови может быть признаком рака печени. Этот белок обычно вырабатывается только в печени и желточном мешке младенцев до их рождения. Производство AFP обычно прекращается после рождения.
• КТ или МРТ брюшной полости позволяют получить подробные изображения печени и других органов брюшной полости. Они могут позволить вашему врачу точно определить, где развивается опухоль, определить ее размер и оценить, распространилась ли она на другие органы.

Биопсия печени

Другой доступный диагностический тест - биопсия печени. Биопсия печени включает удаление небольшого кусочка ткани печени. Это всегда делается под анестезией, чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры.

В большинстве случаев проводится пункционная биопсия. Во время этой процедуры ваш врач введет тонкую иглу через брюшную полость в печень, чтобы получить образец ткани. Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков рака.

Биопсию печени также можно выполнить с помощью лапароскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленной камерой. Камера позволяет врачу увидеть, как выглядит печень, и провести более точную биопсию. Лапароскоп вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Если требуются образцы тканей из других органов, врач сделает надрез большего размера. Это называется лапаротомией.

Если обнаружен рак печени, ваш врач определит стадию рака. Стадия описывает серьезность или степень рака. Это может помочь вашему врачу определить варианты лечения и ваш прогноз. Стадия 4 - это самая запущенная стадия рака печени.

Виды рака печени

Первичный рак печени

Рак, который начинается в печени, называется первичным раком печени. Существует несколько видов первичного рака печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Это наиболее распространенная форма рака печени у взрослых.

Гепатоцеллюлярный рак может иметь разные модели роста:

• Некоторые начинаются с единственной опухоли, которая становится больше. Только на поздних стадиях болезни он распространяется на другие части печени.
• Второй тип, кажется, запускает множество небольших раковых узелков по всей печени, а не только одну опухоль. Это чаще всего наблюдается у людей с циррозом (хроническим поражением печени) и является наиболее распространенной картиной, наблюдаемой в Соединенных Штатах.

Врачи могут классифицировать несколько подтипов ГЦК. Чаще всего эти подтипы не влияют на лечение или прогноз (прогноз). Но один из этих подтипов, фиброламеллярный, важно признать. Это редко, составляет менее 1% от ГЦК и чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет. Часто остальная часть печени не поражается. Этот подтип имеет тенденцию иметь лучший прогноз, чем другие формы ГЦК.

Внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Примерно от 10% до 20% раковых заболеваний, которые начинаются в печени, являются внутрипеченочными холангиокарциномами. Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих небольшие желчные протоки (трубки, по которым желчь попадает в желчный пузырь) в печени. Однако большинство холангиокарцином на самом деле возникают в желчных протоках за пределами печени.

Хотя остальная часть этой информации в основном касается гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы часто лечатся таким же образом. Для получения более подробной информации об этом типе рака см. Рак желчных протоков.

Ангиосаркома и гемангиосаркома

Это редкие виды рака, которые начинаются в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени. Люди, которые подвергались воздействию винилхлорида или диоксида тория (торотраста), с большей вероятностью заболеют этим раком. Считается, что некоторые другие случаи вызваны воздействием мышьяка или радия или наследственным заболеванием, известным как наследственный гемохроматоз. Примерно в половине случаев невозможно установить вероятную причину.

Эти опухоли быстро растут и обычно слишком распространены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем к моменту их обнаружения. Химиотерапия и лучевая терапия могут помочь замедлить болезнь, но эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению. Эти виды рака лечатся так же, как и другие саркомы. Для получения дополнительной информации см. Саркома мягких тканей.

злокачественная опухоль печени

Это очень редкий вид рака, который развивается у детей, как правило, в возрасте до 4 лет. Клетки гепатобластомы похожи на клетки печени плода. Около 2 из 3 детей с этими опухолями успешно лечатся хирургическим путем и химиотерапией, хотя опухоли труднее поддаются лечению, если они распространились за пределы печени.

Вторичный рак печени (метастатический рак печени)

В большинстве случаев, когда рак обнаруживается в печени, он не начинается там, а распространяется (метастазирует) из других частей тела, таких как поджелудочная железа, толстая кишка, желудок, грудь или легкие. Поскольку этот рак распространился из своего первоначального (первичного) очага, он называется вторичным раком печени. Эти опухоли называются и лечатся в зависимости от их первичной локализации (откуда они возникли). Например, рак, который начался в легких и распространился на печень, называется раком легких с распространением на печень, а не раком печени. Его также лечат как рак легких.

В США и Европе вторичные (метастатические) опухоли печени встречаются чаще, чем первичный рак печени. Обратное верно для многих регионов Азии и Африки.

Для получения дополнительной информации о метастазах в печени от различных типов рака см. Конкретные типы рака, а также Продвинутый рак.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но они не прорастают в близлежащие ткани и не распространяются на отдаленные части тела. Если они нуждаются в лечении, пациента обычно можно вылечить хирургическим путем.

гемангиома

Самый распространенный вид доброкачественной опухоли печени, гемангиома, начинается в сосудах. Большинство гемангиом печени протекает бессимптомно и не требует лечения. Но некоторые из них могут кровоточить, и их необходимо удалить хирургическим путем.

Аденома печени

Аденома печени - это доброкачественная опухоль, которая начинается с гепатоцитов (основного типа клеток печени). Большинство из них не вызывает симптомов и не требует лечения. Но некоторые со временем вызывают симптомы, такие как боль или уплотнение в животе (в области живота) или кровопотеря. Поскольку существует риск того, что опухоль может разорваться (что приведет к серьезной кровопотере), и небольшой риск того, что она может в конечном итоге перерасти в рак печени, большинство экспертов обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли, если это возможно.

Использование определенных лекарств может увеличить риск получения этих опухолей. У женщин больше шансов получить одну из этих опухолей, если они принимают противозачаточные таблетки, хотя это бывает редко. Эти опухоли также могут развиваться у мужчин, принимающих анаболические стероиды. После прекращения приема этих препаратов аденомы могут уменьшиться в размерах.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия (FNH) - это опухолевидный рост, состоящий из нескольких типов клеток (гепатоцитов, клеток желчных протоков и клеток соединительной ткани). Хотя опухоли FNH доброкачественные, они могут вызывать симптомы. Их бывает трудно отличить от истинного рака печени, и врачи иногда удаляют их, если диагноз неясен.

И аденомы печени, и опухоли FNH чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Как лечится рак печени?

Лечение рака печени различается. Это зависит от:

• количество, размер и расположение опухолей в печени
• насколько хорошо функционирует печень
• присутствует ли цирроз
• распространилась ли опухоль на другие органы

Ваш конкретный план лечения будет основан на этих факторах. Лечение рака печени может включать следующее:

Протонная терапия

Протонная терапия оказалась отличным выбором для лечения неметастатического рака печени. Во многих случаях видно, что после протонной терапии опухоль полностью исчезает.

гепатэктомия

Гепатэктомия выполняется для удаления либо части печени, либо всей печени. Эта операция обычно проводится, когда рак ограничивается печенью. Со временем оставшаяся здоровая ткань вырастет и заменит недостающую часть.

Пересадка печени

Трансплантация печени включает замену всей пораженной печени здоровой печенью от подходящего донора. Трансплантация может быть сделана только в том случае, если рак не распространился на другие органы. После трансплантации назначают лекарства для предотвращения отторжения.

абляция

Абляция включает в себя инъекции тепла или этанола для уничтожения раковых клеток. Выполняется под местной анестезией. Это обезболивает область, чтобы вы не чувствовали боли. Абляция может помочь людям, которые не являются кандидатами на операцию или трансплантацию.

Химиотерапия

Химиотерапия - это агрессивная форма лекарственной терапии, которая разрушает раковые клетки. Лекарства вводятся внутривенно или через вену. В большинстве случаев химиотерапия может проводиться амбулаторно. Химиотерапия может быть эффективной при лечении рака печени, но многие люди во время лечения испытывают побочные эффекты, включая рвоту, снижение аппетита и озноб. Химиотерапия также может увеличить риск заражения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает использование пучков излучения высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Он может быть доставлен внешним пучком или внутренним излучением. При внешнем лучевом излучении излучение направлено на живот и грудную клетку. Внутреннее облучение включает использование катетера для введения крошечных радиоактивных сфер в печеночную артерию. Затем излучение разрушает печеночную артерию - кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в печень. Это уменьшает количество крови, притекающей к опухоли. Когда печеночная артерия закрыта, воротная вена продолжает питать печень.

Целевая терапия

Таргетная терапия предполагает использование лекарств, которые предназначены для поражения раковых клеток там, где они уязвимы. Они уменьшают рост опухоли и помогают перекрыть кровоснабжение опухоли. Сорафениб (Нексавар) одобрен в качестве таргетной терапии для людей с раком печени. Таргетная терапия может быть полезна людям, которые не являются кандидатами на гепатэктомию или трансплантацию печени. Однако таргетная терапия может иметь серьезные побочные эффекты.

Эмболизация и химиоэмболизация

Эмболизация и химиоэмболизация - это хирургические процедуры. Их делают, чтобы перекрыть печеночную артерию. Ваш врач будет использовать для этого небольшие губки или другие частицы. Это уменьшает количество крови, притекающей к опухоли. При химиоэмболизации ваш врач вводит химиотерапевтические препараты в печеночную артерию до введения частиц. Созданная блокада удерживает химиотерапевтические препараты в печени в течение более длительного периода.