Rak odbytu

Co to jest rak odbytu?

Rak odbytu to choroba, w której w tkankach odbytu rozwijają się złośliwe (nowotworowe) komórki. Odbyt to koniec jelita grubego, poniżej odbytnicy, z którego organizm wydala stolec (odpady stałe). Odbyt jest utworzony częściowo z zewnętrznych warstw skóry ciała, a częściowo z jelit. Dwa podobne do pierścienia mięśnie otwierają i zamykają otwór odbytu, zwany mięśniami zwieracza, i pozwalają na migrację stolca z organizmu. Około 1-11⁄2 cala długości to kanał odbytu, część odbytu między odbytnicą a otworem odbytu.

Skóra nazywana jest obszarem okołoodbytniczym wokół zewnętrznej części odbytu. Guzy skóry okolicy odbytu, które nie wpływają na zwieracz odbytu, są zazwyczaj leczone w taki sam sposób jak raki odbytu, chociaż niektóre mogą być poddane terapii miejscowej (leczenie skierowane na niewielki obszar skóry).

Większość nowotworów odbytu jest związana z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).

Czynniki ryzyka raka odbytu

Czynniki ryzyka raka odbytu obejmują:

• Zarażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).
• Stan lub choroba powodująca osłabienie układu odpornościowego, taka jak ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) lub przeszczep narządu.
• Having a personal history of vulvar, vaginal, or nowotwory szyjki macicy.
• Posiadanie wielu partnerów seksualnych.
• Odbierający stosunek analny (seks analny).
• Palić papierosy.

Objawy raka odbytu obejmują krwawienie z odbytu lub odbytnicy lub guzek w pobliżu odbytu.

Rak odbytu lub inne zaburzenia mogą być odpowiedzialne za te i inne objawy przedmiotowe i podmiotowe. Jeśli masz którąkolwiek z poniższych rzeczy, skonsultuj się z lekarzem:

• Krwawienie z odbytu lub odbytnicy.
• Guz w pobliżu odbytu.
• Ból lub ucisk w okolicy odbytu.
• Swędzenie lub wydzielina z odbytu.
• Zmiana nawyków jelitowych.

Testy, które badają odbytnicę i odbyt, służą do diagnozowania raka odbytu.

Można zastosować następujące testy i procedury:

• Fizyczne badanie i historia zdrowia: Inspekcja ciała w celu sprawdzenia ogólnych objawów zdrowotnych, w tym poszukiwania oznak choroby, takich jak guzki lub coś innego, co wydaje się dziwne. Będzie również podsumowanie osobistych wzorców pacjenta oraz poprzednich warunków i zabiegów.
• Badanie per rectum (DRE): Analiza odbytnicy i odbytu. Nasmarowany palec w rękawiczce jest wkładany do dolnej części odbytnicy przez lekarza lub pielęgniarkę, aby wyczuć guzki lub coś innego, co wydaje się dziwne.

• Anoskopia: Badanie odbytu i dolnej części odbytnicy za pomocą anoskopu zwanego małą, oświetloną rurką.
• Proktoskopia: Badanie z proktoskopem w celu zajrzenia do odbytnicy i odbytu w celu wyszukania podejrzanych obszarów. Do oglądania wnętrza odbytnicy i odbytu proktoskop to małe urządzenie przypominające rurkę ze światłem i soczewką. Może również obejmować narzędzie do pobierania próbek tkanek, które są badane pod mikroskopem pod kątem objawów raka.
• USG endo-analne lub endorektalne: Technika, w której przetwornik ultradźwiękowy (próbka) jest wprowadzany do odbytu lub odbytnicy i używany do odbijania i wytwarzania echa wysokoenergetycznych fal dźwiękowych (ultradźwięków) od tkanek lub narządów wewnętrznych. Echa tworzą obraz zwany sonogramem tkanek ciała.
• Biopsja: Usunięcie komórek lub tkanek, aby patolog mógł je zbadać pod mikroskopem w poszukiwaniu oznak raka. W tym czasie można wykonać biopsję, jeśli podczas anoskopii zostanie zauważony podejrzany obszar.

Pewne czynniki wpływają na rokowanie (szanse na wyzdrowienie) i możliwości leczenia.

Rokowanie zależy od:

• Rozmiar guz.
• Czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne.

Możliwości leczenia zależą od:

• Stadium raka.
• Gdzie guz znajduje się w odbycie.
• Czy pacjent ma ludzki wirus niedoboru odporności (HIV).
• Czy rak pozostaje po początkowym leczeniu, czy też powrócił.

Etapy raka odbytu

KLUCZOWE PUNKTY

• Po zdiagnozowaniu raka odbytu wykonuje się testy, aby dowiedzieć się, czy komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się w odbycie lub na inne części ciała.
• Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania się raka w organizmie.
• Rak może rozprzestrzenić się z miejsca, w którym się rozpoczął, na inne części ciała.
• W przypadku raka odbytu stosuje się następujące etapy:
  • Etap 0
  • Etap I
  • Etap II
  • Etap III
  • Etap IV
• Rak odbytu może powrócić (powrócić) po leczeniu.

Procedura stosowana w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się w odbycie lub na inne części ciała, nazywana jest stopniowaniem. Stopień zaawansowania choroby jest określany na podstawie danych uzyskanych z tego procesu stopniowania. Aby umówić się na leczenie, konieczna jest znajomość tematu. W procesie inscenizacji można zastosować następujące testy:

• tomografia komputerowa (skan tomografii komputerowej): technika polegająca na wykonaniu serii szczegółowych zdjęć obszarów ciała, takich jak brzuch, miednica lub klatka piersiowa, zrobionych pod różnymi kątami. Komputer podłączony do aparatu rentgenowskiego generuje obrazy. Aby narządy lub tkanki były wyraźniejsze, barwnik można wstrzyknąć do żyły lub połknąć. Tomografia komputerowa, tomografia komputerowa lub komputerowa tomografia osiowa są również nazywane tą techniką.
• Rentgen klatki piersiowej: Zdjęcie rentgenowskie kości i narządów wewnątrz klatki piersiowej. Promieniowanie rentgenowskie to rodzaj wiązki energii, która może przechodzić przez ciało i na film, tworząc obraz obszarów w ciele.
• MRI (rezonans magnetyczny): A technique for making a series of informative pictures of areas within the body using a magnet, radio waves, and a monitor. Often known as nuclear rezonans magnetyczny, this approach is (NMRI).
• Skan PET (skanowanie pozytonowej tomografii emisyjnej): Technika identyfikacji złośliwych komórek nowotworowych organizmu. Niewielka ilość jest pompowana do żyły z radioaktywną glukozą (cukrem). Skaner PET obraca się wokół ciała i tworzy obraz miejsca, w którym organizm zużywa glukozę. Na zdjęciu złośliwe komórki nowotworowe wydają się jaśniejsze, ponieważ są bardziej aktywne i pobierają więcej glukozy niż normalne komórki.
• Badanie miednicy: Badanie pochwy, szyjki macicy, macicy, jajowodów, jajników i odbytnicy. Do pochwy wprowadza się wziernik, a pochwa i szyjka macicy są sprawdzane przez lekarza lub pielęgniarkę pod kątem oznak choroby. Zwykle wykonuje się badanie cytologiczne szyjki macicy. Aby wyczuć skalę, kształt i położenie macicy i jajników, lekarz lub pielęgniarka często wkłada jeden lub dwa nasmarowane palce jednej ręki w rękawiczce do pochwy, a drugą umieszcza nad podbrzuszem. Nasmarowany palec w rękawiczce jest często wkładany do odbytu przez lekarza lub pielęgniarkę, aby wyczuć guzki lub nieregularne obszary.

Jakie są możliwości leczenia raka odbytu?

Stosowane są trzy rodzaje standardowego leczenia:

Operacja raka odbytu

• Miejscowa resekcja: Technika chirurgiczna polegająca na wycięciu guza wraz z otaczającą go zdrową tkanką z odbytu. Jeśli rak jest mały i nie rozprzestrzenił się, można zastosować miejscową resekcję. Ta procedura może uratować mięśnie zwieracza, dzięki czemu ruchy jelit mogą być nadal kontrolowane przez pacjenta. Przy resekcji miejscowej można również usunąć guzy, które rozwijają się w dolnej części odbytu.
• Resekcja brzuszno-kroczowa: Procedura chirurgiczna polegająca na usunięciu odbytu, odbytnicy i części esicy przez nacięcie wykonane w jamie brzusznej. W celu zebrania wydalin ciała do jednorazowego worka poza organizmem, lekarz przyszywa koniec jelita do otworu zwanego stomią wykonanego na powierzchni brzucha. Nazywa się to kolostomią. Podczas tej procedury można również usunąć węzły chłonne zawierające raka. Ta technika jest stosowana tylko w przypadku raka, który utrzymuje się lub powraca po radioterapii i chemioterapii.

Chirurgia raka odbytu

W większości przypadków operacja nie jest pierwszą procedurą stosowaną w przypadku raka odbytu. Metoda postępowania zależy od rodzaju i lokalizacji guza u pacjentów, którzy wymagają operacji.

Miejscowa resekcja

Miejscowa resekcja to procedura, w której usuwa się tylko guza plus cienki margines (krawędź) normalnej tkanki wokół guza. Jeśli guz jest mały i nie rozprzestrzenił się na otaczające tkanki lub węzły chłonne, jest najczęściej stosowany w leczeniu raka marginesu odbytu.

Miejscowa resekcja najczęściej oszczędza mięśnie zwieracza, które zapobiegają wypadaniu stolca, dopóki nie rozluźnią się po wypróżnieniu. Pomaga to osobie po operacji w naturalny sposób wypróżniać się.

Resekcja brzuszno-kroczowa

Dużą procedurą jest resekcja brzuszno-kroczowa (lub APR). W jamie brzusznej (brzuchu) chirurg wykonuje jedno nacięcie (nacięcie) i drugie wokół odbytu w celu usunięcia odbytu i odbytnicy. Chirurg może również wyciąć dowolny z okolicznych węzłów chłonnych pachwiny, ale to (nazywane rozwarstwieniem węzła chłonnego) można również wykonać później.

Odbyt (i zwieracz odbytu) zniknął, dlatego ważne jest, aby wykonać nowy otwór, aby stolec mógł opuścić ciało. Koniec okrężnicy jest połączony z małym otworem (zwanym stomią) utworzonym w jamie brzusznej w tym celu. Nad otworem do ciała przylega woreczek do zbierania stolca. Nazywa się to kolostomią.

W przeszłości APR było powszechnym sposobem leczenia raka odbytu, ale lekarze stwierdzili, że stosując obecnie radioterapię i chemioterapię, prawie zawsze można temu zapobiec. Obecnie APR stosuje się tylko wtedy, gdy inne terapie nie działają lub jeśli rak powraca po leczeniu.

Możliwe zagrożenia i skutki uboczne operacji

Potencjalne skutki uboczne operacji, w tym charakter operacji i stan zdrowia osoby przed operacją, zależą od wielu czynników. Po zabiegu większość osób może odczuwać przynajmniej pewien dyskomfort, ale zwykle można temu zaradzić za pomocą leków. Inne problemy mogą obejmować reakcje na znieczulenie, uszkodzenie pobliskich narządów, obrzęk, zakrzepy krwi w nogach i infekcję.

Wydaje się, że APR ma więcej skutków ubocznych, z których wiele to ulepszenia, które są długotrwałe. Możesz na przykład wyhodować blizny (zwane zrostami) w jamie brzusznej po APR, co może spowodować związanie się narządów lub tkanek. Może to powodować dyskomfort lub powikłania pokarmu przechodzącego przez jelita, co może prowadzić do problemów trawiennych.

Po APR ludzie nadal wymagają trwałej kolostomii. To zajmie trochę czasu, zanim przyzwyczaisz się do pewnych zmian w stylu życia i może to oznaczać.

APR może powodować problemy z erekcją u mężczyzn, problemy z osiągnięciem orgazmu lub satysfakcja z orgazmu może być mniej intensywna. APR może również uszkodzić nerwy regulujące wytrysk, powodując „suche” orgazmy (orgazmy bez nasienia).

Zazwyczaj APR nie powoduje utraty funkcji seksualnych u kobiet, ale zrosty w jamie brzusznej (tkanka bliznowata) często mogą powodować ból podczas stosunku.

Radioterapia raka odbytu

Radioterapia to leczenie raka, które niszczy komórki nowotworowe lub zapobiega ich rozwojowi za pomocą wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich lub innych form promieniowania. Dostępne są dwa rodzaje radioterapii:

• Aby dostarczyć promieniowanie do obszaru ciała z rakiem, zewnętrzna radioterapia wykorzystuje maszynę na zewnątrz ciała.
• Materiał radioaktywny zamknięty w igłach, nasionach, kablach lub cewnikach, które są wprowadzane bezpośrednio do lub w pobliżu raka, jest używany w radioterapii wewnętrznej.

Sposób podania radioterapii zależy od rodzaju i stadium leczonego nowotworu. W leczeniu raka odbytu stosuje się radioterapię zewnętrzną i wewnętrzną.

Najczęstszym sposobem leczenia raka odbytu za pomocą promieniowania jest użycie skupionej wiązki promieniowania, która pochodzi z maszyny na zewnątrz ciała. Jest to znane jako radioterapia wiązką zewnętrzną.

Promieniowanie może uszkodzić pobliskie zdrowe tkanki wraz z komórkami nowotworowymi. Powoduje to skutki uboczne. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, lekarze dokładnie ustalają potrzebną dawkę i kierują wiązki tak dokładnie, jak to możliwe. Przed rozpoczęciem leczenia zespół radioterapeutów otrzyma PET / CT lub skany MRI obszaru, który ma być leczony, aby pomóc to ustalić. Radioterapia jest bardzo podobna do prześwietlenia rentgenowskiego, ale promieniowanie jest silniejsze. Sam zabieg nie boli. Każdy zabieg trwa tylko kilka minut, ale czas przygotowania – przygotowania do zabiegu – zazwyczaj trwa dłużej. Przez około 5 tygodni zabiegi są zazwyczaj oferowane przez 5 dni w tygodniu.

Nowe techniki pozwalają lekarzom na podawanie rakowi wyższych dawek promieniowania przy jednoczesnym zmniejszeniu promieniowania na zdrowe tkanki w pobliżu:

3D-CRT (trójwymiarowa radioterapia konformalna) używa specjalnych komputerów do wiarygodnego mapowania miejsca raka. Wiązki promieniowania są następnie formowane z wielu kierunków i kierowane na guz. To sprawia, że ​​​​mniej prawdopodobne jest, że będą miały wpływ na normalne tkanki. Aby utrzymać cię za każdym razem w tym samym miejscu, najprawdopodobniej zostaniesz wyposażony w plastikową formę, taką jak odlew ciała, aby promieniowanie mogło być kierowane bardziej precyzyjnie.

Zaawansowaną formą terapii 3D i zalecaną metodą EBRT raka odbytu jest radioterapia z modulacją intensywności (IMRT). Wykorzystuje sterowany komputerowo system, który dostarczając promieniowanie faktycznie podróżuje wokół ciebie. Intensywność (siłę) wiązek można zmieniać wraz z formowaniem wiązek i kierowaniem ich pod różnymi kątami. Pomaga ograniczyć dawkę, która dostaje się do normalnych tkanek. IMRT pomaga lekarzom podawać jeszcze wyższą dawkę przeciwnowotworową.

Skutki uboczne radioterapii zewnętrznej

Skutki uboczne różnią się w zależności od leczonej części ciała i podanej dawki promieniowania. Niektóre typowe skutki uboczne krótkotrwałego stosowania obejmują:

• Biegunka
• Zmiany skórne (jak oparzenie słoneczne) w leczonych obszarach
• Krótkotrwałe podrażnienie i ból odbytu (zwane popromiennym zapaleniem odbytnicy)
• Dyskomfort podczas wypróżnień
• Zmęczenie
• Nudności
• Mała liczba krwinek

Promieniowanie może podrażniać pochwę u kobiet. Może to przyczynić się do dyskomfortu i uwolnienia.

Po ustaniu promieniowania większość z tych działań niepożądanych nasila się z czasem.

Mogą również wystąpić długotrwałe skutki uboczne:

• Uszkodzenie tkanki odbytu przez promieniowanie może spowodować powstanie blizny. Może to również uniemożliwić prawidłowe działanie mięśnia zwieracza odbytu, co może przyczynić się do problemów z wypróżnianiem.
• Promieniowanie miednicy może uszkodzić kości, zwiększając ryzyko złamań miednicy lub biodra.
• Promieniowanie może uszkodzić naczynia krwionośne, które odżywiają wyściółkę odbytnicy i powodować przewlekłe popromienne zapalenie odbytnicy (zapalenie wyściółki odbytnicy). Może to powodować krwawienie z odbytu i dyskomfort.
• Promieniowanie może wpływać na płodność (zdolność do posiadania dzieci) zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. (Więcej informacji na ten temat można znaleźć w artykule Płodność i mężczyźni z rakiem oraz Płodność i kobiety chore na raka).
• Promieniowanie może prowadzić do wysuszenia pochwy, a nawet zwężenia lub skrócenia pochwy (tzw. zwężenia pochwy), co może sprawić, że seks będzie bolesny. Rozciągając ściany pochwy wiele razy w tygodniu, kobieta może pomóc uniknąć tego problemu. Można to zrobić za pomocą rozszerzacza pochwy (plastikowej lub gumowej rurki służącej do rozciągania pochwy).
• Może to prowadzić do problemów z obrzękiem narządów płciowych i nóg, tzw obrzęk limfatyczny, jeśli napromienianie obejmuje węzły chłonne w pachwinie.

Promieniowanie wewnętrzne (brachyterapia)

W leczeniu raka odbytu promieniowanie wewnętrzne nie jest powszechnie stosowane. Gdy jest stosowany, gdy guz nie reaguje na normalne radiochemioterapię, jest zwykle dostarczany jako wzmocnienie promieniowania wraz z promieniowaniem zewnętrznym (chemioterapia plus promieniowanie zewnętrzne).

Promieniowanie wewnętrzne wymaga umieszczenia w lub w pobliżu guza małych źródeł materiałów radioaktywnych. Można to również nazwać promieniowaniem wewnątrzkomorowym, promieniowaniem śródmiąższowym lub brachyterapia. Służy do skoncentrowania promieniowania w obszarze nowotworu.

Możliwe skutki uboczne są bardzo podobne do tych obserwowanych w przypadku promieniowania zewnętrznego.

Radioterapia raka odbytu z modulacją intensywności

Najczęstszą formą promieniowania w przypadku raka odbytu jest radioterapia z modulacją intensywności (IMRT). Jest to forma promieniowania z wiązki zewnętrznej. IMRT wykorzystuje zaawansowane technologicznie oprogramowanie komputerowe, dzięki czemu wiązki promieniowania mogą być prawidłowo dopasowane do wymiarów leczonego obszaru przez zespół opiekuńczy.

Doświadczeni onkolodzy zajmujący się promieniowaniem i fizycy medyczni zbiorą dokładne informacje na temat leczonego obszaru przed rozpoczęciem leczenia. Będziesz miał:

• tomografia komputerowa w celu mapowania guza w 3D
• Skany PET, CT i MRI w celu zidentyfikowania zarysu guza

Ta wiedza jest wykorzystywana przez zespół opiekuńczy wraz z zaawansowanymi narzędziami do planowania leczenia. Za pomocą tej aplikacji możemy zmierzyć odpowiednią liczbę wiązek promieniowania i dokładny kąt tych wiązek. Przed radioterapią można również poddać się chemioterapii osłabiającej komórki nowotworowe. Powoduje to, że promieniowanie jest bardziej skuteczne.

Dzięki tej metodzie możemy dostarczyć guzowi dokładniejsze dawki promieniowania, jednocześnie zachowując zdrową tkankę w jego sąsiedztwie.

Terapia protonowa raka odbytu

A type of radiation that uses charged particles called protons is proton therapy. X-rays are used by standard radiation. The risk of damage to healthy tissue may be reduced by proton therapy because proton beams do not reach past the tumor. It also helps us to provide higher radiation doses, maximizing the risk of tumor destruction.

A relatively recent approach is to use proton therapy to treat anal cancer. Its advantages are still being investigated by physicians. For the treatment of rak głowy i szyi and childhood cancers, proton therapy is most widely used.

Chemioterapia raka odbytu

Chemioterapia to rodzaj leczenia raka, w którym stosuje się leki w celu zatrzymania rozwoju komórek nowotworowych poprzez niszczenie komórek lub zapobieganie podziałom komórek. Leki dostają się do krwioobiegu, jeśli chemioterapia jest przyjmowana doustnie lub wprowadzana do żyły lub mięśnia i może dotrzeć do komórek nowotworowych w organizmie (chemioterapia systemowa).

W większości sytuacji stosuje się jednocześnie dwa lub więcej leków, ponieważ jeden lek może maksymalizować wpływ drugiego.

5-fluorouracyl (5-FU) i mitomycyna to dominująca kombinacja leków stosowanych w leczeniu raka odbytu.
Kombinacja 5-FU i cisplatyny jest również stosowana, zwłaszcza u osób, które nie są w stanie uzyskać mitomycyny lub które mają zaawansowanego raka odbytu.

W tych terapiach 5-FU jest substancją, którą podaje się do żyły 24 godziny na dobę przez 4 lub 5 dni. Jest umieszczony w małej pompce, którą możesz zabrać ze sobą do domu. W niektóre inne dni okresu leczenia inne leki podaje się szybciej. I przez co najmniej 5 tygodni promieniowanie jest dostarczane 5 dni w tygodniu.

Skutki uboczne chemii

Leki chemioterapeutyczne atakują szybko dzielące się komórki, dlatego działają przeciwko komórkom nowotworowym. Ale inne komórki w ciele również dzielą się szybko, na przykład w szpiku kostnym (gdzie wytwarzane są nowe krwinki), w błonie śluzowej jamy ustnej i jelit oraz w mieszkach włosowych. Chemioterapia również może wpływać na te komórki, co może prowadzić do działań niepożądanych. Skutki uboczne zależą od ilości zastosowanych leków, ilości przyjmowanych leków oraz okresu kuracji. Krótkoterminowe działania niepożądane, które są normalne, mogą obejmować:

• Nudności i wymioty
• Utrata apetytu
• Wypadanie włosów
• Biegunka
• Owrzodzenia jamy ustnej

Pacjenci mogą mieć niską liczbę krwinek, ponieważ chemioterapia może zniszczyć komórki wytwarzające krew w szpiku kostnym. Doprowadzi to do:

• Zwiększona szansa na infekcję (z powodu niedoboru białych krwinek)
• Krwawienie lub siniaki po drobnych skaleczeniach lub urazach (z powodu niedoboru płytek krwi)
• Zmęczenie lub duszność (z powodu małej liczby czerwonych krwinek).

• Komentarze zamknięte
• Września 2nd, 2020