Co to jest rak wątroby?
Rak wątroby to wzrost i rozprzestrzenianie się niezdrowych komórek w wątrobie. Rak, który zaczyna się w wątrobie, nazywany jest pierwotnym rakiem wątroby. Rak, który rozprzestrzenia się do wątroby z innego narządu, nazywany jest rakiem wątroby z przerzutami. Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest najczęstszym typem pierwotnego raka wątroby.
Wątroba
Wątroba składa się z komórek zwanych hepatocyty. Ma również inne typy komórek, w tym komórki wyściełające naczynia krwionośne i komórki wyściełające małe rurki w wątrobie zwane przewodami żółciowymi. Drogi żółciowe przenoszą żółć z wątroby do pęcherzyka żółciowego lub bezpośrednio do jelit.
Wątroba jest największym narządem gruczołowym w organizmie i pełni różne krytyczne funkcje, aby organizm był wolny od toksyn i szkodliwych substancji. Znajduje się w prawym górnym kwadrancie brzucha, tuż pod żebrami. Wątroba jest odpowiedzialna za produkcję żółci, która jest substancją pomagającą trawić tłuszcze, witaminy i inne składniki odżywcze. Ten ważny organ przechowuje również składniki odżywcze, takie jak glukoza, dzięki czemu pozostajesz odżywiony, gdy nie jesz. Rozkłada również leki i toksyny. Kiedy rak rozwija się w wątrobie, niszczy komórki wątroby i zaburza zdolność wątroby do normalnego funkcjonowania.
Rak wątroby jest ogólnie klasyfikowany jako pierwotny lub wtórny. Pierwotny rak wątroby zaczyna się w komórkach wątroby. Wtórny rak wątroby rozwija się, gdy komórki rakowe z innego narządu rozprzestrzeniają się do wątroby. W przeciwieństwie do innych komórek w organizmie, komórki rakowe mogą oderwać się od pierwotnego miejsca lub miejsca, w którym rozpoczął się rak. Komórki przemieszczają się do innych obszarów ciała przez krwioobieg lub układ limfatyczny. Komórki rakowe ostatecznie gromadzą się w innym narządzie ciała i tam zaczynają rosnąć.
Nie możesz żyć bez wątroby. Pełni wiele ważnych funkcji:
- Rozkłada się i przechowuje wiele składników odżywczych wchłanianych z jelita, których organizm potrzebuje do funkcjonowania. Niektóre składniki odżywcze muszą zostać zmienione (zmetabolizowane) w wątrobie, zanim będą mogły zostać wykorzystane jako energia lub do budowy i naprawy tkanek ciała.
- Wytwarza większość czynników krzepnięcia, które zapobiegają nadmiernemu krwawieniu, gdy jesteś skaleczony lub zraniony.
- Dostarcza żółć do jelit, aby pomóc wchłonąć składniki odżywcze (zwłaszcza tłuszcze).
- Rozkłada alkohol, narkotyki i toksyczne odpady we krwi, które następnie przechodzą z organizmu przez mocz i stolec
Różne typy komórek w wątrobie mogą tworzyć kilka typów nowotworów złośliwych (nowotworowych) i łagodnych (nienowotworowych). Guzy te mają różne przyczyny, są różnie leczone i mają różne rokowania (perspektywy).
Jakie są czynniki ryzyka i przyczyny raka wątroby?
- Długotrwałe zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B i C są powiązane z rakiem wątroby, ponieważ często prowadzą do marskości. Wirusowe zapalenie wątroby typu B może prowadzić do raka wątroby bez marskości.
- Nadmierne spożycie alkoholu.
- Otyłość i cukrzyca są ściśle związane z rodzajem nieprawidłowości wątroby zwanym niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD), które mogą zwiększać ryzyko raka wątroby, szczególnie u osób, które piją dużo lub mają wirusowe zapalenie wątroby.
- Niektóre dziedziczne choroby metaboliczne.
- Narażenie środowiska na aflatoksyny.
- Wiele innych chorób wątroby, w tym choroby autoimmunologiczne, takie jak PBC i inne rzadkie choroby, takie jak tyrozynemia, niedobór alfa1-antytrypsyny, Porphyria cutanea tarda, choroba spichrzeniowa glikogenu i choroba Wilsona, mogą prowadzić do marskości wątroby, która zwiększa ryzyko raka wątroby.
Lekarze nie są pewni, dlaczego niektórzy ludzie chorują na raka wątroby, a inni nie. Istnieją jednak pewne czynniki, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko zachorowania na raka wątroby:
- Rak wątroby występuje częściej u osób powyżej 50 roku życia.
- Długotrwałe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B lub C może poważnie uszkodzić wątrobę. Wirusowe zapalenie wątroby przenosi się z człowieka na człowieka poprzez bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi zakażonej osoby, takimi jak krew lub nasienie. Może również zostać przekazany z matki na dziecko podczas porodu. Możesz zmniejszyć ryzyko zapalenia wątroby typu B i C, stosując środki ochrony podczas stosunku płciowego. Istnieje również szczepionka, która może uchronić Cię przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B.
- Picie dwóch lub więcej napojów alkoholowych każdego dnia przez wiele lat zwiększa ryzyko raka wątroby.
- Marskość wątroby to rodzaj uszkodzenia wątroby, w którym zdrowa tkanka zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Bliznowata wątroba nie może prawidłowo funkcjonować i może ostatecznie prowadzić do wielu powikłań, w tym raka wątroby. Długotrwałe nadużywanie alkoholu i wirusowe zapalenie wątroby typu C są najczęstszymi przyczynami marskości wątroby w Stanach Zjednoczonych. Większość Amerykanów z rakiem wątroby ma marskość wątroby, zanim zachoruje na raka wątroby.
- Narażenie na aflatoksyny jest czynnikiem ryzyka. Aflatoksyna to toksyczna substancja wytwarzana przez rodzaj pleśni, która może rosnąć na orzeszkach ziemnych, zbożach i kukurydzy. W Stanach Zjednoczonych przepisy dotyczące żywności ograniczają powszechne narażenie na aflatoksyny. Jednak poza granicami kraju ekspozycja na aflatoksyny może być wysoka.
- Cukrzyca i otyłość to także czynniki ryzyka. Osoby z cukrzycą mają tendencję do nadwagi lub otyłości, co może powodować problemy z wątrobą i zwiększać ryzyko raka wątroby.
Odniesienie : HEALTHLINE
Jak zmniejszyć ryzyko raka wątroby?
Kroki mające na celu zmniejszenie ryzyka raka wątroby obejmują:
- Regularnie odwiedzaj lekarza specjalizującego się w chorobach wątroby
- Porozmawiaj ze swoim lekarzem o zapobieganiu wirusowemu zapaleniu wątroby, w tym szczepieniach przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B.
- Podejmij kroki, aby zapobiec narażeniu na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Więcej informacji na temat zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C tutaj.
- Jeśli masz marskość wątroby lub przewlekłą chorobę wątroby, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi leczenia i regularnie poddawaj się badaniom przesiewowym w kierunku raka wątroby
- Jeśli masz nadwagę lub otyłość, masz cukrzycę lub dużo pijesz, porozmawiaj ze swoim lekarzem
Jak rozpoznaje się raka wątroby?
Rozpoznanie raka wątroby rozpoczyna się od wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o długotrwałym nadużywaniu alkoholu lub przewlekłym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B lub C.
Testy diagnostyczne i procedury raka wątroby obejmują:
- Testy czynności wątroby pomagają lekarzowi określić stan wątroby poprzez pomiar poziomu białek, enzymów wątrobowych i bilirubiny we krwi.
- Obecność alfa-fetoproteiny (AFP) we krwi może być oznaką raka wątroby. Białko to jest zwykle wytwarzane tylko w wątrobie i woreczku żółtkowym niemowląt przed urodzeniem. Produkcja AFP zwykle zatrzymuje się po urodzeniu.
- Skany CT lub MRI jamy brzusznej dają szczegółowe obrazy wątroby i innych narządów w jamie brzusznej. Mogą pozwolić lekarzowi określić, gdzie rozwija się guz, określić jego rozmiar i ocenić, czy rozprzestrzenił się na inne narządy.
Biopsja wątroby
Innym dostępnym testem diagnostycznym jest biopsja wątroby. Biopsja wątroby polega na usunięciu małego kawałka tkanki wątroby. Odbywa się to zawsze w znieczuleniu, aby nie odczuwać bólu podczas zabiegu.
W większości przypadków wykonywana jest biopsja igłowa. Podczas tej procedury lekarz wprowadzi cienką igłę przez brzuch do wątroby w celu pobrania próbki tkanki. Próbka jest następnie badana pod mikroskopem pod kątem oznak raka.
Biopsję wątroby można również wykonać za pomocą laparoskopu, czyli cienkiej, elastycznej rurki z dołączonym aparatem. Aparat pozwala lekarzowi zobaczyć, jak wygląda wątroba i wykonać dokładniejszą biopsję. Laparoskop wprowadza się przez małe nacięcie w jamie brzusznej. Jeśli potrzebne są próbki tkanek z innych narządów, lekarz wykona większe nacięcie. Nazywa się to laparotomią.
Jeśli zostanie wykryty rak wątroby, lekarz określi stadium raka. Inscenizacja opisuje ciężkość lub rozległość raka. Może pomóc lekarzowi określić opcje leczenia i perspektywy. Stadium 4 jest najbardziej zaawansowanym stadium raka wątroby.
Rodzaje raka wątroby
Pierwotny rak wątroby
Rak, który zaczyna się w wątrobie, nazywany jest pierwotnym rakiem wątroby. Istnieje więcej niż jeden rodzaj pierwotnego raka wątroby.
Rak wątrobowokomórkowy (HCC)
Jest to najczęstsza postać raka wątroby u dorosłych.
Raki wątrobowokomórkowe mogą mieć różne wzorce wzrostu:
- Niektóre zaczynają się jako pojedynczy guz, który rośnie. Dopiero w późnym stadium choroby rozprzestrzenia się na inne części wątroby.
- Wydaje się, że drugi typ rozpoczyna się w postaci wielu małych guzków nowotworowych w całej wątrobie, a nie tylko jednego guza. Jest to najczęściej obserwowane u osób z marskością wątroby (przewlekłym uszkodzeniem wątroby) i jest to najczęstszy wzorzec obserwowany w Stanach Zjednoczonych.
Lekarze mogą klasyfikować kilka podtypów HCC. Najczęściej te podtypy nie wpływają na leczenie ani rokowanie (perspektywy). Ale jeden z tych podtypów, fibrolamelarny, ważne jest, aby je rozpoznać. Występuje rzadko, stanowi mniej niż 1% HCC i najczęściej występuje u kobiet w wieku poniżej 35 lat. Często reszta wątroby nie jest chora. Ten podtyp ma zwykle lepsze perspektywy niż inne formy HCC.
Wewnątrzwątrobowy rak dróg żółciowych (rak dróg żółciowych)
Około 10% do 20% nowotworów rozpoczynających się w wątrobie to wewnątrzwątrobowe raki dróg żółciowych. Nowotwory te zaczynają się w komórkach, które wyścielają małe drogi żółciowe (rurki przenoszące żółć do pęcherzyka żółciowego) w wątrobie. Jednak większość raków dróg żółciowych zaczyna się w drogach żółciowych poza wątrobą.
Chociaż pozostałe informacje dotyczą głównie raków wątrobowokomórkowych, raki dróg żółciowych są często leczone w ten sam sposób. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat tego typu raka, zobacz Rak przewodów żółciowych.
Angiosarcoma i hemangiosarcoma
Są to rzadkie nowotwory, które powstają w komórkach wyściełających naczynia krwionośne wątroby. Osoby, które były narażone na działanie chlorku winylu lub dwutlenku toru (Thorotrast), są bardziej narażone na rozwój tych nowotworów. Uważa się, że niektóre inne przypadki są spowodowane ekspozycją na arsen lub rad lub dziedziczną chorobą znaną jako dziedziczna hemochromatoza. W około połowie wszystkich przypadków nie można zidentyfikować prawdopodobnej przyczyny.
Guzy te rosną szybko i są zwykle zbyt rozległe, aby można je było usunąć chirurgicznie do czasu ich wykrycia. Chemioterapia i radioterapia mogą pomóc spowolnić chorobę, ale te nowotwory są zwykle bardzo trudne do wyleczenia. Nowotwory te są traktowane jak inne mięsaki. Aby uzyskać więcej informacji, patrz Mięsak tkanek miękkich.
Wątroba zarodkowa
Jest to bardzo rzadki rodzaj raka, który rozwija się u dzieci, zwykle u dzieci poniżej 4 roku życia. Komórki hepatoblastoma są podobne do komórek wątroby płodu. Około 2 na 3 dzieci z tymi nowotworami jest skutecznie leczonych chirurgicznie i chemioterapią, chociaż nowotwory są trudniejsze do leczenia, jeśli rozprzestrzeniły się poza wątrobę.
Wtórny rak wątroby (przerzutowy rak wątroby)
W większości przypadków, gdy rak znajduje się w wątrobie, nie zaczął się tam, ale rozprzestrzenił się (przerzuty) z innego miejsca w ciele, takiego jak trzustka, okrężnica, żołądek, pierś lub płuco. Ponieważ ten rak rozprzestrzenił się z pierwotnego (pierwotnego) miejsca, nazywa się go wtórnym rakiem wątroby. Guzy te są nazywane i leczone na podstawie ich pierwotnej lokalizacji (gdzie się zaczęły). Na przykład rak, który rozpoczął się w płucach i rozprzestrzenił się do wątroby, nazywany jest rakiem płuc z rozprzestrzenieniem się do wątroby, a nie rakiem wątroby. Jest również traktowany jako rak płuc.
W Stanach Zjednoczonych i Europie wtórne (przerzutowe) guzy wątroby są częstsze niż pierwotny rak wątroby. Na wielu obszarach Azji i Afryki sytuacja jest odwrotna.
Aby uzyskać więcej informacji na temat przerzutów do wątroby z różnych typów raka, zobacz określone typy raka, a także zaawansowany rak.
Łagodne guzy wątroby
Łagodne guzy czasami rosną na tyle duże, że powodują problemy, ale nie wrastają w pobliskie tkanki ani nie rozprzestrzeniają się na odległe części ciała. Jeśli wymagają leczenia, zwykle można go wyleczyć operacyjnie.
Naczyniak krwionośny
Najczęstszy rodzaj łagodnego guza wątroby, naczyniaki krwionośne, zaczyna się w naczyniach krwionośnych. Większość naczyniaków wątroby nie powoduje żadnych objawów i nie wymaga leczenia. Ale niektóre mogą krwawić i wymagać usunięcia chirurgicznego.
Gruczolak wątroby
Gruczolak wątroby jest łagodnym nowotworem, którego początkiem są hepatocyty (główny typ komórek wątroby). Większość nie powoduje żadnych objawów i nie wymaga leczenia. Ale niektóre ostatecznie powodują objawy, takie jak ból lub guzek w jamie brzusznej (w okolicy żołądka) lub utrata krwi. Ponieważ istnieje ryzyko pęknięcia guza (prowadzące do poważnej utraty krwi) i niewielkie ryzyko, że może on ostatecznie przekształcić się w raka wątroby, większość ekspertów zwykle zaleca operację usunięcia guza, jeśli to możliwe.
Stosowanie niektórych leków może zwiększać ryzyko zachorowania na te guzy. Kobiety mają większe ryzyko wystąpienia jednego z tych guzów, jeśli przyjmują tabletki antykoncepcyjne, chociaż zdarza się to rzadko. Mężczyźni, którzy stosują sterydy anaboliczne, mogą również rozwinąć te guzy. Po odstawieniu tych leków gruczolaki mogą się zmniejszyć.
Ogniskowy przerost guzkowy
Ogniskowy rozrost guzkowy (FNH) to nowotworowy rozrost składający się z kilku typów komórek (hepatocytów, komórek dróg żółciowych i komórek tkanki łącznej). Chociaż guzy FNH są łagodne, mogą powodować objawy. Trudno jest odróżnić je od prawdziwych nowotworów wątroby, a lekarze czasami usuwają je, gdy diagnoza jest niejasna.
Zarówno gruczolaki wątroby, jak i guzy FNH występują częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Jak się leczy raka wątroby?
Leczenie raka wątroby jest różne. To zależy od:
- liczba, rozmiar i umiejscowienie guzów w wątrobie
- jak dobrze funkcjonuje wątroba
- czy występuje marskość wątroby
- czy guz rozprzestrzenił się na inne narządy
Twój konkretny plan leczenia będzie oparty na tych czynnikach. Leczenie raka wątroby może obejmować:
Terapia protonowa
Terapia protonowa okazała się doskonałym wyborem w leczeniu raka wątroby bez przerzutów. W wielu przypadkach widać, że guz znika całkowicie po terapii protonowej.
Hepatektomia
Wykonuje się hepatektomię w celu usunięcia części wątroby lub całej wątroby. Ta operacja jest zwykle wykonywana, gdy rak jest ograniczony do wątroby. Z biegiem czasu pozostała zdrowa tkanka odrośnie i zastąpi brakującą część.
Przeszczep wątroby
Przeszczep wątroby polega na zastąpieniu całej chorej wątroby zdrową wątrobą od odpowiedniego dawcy. Przeszczep można wykonać tylko wtedy, gdy rak nie rozprzestrzenił się na inne narządy. Po przeszczepie podaje się leki zapobiegające odrzuceniu.
Ablacja
Ablacja polega na zastosowaniu zastrzyków ciepła lub etanolu w celu zniszczenia komórek rakowych. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. To znieczula obszar, aby zapobiec odczuwaniu bólu. Ablacja może pomóc osobom, które nie są kandydatami do operacji lub przeszczepu.
Chemioterapia
Chemioterapia to agresywna forma terapii lekowej, która niszczy komórki rakowe. Leki są wstrzykiwane dożylnie lub przez żyłę. W większości przypadków chemioterapię można zastosować ambulatoryjnie. Chemioterapia może być skuteczna w leczeniu raka wątroby, ale wiele osób doświadcza skutków ubocznych podczas leczenia, w tym wymiotów, zmniejszonego apetytu i dreszczy. Chemioterapia może również zwiększyć ryzyko infekcji.
Radioterapia
Radioterapia polega na wykorzystaniu wysokoenergetycznych wiązek promieniowania do zabijania komórek rakowych. Może być dostarczany przez promieniowanie wiązką zewnętrzną lub promieniowanie wewnętrzne. W przypadku promieniowania z wiązki zewnętrznej promieniowanie jest skierowane na brzuch i klatkę piersiową. Promieniowanie wewnętrzne polega na użyciu cewnika do wstrzyknięcia małych radioaktywnych kulek do tętnicy wątrobowej. Następnie promieniowanie niszczy tętnicę wątrobową, naczynie krwionośne dostarczające krew do wątroby. Zmniejsza to ilość krwi przepływającej do guza. Po zamknięciu tętnicy wątrobowej żyła wrotna nadal odżywia wątrobę.
Terapia ukierunkowana
Terapia celowana polega na stosowaniu leków, które są przeznaczone do uderzania w komórki rakowe tam, gdzie są podatne. Zmniejszają wzrost guza i pomagają zamknąć dopływ krwi do guza. Sorafenib (Nexavar) został zatwierdzony jako terapia celowana dla osób z rakiem wątroby. Terapia celowana może być pomocna dla osób, które nie są kandydatami do hepatektomii lub przeszczepu wątroby. Jednak terapia celowana może mieć znaczące skutki uboczne.
Embolizacja i chemoembolizacja
Embolizacja i chemoembolizacja to zabiegi chirurgiczne. Są zrobione, aby zablokować tętnicę wątrobową. W tym celu lekarz użyje małych gąbek lub innych cząstek. Zmniejsza to ilość krwi przepływającej do guza. W przypadku chemioterapii lekarz wstrzykuje leki chemioterapeutyczne do tętnicy wątrobowej przed wstrzyknięciem cząstek. Powstała blokada utrzymuje leki chemioterapeutyczne w wątrobie przez dłuższy czas.
