Oligometastāzes jēdzienu Hellmans ierosināja 1995. gadā. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of audzējs metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic kolorektālais vēzis defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Iespējamais oligotransfera mehānisms un īpašības
Iespējamais oligotransfera mehānisms nav pilnībā izprasts. Pašlaik pastāv divas hipotēzes par audzēju attīstību no lokālas augšanas līdz sistēmiskai metastāzei. 1. hipotēze ir “primārā audzēja likteņa noteikšana”. Šī hipotēze uzskata, ka oligometastāze un vairākas metastāzes var būt dažādi metastātiski fenotipi. Šos divus metastātiskos fenotipus nosaka dažādas audzēju klonu populācijas, un to metastātiskais potenciāls ir atšķirīgs. ; 2. hipotēze ir “pāreja no oligo uz daudzmetastāzēm”. Šī hipotēze apgalvo, ka oligo-metastāze ir slimības starpstāvoklis. Sākot no oligo-metastāzes līdz vairākām metastāzēm, tas ir nepārtraukts process, kurā ģenētiskām izmaiņām ir svarīga regula, taču tās padziļinātajam mehānismam ir jāveic papildu izpēte.
Dažādas hipotēzes var noteikt dažādas audzēju ārstēšanas metodes. Saskaņā ar 1. hipotēzi vietējai ārstēšanai var būt lielāks svars, un mērķis ir dziedināšana. Saskaņā ar 2. hipotēzi sistēmiskajai terapijai ir lielāks svars, un tā veic kopējo izdzīvošanu (OS). Ieguvums, ārstēšanas iespējas ir maigākas un mazāk invazīvas. Pašlaik viņi mēdz dot priekšroku otrajai hipotēzei, taču arī pirmajai hipotēzei ir savs iemesls. Gaidu turpmākus paskaidrojumus papildu pētījumā. Daži pētnieki ir atklājuši, ka oligotransferēšana var būt saistīta ar mikroRNS bloķēšanu.
ESMO konsensa vadlīnijas iesaka, ka oligometastāzes ārstēšanas beigu punkts ir stāvoklis bez audzēja (NED); ārstēšanas principi ietver sistēmisku ārstēšanu un lokālu ārstēšanu (ieskaitot operāciju), un ārstēšanas pamatā ir labākais perioperatīvās ārstēšanas plāns. Vadlīnijas uzsver “lokāli destruktīvas ārstēšanas” (LAT) nozīmi oligometastāžu ārstēšanā. Izmantotās vietējās neķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver ablāciju, transhepatisku artēriju ārstēšanu un staru terapiju.
Kolorektālā vēža oligometastāzes ķirurģiska ārstēšana
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Paraortas limfmezglu (PALND) oligometastāzei kolorektālā vēža gadījumā, ja tiek veikta ķirurģiska rezekcija, OS var gūt labumu no mazāk rezekcijas. Oligometastāzes profilaktiskās sadalīšanas priekšrocības taisnās zarnas vēža iegurņa pusē nav skaidras. Kaulu oligometastāze ir vairāk staru terapija, bet oligometastāzei ar muguras smadzeņu saspiešanas simptomiem joprojām var redzēt ķirurģiskas ārstēšanas priekšrocības. Operācijas ieguvums apvienojumā ar staru terapiju smadzeņu oligometastāzes gadījumā ir acīmredzamāks. Ja olnīcu oligometastāze tiek izplatīta ar serumu, tā atbilst 1. hipotēzei, un ķirurģiska iejaukšanās šiem pacientiem ir labāka izvēle.
Kolorektālā vēža oligometastāzes staru terapija
Pašlaik operācija ir pirmā oligometastāzes izvēle, taču ir jādomā arī vairāk, piemēram, par oligometastāzes avotu un ārstēšanas mērķiem. Dažādiem primārajiem perēkļiem un oligometastāzēm dažādu primāro perēkļu dažādās daļās ir arī daži orgāni. Viņiem ir īpaša jutība pret dažādām ārstēšanas metodēm, un ķirurģija nav ārstēšanas metode.
Līdz ar tehnoloģiju atjaunināšanu mums ir arī citas ārstēšanas metodes, piemēram, staru terapija, radiofrekvences ablācija utt. Dažu oligometastāžu gadījumā mums jāapsver iespēja pacientiem radīt minimālu kaitējumu. Stereotaktiskā staru terapija (SBRT) var dot noteiktus ieguvumus aknu metastāzēm un metastāzēm plaušās. Augstas caurlaidības SBRT ir unikālas priekšrocības salīdzinājumā ar perioperatīvām un pēcoperācijas komplikācijām salīdzinājumā ar ķirurģisko ārstēšanu. Tāpēc staru terapija ir arī laba oligometastāzes ārstēšanas iespēja (2. tabula). Lai gan pašreizējie dati ir ierobežoti, sīkāk izprotot oligometastāzes mehānismu, staru terapija var aizstāt arī ķirurģisko ārstēšanu.
Radiofrekvenču ablācija taisnās zarnas vēža oligometastāzei
Dažiem nelieliem bojājumiem ar radiofrekvenču ablāciju neatkarīgi no tā, vai tā ir aknu metastāze vai plaušu metastāze, radiofrekvenču ablācija ir parādījusi labvēlīgu efektu salīdzinājumā ar ķirurģisko ārstēšanu.
Oligotransferu terapijas vispārējā ideja
Īsāk sakot, kolorektālā vēža oligometastāzes ārstēšana ir pilnībā jānovērtē daudznozaru komandai (MDT), un pacienti ar oligometastāzes statusu jāpārbauda, veicot precīzu pārbaudi un klīniskās pazīmes. Pamats ir sistemātiska (sistēmiska) ārstēšana, un vietējā ārstēšana jāapsver, pamatojoties uz efektīvu sistēmisku ārstēšanu. Tajā pašā laikā saskaņā ar radikālas rezekcijas (R0) vai NED lokālas ārstēšanas priekšnoteikumu vietējās ārstēšanas kaitējums tiek samazināts līdz minimumam.
