Plaušu vēzis

Kas ir plaušu vēzis?

Plaušu vēzis ir vēža veids, kas sākas plaušās. Plaušu vēzis sākas plaušās un var izplatīties limfmezglos vai citos ķermeņa orgānos, piemēram, smadzenēs. Vēzis no citiem orgāniem var izplatīties arī plaušās. Kad vēža šūnas izplatās no viena orgāna uz otru, tās sauc par metastāzēm.

Visas ķermeņa šūnas satur ģenētisko materiālu, ko sauc par dezoksiribonukleīnskābi (DNS). Katru reizi, kad nobriedusi šūna sadalās divās jaunās šūnās, tās DNS tiek precīzi dublēts. Šūnas ir sākotnējās šūnas kopijas, kas visos veidos ir identiskas. Tādā veidā mūsu ķermenis nepārtraukti papildina sevi. Vecās šūnas mirst, un nākamās paaudzes tās aizstāj.

Vēzis sākas ar kļūdu vai mutāciju šūnas DNS. DNS mutācijas var izraisīt normāls novecošanās process vai vides faktori, piemēram, cigarešu dūmi, elpošana azbesta šķiedrās un radona gāzes iedarbība.

Pētnieki ir atklājuši, ka, lai izveidotu plaušu vēža šūnu, ir nepieciešama virkne mutāciju. Pirms pilnīgas vēža šūnas var būt pirmsvēža, jo tām ir dažas mutācijas, bet tās joprojām darbojas kā plaušu šūnas. Kad šūna ar ģenētisku mutāciju dalās, tā pa saviem patoloģiskajiem gēniem nonāk abās jaunajās šūnās, kuras pēc tam sadalās četrās šūnās ar kļūdām to DNS un tā tālāk. Ar katru jaunu mutāciju plaušu audu šūna kļūst vairāk mutēta un var nebūt tik efektīva, lai veiktu savu funkciju kā plaušu šūna. Vēlākā slimības stadijā dažas šūnas var pārvietoties prom no sākotnējā audzēja un sākt augt citās ķermeņa daļās. Šo procesu sauc par metastāzēm, un jaunās attālās vietas sauc par metastāzēm.

Primārais salīdzinājumā ar sekundāro plaušu vēzi

Primārais plaušu vēzis sākas plaušās. Vēža šūnas ir patoloģiskas plaušu šūnas. Dažreiz cilvēkiem vēzis izceļas no citas ķermeņa daļas vai metastējas plaušās. To sauc par sekundāro plaušu vēzi, jo plaušas ir sekundāra vieta salīdzinājumā ar sākotnējo primāro vēža lokalizāciju. Tā, piemēram, krūts vēža šūnas, kas ir nonākušas plaušās, nav plaušu vēzis, bet gan metastātisks krūts vēzis, un tām būs nepieciešama krūts vēža, nevis plaušu vēža ārstēšana.

Plaušu vēža riska faktori

Riska faktors ir jebkas, kas palielina cilvēka izredzes iegūt tādu slimību kā vēzis. Dažādiem vēža veidiem ir dažādi riska faktori. Dažus riska faktorus, piemēram, smēķēšanu, var mainīt. Citus, piemēram, personas vecumu vai ģimenes vēsturi, nevar mainīt.

Bet riska faktora vai pat vairāku nenozīmē, ka jūs saņemsiet šo slimību. Dažiem cilvēkiem, kuri saslimst ar šo slimību, var būt maz vai nav zināmu riska faktoru.

Vairāki riska faktori var palielināt plaušu vēža attīstības iespējamību. Šie faktori ir saistīti ar plaušu vēža risku kopumā. Iespējams, ka daži no tiem, iespējams, neattiecas uz sīkšūnu plaušu vēzi (SCLC).

Riska faktori, kurus varat mainīt

Tabakas dūmi

Smēķēšana neapšaubāmi ir galvenais plaušu vēža riska faktors. Tiek uzskatīts, ka aptuveni 80% no plaušu vēža izraisītajiem nāves gadījumiem ir smēķēšana, un šis skaitlis, iespējams, ir vēl lielāks attiecībā uz sīkšūnu plaušu vēzi (SCLC). Tas ir ļoti reti, ja kādam, kurš nekad nav smēķējis, ir SCLC.

Plaušu vēža risks smēķētājiem ir daudz reižu lielāks nekā nesmēķētājiem. Jo ilgāk jūs smēķējat un jo vairāk iepakojumu dienā smēķējat, jo lielāks ir jūsu risks.

Cigāru smēķēšana un pīpēšana ir gandrīz tāda pati iespējamība izraisīt plaušu vēzi kā cigarešu smēķēšana. Smēķēšana ar zemu darvas vai “vieglu” cigarešu daudzumu palielina plaušu vēža risku tikpat daudz kā parastās cigaretes. Smēķēšana ar mentola cigaretēm var vēl vairāk palielināt risku, jo mentols var ļaut smēķētājiem dziļāk ieelpot.

Lietoti dūmi

Ja nesmēķējat, elpojot citu dūmus (sauktus par sekundāriem vai apkārtējās vides tabakas dūmiem), var palielināties plaušu vēža attīstības risks. Tiek uzskatīts, ka sekundārie dūmi katru gadu izraisa vairāk nekā 7,000 nāves gadījumu no plaušu vēža.

Radona iedarbība

Radons ir dabā sastopama radioaktīva gāze, kas rodas urāna sadalīšanās rezultātā augsnē un akmeņos. To nevar redzēt, nogaršot un saost. Saskaņā ar ASV Vides aizsardzības aģentūras (EPA) datiem radons ir otrais galvenais plaušu vēža izraisītājs šajā valstī un ir galvenais nesmēķētāju vidū.

Ārā radona ir tik maz, ka tas, visticamāk, nebūs bīstams. Bet telpās radons var būt koncentrētāks. Elpojot to, plaušas tiek pakļautas nelielam starojuma daudzumam. Tas var palielināt cilvēka plaušu vēža risku.

Mājās un citās ēkās gandrīz jebkurā Amerikas Savienoto Valstu daļā radona līmenis telpās var būt augsts (īpaši pagrabos).

Azbesta iedarbība

Cilvēki, kas strādā ar azbestu (piemēram, raktuvēs, dzirnavās, tekstila rūpnīcās, izolācijas vietās un kuģu būvētavās), vairākas reizes biežāk mirst no plaušu vēža. Plaušu vēža risks ir daudz lielāks darbiniekiem, kuri ir pakļauti azbesta iedarbībai un kuri arī smēķē. Nav skaidrs, cik zema vai īslaicīga azbesta iedarbība var izraisīt plaušu vēža risku.

Cilvēkiem, kas pakļauti lielam azbesta daudzumam, ir arī lielāks risks saslimt ar mezoteliomu - vēža veidu, kas sākas pleirā (plaušās apņemošajā oderējumā). Lai uzzinātu vairāk par šāda veida vēzi, skatiet ļaundabīgo mezoteliomu.

Pēdējos gados valdības noteikumi ir ievērojami samazinājuši azbesta izmantošanu komerciālos un rūpnieciskos izstrādājumos. Tas joprojām atrodas daudzās mājās un citās vecākās ēkās, taču to parasti neuzskata par kaitīgu, ja vien to neizlaiž gaisā nolietošanās, nojaukšana vai renovācija. Papildinformāciju skatiet sadaļā Azbests un vēža risks.

Iedarbība ar citiem vēzi izraisošiem līdzekļiem darba vietā

Citi kancerogēni (vēzi izraisoši aģenti), kas atrodami dažās darbavietās un var palielināt plaušu vēža risku, ir šādi:

• Radioaktīvās rūdas, piemēram, urāns
• Inhalējamās ķīmiskās vielas, piemēram, arsēns, berilijs, kadmijs, silīcija dioksīds, vinilhlorīds, niķeļa savienojumi, hroma savienojumi, akmeņogļu produkti, sinepju gāze un hlormetilēteri
• Dīzeļdegvielas izplūdes gāze

Valdība un rūpniecība pēdējos gados ir veikusi pasākumus, lai palīdzētu aizsargāt darba ņēmējus no daudzām no šīm iedarbībām. Bet briesmas joprojām pastāv, tādēļ, ja strādājat ap šiem līdzekļiem, uzmanieties, lai ierobežotu iedarbību, kad vien iespējams.

Dažu uztura bagātinātāju lietošana

Pētījumiem, kuros aplūkota vitamīnu piedevu iespējamā loma plaušu vēža riska mazināšanā, ir bijuši vilšanās rezultāti. Faktiski 2 lielos pētījumos tika atklāts, ka smēķētājiem, kuri lietoja beta karotīna piedevas, faktiski bija paaugstināts plaušu vēža risks. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka smēķētājiem vajadzētu izvairīties no beta karotīna piedevu lietošanas.

Arsēns dzeramajā ūdenī

Pētījumi par cilvēkiem Dienvidaustrumu Āzijas un Dienvidamerikas daļās, kuru dzeramajā ūdenī ir augsts arsēna līmenis, ir atklājuši lielāku plaušu vēža risku. Lielākajā daļā šo pētījumu arsēna līmenis ūdenī bija daudzkārt lielāks nekā parasti ASV, pat apgabalos, kur arsēna līmenis pārsniedz normu. Lielākajai daļai amerikāņu, kas atrodas publiskajās ūdens sistēmās, dzeramais ūdens nav galvenais arsēna avots.

Riska faktori, kurus jūs nevarat mainīt

Iepriekšēja plaušu staru terapija

Cilvēkiem, kuriem ir bijusi staru terapija uz krūšu kurvja citiem vēža veidiem, ir lielāks plaušu vēža risks, īpaši, ja viņi smēķē. Piemēri ir cilvēki, kuri ir ārstēti no Hodžkina slimības, vai sievietes, kuras saņem krūškurvja starojumu pēc krūts vēža mastektomijas. Sievietēm, kurām pēc lumpektomijas ir veikta krūšu staru terapija, plaušu vēža risks nav lielāks, nekā paredzēts.

Gaisa piesārņojums

Šķiet, ka pilsētās gaisa piesārņojums (it īpaši netālu no autoceļiem) nedaudz palielina plaušu vēža risku. Šis risks ir daudz mazāks nekā smēķēšanas radītais risks, taču daži pētnieki lēš, ka visā pasaulē apmēram 5% no visiem plaušu vēža izraisītajiem nāves gadījumiem var būt gaisa piesārņojums ārpus telpām.

Personīgā vai ģimenes anamnēzē plaušu vēzis

Ja jums ir bijis plaušu vēzis, jums ir lielāks risks saslimt ar citu plaušu vēzi.

Brāļu, māsu un cilvēku, kuriem ir bijis plaušu vēzis, bērniem pašiem var būt nedaudz lielāks plaušu vēža risks, it īpaši, ja radinieks tika diagnosticēts jaunākā vecumā. Nav skaidrs, cik lielu daļu šī riska varētu izraisīt kopīgi ģimenes locekļu gēni un cik lielu daļu varētu radīt kopēja mājsaimniecības iedarbība (piemēram, tabakas dūmi vai radons).

Pētnieki ir atklājuši, ka ģenētikai, šķiet, ir nozīme dažās ģimenēs ar spēcīgu plaušu vēža vēsturi.

Faktori ar neskaidru vai nepierādītu ietekmi uz plaušu vēža risku

Marihuānas smēķēšana

Ir iemesli domāt, ka marihuānas smēķēšana var palielināt plaušu vēža risku.

• Marihuānas dūmi satur darvu un daudzas tās pašas vēzi izraisošās vielas, kas atrodas tabakas dūmos. (Darva ir lipīgs, ciets materiāls, kas paliek pēc sadedzināšanas un kas, domājams, satur lielāko daļu kaitīgo vielu dūmos.)
• Marihuānas cigaretes (locītavas) parasti smēķē līdz galam, kur darvas saturs ir visaugstākais.
• Marihuāna tiek ieelpota ļoti dziļi, un dūmi ilgstoši tiek turēti plaušās, kas jebkurām vēzi izraisošām vielām dod vairāk iespēju nogulsnēties plaušās.
• Tā kā marihuāna joprojām daudzās vietās ir nelegāla, iespējams, nav iespējams kontrolēt, kādas citas vielas tā varētu saturēt.

Tie, kas lieto marihuānu, dienā vai nedēļā mēdz uzsmēķēt mazāk marihuānas cigarešu nekā cigarešu smēķētāju patērētais tabakas daudzums. Mazāks kūpinātais daudzums apgrūtinātu ietekmi uz plaušu vēža risku.

Ir grūti izpētīt, vai pastāv saistība starp marihuānu un plaušu vēzi, jo marihuāna tik ilgi ir bijusi nelegāla daudzās vietās, un nav viegli apkopot informāciju par nelegālo narkotiku lietošanu. Arī pētījumos, kuros tika aplūkota iepriekšēja marihuānas lietošana cilvēkiem ar plaušu vēzi, lielākā daļa marihuānas smēķētāju smēķēja arī cigaretes. Tas var apgrūtināt zināt, cik paaugstināts risks ir tabakai un cik daudz varētu būt marihuāna. Lai uzzinātu marihuānas smēķēšanas vēža riskus, ir nepieciešami vairāk pētījumu.

E-cigaretes

E-cigaretes ir nikotīna elektroniskās piegādes sistēmas veids. Tie nesatur tabaku, bet Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) tos klasificē kā “tabakas” izstrādājumus. E-cigaretes ir diezgan jaunas, un ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai zinātu, kāda varētu būt ilgtermiņa ietekme, tostarp plaušu vēža attīstības risks.

Talks un talka pulveris

Talks ir minerāls, kas dabiskā formā var saturēt azbestu. Daži pētījumi liecina, ka talka kalnračiem un cilvēkiem, kas darbojas talka dzirnavās, varētu būt lielāks plaušu vēža un citu elpošanas ceļu slimību risks, jo viņi pakļauti rūpnieciskas kvalitātes talka iedarbībai. Bet citi pētījumi nav atklājuši plaušu vēža līmeņa pieaugumu.

Talka pulveris ir izgatavots no talka. Nav konstatēts, ka kosmētikas talka lietošana palielina plaušu vēža risku.

Plaušu vēža veidi

Ir 2 galvenie plaušu vēža veidi, un tos ārstē ļoti atšķirīgi.

Nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC)

Apmēram 80% līdz 85% plaušu vēža ir NSCLC. Galvenie NSCLC apakštipi ir adenokarcinoma, plakanšūnu karcinoma un lielu šūnu karcinoma. Šie apakštipi, kas sākas no dažāda veida plaušu šūnām, tiek sagrupēti kā NSCLC, jo to ārstēšana un prognozes (perspektīvas) bieži ir līdzīgas.

Adenokarcinoma: Adenokarcinomas sākas šūnās, kas parasti izdala tādas vielas kā gļotas.

Šis plaušu vēža veids galvenokārt rodas pašreizējiem vai bijušajiem smēķētājiem, bet tas ir arī visizplatītākais plaušu vēža veids, ko novēro nesmēķētājiem. Tas ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem, un tas, visticamāk, rodas jaunākiem cilvēkiem nekā cita veida plaušu vēzis.

Adenokarcinomu parasti atrod plaušu ārējās daļās, un, visticamāk, tā tiek atklāta pirms tās izplatīšanās.

Cilvēkiem ar adenokarcinomas veidu, ko sauc par adenokarcinomu in situ (iepriekš sauktu par bronhioloalveolāru karcinomu), parasti ir labākas perspektīvas nekā tiem, kam ir cita veida plaušu vēzis.

Plakanšūnu karcinoma: plakanšūnu karcinomas sākas plakanšūnās, kas ir plakanas šūnas, kas izklāj plaušu elpceļu iekšpusi. Tie bieži ir saistīti ar smēķēšanas vēsturi un mēdz atrasties plaušu centrālajā daļā, netālu no galvenā elpceļa (bronhu).

Lielšūnu (nediferencēta) karcinoma: lielšūnu karcinoma var parādīties jebkurā plaušu daļā. Tam ir tendence ātri augt un izplatīties, kas var apgrūtināt ārstēšanu. Lielšūnu karcinomas apakštips, kas pazīstams kā lielšūna neiroendokrīnā karcinoma ir strauji augošs vēzis, kas ir ļoti līdzīgs sīkšūnu plaušu vēzim.

Citi apakštipi: Daži citi NSCLC apakštipi, piemēram, adenosquamous karcinoma un sarkomatoīdā karcinoma, ir daudz retāk sastopami.

Sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC)

Apmēram 10% līdz 15% no visiem plaušu vēža veidiem ir SCLC, un to dažreiz sauc par auzu šūnu vēzi.

Šim plaušu vēža veidam ir tendence augt un izplatīties ātrāk nekā NSCLC. Apmēram 70% cilvēku ar SCLC būs vēzis, kas jau ir izplatījies diagnozes laikā. Tā kā šis vēzis ātri aug, tas labi reaģē uz ķīmijterapiju un staru terapiju. Diemžēl lielākajai daļai cilvēku vēzis kādā brīdī atgriezīsies.

Cita veida plaušu audzēji

Kopā ar galvenajiem plaušu vēža veidiem plaušās var rasties arī citi audzēji.

Plaušu karcinoīdie audzēji: plaušu karcinoīdie audzēji veido mazāk nekā 5% plaušu audzēju. Lielākā daļa no tiem aug lēni. Papildinformāciju par šiem audzējiem skatiet sadaļā Plaušu karcinoīda audzējs.

Citi plaušu audzēji: reti sastopami citi plaušu vēža veidi, piemēram, adenoīdu cistiskās karcinomas, limfomas un sarkomas, kā arī labdabīgi plaušu audzēji, piemēram, hamartomas. Tie tiek ārstēti atšķirīgi no biežāk sastopamajiem plaušu vēžiem, un šeit tie netiek apspriesti.

Vēži, kas izplatās plaušās: Vēži, kas sākas citos orgānos (piemēram, krūtīs, aizkuņģa dziedzerī, nierēs vai ādā), dažreiz var izplatīties (metastāzes) plaušās, taču tie nav plaušu vēzis. Piemēram, vēzis, kas sākas krūtīs un izplatās plaušās, joprojām ir krūts vēzis, nevis plaušu vēzis. Metastātiska plaušu vēža ārstēšana balstās uz to, kur tā sākās (primārā vēža vieta).

Plaušu vēža simptomi

Plaušu vēzis parasti neizraisa pazīmes un simptomus agrīnākajos posmos. Plaušu vēža pazīmes un simptomi parasti parādās tikai tad, kad slimība ir progresējusi.

Plaušu vēža pazīmes un simptomi var būt:

• Jauns klepus, kas nepāriet
• Klepojot asinis, pat nelielu daudzumu
• Elpas trūkums
• Sāpes krūtīs
• Aizsmakums
• Zaudēt svaru, nemēģinot
• Kaulu sāpes
• galvassāpes

Ja sākotnējais plaušu vēzis ir izplatījies, cilvēks var sajust simptomus citās ķermeņa vietās. Plaušu vēža izplatīšanās vietas ir citas plaušu, limfmezglu, kaulu, smadzeņu, aknu un virsnieru dziedzeru daļas.

Plaušu vēža simptomi, kas var rasties citur organismā:

• Apetītes zudums vai neizskaidrojams svara zudums
• Muskuļu iztukšošana (pazīstama arī kā kaheksija)
• Nogurums
• Galvassāpes, kaulu vai locītavu sāpes
• Kaulu lūzumi, kas nav saistīti ar nejaušu traumu
• Neiroloģiski simptomi, piemēram, nestabila gaita vai atmiņas zudums
• Kakla vai sejas pietūkums
• Vispārējs vājums
• asiņošana
• Asins recekļi

Plaušu vēža diagnostika

Ja ir aizdomas par plaušu vēzi skrīninga procedūras (CT, MRI vai PET skenēšanas) rezultātā, mikroskopā jāpārbauda neliels audu gabals no plaušām, lai meklētu vēža šūnas. Sauc par biopsiju, šo procedūru var veikt dažādos veidos. Dažos gadījumos ārsts izlaiž adatu caur ādu plaušās, lai noņemtu nelielu audu gabalu; šo procedūru bieži sauc par adatas biopsiju.

Citos gadījumos biopsiju var veikt bronhoskopijas laikā. Pacientam nomierinot, ārsts ievieto nelielu mēģeni caur muti vai degunu un plaušās. Caurule, kuras galā ir viegla, maza kamera un ķirurģisks instruments, ļauj ārstam redzēt plaušu iekšpusē un izņemt nelielu audu paraugu.

Nesen FDA apstiprināja pirmo plaušu vēža šķidruma biopsiju, kurā analīzei asinsritē izmanto brīvi peldošu DNS. Audzēji izmet šo DNS materiālu asinīs, kad šūnās iet bojā. DNS tiek savākts un analizēts, ļaujot ārstiem iegūt “momentuzņēmumu” par ģenētiskajām mutācijām un citiem pārkāpumiem, kas veicina audzēja augšanu. Šķidrās biopsijas piedāvā dažas svarīgas priekšrocības, jo tās ir neinvazīvas, lētas, nodrošina savlaicīgus rezultātus un ir viegli atkārtojamas.

Ja audu paraugā ir atrodamas vēža šūnas, var veikt ģenētisko testu. Ģenētiskā testēšana, ko var dēvēt arī par “molekulāro profilēšanu vai mutācijas profilēšanu”, ļauj ārstiem meklēt audzēja šūnās gēnu mutācijas vai izmaiņas, kas varētu būt izraisījušas to vēzi. Šī pārbaude palīdz ārstam izstrādāt pacienta ārstēšanas plānu.

Patologi (ārsti, kas identificē slimības, mikroskopā pētot šūnas un audus) un ģenētiķi (zinātnieki ar īpašu apmācību gēnu izpētē) var sniegt ārstam nepieciešamo informāciju, lai pielāgotu visefektīvāko ārstēšanu. Šie speciālisti var noteikt katra plaušu vēža atšķirīgās īpašības: audzēja tipu (piemēram, NSCLC vai SCLC); cik tālu tas ir pavirzījies (tā posms); un mutācijas (gēnu izmaiņas), kas izraisa vai “virza” vēzi.

Tā kā ir palielinājusies plaušu audzēja šūnu ģenētisko īpašību izpratnes nozīme, patologi un pulmonologi mudina veikt refleksu testēšanu. Refleksā pārbaude ietver testu veikšanu attiecībā uz pašlaik zināmām plaušu vēža mutācijām vai draiveriem vienlaikus ar diagnostisko testēšanu, neatkarīgi no pacienta audzēja stadijas.

Plaušu vēža stadijas

I posms: Vēzis atrodas tikai plaušās un nav izplatījies nevienā limfmezglā.

II posms: Vēzis ir plaušās un tuvējos limfmezglos.

III posms: Vēzis ir atrodams plaušās un limfmezglos krūšu kurvja vidū, to raksturo arī kā lokāli progresējošu slimību. III posmam ir divi apakštipi:

• Ja vēzis ir izplatījies tikai uz limfmezgliem tajā pašā krūšu pusē, kur sākās vēzis, to sauc par IIIA stadiju.
• Ja vēzis ir izplatījies limfmezglos krūtīs pretējā pusē vai virs apkakles kaula, to sauc par IIIB stadiju.

IV posms: Šī ir visattīstītākā plaušu vēža stadija, un to raksturo arī kā progresējošu slimību. Tas ir tad, kad vēzis ir izplatījies abās plaušās, šķidrumā apkārtējā plaušā vai citā ķermeņa daļā, piemēram, aknās vai citos orgānos.

Plaušu vēža ārstēšana

Ķirurģija, starojums, ķīmijterapija, mērķtiecīga ārstēšana un imūnterapija - atsevišķi vai kopā - lieto plaušu vēža ārstēšanai. Katrs no šiem ārstēšanas veidiem var izraisīt dažādas blakusparādības.

Ķirurģija

Lielāko daļu I un II pakāpes nesīkšūnu plaušu vēža ārstē ar operāciju, lai noņemtu audzēju. Šai procedūrai ķirurgs noņem plaušu daivu vai daļu, kurā atrodas audzējs.

Daži ķirurgi izmanto torakoskopiskās operācijas ar video palīdzību (VATS). Šai procedūrai ķirurgs izdara nelielu iegriezumu vai iegriež krūtīs un ievieto mēģeni, ko sauc par torakoskopu. Torakoskopā ir gaisma un niecīga kamera, kas savienota ar video monitoru, lai ķirurgs varētu redzēt krūtīs. Pēc tam plaušu daivu var noņemt caur darbības jomu, neveicot lielu iegriezumu krūtīs.

Ķīmijterapija un radiācija

Cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu audzējiem, kurus var ķirurģiski noņemt, ir pierādījumi, ka ķīmijterapija pēc operācijas, kas pazīstama kā “adjuvanta ķīmijterapija”, var palīdzēt novērst vēža atkārtošanos. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar II un IIIA pakāpes slimībām. Joprojām paliek jautājumi par to, vai adjuvanta ķīmijterapija attiecas uz citiem pacientiem un cik daudz viņi no tā gūst labumu.

Cilvēkiem ar III pakāpes plaušu vēzi, kuru nevar noņemt ķirurģiski, ārsti parasti iesaka ķīmijterapiju kombinācijā ar galīgu (lielu devu) staru terapiju. Plaušu vēža IV stadijā ķīmijterapija parasti ir galvenā ārstēšana. Pacientiem IV stadijā radiācija tiek izmantota tikai simptomu mazināšanai.

Plaušu vēža ķīmijterapijas plāns bieži sastāv no zāļu kombinācijas. Starp visbiežāk lietotajām zālēm ir cisplatīns (Platinol) vai karboplatīns (Paraplatin) plus docetaksels (Taxotere), gemcitabīns (Gemzar), paklitaksels (Taxol un citi), vinorelbīns (Navelbine un citi) vai pemetrekseds (Alimta).

Ir gadījumi, kad šīs ārstēšanas metodes var nedarboties. Vai arī pēc tam, kad šīs zāles kādu laiku darbojas, plaušu vēzis var atjaunoties. Šādos gadījumos ārsti bieži izraksta otro zāļu terapijas kursu, ko sauc par otrās līnijas ķīmijterapiju.

Nesen uzturošās ķīmijterapijas jēdziens tika pārbaudīts klīniskajos pētījumos vai nu kā pāreja uz citām zālēm pirms vēža progresēšanas; vai turpināt kādu no sākotnēji lietotajām zālēm ilgāku laiku. Abas šīs stratēģijas ir parādījušas priekšrocības atsevišķiem pacientiem.

Ķīmijterapija pirms citām procedūrām (neoadjuvanta ārstēšana)

Ķīmijterapijas saņemšana pirms radiācijas vai operācijas var palīdzēt cilvēkiem ar plaušu vēzi, pietiekami samazinot audzēju, lai to būtu vieglāk noņemt ar operāciju, palielinot radiācijas efektivitāti un pēc iespējas ātrāk iznīcinot slēptās vēža šūnas.

Ja audzējs nesamazinās ar ķīmijterapiju, zāles var nekavējoties pārtraukt, ļaujot ārstam izmēģināt citu ārstēšanu. Turklāt pētījumi rāda, ka cilvēki ar plaušu vēzi daudz labāk spēj tikt galā ar ķīmijterapijas blakusparādībām, ja to veic pirms operācijas.

Dažreiz īss ārstēšanas periods ar zālēm samazina audzēju pirms operācijas. Ja tas tā ir, tad turpinot ārstēšanu ar tām pašām zālēm pēc operācijas, visticamāk, pacientam būs labums. Tā kā daudzi plaušu vēža speciālisti visā pasaulē pirms operācijas pacientiem piešķir ķīmijterapiju, pacientiem tas jāapspriež ar ārstu.

Mērķtiecīgas procedūras

Viens no aizraujošākajiem sasniegumiem plaušu vēža medicīnā ir mērķtiecīgas ārstēšanas ieviešana. Atšķirībā no ķīmijterapijas zālēm, kuras nespēj atšķirt normālas šūnas un vēža šūnas, mērķtiecīgas terapijas ir īpaši paredzētas, lai uzbruktu vēža šūnām, piestiprinot vai bloķējot mērķus, kas parādās uz šo šūnu virsmām. Cilvēki, kuriem ir progresējis plaušu vēzis ar noteiktiem molekulāriem biomarķieriem, var saņemt ārstēšanu ar mērķtiecīgām zālēm atsevišķi vai kopā ar ķīmijterapiju. Šīs plaušu vēža ārstēšanas metodes ietver:

Erlotinibs (Tarceva un citi). Ir pierādīts, ka mērķtiecīga ārstēšana, ko sauc par erlotinibu, dod labumu dažiem cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi. Šīs zāles bloķē noteikta veida receptorus uz šūnu virsmas - epidermas augšanas faktora receptoru (EGFR). Receptori, piemēram, EGFR, darbojas kā durvju ailes, ļaujot vielām, jo ​​tās var veicināt vēža šūnu augšanu un izplatīšanos. Plaušu vēža šūnas, kurām ir EGFR mutācija, visticamāk reaģēs uz ārstēšanu ar erlotinibu, nevis ķīmijterapiju. Pacientiem, kuri saņēmuši ķīmijterapiju un kuriem nepieciešama papildu ārstēšana, erlotinibu var lietot arī bez mutācijas klātbūtnes.

Afatinibs (Gilotrif). 2013. gadā FDA apstiprināja afatinibu metastātiskas NSCLC sākotnējai ārstēšanai pacientiem ar tādām pašām EGRF gēnu mutācijām vai delēcijām kā tiem, kurus var veiksmīgi ārstēt ar erlotinibu.

Gefitinibs (Iresa). 2015. gadā FDA apstiprināja gefitinibu pirmās izvēles ārstēšanai pacientiem ar NSCLC, kuru audzēji satur specifiskus EGFR gēnu mutāciju veidus, kā atklāts ar FDA apstiprinātu testu.

Bevacizumabs (Avastin). Tāpat kā parastajos audos, audzējiem ir nepieciešama asins piegāde, lai izdzīvotu. Asinsvadi aug vairākos veidos. Viens veids ir tādas vielas klātbūtne, ko sauc par asinsvadu endotēlija augšanas faktoru (VEGF). Šī viela stimulē asinsvadus iekļūt audzējos un piegādāt skābekli, minerālvielas un citas barības vielas, lai barotu audzēju. Kad audzēji izplatās visā ķermenī, tie atbrīvo VEGF, lai izveidotu jaunus asinsvadus.

Bevacizumabs darbojas, pārtraucot VEGF stimulēt jaunu asinsvadu augšanu. (Tā kā normāliem audiem ir izveidojusies asins apgāde, zāles tos neietekmē.) Ir pierādīts, ka, kombinējot to ar ķīmijterapiju, bevacizumabs uzlabo izdzīvošanu cilvēkiem ar noteikta veida nesīkām plaušu vēzēm, piemēram, adenokarcinomu un lielšūnu karcinomu. .

Krizotinibs (Xalkori). Ārstēšana, kas ir parādījusi priekšrocības cilvēkiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi, kuriem ir ALK gēnu mutācija. Krizotinibs darbojas, bloķējot ALK un apturot audzēja augšanu.

Ceritinibs (Zykadia). Tas tika apstiprināts 2014. gadā cilvēkiem ar metastātisku ALK pozitīvu plaušu vēzi, kuri nepanes krizotinibu vai kuru vēzis turpināja augt, ārstējot ar krizotinibu.

Tā kā vēža šūnu gēni var attīstīties, daži audzēji var kļūt izturīgi pret mērķtiecīgu ārstēšanu. Zāles šo problēmu risināšanai tagad tiek pētītas klīniskajos pētījumos, kas bieži piedāvā svarīgas ārstēšanas iespējas cilvēkiem ar plaušu vēzi.

imūnterapija

Imunterapija nesen parādījās kā jauna ārstēšanas iespēja noteiktiem plaušu vēža veidiem. Kaut arī jebkura vēža ārstēšana var izraisīt blakusparādības, imūnterapija parasti ir labi panesama; tas daļēji ir saistīts ar tā darbības mehānismu.

Mūsu imūnsistēma pastāvīgi strādā, lai saglabātu mūs veselīgus. Tas atzīst un cīnās ar briesmām, piemēram, infekcijām, vīrusiem un augošām vēža šūnām. Kopumā imūnterapija izmanto mūsu pašu imūnsistēmu kā ārstēšanu pret vēzi.

2015. gada martā FDA apstiprināja imūnterapiju nivolumabu (Opdivo) metastātiskas plakanās NSCLC ārstēšanai, kuru neveiksmīgi ārstēja ar ķīmijterapiju. Nivolumabs darbojas, traucējot molekulāro “bremzi”, kas pazīstama kā PD-1, kas neļauj ķermeņa imūnsistēmai uzbrukt audzējiem.

2016. gadā FDA apstiprināja jaunu imūnterapiju, ko sauc par pembrolizumabu (Keytruda), lai ārstētu progresējošu NSCLC kā sākotnējo terapiju. Tā terapeitiskā darbība ir līdzīga nivolumabam. Pacienti tiek pārbaudīti attiecībā uz proteīnu, kas pazīstams kā PDL-1, un, ja tiek noteikts pietiekams daudzums, viņi var pretendēt uz šo ārstēšanu.

Papildu pieejas plaušu vēža imūnterapijai ir bijušas daudzsološas agrīnos klīniskajos pētījumos, un tagad tās ir vēlīnā fāzē. NSCLC ārstēšana ir pavirzījusies tālāk; tomēr klīniskajā attīstībā ir arī vairākas jaunas SCLC ārstēšanas metodes, kas balstītas uz imūnsistēmu. Šīs ārstēšanas metodes ietilpst četras galvenās kategorijas:

• Monoklonālās antivielas ir laboratorijas ģenerētas molekulas, kuru mērķis ir specifiski audzēja antigēni (viela, kuru imūnsistēma uzskata par svešu vai bīstamu).
• Kontrolpunkta inhibitori mērķa molekulas, kas kalpo kā kontrole un līdzsvars imūnreakciju regulēšanā.
• Terapeitiskās vakcīnas mērķa kopīgie vai audzēja specifiskie antigēni.
• Adopcijas T šūnu pārnešana ir pieeja, kurā T-šūnas (balto asins šūnu veids) tiek izņemtas no pacienta, ģenētiski modificētas vai apstrādātas ar ķīmiskām vielām, lai uzlabotu viņu aktivitāti, un atkārtoti ievadītas pacientā ar mērķi uzlabot imūnsistēmas pretvēža reakciju. .

CAR T-šūnu terapija un Natural Killer (NK) šūnu terapija ir dažas no jaunākajām terapijas metodēm plaušu vēža ārstēšanai.

Kā var novērst plaušu vēzi?

Nav droša veida, kā novērst plaušu vēzi, bet jūs varat samazināt risku, ja:

• Nesmēķējiet. Ja jūs nekad neesat smēķējis, nesāciet. Runājiet ar saviem bērniem par nesmēķēšanu, lai viņi saprastu, kā izvairīties no šī galvenā plaušu vēža riska faktora. Sāciet sarunas par smēķēšanas bīstamību ar saviem bērniem agri, lai viņi zinātu, kā reaģēt uz vienaudžu spiedienu.
• Pārstāj smēķēt. Pārtrauciet smēķēt tagad. Atteikšanās no smēķēšanas samazina plaušu vēža risku, pat ja esat smēķējis gadiem ilgi. Konsultējieties ar savu ārstu par stratēģijām un smēķēšanas atmešanas līdzekļiem, kas var palīdzēt jums atmest smēķēšanu. Iespējas ietver nikotīna aizstājējus, medikamentus un atbalsta grupas.
• Izvairieties no pasīvās smēķēšanas. Ja dzīvojat kopā ar smēķētāju vai strādājat ar viņu, mudiniet viņu atmest. Vismaz palūdziet viņam vai viņai uzsmēķēt ārā. Izvairieties no vietām, kur cilvēki smēķē, piemēram, bāriem un restorāniem, un meklējiet nesmēķētāju iespējas.
• Pārbaudiet, vai mājās nav radona. Pārbaudiet radona līmeni jūsu mājās, it īpaši, ja jūs dzīvojat apgabalā, kur radons, kā zināms, ir problēma. Augstu radona līmeni var novērst, lai padarītu jūsu māju drošāku. Lai iegūtu informāciju par radona testēšanu, sazinieties ar vietējo sabiedrības veselības departamentu vai Amerikas plaušu asociācijas vietējo nodaļu.
• Izvairieties no kancerogēniem darbā. Veiciet piesardzības pasākumus, lai pasargātu sevi no toksisku ķīmisku vielu iedarbības darbā. Ievērojiet darba devēja piesardzības pasākumus. Piemēram, ja jums ir dota sejas maska ​​aizsardzībai, vienmēr to nēsājiet. Jautājiet savam ārstam, ko vēl varat darīt, lai pasargātu sevi darbā. Jūsu smēķēšanas laikā palielinās plaušu bojājumu risks no kancerogēniem darbavietās.
• Ēd diētu ar augļiem un dārzeņiem. Izvēlieties veselīgu uzturu ar dažādiem augļiem un dārzeņiem. Vislabākie ir pārtikas avoti ar vitamīniem un uzturvielām. Izvairieties lietot lielas vitamīnu devas tablešu formā, jo tās var būt kaitīgas. Piemēram, pētnieki, kuri cer samazināt smagu smēķētāju plaušu vēža risku, deva viņiem beta karotīna piedevas. Rezultāti parādīja, ka piedevas faktiski palielināja vēža risku smēķētājiem.
• Vingrojiet lielākajā daļā nedēļas dienu. Ja jūs regulāri neveicat vingrinājumus, sāciet lēnām. Centieties vingrot lielāko nedēļas dienu daļu.