Aknu vēzis

Kas ir aknu vēzis?

Aknu vēzis ir neveselīgu šūnu augšana un izplatīšanās aknās. Vēzi, kas sākas aknās, sauc par primāro aknu vēzi. Vēzi, kas izplatās aknās no cita orgāna, sauc par metastātisku aknu vēzi. Hepatocelulārā karcinoma (HCC) ir visizplatītākais primārā aknu vēža veids.

Aknas

Aknas sastāv no šūnām, ko sauc hepatocīti. Tam ir arī cita veida šūnas, tostarp šūnas, kas izklāj asinsvadus, un šūnas, kas izklāj nelielas aknu caurules, ko sauc par žultsvadiem. Žultsvadi ved žulti no aknām uz žultspūsli vai tieši uz zarnām.

Aknas ir lielākais dziedzera orgāns organismā un veic dažādas kritiskas funkcijas, lai organismā nebūtu toksīnu un kaitīgu vielu. Tas atrodas vēdera labajā augšējā kvadrantā, tieši zem ribām. Aknas ir atbildīgas par žults ražošanu, kas ir viela, kas palīdz sagremot taukus, vitamīnus un citas uzturvielas. Šis vitāli svarīgais orgāns uzglabā arī barības vielas, piemēram, glikozi, lai jūs uzturētu barību brīžos, kad neēdat. Tas arī noārda medikamentus un toksīnus. Kad vēzis attīstās aknās, tas iznīcina aknu šūnas un traucē aknu spēju normāli funkcionēt.

Aknu vēzis parasti tiek klasificēts kā primārs vai sekundārs. Primārais aknu vēzis sākas aknu šūnās. Sekundārais aknu vēzis attīstās, kad vēža šūnas no cita orgāna izplatās aknās. Atšķirībā no citām ķermeņa šūnām vēža šūnas var atdalīties no primārās vietas vai vietas, kur vēzis sākās. Šūnas pārvietojas uz citām ķermeņa vietām caur asinsriti vai limfātisko sistēmu. Vēža šūnas galu galā savācas citā ķermeņa orgānā un sāk tur augt.

Jūs nevarat dzīvot bez aknām. Tam ir daudzas svarīgas funkcijas:

• Tas noārda un uzglabā daudzas no zarnām absorbētās barības vielas, kas nepieciešamas jūsu ķermeņa darbībai. Dažas barības vielas aknās jāmaina (jāmaina), pirms tās var izmantot enerģijas iegūšanai vai ķermeņa audu veidošanai un atjaunošanai.
• Tas padara lielāko daļu asinsreces faktoru, kas neļauj asiņot pārāk daudz, kad esat sagriezts vai ievainots.
• Tas piegādā žulti zarnās, lai palīdzētu absorbēt barības vielas (īpaši taukus).
• Tas sadala alkoholu, narkotikas un toksiskus atkritumus asinīs, kas pēc tam caur urīnu un izkārnījumiem iziet no ķermeņa

Dažādi aknu šūnu veidi var veidot vairāku veidu ļaundabīgus (vēža) un labdabīgus (bez vēža) audzējus. Šiem audzējiem ir dažādi cēloņi, tie tiek ārstēti atšķirīgi un tiem ir atšķirīga prognoze (perspektīva).

Kādi ir aknu vēža riska faktori un cēloņi?

• Ilgstoša B hepatīta un C hepatīta infekcija ir saistīta ar aknu vēzi, jo tie bieži noved pie cirozes. B hepatīts var izraisīt aknu vēzi bez cirozes.
• Pārmērīga alkohola lietošana.
• Aptaukošanās un diabēts ir cieši saistīti ar aknu patoloģiju veidu, ko sauc par bezalkoholisko taukskābju aknu slimību (NAFLD), kas var palielināt aknu vēža risku, īpaši tiem, kas lieto daudz alkohola vai kuriem ir vīrusu hepatīts.
• Noteiktas iedzimtas vielmaiņas slimības.
• Vides iedarbība uz aflatoksīniem.
• Daudzas citas aknu slimības, tostarp autoimūnas slimības, piemēram, PBC, un citas retas slimības, piemēram, tirozinēmija, alfa1-antitripsīna deficīts, Porphyria cutanea tarda, glikogēna uzkrāšanās slimība un Vilsona slimība var izraisīt cirozi, kas palielina aknu vēža risku.

Ārsti nav pārliecināti, kāpēc daži cilvēki saslimst ar aknu vēzi, bet citi ne. Tomēr ir daži faktori, kas, kā zināms, palielina aknu vēža attīstības risku:

• Aknu vēzis biežāk sastopams cilvēkiem pēc 50 gadu vecuma.
• Ilgstoša B vai C hepatīta infekcija var nopietni sabojāt aknas. Hepatīts tiek izplatīts no cilvēka uz cilvēku, tieši saskaroties ar inficētas personas ķermeņa šķidrumiem, piemēram, ar asinīm vai spermu. To var nodot arī no mātes bērnam dzemdību laikā. Jūs varat samazināt risku saslimt ar B un C hepatītu, izmantojot aizsardzību dzimumakta laikā. Ir arī vakcīna, kas var pasargāt jūs no B hepatīta.
• Divu vai vairāku alkoholisko dzērienu lietošana katru dienu daudzu gadu laikā palielina aknu vēža risku.
• Ciroze ir aknu bojājuma forma, kurā veselus audus aizstāj ar rētu audiem. Rētas aknas nevar darboties pareizi un galu galā var izraisīt daudzas komplikācijas, tostarp aknu vēzi. Ilgstoša alkohola lietošana un C hepatīts ir visizplatītākie cirozes cēloņi Amerikas Savienotajās Valstīs. Lielākajai daļai amerikāņu ar aknu vēzi ir aknu ciroze, pirms viņiem attīstās aknu vēzis.
• Aflatoksīna iedarbība ir riska faktors. Aflatoksīns ir toksiska viela, ko ražo pelējuma veids, kas var izaugt uz zemesriekstiem, graudiem un kukurūzas. Amerikas Savienotajās Valstīs pārtikas aprites likumi ierobežo plašu aflatoksīna iedarbību. Tomēr ārpus valsts aflatoksīnu iedarbība var būt augsta.
• Riska faktori ir arī diabēts un aptaukošanās. Cilvēkiem ar cukura diabētu parasti ir liekais svars vai aptaukošanās, kas var izraisīt aknu darbības traucējumus un palielināt aknu vēža risku.

Atsauce: Healthline

Kā samazināt aknu vēža risku?

Aknu vēža riska samazināšanas pasākumi ir šādi:

• Regulāri apmeklējiet ārstu, kurš specializējas aknu slimībās
• Konsultējieties ar savu ārstu par vīrusu hepatīta profilaksi, ieskaitot A hepatīta un B hepatīta vakcināciju
• Veiciet pasākumus, lai novērstu B hepatīta un C hepatīta iedarbību. Šeit varat uzzināt vairāk par to, kā novērst B hepatītu un kā novērst C hepatītu.
• Ja Jums ir ciroze vai hroniska aknu slimība, ievērojiet ārsta ieteikumus par ārstēšanu un regulāri pārbaudiet, vai nav aknu vēža
• Ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās, diabēts vai esat daudz dzēris, konsultējieties ar ārstu

Kā tiek diagnosticēts aknu vēzis?

Aknu vēža diagnoze sākas ar slimības vēsturi un fizisku pārbaudi. Noteikti pastāstiet ārstam, ja Jums ir bijusi ilgstoša alkohola lietošana vai hroniska B vai C hepatīta infekcija.

Aknu vēža diagnostikas testi un procedūras ietver:

• Aknu funkcionālie testi palīdz ārstam noteikt aknu veselību, mērot olbaltumvielu, aknu enzīmu un bilirubīna līmeni asinīs.
• Alfa-fetoproteīnu (AFP) klātbūtne asinīs var liecināt par aknu vēzi. Šis proteīns parasti tiek ražots tikai zīdaiņu aknās un dzeltenuma maisiņā pirms viņu dzimšanas. Pēc piedzimšanas AFP ražošana parasti apstājas.
• Vēdera dobuma CT vai MRI skenē detalizētus aknu un citu vēdera orgānu attēlus. Tie var ļaut ārstam precīzi noteikt, kur attīstās audzējs, noteikt tā lielumu un novērtēt, vai tas ir izplatījies citos orgānos.

Aknu biopsija

Vēl viens pieejamais diagnostikas tests ir aknu biopsija. Aknu biopsija ietver nelielu aknu audu gabala noņemšanu. Tas vienmēr tiek darīts, izmantojot anestēziju, lai procedūras laikā nejustu sāpes.

Vairumā gadījumu tiek veikta adatas biopsija. Šīs procedūras laikā ārsts ievietos plānu adatu caur vēderu un aknās, lai iegūtu audu paraugu. Pēc tam paraugu mikroskopā pārbauda, ​​vai nav vēža pazīmju.

Aknu biopsiju var veikt arī, izmantojot laparoskopu, kas ir plāna, elastīga caurule ar pievienotu kameru. Kamera ļauj ārstam redzēt, kā izskatās aknas, un veikt precīzāku biopsiju. Laparoskopu ievieto caur nelielu iegriezumu vēderā. Ja nepieciešami audu paraugi no citiem orgāniem, ārsts veic lielāku iegriezumu. To sauc par laparotomiju.

Ja tiek konstatēts aknu vēzis, ārsts noteiks vēža stadiju. Inscenējums raksturo vēža smagumu vai pakāpi. Tas var palīdzēt ārstam noteikt ārstēšanas iespējas un izredzes. 4. posms ir visattīstītākā aknu vēža stadija.

Aknu vēža veidi

Primārais aknu vēzis

Vēzi, kas sākas aknās, sauc par primāro aknu vēzi. Ir vairāk nekā viena veida primārais aknu vēzis.

Hepatocelulārā karcinoma (HCC)

Šī ir visizplatītākā aknu vēža forma pieaugušajiem.

Aknu šūnu vēzi var būt dažādi augšanas modeļi:

• Daži sākas kā viens audzējs, kas aug lielāks. Tikai vēlīnā slimības laikā tā izplatās uz citām aknu daļām.
• Šķiet, ka otrais tips sāk tik daudz mazu vēža mezglu visā aknās, nevis tikai vienu audzēju. Tas visbiežāk tiek novērots cilvēkiem ar cirozi (hroniskiem aknu bojājumiem), un tas ir visizplatītākais modelis, ko novēro Amerikas Savienotajās Valstīs.

Ārsti var klasificēt vairākus HCC apakštipus. Visbiežāk šie apakštipi neietekmē ārstēšanu vai prognozi (perspektīvas). Bet viens no šiem apakštipiem, fibrolamelārs, ir svarīgi atpazīt. Tas ir reti, veidojot mazāk nekā 1% HCC, un to visbiežāk novēro sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem. Bieži vien pārējās aknas nav slimas. Šim apakštipam ir labākas perspektīvas nekā citiem HCC veidiem.

Intrahepatiska holangiokarcinoma (žultsvadu vēzis)

Apmēram 10% līdz 20% vēža, kas sākas aknās, ir intrahepatiskas holangiokarcinomas. Šie vēzis sākas šūnās, kas savieno mazos žultsvadus (caurules, kas pārnes žulti uz žultspūsli) aknās. Tomēr lielākā daļa holangiokarcinomu sākas žultsvados ārpus aknām.

Lai gan pārējā šī informācija galvenokārt attiecas uz hepatocelulāro vēzi, holangiokarcinomas bieži tiek ārstētas tādā pašā veidā. Sīkāku informāciju par šāda veida vēzi skatiet sadaļā Žultsvada vēzis.

Angiosarkoma un hemangiosarkoma

Tie ir reti vēži, kas sākas šūnās, kas pārklāj aknu asinsvadus. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti vinilhlorīda vai torija dioksīda (Thorotrast) iedarbībai, ir lielāka iespēja saslimt ar šo vēzi. Tiek uzskatīts, ka dažus citus gadījumus izraisa arsēna vai radija iedarbība vai iedzimts stāvoklis, kas pazīstams kā iedzimta hemohromatoze. Apmēram pusē no visiem gadījumiem nav iespējams noteikt cēloņus.

Šie audzēji ātri aug un parasti ir pārāk plaši izplatīti, lai tos varētu ķirurģiski noņemt līdz brīdim, kad tie tiek atrasti. Ķīmijterapija un staru terapija var palīdzēt palēnināt slimību, taču šos vēža veidus parasti ir ļoti grūti ārstēt. Šie vēži tiek ārstēti tāpat kā citas sarkomas. Papildinformāciju skatiet Mīksto audu sarkoma.

Hepatoblastoma

Tas ir ļoti rets vēža veids, kas attīstās bērniem, parasti tiem, kas jaunāki par 4 gadiem. Hepatoblastomas šūnas ir līdzīgas augļa aknu šūnām. Apmēram 2 no 3 bērniem ar šiem audzējiem tiek veiksmīgi ārstēti ar operāciju un ķīmijterapiju, lai gan audzējus ir grūtāk ārstēt, ja tie ir izplatījušies ārpus aknām.

Sekundārs aknu vēzis (metastātisks aknu vēzis)

Lielāko daļu laika, kad vēzis tiek atklāts aknās, tas nav sācies tur, bet ir izplatījies (metastāzēts) no kaut kur citur organismā, piemēram, aizkuņģa dziedzerī, resnās zarnas, kuņģa, krūts vai plaušās. Tā kā šis vēzis ir izplatījies no sākotnējās (primārās) vietas, to sauc par sekundāru aknu vēzi. Šie audzēji tiek nosaukti un ārstēti, pamatojoties uz to primāro vietu (kur viņi sākās). Piemēram, vēzi, kas sākās plaušās un izplatījās aknās, sauc par plaušu vēzi ar izplatīšanos aknās, nevis aknu vēzi. To ārstē arī kā plaušu vēzi.

Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā sekundārie (metastātiskie) aknu audzēji ir biežāk sastopami nekā primārais aknu vēzis. Pretēji ir daudzām Āzijas un Āfrikas teritorijām.

Lai iegūtu papildinformāciju par dažādu vēža veidu metastāzēm aknās, skatiet specifiskos vēža veidus, kā arī uzlaboto vēzi.

Labdabīgi aknu audzēji

Labdabīgi audzēji dažreiz izaug pietiekami lieli, lai radītu problēmas, taču tie neaug tuvējos audos un neizplatās uz tālām ķermeņa daļām. Ja tos nepieciešams ārstēt, pacientu parasti var izārstēt ar operāciju.

Hemangioma

Visizplatītākais labdabīga aknu audzēja veids - hemangiomas - sākas asinsvados. Lielākā daļa aknu hemangiomu nerada simptomus un nav nepieciešama ārstēšana. Bet daži var asiņot, un tie ir jānoņem ar operāciju.

Aknu adenoma

Aknu adenoma ir labdabīgs audzējs, kas sākas no hepatocītiem (galvenā aknu šūnu veida). Lielākajai daļai simptomu nav un nav nepieciešama ārstēšana. Bet daži galu galā izraisa simptomus, piemēram, sāpes vai vienreizēju vēderu (vēdera zonu) vai asins zudumu. Tā kā pastāv audzēja plīsuma risks (izraisot smagu asins zudumu) un neliels risks, ka tas galu galā var kļūt par aknu vēzi, lielākā daļa ekspertu parasti ieteiks ķirurģiskas operācijas, lai noņemtu audzēju, ja iespējams.

Dažu zāļu lietošana var palielināt šo audzēju rašanās risku. Sievietēm ir lielākas iespējas saslimt ar kādu no šiem audzējiem, ja viņas lieto kontracepcijas tabletes, lai gan tas notiek reti. Vīriešiem, kuri lieto anaboliskos steroīdus, var attīstīties arī šie audzēji. Pārtraucot šo zāļu lietošanu, adenomas var sarukt.

Fokālā mezglainā hiperplāzija

Fokālā mezglainā hiperplāzija (FNH) ir audzēja veida izaugums, kas sastāv no vairākiem šūnu tipiem (hepatocīti, žultsvadu un saistaudu šūnas). Kaut arī FNH audzēji ir labdabīgi, tie var izraisīt simptomus. Var būt grūti tos atšķirt no patiesā aknu vēža, un ārsti dažreiz tos noņem, ja diagnoze nav skaidra.

Gan aknu adenomas, gan FNH audzēji biežāk sastopami sievietēm nekā vīriešiem.

Kā tiek ārstēts aknu vēzis?

Aknu vēža ārstēšana ir atšķirīga. Tas ir atkarīgs no:

• audzēju skaits, lielums un lokalizācija aknās
• cik labi darbojas aknas
• vai ir ciroze
• vai audzējs ir izplatījies citos orgānos

Jūsu īpašais ārstēšanas plāns būs balstīts uz šiem faktoriem. Aknu vēža ārstēšana var ietvert sekojošo:

Protonu terapija

Protonu terapija ir izrādījusies lieliska nemetastātiska aknu vēža ārstēšanas izvēle. Daudzos gadījumos ir redzams, ka audzējs pilnībā izzūd pēc protonu terapijas.

Hepatektomija

Lai noņemtu vai nu daļu aknu, vai visu aknu, tiek veikta hepatektomija. Šo operāciju parasti veic, ja vēzis aprobežojas ar aknām. Laika gaitā atlikušie veselie audi ataugs un aizstās trūkstošo daļu.

Aknu transplantācija

Aknu transplantācija ietver visu slimo aknu nomaiņu ar veselām aknām no piemērota donora. Pārstādīšanu var veikt tikai tad, ja vēzis nav izplatījies uz citiem orgāniem. Zāles, kas novērš atgrūšanu, tiek piešķirtas pēc transplantācijas.

Ablācija

Ablācija ietver karstuma vai etanola injekciju izmantošanu vēža šūnu iznīcināšanai. To veic, izmantojot vietējo anestēziju. Tas nomierina apkārtni, lai nejustu sāpes. Ablācija var palīdzēt cilvēkiem, kuri nav kandidāti uz operāciju vai transplantāciju.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir agresīva zāļu terapijas forma, kas iznīcina vēža šūnas. Zāles injicē intravenozi vai caur vēnu. Vairumā gadījumu ķīmijterapiju var veikt kā ambulatoro terapiju. Ķīmijterapija var būt efektīva aknu vēža ārstēšanā, taču daudziem cilvēkiem ārstēšanas laikā rodas blakusparādības, tostarp vemšana, samazināta ēstgriba un drebuļi. Ķīmijterapija var arī palielināt infekcijas risku.

Radiācijas terapija

Staru terapija ietver augstas enerģijas staru kūļu izmantošanu vēža šūnu iznīcināšanai. To var piegādāt ar ārējo staru starojumu vai ar iekšējo starojumu. Ārējā staru starojumā starojums ir vērsts uz vēderu un krūtīm. Iekšējais starojums ietver katetra lietošanu, lai aknu artērijā injicētu sīkas radioaktīvas sfēras. Pēc tam starojums iznīcina aknu artēriju - asinsvadu, kas aknām piegādā asinis. Tas samazina asiņu daudzumu, kas plūst uz audzēju. Kad aknu artērija ir slēgta, vārtu vēna turpina barot aknas.

Mērķa terapija

Mērķtiecīga terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kas ir paredzētas vēža šūnām, kur tās ir neaizsargātas. Tie samazina audzēja augšanu un palīdz apturēt asins piegādi audzējam. Sorafenibs (Nexavar) ir apstiprināts kā mērķterapija cilvēkiem ar aknu vēzi. Mērķtiecīga terapija var būt noderīga cilvēkiem, kuri nav kandidāti uz hepatektomiju vai aknu transplantāciju. Tomēr mērķtiecīgai terapijai var būt ievērojamas blakusparādības.

Embolizācija un ķīmijembolizācija

Embolizācija un ķīmijembolizācija ir ķirurģiskas procedūras. Viņi tiek darīti, lai bloķētu aknu artēriju. Lai to izdarītu, ārsts izmantos mazus sūkļus vai citas daļiņas. Tas samazina asiņu daudzumu, kas plūst audzējā. Ķīmoembolizācijas laikā ārsts injicē ķīmijterapijas zāles aknu artērijā, pirms tiek ievadītas daļiņas. Izveidotais aizsprostojums ilgāk uztur aknu ķīmijterapijas zāles.