Tā kā leikēmijas klasifikācija un prognozes stratifikācija ir sarežģīta, nav piemērota visiem piemērota ārstēšanas metode, un ārstēšanas plānu sastādīšanai nepieciešams apvienot rūpīgu klasifikāciju un prognozes stratifikāciju. Pašlaik galvenokārt ir šādi ārstēšanas metožu veidi: ķīmijterapija, staru terapija, mērķterapija, imūnterapija, cilmes šūnu transplantācija u.c.
Izmantojot saprātīgu visaptverošu ārstēšanu, leikēmijas prognoze ir ievērojami uzlabojusies. Ievērojams skaits pacientu var būt izārstēti vai ilgstoši stabili. Ir beidzies leikēmijas laikmets kā “neārstējama slimība”.
AML ārstēšana (nav M3)
Parasti vispirms ir jāveic kombinētā ķīmijterapija, tā sauktā “indukcijas ķīmijterapija”, parasti izmantotā DA (3 + 7) shēma. Pēc indukcijas terapijas, ja tiek panākta remisija, var turpināt turpināt intensīvas konsolidācijas ķīmijterapijas vai cilmes šūnu transplantācijas procedūras saskaņā ar prognostiskās stratifikācijas kārtību. Pēc konsolidācijas ārstēšanas uzturošā terapija pašlaik netiek veikta, un zāles var pārtraukt novērošanai un regulāri sekot līdzi.
M3 ārstēšana
Mērķtiecīgas terapijas un inducētas apoptozes terapijas panākumu dēļ PML-RARα pozitīvā akūta promielocītiskā leikēmija (M3) ir kļuvusi par labāko prognostisko veidu visā AML. Arvien vairāk pētījumu ir parādījuši, ka all-trans retīnskābe kombinācijā ar arsēna ārstēšanu var izārstēt lielāko daļu pacientu ar M3. Ārstēšana jāveic stingri atbilstoši ārstēšanas kursam, un uzturošās terapijas ilgumu vēlākajā periodā galvenokārt nosaka kodolsintēzes gēna atlikušais stāvoklis.
VISA ārstēšana
Parasti vispirms tiek veikta indukcijas ķīmijterapija, un pieaugušajiem un bērniem parasti ir atšķirīgas shēmas. Tomēr pēdējos gados pētījumi liecina, ka rezultāti, lietojot bērnu shēmas pieaugušo pacientu ārstēšanai, var būt labāki nekā tradicionālās pieaugušo shēmas. Pēc remisijas ir nepieciešams uzstāt uz konsolidāciju un uzturošo ārstēšanu. Augsta riska pacientiem ir apstākļi cilmes šūnu transplantācijai. Pacientiem ar Ph1 pozitīvu hromosomu ieteicams ārstēties ar tirozīna kināzes inhibitoriem.
Hroniskas mieloleikozes ārstēšana
Hroniskā fāzē ieteicamā ārstēšana ir tirozīna kināzes inhibitori (piemēram, imatinibs). Ieteicams tos ārstēt pēc iespējas ātrāk un pietiekamā daudzumā. Novēlota lietošana un neregulāra lietošana var viegli izraisīt zāļu rezistenci. Tāpēc, ja jūs nolemjat lietot imatinibu, pirmkārt, nekavējieties, otrkārt, jums ir jāuzstāj uz ilgstošu lietošanu (tuvu dzīvībai), kā arī patvaļīgi nesamazināt devu vai pārtraukt tā lietošanu tā lietošanas laikā, pretējā gadījumā tas viegli novedīs pie zāļu rezistences. Paātrinātā fāze un akūta fāze parasti prasa mērķtiecīgu terapiju (imatiniba uzņemšana vai otrās paaudzes zāļu lietošana). Ja iespējams, var pieņemt alogēnu transplantāciju vai savlaicīgu kombinēto terapiju.
Hroniska limfocītu terapija
Agri asimptomātiskiem pacientiem ārstēšana parasti nav nepieciešama, un vēlīnā stadijā viņi var izvēlēties dažādas ķīmijterapijas iespējas, piemēram, Liu Keran monoterapiju, fludarabīnu, ciklofosfamīdu kombinācijā ar merovu un citu ķīmijterapiju. Efektīvas ir arī bendamustīns un anti-CD52 monoklonālās antivielas. Pēdējos gados ir atklāts, ka mērķtiecīgai BCR ceļa inhibitoru terapijai var būt ievērojama ietekme. Pacienti ar rezistentiem stāvokļiem var apsvērt alotransplantācijas terapiju.
Centrālās nervu sistēmas leikēmijas ārstēšana
Lai gan M4 un M5 veidi ALL un AML bieži tiek kombinēti ar CNSL, var rasties arī citas akūtas leikēmijas. Tā kā parasti lietotās zāles ir grūti iekļūt asins-smadzeņu barjerā, šiem pacientiem CNSL novēršanai un ārstēšanai parasti ir nepieciešama jostasvieta. Dažiem ugunsizturīgiem pacientiem var būt nepieciešama visu smadzeņu muguras smadzeņu staru terapija.
Izņemot dažus īpašus pacientus, kuriem autologā transplantācija var būt noderīga (autologās transplantācijas atkārtošanās biežums ir ļoti augsts), lielākajai daļai leikēmijas pacientu transplantācijai jāizvēlas ksenotransplantācija.
Apkopojot, vispārējā pirmās izvēles leikēmijas ārstēšana nav transplantācija. Kaut arī transplantācija var panākt labāku izdzīvošanas efektu, komplikācijas, piemēram, atkārtošanās biežums un slimība ar transplantātu pret saimnieku, var nopietni ietekmēt pacientu dzīves kvalitāti. Ārstēšana pēc recidīva būs grūtāka. Tāpēc transplantācija parasti ir pēdējais izvēles solis.
