In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- Kolorektālais vēzis must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Kolorektālā vēža zāļu izvēle parasti ir vairāku zāļu un ķīmijterapijas zāļu kombinācija kopā ar mērķtiecīgām zālēm.
- Pēc kolorektālā vēža standarta ārstēšanas joprojām var izmēģināt daudzas mērķtiecīgas zāles. Pat ja ārstēšanas efekts nav tik labs kā pirmās un otrās līnijas, tas joprojām var dot izdzīvošanas priekšrocības.
- Pēc tam, kad pirmās un otrās līnijas ārstēšana ir izturīga, ieteicams vēlreiz veikt ģenētisko testēšanu. Ja tiek atklātas MSI-H vai NTRK kodolsintēzes mutācijas, var izvēlēties imūnterapiju vai larotinibu.
Tātad, kā pacientiem ar zarnu vēzi jānosaka zāļu plāns?
Pēc kolorektālā vēža diagnosticēšanas ārsti ieteiks katram pacientam ar metastātisku kolorektālo vēzi (mCRC) veikt ģenētisko testēšanu, lai noteiktu slimības apakšgrupu, jo šī informācija var paredzēt ārstēšanas prognozi. Pārbaudāmie gēni ir:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Saistītās mērķa zāles:
MSI (H) -pembrolizumabs; nivolumabs
BRAF (+) - Dalafenibs, Trimetinibs; Verofinils
RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuksimabs; panitumumabs (anti-EGFR)
HER2 (+) - trastuzumabs
NTRK (+) - Larotinibs
Pret angiogenēzi vērstas zāles
VEGF: bevacizumabs, abercepts
VEGFR: ramucirumabs, rigofinibs, frukvintinibs
Chemotherapy drugs include:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)
Redzot tik daudz narkotiku veidu, kā izvēlēties un kā apvienot ar labāko efektu? Vicki sniegs jums detalizētu sarakstu, lai redzētu, kurai kategorijai jūs piederat, vienkārši dodieties un iegūstiet vietu!
Pirmās līnijas kolorektālā vēža ārstēšana
Before taking the medicine, the doctor will definitely look at the results of the genetic test. If the genetic test report shows that there are no mutations in the RAS or BRAF genes, chemotherapy and anti-EGFR targeted drugs are recommended. It is generally recommended that anti-EGFR targeted drugs must be used on the first line, because the effect will be greatly reduced if used in the back line.
Ja šīs ārstēšanas efekts nav labs, pārejiet uz ķīmijterapijas un anti-angiogenezes inhibitoru kombināciju, parasti lieto bevacizumabu.
Ja pacients nav piemērots anti-EGFR mērķtiecīgām zālēm, tad tieši izmantojiet ķīmijterapiju kopā ar anti-angiogenezes inhibitoriem.
Ja neviena no iepriekšminētajām shēmām nav efektīva, tiks aizstāta cita ķīmijterapijas shēma un cits anti-angiogenezes inhibitors.
Kolorektālā vēža ķīmija parasti izvēlas vairāku zāļu kombināciju. Ārsti apvieno un saskaņo atbilstoši faktiskajai pacientu situācijai. Parasti tiek izmantoti:
- FOLFOX (fluoruracils, kalcija folināts, oksaliplatīns) vai FOLFIRI (fluorouracils, kalcija folināts, irinotekāns) vai kombinācijā ar cetuksimabu (ieteicams pacientiem ar savvaļas tipa KRAS- / NRAS-BRAF gēnu)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumabs
- FOLFIRINOX (fluoruracils, kalcija folināts, irinotekāns, oksaliplatīns)
Otrās līnijas ārstēšana
Otrās līnijas terapijā mums ir dažādi anti-angiogenezes inhibitori, no kuriem izvēlēties.
Pirmajā rindā mēs izmantosim bevacizumabu kombinācijā ar ķīmijterapiju. Ja ārstēšana nav efektīva, mēs varam mainīt ķīmijterapijas režīmu un turpināt lietot bevacizumabu. Protams, ir iespējams arī mainīt citas mērķtiecīgas zāles vienlaikus ar ķīmijterapijas shēmu, nomainīt pret aberceptu vai uz ramucirumabu.
Trešās līnijas un muguras līnijas ārstēšana
Kolorektālā vēža pirmās izvēles un otrās līnijas zāļu izvēle parasti ir dažas salīdzinoši standarta ķīmijterapijas zāles un mērķtiecīgas zāles.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some imūnterapiju, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, perorālas ķīmijterapijas zāles, ir trifluridīna (nukleozīdu metabolisma inhibitors) un tipiracila (timidīna fosforililāzes inhibitors) kombinēts produkts. Zāles ir ļoti prasīgas, un ik pēc četrām nedēļām tas ir ārstēšanas kurss. Lietojiet zāles no pirmdienas līdz piektdienai pirmajā nedēļā un otrajā nedēļā, pārtrauciet zāļu lietošanu sestdienā un svētdienā, pārtrauciet zāļu lietošanu trešajā un ceturtajā nedēļā un pēc tam sāciet nākamo ciklu. Šajā periodā, ja pacientam nav RAS mutācijas, to var lietot kombinācijā ar panitumumabu. Šīs shēmas priekšnoteikums ir tāds, ka pacients iepriekš nav lietojis panitumumabu.
Tigio
S-1 (Teggio) ir arī iekšķīgi lietojamas ķīmijterapijas zāles, kas pieder fluoruracila atvasinājumu klasei. Perorālās Teggio kapsulas 80 mg / m2 / dienā, 2 reizes dienā, vienu reizi pēc brokastīm un pēc vakariņām, pat 14 reizes Dienas, izņemiet zāles 7 dienas;
Regafini
Regefini ir iekšķīgi lietojama anti-angiogenezes zāles. Tā ir gaiši rozā ovāla apvalkotā tablete. Regofenibs labi ietekmē zarnu vēža ārstēšanu un var ievērojami pagarināt zarnu vēža slimnieku vispārējo izdzīvošanu. Ieteicamā deva: ieteicamā deva ir 160 mg (4 tabletes, katra satur 40 mg rifafeniba) vienu reizi dienā iekšķīgi katra ārstēšanas kursa pirmajās 21 dienā un 28 dienas kā ārstēšanas kursu.
Imunitātes terapija
If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the audzējs.
Papildus viena līdzekļa imūnterapijai varat apsvērt arī dažādu imūnterapiju apvienošanu, piemēram, Nivolumaba (nivolumaba) un Ipilimumaba (Ipilimumaba) kombinācijas lietošanu, audzēja samazināšanās iespēja ir 55%.
FDA ir apstiprinājusi tikai pembrolizumabu, nivolumabu kombinācijā ar ipilimumabu kolorektālā vēža pacientu ar MSI-H novērošanai. Dati ir samērā nobrieduši.
Larotinibs
Larotinibs ir spēcīgs perorāls selektīvs tropomiozīna kināzes inhibitors, kas iedarbojas uz TRKB, TRKB un TRKC kināzēm. Tas tika apstiprināts 2018. gada novembrī līdz 17 vēža gadījumiem, ieskaitot kolorektālo vēzi, taču ir jānosaka NTRK1 / 2/3 gēna saplūšanas mutācija, tāpēc Larotinib ir arī iespēja turpmākai ārstēšanai. Pieaugušie pacienti lieto iekšķīgi 100 mg divas reizes dienā.
Muguras līnijas ārstēšanas efekts parasti nav tik acīmredzams kā pirmās un otrās līnijas ārstēšana, bet tas var arī pagarināt izdzīvošanas periodu. Tāpēc, ja mēs varam izvēlēties dažādas aizmugurējās ārstēšanas iespējas, rotācijā tiek izmantotas dažādas zāles, un arī dzīvi var pagarināt.
Kas man jādara, ja es neciešu ķīmijterapiju?
Turklāt jāņem vērā kolorektālā vēža slimnieku prognostiskie faktori, tas ir, apstākļi, kas ietekmēs ārstēšanas efektu. Galvenie faktori ir: vēža šūnu attāla metastāze, primārā audzēja atrašanās vieta, raksturojums
s gēnu mutācijas, iepriekšējo zāļu reakcija un laika intervāls, Pacienta vājuma pakāpe ietekmēs ārstēšanas efektu un zāļu plāna izvēli.
Kā izvēlēties zāļu plānu, īpaši pacientiem, kuri ir samērā vāji un nespēj izturēt ķīmijterapijas blakusparādības?
Vispārīgie ieteikumi ir šādi:
①Single targeted drug therapy, if there is no RAS gene mutation, you can choose cetuximab or panitumumab
②Antonioģenēzes inhibitorus nevar lietot atsevišķi, un tie jālieto kopā ar ķīmijterapiju, tāpēc varat izvēlēties ķīmijterapijas zāļu kombināciju ar nelielām blakusparādībām un mērķtiecīgu terapiju, piemēram, irinotekānu + bevacizumabu (vai cetuksimabu).
③Vienu zāļu imūnterapija, piemēram, MSI-H, izvēlas pembrolizumabu
Galvenais pārskats
- Pirms lietošanas kolorektālais vēzis jāpārbauda ģenētiski. Ja nevarat iegūt audu daļas, testēšanai varat izvēlēties asinis. Šajā laikā jūs galvenokārt aplūkojat NRAS, KRAS un BRAF gēnus.
- Kolorektālā vēža zāļu izvēle parasti ir vairāku zāļu un ķīmijterapijas zāļu kombinācija kopā ar mērķtiecīgām zālēm.
- Pēc kolorektālā vēža standarta ārstēšanas joprojām var izmēģināt daudzas mērķtiecīgas zāles. Pat ja ārstēšanas efekts nav tik labs kā pirmās un otrās līnijas, tas joprojām var dot izdzīvošanas priekšrocības.
- Pēc tam, kad pirmās un otrās līnijas ārstēšana ir izturīga, ieteicams vēlreiz veikt ģenētisko testēšanu. Ja tiek atklātas MSI-H vai NTRK kodolsintēzes mutācijas, var izvēlēties imūnterapiju vai larotinibu.
