Өпкө рагынын кайталанышын алдын алуу, өпкө рагына операциядан кийин кайталанууну алдын алуу, өпкө рагынын кайталанышын кантип алдын алуу, өпкө рагынын кайталанышын алдын алуу.
Өпкө рагы дүйнө жүзү боюнча рак менен байланышкан өлүмдүн негизги себеби болуп саналат. Эрте (I жана II этап) майда клеткалык эмес өпкө рагы менен ооруган бейтаптар жана жергиликтүү өнүккөн (IIIA этап) кичинекей клеткалуу эмес өпкө рагы менен ооруган кээ бир ылайыктуу бейтаптар үчүн шишик жараларынын толук хирургиялык резекциясы дарылоонун эң жакшы ыкмасы болуп саналат. Эрте диагностика жана дарылоо боюнча жетишкендиктерге жана аман калуу көрсөткүчтөрүн натыйжалуу жакшыртса да, операциядан кийинки рецидив маанилүү маселе бойдон калууда.
After surgical resection, 30% -75% of өпкө рагы patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
Көптөгөн өпкө рагы менен ооруган бейтаптардын рак менен күрөшө албаганынын маанилүү себеби кайталанууда. Операциядан кийин кайталануудан кантип сактануу керек - бул ар бир бейтаптын жана үй-бүлөнүн көңүлүн бурган тема.
рактын кайталанышы деген эмне?
Рактын кайталанышы – рактын бир аз убакыт өткөндөн кийин же рактын белгилери байкалбагандан кийин дарыланган рак пациентинде рактын кайталанышы катары аныкталат. Баштапкы диагноздон кийин үч айдын ичинде табылган рак жалпысынан рак прогрессиясы деп эсептелет. Рак метастаздары деп рак ткандарынын өпкөдөгү алгачкы жаралардан башка органдарга метастаз берип, органдарда өсүп, көбөйүшүн айтат.
Кайталануу ар кандай жерлерине жараша үч учурга бөлүнөт:
1. Жергиликтүү рецидив – жара дагы эле өпкөдө, баштапкы жараяндын жанында;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original шишик;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
Өпкө рагынын кайталанышынын себептери эмнеде?
Өпкө рагынын кайталануу мүмкүнчүлүгү көптөгөн факторлорго, анын ичинде өпкө рагынын түрүнө, диагноз коюлганда өпкө рагы стадиясына жана баштапкы рактын дарылоосунан көз каранды.
Өпкө рагы диагнозу коюлгандан кийин, биринчи дарылоо, мисалы, хирургиялык жана радиотерапия сыяктуу маанилүү ролду ойнойт, алар баштапкы шишик сайтынын айланасында бар рактарды дарылайт жергиликтүү дарылоо болуп саналат. Кээде оригиналдуу шишиктин клеткалары кан же лимфа каналдары аркылуу алыска тарайт, бирок бул клеткалар өтө кичинекей болгондуктан, аларды сүрөттөө аркылуу аныктоо мүмкүн эмес. Химиотерапия - бул системалуу дарылоо, ал негизинен денеде болушу мүмкүн болгон рак клеткаларын дарылайт. Тилекке каршы, химиотерапия чоң терс таасирлери бар жана дары-дармектерге туруштук берүүгө жакын. Ал тургай, химиотерапия менен, рак клеткалары жашап жана келечекте өсө берет.
Өпкө рагынын кайталануу белгилери кандай?
Өпкө рагынын кайталануу белгилери рактын кайталануучу жеринен көз каранды. Эгерде ал жергиликтүү рецидив болсо, же баштапкы шишиктин жанындагы лимфа безинде болсо, анда симптомдор жөтөл, гемоптиз, дем алуу, кычышуу же пневмонияны камтышы мүмкүн. Мээнин кайталанышы баш айланууга, көрүүнүн начарлашына же кош көрүүгө, алсыздыкка же дененин бир тарабында координациянын жоголушуна алып келиши мүмкүн. Боордо кайталануу ичтин оорушу, саргаюу (теринин саргайуусу), кычыштыруу же баш аламандыкка алып келиши мүмкүн. Сөөктүн кайталанышы көбүнчө көкүрөктүн, белдин, ийинин же буттун катуу оорушу менен болот. Чарчоо жана күтүлбөгөн салмак жоготуу сыяктуу кеңири таралган симптомдор да рактын кайталанышын алдын ала айтууга болот.
Өпкө рагынын кайталанышын кантип алдын алса болот?
Мезгил-мезгили менен карап чыгуу
Өпкө рагы кайталануу жана метастаз үчүн ишенимдүү жана эрте болжолдонгон сигналдарга ээ болбогондуктан, рецидивди же метастазды эрте аныктоо үчүн ооруга тыкыр мониторинг жана байкоо жүргүзүү зарыл.
Жалпысынан алганда, операциядан кийинки биринчи жыл ар бир үч айда каралат; экинчи жылы операция алты ай сайын кайталанып, циклдик текшерүү улантылат.
Врачтын кеңешин так аткарып, үзгүлтүксүз жана өз убагында текшерип туруңуз. Оорулууда симптомдор пайда болгондо, көкүрөктүн жана курсактын тиешелүү КТ, баш мээнин КТ же МРТ, сөөктү сканерлөө, оптикалык оптикалык бронхоскопия ж.б.
Дарылангандан кийин өпкө рагы менен ооруган бейтаптар өз шарттарына жана башка себептерге байланыштуу татаалдашып же башка симптомдорду пайда кылышы мүмкүн. Ошондуктан үзгүлтүксүз карап чыгууга көңүл бурулбашы керек жана чоң көңүл буруу керек.
Биоморкерди аныктоо
кайталануу коркунучун алдын ала маанилүү куралы молекулярдык биология ыкмаларын колдонуу болуп саналат. Өпкө рагы өтө инвазивдик шишик болуп саналат. Патологиялык классификация (гистологиялык дифференциация, тамырлардын инфильтрациясы, лимфалык инфильтрация жана плевралык инфильтрация), шишиктин TNM стадиясы жана генотиптөө прогноз менен тыгыз байланышта. Генетикалык тестирлөө жана иммуногистохимиялык генетикалык мутацияларды колдонуу үчүн айкалыштырылышы мүмкүн, мисалы, KRAS статусу жана CEA жана Ki-67 экспрессия деңгээли кайталануу коркунучун алдын ала айтуу үчүн.
Тамактанууну бекемдеп, суук тийүүнүн алдын алат
Өпкө рагы менен ооругандарга суук тийбеш үчүн тамактануу кепилденип, диетага өзгөчө көңүл буруу керек. Тамак-аш тандоо бай жана ар түрдүү болушу керек, мөмө-жемиштер жана жаңы жашылчалар менен. Улгайган бейтаптар үчүн ботко жана шорпо тамактарды көбүрөөк жесе жакшы сиңилет. Ошол эле учурда, биз тамак-аш кепилдиги жана жогорку сапаттагы протеин керектөөсүнө көңүл бурушубуз керек.
Өпкө рагы менен ооруган бейтаптар жылуу кармоого, суук тийбөөгө жана инфекциядан сактанууга көңүл бурушу керек. Вирустук же бактериялык инфекция болобу, ал организмдин иммунитетин төмөндөтөт жана рак клеткаларынын көбөйүшү жана кайра кайталанышы оңой болот.
Жашооңузду жакшыртып, бактылуу болуңуз
Ичкиликти таштаңыз, ичкиликти таштаңыз, ичкиликти таштаңыз, маанилүү нерселер үч жолу айтылат, ичкиликти ташташыңыз керек. Мындан тышкары, тамеки тартпаңыз, ашыкча иштебеңиз, эмоционалдык жөнгө салууга көңүл буруңуз жана жагымдуу маанайды сактаңыз.
Тиешелүү машыгуу, операциядан 2-3 ай өткөндөн кийин, жөө басуу сыяктуу жумшак көнүгүүлөрдү жасап, акырындык менен 15 мүнөттөн 40 мүнөткө чейин көбөйтүүгө болот; ошондой эле цигонг, тай чи, радио көнүгүүлөр жана башка жумшак көнүгүүлөрдү жасай аласыз.
Диетага өзгөчө көңүл буруу керек, көгөргөн тамактарды, барбекю, бекон, тофу жана нитрит камтылган башка тамактарды жебегиле, ошондой эле салттуу кытай дарыларын жана ден-соолукка пайдалуу азыктарды жебегиле.
Өпкө рагын дарылоо
хирургия
Өпкө рагын дарылоонун эң жакшы жолу - бул радикалдуу айыктыруу максатына жетүү үчүн кайталануучу жараларды алып салуу. Эгерде хирургиялык критерийлер аткарылса, бардык шишиктерди хирургиялык жол менен алып салууга болот.
Эгерде бир нече жери жабыркаса, инвазия аймагы салыштырмалуу чоң, же алыскы метастаздар болсо, шишиктин резекциясын кырдаалга жараша тандап алууга болот. Эгерде хирургиянын пайдасына кепилдик берилбесе, анда башка дарылоо ыкмаларын тандап алууга болот.
өпкө рагын дарылоо үчүн протон терапиясы
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton дарылануу бул терс таасирлерден толук сактанса болот.
Ал эми протон терапиясы протон нурунун нурлануусун колдонот жана шишиктин артында нурлануунун дозасын калтырбастан шишиктин сайтында токтой алат, ошондуктан ал жакын жердеги дени тканга зыян келтириши күмөн. Кээ бир эксперттер протон терапиясы салттуу нур терапиясына караганда коопсуз деп эсептешет.
Рак менен ооругандардын иммунитети төмөн, жогорку интенсивдүү нурлануу кадимки органдарга оңой эле зыян алып келип, олуттуу терс реакцияларды жаратып, ансыз да алсыз денеге олуттуу жүк алып келиши мүмкүн. Айрыкча өпкө рагы үчүн шишик жаралары боор, жүрөк, кызыл өңгөч ж.б. сыяктуу көптөгөн маанилүү органдардын жанында, ошондой эле өпкө рагына жалпы мээдеги метастаздар кирет. Протон терапиясын тандоо, айланадагы дени ткандарга зыян келтирбөө жана салттуу радиотерапия сыяктуу эле өлтүрүүчү эффектке жетишүү мүмкүн.
Өпкө рагын дары менен дарылоо
максаттуу терапия
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of кичинекей клеткалык өпкө рагы (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Чакан эмес клеткалуу өпкө рагына багытталган дары-дармектерде бул алты негизги драйвер ген мутациялары: EGFR (эксон 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET жана NTRK өпкө рагы менен ооруган бейтаптар үчүн маанилүү, анткени аларда абдан эффективдүү максаттуу дарылар бар. салттуу химиотерапия алмаштыруу, дарылоо үчүн колдонулушу мүмкүн.
EGFR мутация-оң өпкө рагы:
Биринчи катардагы дарыларды тандоо: гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, дакотиниб, оситиниб жана эктиниб (үйдөгү дарылар).
Кийинки дарылоо параметрлери: Окситиниб.
ALK кайра түзүү-оң өпкө рагы:
Биринчи катардагы дарылоо параметрлери: crizotinib, ceritinib, aletinib жана бугатиниб.
Кийинки дарылоо: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
ROS1 кайра түзүү-оң өпкө рагы:
Биринчи катардагы дары тандоо: церитиниб, кризотиниб, эмтрициниб.
BRAF V600E мутация-оң өпкө рагы:
Биринчи катардагы дарылоо параметрлери: Dalafenib + Trametinib
Кийинки дарылоо: Dalafenib + Trametinib
УТРК гендин синтези оң өпкө рагы:
Биринчи катардагы дарылоо параметрлери: Larotinib, Emtricinib.
Кийинки дарылоо: Ларотиниб, Эмтрициниб.
Are there so many mutation targets that lung cancer can detect? Of course not. In addition, there are some emerging target mutations such as MET, RET, HER2, etc. TMB is also becoming a predictive marker for иммунотерапия. If these emerging target mutations are detected, you can choose the corresponding targeted drug therapy (see the table below) ).
Өнүгүп келе жаткан ген максаттары жана майда эмес клеткалык өпкө рагы үчүн багытталган дарылар
| Мутация максаты | Жеткиликтүү максаттуу дары-дармектер |
| MET күчөтүү же экзон 14 мутация | Crizotinib (NCCN); Капматиниб, Тепотиниб (ASCO) |
| RET кайра түзүү | Кабозантиниб, Вандетаниб (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| HER2 (ERBB2) мутация | Трастузумаб-Метазин конъюгаты (NCCN) |
| TMB (шишик мутациясынын жүгү) | Ниволумаб + Ипилимумаб, Ниволумаб (NCCN)
|
Эч кандай генетикалык мутация жок болгондо өпкө рагы үчүн дары тандоо
Генетикалык мутациясыз өпкөнүн кичинекей клеткалуу эмес рагы менен ооруган бейтаптар үчүн дагы эле маанилүү биомаркерди аныктоо керек, башкача айтканда, PD-L1. PD-L1 көптөгөн шишик клеткаларында жогору жөнгө салынат. 1 айкалышы, Т-клеткалардын пролиферациясын жана активдештирүүсүнө тоскоол болот, Т-клеткаларын активдүү эмес абалга келтирет жана акырында иммундук качууну, шишиктин пайда болушун жана өнүгүүсүн шарттайт.
FDA тарабынан бекитилген PD-L1 шериги диагностикалык ыкмасы шишик пропорция упайынын (TPS) негизинде NSCLC бейтаптарын дарылоодо паимумабды жетектей алат. TPS - бул ар кандай интенсивдүүлүктө жарым-жартылай же толук мембрана боёлгон жашоого жөндөмдүү шишик клеткаларынын пайызы.
TPS ≥1% PD-L1 экспрессиясы менен чакан клеткалык эмес өпкө рагы
Биринчи катардагы дарылоо параметрлери:
Paimumab монотерапия
2. Жалпак эмес клеткалуу рак: (карбоплатин/цисплатин) + пеметрексед + паимумаб
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + bevacizumab + atejuzumab
4.Squamous клеткалуу карцинома: (карбоплатин / цисплатин) + (паклитаксел / альбумин паклитаксел) + паимумаб
Эгерде эки ген мутациялары аныкталса жана PD-L1 экспрессиясы жогоруласа, максаттуу дары-дармек терапиясы тандалат.
Чакан клеткалуу эмес өпкө рагы үчүн биринчи катардагы дарыларды тандоо (генетикалык мутациялар жок, иммундук каршы көрсөтмөлөр жок, PD упайы 0-1)
| PD-L1 TPS (шишиктин катышы упай) | Биринчи катардагы дары-дармектердин варианттары | Далилдердин деңгээли | Сунушталган күч |
| ≥50% | К дары бир дары | бийик | күчтүү |
| ≥50% | К дары + карбоплатин + паклитаксел же альбумин паклитаксел | in | күчтүү |
| ≥50% | Биринчи катардагы химиотерапия менен айкалышкан иммундук текшерүү пунктунун ингибиторлорунун башка эч кандай далили жок | бийик | күчтүү |
| 0,1-49% | К дары + карбоплатин + паклитаксел же альбумин паклитаксел | in | күчтүү |
| 0,1-49% | Иммундук каршы көрсөтмөлөр, платина камтыган дарылоо мүмкүн | бийик | күчтүү |
| 0,1-49% | Иммундук каршы көрсөткүч, платина терапиясы үчүн ылайыктуу эмес, платина эмес эки агенттүү химиотерапия тандалышы мүмкүн | in | начар |
| 0,1-49% | К дары айкалыштырылган химиотерапия, ал эми К дары бир дары четке кагуу | төмөн | начар |
Эскертүү: К дары - паимумаб, Т дары - атезумаб, эки дары тең Кытайда сатылган
Биринчи катардагы дарыны тандоо сквама эмес н
кичинекей клеткалуу өпкө рагы (генетикалык мутациялар жок, иммундук каршы көрсөтмөлөр жок, PD 0-1 балл)
| PD-L1 TPS (шишиктин катышы упай) | Биринчи катардагы дары-дармектердин варианттары | Далилдердин деңгээли | Сунушталган күч |
| ≥50% | К дары бир дары | бийик | күчтүү |
| ≥50% | К препарат + карбоплатин + пеметрексед | бийик | күчтүү |
| ≥50% | К дары + карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб | in | in |
| ≥50% | Т дары + карбоплатин + альбумин паклитаксел | төмөн | начар |
| ≥50% | Биринчи катардагы химиотерапия менен айкалышкан иммундук текшерүү пунктунун ингибиторлорунун башка эч кандай далили жок | бийик | күчтүү |
| 0,1-49% | К препарат + карбоплатин + пеметрексед | бийик | күчтүү |
| 0,1-49% | Т + карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб | in | in |
| 0,1-49% | К дары + карбоплатин + альбумин паклитаксел | in | in |
| 0,1-49% | Иммунотерапиядан, платина камтыган эки дарынын химиотерапиясынан баш тартуу | бийик | күчтүү |
| 0,1-49% | Иммундук каршы көрсөтмөлөр, платина камтыган дарылоо үчүн ылайыктуу эмес, платина эмес кош дары химиотерапия милдеттүү эмес | in | начар |
| 0,1-49% | К дары айкалыштырылган химиотерапия, ал эми К дары бир дары четке кагуу | төмөн | начар |
Эскертүү: К дары - паимумаб, T - бул атезумаб, эки дары тең Индияда сатылган.
Өпкө рагына каршы вакцина
2008-жылы Cimavax-EGF, III жана IV стадиядагы өпкө рагын дарылоо үчүн дүйнөдөгү биринчи белок-пептиддик вакцина ийгиликтүү иштелип чыккан; 2012-жылы, Куба өпкө рагына каршы экинчи вакцина Ваксира ийгиликтүү иштелип чыккан.
Дүйнөдөгү биринчи протеин пептиддик вакцина-Cimavax-EGF
Көрсөтмө: IIIB, IV кичинекей клеткалуу эмес өпкө рагы.
Базарга чыгуу убактысы: 2011 (тизмеге киргизилген Куба)
25 жылдык изилдөөдөн кийин, Кубанын Окумуштуулар өпкө рагынын өрчүшүн токтото турган вакцинаны даярдоого жетишти.
Тесттик маалыматтар:
CIMAvax-EGF өнүккөн NSCLC (III фаза клиникалык сыноо) менен ооруган бейтаптар вакцина өнүккөн NSCLC менен ооруган бейтаптар үчүн коопсуз жана натыйжалуу экенин далилдейт.
III фазадагы сыноодо эмдөөдөн өткөндөрдүн 5 жылдык жашоо деңгээли 14.4% ды түздү, ал эми көзөмөл тобунда 7.9% га салыштырмалуу дээрлик эки эсеге көбөйдү!
бейтаптар үчүн ылайыктуу:
жеңил рак вакциналар are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Окумуштуулар бул бейтаптардын ар бир бешинчиси ийгиликке жетет деп ишенишет. Көпчүлүк шишиктер жок болуп, кээ бир бейтаптар толугу менен жок болуп кетишти! Бейтаптардын 23% 5 жылдан ашык аман калган. Алар өпкө рагы өнүккөн болсо да, эмдөөдөн өткөндөн кийин, алар кадимкидей иштеп, жашай алышат жана алардын жашоо сапаты абдан жогору, бул оорунун жүрүшүн натыйжалуу кечеңдетет.
Белгилей кетсек, CimaVax EGF рактын өнүгүшүн токтото албайт, аны айыктыра албайт. Анын ордуна, рак клеткаларынын көзөмөлсүз өсүшү жана бөлүнүшү көбүрөөк чектелген, ошону менен өнүккөн инвазивдик өпкө рагын өнөкөт ооруга айландырган механизм ишке киргизилген. Учурда Кубанын өпкө рагына каршы вакцина дүйнө жүзү боюнча 80ден ашуун өлкөдө бекитилген жана ата мекендик бейтаптар да дарылануу үчүн вакцинаны сатып алууга кайрыла алышат. Куба чалуу менен + 91 96 1588 1588.
