Тік ішек қатерлі ісігінің қайталануын қалай болдырмауға болады? Операциядан кейін тік ішек рагының қайталануын қалай емдеуге болады?
Тік ішек қатерлі ісігі - кең таралған қатерлі ісік, оның ішінде ішек пен тік ішектің қатерлі ісігі. Тік ішек қатерлі ісігінің жоғарыдан төменге дейінгі жиілігі - тік ішек, сигмоидты ішек, өсіп келе жатқан ішек, төмен түсетін ішек және көлденең ішек. Соңғы жылдары проксимальды (оң жақ ішек) тенденциясы байқалады.
Егер тоқ ішек қатерлі ісігі ерте анықталса, оны әдетте емдеуге болады.
Колоректальды қатерлі ісіктің өмір сүруінің 5 жылдық деңгейі
АҚШ-тың ASCO ресми сайтының мәліметтері бойынша, колоректальды қатерлі ісікпен ауыратын науқастардың 5 жылдық өмір сүру деңгейі 65% құрайды. Алайда колоректальды қатерлі ісіктің өмір сүру деңгейі бірқатар факторларға, әсіресе кезеңге байланысты өзгеруі мүмкін.
Ішектің қатерлі ісігі кезінде 5 жылдық өмір сүру деңгейі 64% құрайды. Жергілікті ішек қатерлі ісігінің 5 жылдық өмір сүру деңгейі 90% құрайды; 5 жылдық өмір сүру деңгейі қоршаған тіндерге немесе органдарға және / немесе аймақтық лимфа түйіндеріне метастаз кезінде 71% құрайды; 5 жылдық тіршілік ету коэффициенті 14% құрайды.
Ректальды қатерлі ісік кезінде жалпы 5 жылдық өмір сүру деңгейі 67% құрайды. Жергілікті ректалды қатерлі ісіктің өмір сүруінің 5 жылдық деңгейі 89% құрайды; 5 жылдық өмір сүру деңгейі қоршаған тіндерге немесе ағзаларға және / немесе аймақтық лимфа түйіндеріне метастаз беру кезінде 70% құрайды. Егер тік ішектің қатерлі ісігінде алыс метастаздар пайда болса, 5 жылдық өмір сүру деңгейі 15% құрайды.
The current treatments for colorectal cancer include surgery, chemotherapy, radiotherapy, targeted therapy, and immunotherapy. Surgery is the preferred way to cure colorectal cancer. But Vicki, a cancer-free home editor, learned that about 60% to 80% of patients with rectal cancer will relapse within 2 years after surgery.
Тік ішек қатерлі ісігінің қайталануын қалай тиімді болдырмауға болады?
Өмір салтын жақсарту
Алкогольден бас тартыңыз, алкогольден бас тартыңыз, маңызды сөздер үш рет айтылады, сіз алкогольден бас тартуыңыз керек. Сондай-ақ, темекі шекпеңіз, көп жұмыс жасамаңыз және бақытты болыңыз.
Тиісті жаттығулар, операциядан 2-3 ай өткен соң, сіз жаяу жүру сияқты жұмсақ жаттығулар жасай аласыз және біртіндеп 15 минуттан 40 минутқа дейін ұлғая аласыз; сіз цигун, Tai Chi, радио жаттығуларын және басқа да нәзік жаттығуларды жасай аласыз.
Диетаға ерекше назар аудару керек, көгерген тамақты, барбекюді, беконды, тофуды және құрамында нитрит бар басқа тағамдарды, қытайлық дәстүрлі медицина мен денсаулық сақтау өнімдерін жемеңіз.
Операциядан кейінгі диета негізінен жеңіл, ал жұмыртқаның ағы мен майсыз ет сияқты жоғары сапалы ақуыздың мөлшері тиісті түрде артады. Операциядан кейінгі диета әдетте судан, ботқадан, сүттен, буға пісірілген жұмыртқадан, балықтан, майсыз етден қарапайым диетаға ауысады.
Жеңіл сіңімді тағамдарды жеуге тырысыңыз, майлы, ащы, тітіркендіргіш, қатты, жабысқақ және басқа тағамдардан аулақ болыңыз, теңдестірілген тамақтаныңыз, аз тамақтаныңыз, әрі толық болмауыңыз керек.
Жаңғақтарды кешью, фундук, грек жаңғағы, бадам, грек жаңғағы сияқты жүйелі түрде қолдану ішек рагының қайталану жылдамдығын төмендетуі мүмкін.
Колоректальды қатерлі ісікке операциядан кейінгі күтім
Тігіс ішектің қатерлі ісігінен 7-10 күн өткен соң аяқталады. Егде жастағы науқастар немесе белгілі бір асқынулары бар науқастар тігісті алу уақытын тиісті түрде ұзарта алады. Тігісті алып тастағаннан кейін, олар инфекцияны болдырмау үшін жараның тазалығына назар аударуы керек.
Тігіс алынып тасталғаннан кейін, жараны емдеу кезінде таңу және іш белдеулерін хирургиялық кесінді толық сауыққанға дейін күшейту керек, бұл шамамен жарты айға созылады.
Тері тартқышты операциядан кем дегенде 10 күн өткен соң алып тастау керек. Терлеуді азайту үшін жараны мүмкіндігінше таза және құрғақ ұстау керек. Сіз душ қабылдауға болады, бірақ сіз жараны ысқылай алмайсыз.
Операциядан кейін жараның айналасында ұйқышылдықтың болуы қалыпты жағдай, ол біраз уақыттан кейін жоғалады.
Жаралардың экссудатталуы қалыпты жағдай. Аз мөлшерде жергілікті дезинфекциялауға болады. Таңғышты бетіне ауыстырыңыз. Алайда, егер экссудат мөлшері көп болса және қатты қызарса, ісіну мен ауырсыну пайда болса, жараны емдеу үшін дәрігермен уақытында хабарласу керек.
Хирургиялық кесу өсетін кезде, ол қышуды сезінеді, әдетте «ұзын ет» деп аталады. Осы уақытта тырнаудан аулақ болыңыз, су алмаңыз және инфекцияны болдырмаңыз.
Жарақат емдеу кезеңінен тыс, бірақ ол әлі де жақсы өспейді. Сіз оны басқаратын, уақытында дәрі-дәрмекті ауыстыратын, жараны тазартатын және инфекцияны емдейтін кәсіби хирургты табуыңыз керек. Сонымен бірге қандағы қантты бақылауға және тамақтануды күшейтуге назар аударыңыз.
Әдетте анальды жараларды емдеу бір айға созылады. Сауығып болғаннан кейін, сіз таңертең және түстен кейін бір рет 3-5 минут сайын баяу отырып жаттығуға болады.
Егер жара жақсы жазылса, тігісті алғаннан кейін 7-14 күннен кейін душ қабылдауға болады. Денені жууға немесе сабын қолдануға болады, бірақ жарақаттан аулақ болыңыз.
Мерзімді шолу
Статистикаға сүйенсек, Қытайда операциядан кейінгі ішек қатерлі ісігінің рецидиві мен метастазының деңгейі 50% -ке жетеді, ал рецидивтің және метастазаның 90% -дан астамы операциядан кейін 2-3 жыл ішінде болады, ал 5 жылдан кейін қайталану деңгейі төмен болады . Сондықтан хирургия бір реттік операция емес, сондықтан сіз операциядан кейін жүйелі түрде қарауды талап етуіңіз керек.
Ішек қатерлі ісігі бар науқастарда операциядан кейін 3 жыл ішінде рецидивтер болуы мүмкін. Осы кезеңде қайта тексерулер саны салыстырмалы түрде жиі болуы керек; 3 жылдан кейін қайта тексеру аралығын тиісті түрде ұзартуға болады.
Әдетте, оны операциядан кейін 3 жыл ішінде 1 айда бір рет қарайды; ол алғашқы 2-3 жылда жарты жылда бір рет қаралады; және 4-5 жыл сайын. Арнайы қарау уақыты, сондай-ақ дәрігерді анықтап, оны анықтауы керек.
Қарау кезінде тексерілетін заттарға мыналар жатады:
Қан анализі: қанның режимі, бауыр мен бүйректің қызметі, ісік маркерлері (CEA және т.б.);
Кескінді тексеру: B-ультрадыбыстық, кеуде қуысының рентгенографиясы
Колоноскопия: хирургиялық анастомоздың сауығуын анықтау және басқа бөліктеріндегі полиптерді байқау үшін операциядан кейін 3 айдан кейін жасалады.
Операциядан кейін ішектің қатерлі ісігінің қайталануын қалай емдеу керек?
Екіншілік хирургия
Операциядан кейін колоректальды қатерлі ісік ауруының қайталануының ең жақсы әдісі - радикалды емдеу мақсатына жету үшін қайталанатын зақымдануларды жою. Біріншіден, екінші хирургиялық резекцияны жасауға болатындығын көру керек. Егер хирургиялық критерийлер орындалса, ісікті хирургиялық жолмен жоюға болады.
Егер бірнеше зақымданулар болса, инвазия алаңы салыстырмалы түрде үлкен немесе алыс орналасқан метастаздар, егер қайта операция қауіпті болса және хирургиялық пайдаға кепілдік берілмеген болса, емдеудің басқа әдістерін таңдауға болады.
Ішектің қатерлі ісігін емдеуде қолданылатын дәрі
Ішектің қатерлі ісікке қарсы химиялық емі
Жалпы химиотерапевтикаға 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, кальций фолинаты, капецитабин, тигио (S-1) және TAS-102 (трифлуридин / типирацил) жатады.
Алайда, ішектің қатерлі ісігі кезіндегі химиотерапия әдетте бірнеше химиотерапевтикалық терапияның жиынтығы болып табылады және кең таралған комбинация әдістері:
1.FOLFOX (фторурацил, кальций фолинаты, оксалиплатин)
2. ФОЛФИРИ (фторурацил, кальций фолинаты, иринотекан)
3. CAPEOX (Капецитабин, Оксалиплатин)
4. ФОЛФОКСИРИ (фторурацил, кальций фолинаты, иринотекан, оксалиплатин)
Дәрілік заттарға және иммундық препараттарға бағытталған ішек қатерлі ісігі
1. KRAS / NRAS / BRAF жабайы типтегі дәрілік заттар: цетуксимаб немесе панитумумаб (көбінесе сол жақ ішектің қатерлі ісігінде қолданылады)
2. Анти ангиогенездің ингибиторлары: бевацизумаб немесе рамонизумаб немесе зив афлиберцепт
3. BRAF V600E бағытталған дәрілік заттар: далафениб + триметиниб; коннетиниб + биметиниб
4. НТРК-ны біріктіретін дәрілік заттар: Ларотиниб; Эмтрициниб
5.MSI-H (dMMR) PD-1: Паймумаб; Навумаб ± Ипилимумаб
6. HER2-оң мақсатты препарат: Трастузумаб + (Пертузумаб немесе Лапатиниб)
Жуан ішектің қатерлі ісігі кезіндегі хирургия мен сәулелік терапиядан басқа жүйелі дәрі-дәрмектер емдеудің таптырмас кезеңі болып табылады. Шырша
st-line емдеу ісікке қарсы препараттармен алғашқы емдеу сатысына жатады, оны бастапқы емдеу деп те атайды. Дамыған ішек қатерлі ісігін бірінші кезекте емдеудің көптеген әдістері бар, әдетте химиотерапияға негізделген.
Дегенмен, науқастың жағдайы мен физикалық жағдайын ажырату керек. Бірқатар тексерулерден кейін пациенттерді екі категорияға бөлуге болады: қарқынды емдеуге жарамды пациенттер және емделмегендер.
Колоректальды қатерлі ісікке шалдыққандарды жоғары қарқынды емдеуге арналған дәрілерді таңдау
Үш санатқа бөлінеді:
Оксалиплатинмен бірінші қатардағы ерітінділер
Иринотеканмен бірінші қатардағы шешімдер
(1) құрамында оксалиплатин бар бірінші қатардағы жоспар
FOLFOX ± бевацизумаб
CAPEOX ± Бевацизумаб
FOLFOX + (цетуксимаб немесе панитумумаб) (тек KRAS / NRAS / BRAF сол жақ ішектің қатерлі ісігі үшін)
(B) иринотеканды қамтитын бірінші қатардағы жоспар
FOLFIRI ± bevacizumab немесе
FOLFIRI + (цетуксимаб немесе панитумумаб) (тек KRAS / NRAS / BRAF сол жақ ішектің қатерлі ісігі үшін)
(III) құрамында оксалиплатин + иринотекан бар бірінші қатардағы жоспар
ФОЛФОКСИРИ ± Бевацизумаб
Колоректальды қатерлі ісік кезінде жоғары қарқынды емдеуге жарамсыз дәрілерді таңдау
Бірінші қатардағы дәрі-дәрмектер
1. 5-фторурацил + кальций фолинаты ± бевацизумаб немесе инфузиясы
2. Капецитабин ± Бевацизумаб
3. Cetuximab немесе panitumumab) (2B класындағы дәлелдемелер, тек KRAS / NRAS / BRAF сол жақ ішектің қатерлі ісігі үшін)
4. Navumab немесе Paimumab (тек dMMR / MSI-H үшін)
5. Nivolumab + Ipilimumab (2B типті дәлелдер, тек dMMR / MSI-H үшін қолданылады)
6. Трастузумаб + (Пертузумаб немесе Лапатиниб) (HER2 күшеюі және RAS жабайы түріндегі ісіктер үшін)
1) жоғарыда көрсетілген емдерден кейін функционалдық мәртебе жақсармайды және ең жақсы демеуші ем (паллиативті көмек) таңдалады;
2) Жоғарыда көрсетілген емдеулерден кейін функционалдық жағдай жақсарады және жоғары беріктігі бар бастапқы жоспар қарастырылуы мүмкін.
Колоректальды қатерлі ісік кезіндегі дәрі-дәрмектің соңғы таңдауы
Ригфини
Трифторотимидин + типирацил
Үздік көмекші көмек (паллиативті көмек)
Әдебиеттер тізімі:
https://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/statistics
https://zhuanlan.zhihu.com/p/42575420
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx
