Сарапшылар CancerFax пациенттерге протондық терапияға пациенттердің жарамдылығын анықтау үшін негізгі протон орталықтарындағы сарапшылармен тікелей кеңесуге көмектесе алады. Сонымен бірге олар пациенттерге олардың жағдайын бағалауға және хирургия, химиотерапия, иммунотерапия және биологиялық жасушалық терапия сияқты басқа емдеу әдістерін таңдауға көмектесе алады.
Немістің РПТЦ (Мюнхен Протон Орталығы) бас дәрігері, профессор Бахтияри біздің сұхбатымызда протонды сәулелік терапияға басымдық беретін үш түрдегі ісік бар екенін атап өткен болатын. Біріншісі - мұрын-жұтқыншақ карциномасы. Мен протондар емдік әсерге қол жеткізе алады деп санаймын.
XKmed (Кан Чангронгпен бірге) шетелде протондармен емделетін мұрын-жұтқыншақ қатерлі ісігінің көптеген жағдайлары арасында анықтамалық мәні бар бірқатар медициналық жағдайларды таңдап, оларды пациенттер мен медициналық қызметкерлерге бөлді.
Негізгі шарт:
Ауру: мұрын-жұтқыншақ қатерлі ісігі (рецидив)
Жыныс: ер
Жасы: 52 жаста
Шығу уақыты: мамыр 2012 ж
Бірінші орын: оң мұрын-жұтқыншақ
Ісік таралуы: мұрын-жұтқыншақ қуысының артқы оң жақ қабырғасы, оң жақ ұзын бұлшықетке, бас сүйек негізіне, кавернозды синусқа еніп кетеді.
Анамнез және емдеу:
2014 жылы емдеу аяқталғаннан кейін екі жыл өткен соң, H мырза кенеттен жоғарғы оң жақ көзінің диплопиясын және оң жақ жоғарғы ерінінің ұюын сезінді. Ол Сычуань университетінің Батыс Қытай ауруханасында қайта қаралды және мұрын-жұтқыншақ пен мойынның күшейтілген МРТ сканерлеуін жасады, бұл мұрын-жұтқыншақты көрсетті Қатерлі ісік бас сүйегінің негізін жоғары қарай тартады.
Бұрын жасалынған сәулелік терапияның көп мөлшеріне және бас сүйегінің негізіне байланысты болғандықтан, отандық дәстүрлі емдеудің тиімділігі енді қиынға соғады. Х. мырза шарасыздықтан халықаралық емдеу әдістерін іздей бастады.
Ол Интернет-протон терапиясы арқылы қатерлі ісік ауруларын емдеудің өте озық әдісін тапты. Сондықтан, Х мырза протон терапиясына мамандандырылған шетелдегі медициналық мекемені Чанг Канг Эвергринді тапты және алдын-ала патологиялық диагноз қойды. Ол H протон терапиясына өте қолайлы деп санады.
Көп ұзамай протонды терапия 2014 жылдың қыркүйек айында басталды, ал қазір мистер Н-дің назофарингеальды зақымдануы азайды, ал кейінгі тексерулер емдеудің өте жақсы нәтижелерін көрсетті.
Патологиялық нәтижелер:
Некератотикалық жалпақ жасушалы карцинома
Иммунохистохимия:
PCK (-), P63 (+), S-100 шамамен 25% (+); in situ будандастыру: EBER ядролары (+)
Анамнез және емдеу:
18 жылғы 2012 мамыр - 5 жылғы 2012 шілде
Мұрын-жұтқыншақ және мойын сәулесінің 33 рет: 69.96Gy / 2.12Gy / 33F
Қауіпті жоспардың мақсатты бағыты: 59.4Gy / 1.80Gy / 33F
Қауіптілігі төмен жоспарлы мақсатты аймақ: 56.10ж
Бір мезгілде химиотерапия: 2 мг карбоплатиннің 150 курсы, цетуксимабтың 3 курсы. Erbitux 600 мг, 400 мг және 400 мг сәйкесінше 23 мамырда, 29 мамырда және 5 маусымда берілді.
23 шілде 2012 - 27 шілде 2012 ж
Жұтқыншақтың 5 реттен кейінгі қалдық лимфа түйіндеріне қосымша сәулелік терапия: 10Gy / 5F
2014 жылдың шілдесінің басында ол оң жақ жоғарғы екі жақты көруінде ыңғайсыздықты сезді, оң жақ жоғарғы ерінінің ұйқышылдық сезімі, бас ауруы және мойын массасы жоқ. МРТ күшейтілген сканерлеу, назофаринсальды карцинома қайталанған, бас сүйегінің негізін жоғары қарай қамтиды және мойын аймағында кеңейтілген лимфа түйіндері байқалмады.
Мюнхендегі Протон орталығы, Германия:
23 қыркүйек 2014 ж. ПЭТ-КТ
Оң жақ мұрын-жұтқыншақ карциномасы қайталанып, ісік уақытша сүйек пен бас сүйек негізіне еніп, бас миының орталық уақытша бөлігіне қарай дамып, ұйқы артериясы мен оң жақ көру нервін және оң мастоидты эффузияны қысады.
GTV: PET-CT химиотерапиядан кейінгі ісік көлемі
CTV: GTV1 + бастапқы ісіктің таралуы
PTV: CTV1 + 3мм қашықтық
2 қазан мен 31 қазан 2014 ж
Протонды сәулелік терапияның дозасы: PTV, 40 * 1.50Gy (RBE), күніне екі рет, 6 сағаттық арақашықтық, жалпы доза: 60.00Gy.
Сонымен қатар, апта сайын платина-цис-химиотерапияны қолдану.
Протонды терапия кезіндегі төзімділік:
Диплопия, оң жақта есту қабілетінің төмендеуі және оң жақ жоғарғы ерінде ұйқышылдық күшейе түсті. Жоғарғы оң жақта 1 дәрежелі радиалды эритема және радиациялық шырышты қабық пайда болды, ал қатты таңдайдың оң жағында остеонекроз пайда болды. Бір мезгілде химиотерапия жақсы төзімді болды және тек кейбір асқазан-ішек жолдарының реакциялары пайда болды.
Емдеуге дейін және кейін тексеру нәтижелерін (суреттерді) бақылау және салыстыру:
5 жылдың 2015 ақпаны: мукозит және сәулелік терапия эритемасы толығымен шешілді.
Протонды терапиядан кейінгі алғашқы шолу:
28 жылдың 2015 қаңтарында МРТ күшейтілген сканерлеуімен салыстырғанда 1 жылдың 2014 тамызымен салыстырғанда оң жақ мұрын-жұтқыншақ қабырғасының ісік көлемі азайды, ал қалғанында айтарлықтай өзгеріс болған жоқ. Мойын фасциялары, оң жақ отит және сфеноидты синусит арасында лимфаденопатия болған жоқ.
Протонды терапиядан кейінгі алғашқы шолуда, 28 жылғы 2015 қаңтарда МРТ-ны жақсартылған сканерлеу көрсеткендей: мұрын-жұтқыншақ карциномасы ісігінің мөлшері одан әрі дамымай немесе метастазсыз сәл кішірейген.
Науқас туралы әңгіме:
Н мырза - Ченду қаласындағы аурухананың дәрігері. Докторант ретінде оның академиялық деңгейі жоғары, мансабы сәтті және отбасы бақытты. Бұл бақытты өмір үшін қызғанышты шаблон. Алайда, жағдайды болжау мүмкін емес. 2012 жылдың мамыр айында мен кенеттен мұрынның оң жағында өзімді нашар сезіндім және жоғарғы мойын аймағында лимфа түйіндері үлкейді. Сычуань университетінің Батыс Қытай ауруханасының амбулаториясына назофарингоскопияға бардым. Нәтижелер көрсеткендей, оң жақ фарингальды крипттың тіндері домбығып, қан тамырлары кеңейіп, кейбір псевдомембраналар қанға оңай тиген. Бұл мұрын-жұтқыншақ ісігі ретінде қарастырылды. Биопсияның патологиясы туралы есеп расталды: (оң жақ фарингальды крипт) кератотикалық емес жалпақ жасушалы карцинома. Иммундық фенотип: PCK (-), P63 (+), S-100 шамамен 25% (+); in situ будандастыру: EBER ядролары (+). МРТ және бүкіл денеде Пет-КТ жатыр мойны лимфа түйіндеріне (T2N1M0) метастазасы бар назофарингеальды карцинома диагнозы қойылды.
Қабылданғаннан кейін суретке негізделген интенсивті модуляцияланған 33 сәулелік ем жасалды, содан кейін радиотерапия мен химиотерапияның екі циклі және мақсатты терапияның үш циклі жүргізілді. Кейінірек, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабығының қатты реакциясы мен жүйелік ыңғайсыздықтың салдарынан синхронды химиотерапия және мақсатты терапия тоқтатылды. Емдеуден кейін мұрын-жұтқыншақтың МРТ-ы қайтадан жүргізіліп, зақымдануы азайды. Алайда артқы жұтқыншақта қалдық лимфа түйіндері және оң жақ мойын аймағында IIb лимфа түйіндері болды. Парафарингеальды зақымдануды жергілікті итермелеу емін 1000 cGy / 5f дозасында беру туралы шешім қабылданды. Шығарғаннан кейін үнемі қарап шығыңыз.
Емдеу аяқталғаннан кейін екі жыл өткен соң, Н мырза кенеттен оң жақ жоғарғы көзінде екі жақты көру сезімін және оң жақ жоғарғы ернінде сезімсіздік сезінді. Ол Сычуань университетінің Батыс Қытай ауруханасында қайта қаралды. Ол мұрын-жұтқыншақтың және мойынның жақсартылған МРТ-сканерлеуінен өтті, бас сүйек негізін жоғары қарай тарта отырып, мұрын-жұтқыншақ қатерлі ісігінің қайталануын көрсетті.
Н мырзаның емі туралы есеп
Бұрын жасалынған сәулелік терапияның көп мөлшеріне және бас сүйегінің негізіне байланысты болғандықтан, отандық дәстүрлі емдеудің тиімділігі енді қиынға соғады. Х. мырза шарасыздықтан халықаралық емдеу әдістерін іздей бастады.
Н мырза - танымал докторант, Тао Ли Ман Тянся және оның студенттері бүкіл әлемде емдеу әдістерін табуға көмектеседі. Студенттердің бірі Бейжіңде болды және ол Интернет арқылы қатерлі ісік емдеу әдісін, протон терапиясын тапты. Сондықтан, Х мырза протон терапиясына мамандандырылған шетелдегі медициналық мекемені Чанг Канг Эвергринді тапты және алдын-ала патологиялық диагноз қойды. Ол H протон терапиясына өте қолайлы деп санады.
Салыстырып, түсінгеннен кейін Н мырза Германияның Мюнхен қаласындағы RPTC Proton орталығын емдеуді дамыған технологиямен және емделушілерге жоғары шығындармен таңдауға шешім қабылдады
т. Кетер алдында мен жауапты қызметкерлермен күн сайын сөйлесемін, соның ішінде сәулеленудің дозасы, аурухананың ұсыныстары, Германияға келгеннен кейін киім, тамақ, үй және көлік.
2014 жылдың қыркүйегінде Н мырза Германияға келді. Жергілікті қызметкерлердің сүйемелдеуімен ол алдымен қоршаған ортамен танысты, бақытты сауда жасады, тамақ ішіп, алдын-ала медициналық тексеруден өткізді. Н мырзаның үміті мен алаңдауы біртіндеп басылды. Ол: «Менде қараңғыда жарықты көру сезімі бар», - деді. Үш күндік физикалық тексеруден кейін, бір аптадан кейін дәлме-дәл бекітілген қалып аяқталып, мырзаның протонды терапия сапары басталды.
Мистер Х жағдайының күрделілігіне байланысты ісіктің бір бөлігі оң көздің оптикалық нервін тоздырды. Неміс ауруханасы аптасына бес рет егжей-тегжейлі сәулелену жоспарын, барлығы 40 сәулеленуді жасады. Бірнеше протонды емдеуден кейін Германдық Протон орталығының дәрігерлері оларды жақсы терапияға жету үшін химиотерапиямен біріктіруге болатын болса кеңес берді. Н мырза Протон орталығында химиотерапияға мамандандырылған аурухана ұйымдастырды. Кәсіби медициналық жабдықтармен және интимді емдеумен мырза өзін өте жайлы сезінді.
Емдеу аяқталғаннан кейін, мырза Н және оның әйелі Мюнхенді аралап, неміс достарымен қуанышты кеш өткізді. Екі айдан кейін Н мырза Германиядан кетіп, үйіне оралды. Қазір ол дені сау және бақытты өмір сүруде.
