Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануын болдырмау, өкпенің қатерлі ісігін операциядан кейін қайталануын болдырмау, өкпе рагының қайталануын болдырмау, өкпе рагының қайталануын болдырмау.
Өкпенің қатерлі ісігі бүкіл әлемде қатерлі ісікке байланысты өлімнің негізгі себебі болып табылады. Ерте (I және II сатысы) кіші жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі (NSCLC) және жергілікті дамыған (IIIA сатысы) кіші жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі бар кейбір қолайлы науқастар үшін ісіктің зақымдануын хирургиялық жолмен толықтай емдеу әдісі болып табылады. Ерте диагностика мен емдеуде жетістіктер болып, өмір сүру деңгейі тиімді жақсарғанымен, операциядан кейінгі қайталану маңызды мәселе болып қала береді.
After surgical resection, 30% -75% of өкпе рагы patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
Қайталану - өкпенің көптеген қатерлі ісіктері бар науқастардың қатерлі ісікке қарсы күрестің сәтсіздігінің маңызды себебі. Операциядан кейін қайталануды қалай болдырмауға болады - бұл әр пациент пен отбасын алаңдататын тақырып.
Қатерлі ісіктің қайталануы дегеніміз не?
Қатерлі ісіктің қайталануы емделетін онкологиялық науқастың ремиссия кезеңінен кейін немесе онкологиялық белгілердің жоқтығынан онкологиялық аурудың қайталануы ретінде анықталады. Бастапқы диагноздан кейін үш ай ішінде табылған қатерлі ісіктер, әдетте, онкологиялық прогрессия деп саналады. Қатерлі ісік метастазы - бұл қатерлі ісік тіндерінің өкпеде алғашқы зақымданудан басқа органдарға метастаздануы және мүшелерде өсіп, көбеюі құбылысын айтады.
Әр түрлі қайталану орындары бойынша қайталануды үш жағдайға бөлуге болады:
1. Жергілікті рецидив - зақым әлі өкпеде, бастапқы зақымдану жанында;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original ісік;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
Өкпе рагының қайталануының себептері қандай?
Өкпенің қатерлі ісігінің қайталану мүмкіндігі көптеген факторларға байланысты, соның ішінде өкпенің қатерлі ісігінің түрі, диагноз қойылған кезде өкпе рагының сатысы және бастапқы ісікті емдеу.
Өкпенің қатерлі ісігі диагнозынан кейін алғашқы емдеу маңызды рөл атқарады, мысалы, хирургия және сәулелік терапия, олар жергілікті емдеу әдісі болып саналады, олар ісіктердің бастапқы аймағында болатын қатерлі ісіктерді емдей алады. Кейде бастапқы ісіктегі жасушалар қан немесе лимфа жолдары арқылы алысырақ таралады, бірақ бұл жасушалар суретке түсіру арқылы анықталатындай тым кішкентай. Химиотерапия - бұл жүйелі түрде емдеу, негізінен бүкіл денеде болуы мүмкін рак клеткаларын емдейді. Өкінішке орай, химиотерапия үлкен жанама әсерлерге ие және дәріге төзімділікке бейім. Химиотерапия кезінде де рак клеткалары өмір сүріп, болашақта өсе береді.
Өкпе рагының қайталануының белгілері қандай?
Өкпенің қатерлі ісік ауруының қайталану белгілері қатерлі ісік ауруының қай жерде пайда болатынына байланысты. Егер бұл жергілікті қайталану болса немесе бастапқы ісікке жақын лимфа түйінінде болса, белгілерге жөтел, гемоптиз, ентігу, ысқырық немесе пневмония кіруі мүмкін. Мидың қайталануы бас айналуды, көру қабілетінің төмендеуін немесе екі жақты көруді, әлсіздікті немесе дененің бір жағында үйлестіруді жоғалтуы мүмкін. Бауырда қайталану іштің ауырсынуын, сарғаюды (терінің сарғаюына), қышуды немесе абыржуды тудыруы мүмкін. Сүйектің қайталануы көбінесе кеудедегі, арқадағы, иықтағы немесе аяқтардағы терең ауырсыну кезінде болады. Шаршау және күтпеген салмақ жоғалту сияқты жиі кездесетін белгілер қатерлі ісік ауруының қайталануын болжауы мүмкін.
Өкпе рагының қайталануын қалай болдырмауға болады?
Мерзімді шолу
Өкпенің қатерлі ісігінде рецидив пен метастаздың сенімді және ерте болжанған сигналдары болмағандықтан, рецидивті немесе метастазды ерте анықтау үшін ауруды мұқият бақылау және бақылау қажет.
Жалпы айтқанда, операциядан кейінгі бірінші жыл үш айда бір рет қаралады; екінші жылы операция әр алты айда қайталанады, циклдік тексеру жалғасады.
Дәрігердің ұсынымдарын қатаң түрде орындаңыз және үнемі және уақытында қарап шығыңыз. Науқаста симптомдар болған кезде сәйкес кеуде және іш қуысының КТ, бас сүйек-ми КТ немесе МРТ, сүйек сканерлеуі, оптикалық-талшықты бронхоскопия және т.б.
Емдеуден кейін өкпенің қатерлі ісігі бар науқастар өздерінің жағдайларына және басқа себептерге байланысты асқынуды немесе басқа белгілерді дамыта алады. Сондықтан үнемі шолуды елемеуге болмайды және оған үлкен назар аудару керек.
Биомаркерді анықтау
Қайталану қаупін болжаудың маңызды құралы - молекулалық биология техникасын қолдану. Өкпенің қатерлі ісігі - бұл өте инвазивті ісік. Патологиялық классификация (гистологиялық дифференциация, қан тамырларының инфильтрациясы, лимфалық инфильтрация және плевра инфильтрациясы), ісіктің TNM сатысы және генотиптеу болжаммен тығыз байланысты. Генетикалық тестілеу мен иммуногистохимияны қайталану қаупін болжау үшін KRAS мәртебесі және CEA және Ki-67 экспрессия деңгейлері сияқты генетикалық мутацияны қолдану үшін біріктіруге болады.
Тамақтануды күшейтіп, суықтың алдын алыңыз
Өкпенің қатерлі ісігі бар науқастар үшін суық тиюды болдырмау үшін тамақтануға кепілдік беру керек және диетаға ерекше назар аудару керек. Тағамдарды таңдау жемістер мен жаңа піскен көкөністермен бай және әр түрлі болуы керек. Егде жастағы емделушілер үшін ботқа және сорпа тағамдарын көбірек ішу ас қорытылатын болады. Сонымен бірге, біз тамақтану кепілдігіне және сапалы ақуызды қабылдауға назар аударуымыз керек.
Өкпенің қатерлі ісігі бар науқастар жылы ұстауға, суық тиюдің алдын-алуға және инфекцияны болдырмауға назар аударуы керек. Вирустық немесе бактериялық инфекция болсын, ол ағзаның иммунитетін төмендетеді, рак клеткаларының көбеюі және рецидиві оңай.
Сіздің өмір салтыңызды жақсартып, бақытты болыңыз
Алкогольден бас тартыңыз, алкогольден бас тартыңыз, маңызды сөздер үш рет айтылады, сіз алкогольден бас тартуыңыз керек. Сонымен қатар, темекі шекпеңіз, көп жұмыс жасамаңыз, эмоционалды реттеуге назар аударыңыз және қуанышты көңіл-күйді сақтаңыз.
Тиісті жаттығулар, операциядан 2-3 ай өткен соң, сіз жаяу жүру сияқты жұмсақ жаттығулар жасай аласыз және біртіндеп 15 минуттан 40 минутқа дейін ұлғая аласыз; сіз цигун, Tai Chi, радио жаттығуларын және басқа да нәзік жаттығуларды жасай аласыз.
Диетаға ерекше назар аудару керек, көгерген тамақты, барбекюді, беконды, тофуды және құрамында нитрит бар басқа тағамдарды, қытайлық дәстүрлі медицина мен денсаулық сақтау өнімдерін жемеңіз.
Өкпенің қатерлі ісігін емдеу
хирургия
Өкпенің қатерлі ісігін емдеудің ең жақсы әдісі - радикалды емдеу мақсатына жету үшін қайталанатын зақымдануларды жою. Егер хирургиялық критерийлер орындалса, барлық ісіктерді хирургиялық жолмен жоюға болады.
Егер бірнеше зақымданулар болса, инвазия ауданы салыстырмалы түрде үлкен немесе алыс орналасқан метастаздар болса, ісік резекциясын жағдайға сәйкес таңдауға болады. Хирургияның пайдасына кепілдік берілмеген жағдайда емдеудің басқа әдістерін таңдауға болады.
Өкпенің қатерлі ісігін емдеуге арналған протонды терапия
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton терапия бұл жанама әсерлерден толықтай құтылуға болады.
Керісінше, протонды терапия протонды сәулеленуді қолданады және ісіктің артында радиациялық дозаны қалдырмай ісік орнында тоқтауы мүмкін, сондықтан жақын жерде орналасқан сау тіндерді зақымдау екіталай. Кейбір сарапшылар протонды терапия дәстүрлі сәулелік терапияға қарағанда қауіпсіз деп санайды.
Қатерлі ісік ауруы бар науқастардың иммунитеті төмен, қарқындылығы жоғары сәулелену қалыпты органдарға зақым келтіреді, ауыр реакциялар тудырады және онсыз да әлсіз денеге ауыр салмақ түсіреді. Әсіресе өкпенің қатерлі ісігі кезінде ісіктің зақымдануы бауыр, жүрек, өңеш және т.б. сияқты көптеген маңызды органдардың, сондай-ақ өкпенің қатерлі ісігіне тән мидың метастаздарының жанында болады. Протондық терапияны таңдау қоршаған сау тіндердің зақымдануын тиімді болдырмауға және дәстүрлі радиотерапия сияқты өлтіру әсеріне ие бола алады.
Өкпенің қатерлі ісігін есірткімен емдеу
Мақсатты терапия
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of кіші жасушалық емес өкпе қатерлі ісігі (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Кішкентай жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігіне бағытталған дәрі-дәрмектердегі драйвердің гендік мутацияларының алты бөлігі: EGFR (exon 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET және NTRK, өкпенің қатерлі ісігі бар науқастар үшін өте маңызды, өйткені оларда өте тиімді мақсатты дәрілер бар дәстүрлі химиотерапияны ауыстыра отырып, емдеу үшін қолдануға болады.
EGFR мутациясы оң өкпенің қатерлі ісігі:
Бірінші қатардағы емдік дәрілерді таңдау: гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб, дакотиниб, оситиниб және эктиниб (отандық дәрілер).
Кейінгі емдеу нұсқалары: Oxitinib.
ALK қайта құрудың оң өкпенің қатерлі ісігі:
Бірінші қатардағы емдеу нұсқалары: кризотиниб, церитиниб, алетиниб және бугатиниб.
Кейінгі емдеу: Алетиниб, Бугатиниб, Церитиниб, Лауратиниб.
ROS1 қайта құрудың оң өкпенің қатерлі ісігі:
Дәрілік заттарды бірінші кезекте таңдау: церитиниб, кризотиниб, эмтрициниб.
BRAF V600E мутациясы оң өкпенің қатерлі ісігі:
Бірінші сатыдағы емдеу нұсқалары: Dalafenib + Trametinib
Кейінгі емдеу: Dalafenib + Trametinib
НТРК генінің бірігуі оң өкпенің қатерлі ісігі:
Бірінші сатыдағы емдеу нұсқалары: Ларотиниб, Эмтрициниб.
Кейінгі емдеу: Ларотиниб, Эмтрициниб.
Өкпенің қатерлі ісігін анықтай алатын көптеген мутациялық мақсаттар бар ма? Әрине жоқ. Сонымен қатар, MET, RET, HER2 және т.б. сияқты мақсатты мутациялар пайда болады. иммунотерапия. Егер бұл пайда болатын мақсатты мутациялар анықталса, сіз сәйкес мақсатты дәрілік терапияны таңдай аласыз (төмендегі кестені қараңыз)).
Жаңадан пайда болатын гендік нысандар және кіші жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігіне бағытталған дәрі-дәрмектер
| Мутация мақсаты | Қол жетімді мақсатты препараттар |
| MET күшейту немесе экзон 14 мутациясы | Кризотиниб (NCCN); Капматиниб, Тепотиниб (ASCO) |
| RET қайта құру | Кабозантиниб, Вандетаниб (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| HER2 (ERBB2) мутациясы | Трастузумаб-метасин конъюгаты (NCCN) |
| TMB (ісіктің мутация жүктемесі) | Ниволумаб + Ипилимумаб, Ниволумаб (NCCN)
|
Генетикалық мутация болмаған кезде өкпенің қатерлі ісігі кезінде дәрі таңдау
Генетикалық мутациясы жоқ кіші жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі бар науқастар үшін маңызды биомаркерді анықтау керек, яғни PD-L1. PD-L1 көптеген ісік жасушаларында жоғары реттеледі. 1 комбинациясы, Т жасушаларының көбеюін және активтенуін тежей алады, Т жасушаларын белсенді емес күйге келтіреді және ақырында иммундық қашуды, ісікогенезді және дамуды тудырады.
FDA мақұлдаған PD-L1 серіктес диагностика әдісі ісік пропорциясы шкаласына (TPS) негізделген NSCLC пациенттерін емдеуде паимумабты басқара алады. TPS - кез-келген қарқындылықта ішінара немесе толық мембраналық бояуды көрсететін өміршең ісік жасушаларының пайызы.
TPS ≥1% экспрессиясы бар PD-L1 ұсақ жасушалы емес өкпенің қатерлі ісігі
Бірінші сатыдағы емдеу нұсқалары:
Паиумаб монотерапиясы
2. Сквамозды емес жасушалы карцинома: (карбоплатин / цисплатин) + пеметрексед + паимумаб
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + бевацизумаб + atejuzumab
4. Квадратты жасушалы карцинома: (карбоплатин / цисплатин) + (паклитаксел / альбумин паклитаксел) + паимумаб
Егер ген мутацияларының екеуі де анықталса және PD-L1 экспрессиясы жоғарыласа, мақсатты дәрілік терапияға басымдық беріледі.
Ұсақ жасушалы емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі кезіндегі дәрі-дәрмектің бірінші қатарын таңдау (генетикалық мутация жоқ, иммундық қарсы көрсетілімдер жоқ, ПД 0-1 баллы)
| PD-L1 TPS (ісіктің арақатынасы) | Бірінші қатардағы дәрі-дәрмектер | Дәлелдеу деңгейі | Ұсынылған күш |
| ≥ 50% | К есірткі жалғыз дәрілік зат | биік | күшті |
| ≥ 50% | К препарат + карбоплатин + паклитаксел немесе альбумин паклитаксел | in | күшті |
| ≥ 50% | Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторларының бірінші қатардағы химиотерапиямен біріктірілген басқа дәлелдері жоқ | биік | күшті |
| 0,1-49% | К препарат + карбоплатин + паклитаксел немесе альбумин паклитаксел | in | күшті |
| 0,1-49% | Иммундық қарсы көрсетілімдер, құрамында платина бар емдеу мүмкін | биік | күшті |
| 0,1-49% | Платина терапиясына жарамсыз иммундық қарсы көрсетілім, платиналы емес екі агентті химиотерапияны таңдауға болады | in | әлсіз |
| 0,1-49% | К препаратын біріктірілген химиотерапиядан бас тартыңыз, бірақ К есірткісі бір реттік | төмен | әлсіз |
Ескертулер: К препарат паимумаб, Т препарат - атезумаб, екеуі де Қытайда сатылған
Қабыршақсыз n-ге арналған бірінші қатардағы препаратты таңдау
кіші жасушадағы өкпенің қатерлі ісігі (генетикалық мутация жоқ, иммундық қарсы көрсетілімдер жоқ, ПД 0-1 баллы)
| PD-L1 TPS (ісіктің арақатынасы) | Бірінші қатардағы дәрі-дәрмектер | Дәлелдеу деңгейі | Ұсынылған күш |
| ≥ 50% | К есірткі жалғыз дәрілік зат | биік | күшті |
| ≥ 50% | К препарат + карбоплатин + пеметрексед | биік | күшті |
| ≥ 50% | К дәрісі + карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб | in | in |
| ≥ 50% | Т препарат + карбоплатин + альбумин паклитаксел | төмен | әлсіз |
| ≥ 50% | Иммундық бақылау нүктесінің ингибиторларының бірінші қатардағы химиотерапиямен біріктірілген басқа дәлелдері жоқ | биік | күшті |
| 0,1-49% | К препарат + карбоплатин + пеметрексед | биік | күшті |
| 0,1-49% | Т-ден + карбоплатин + паклитаксел + бевацизумаб | in | in |
| 0,1-49% | К препарат + карбоплатин + альбумин паклитаксел | in | in |
| 0,1-49% | Иммунотерапиядан бас тартыңыз, құрамында платинасы бар екі дәрілік химиотерапия | биік | күшті |
| 0,1-49% | Құрамында платина бар емдеуге жарамсыз иммундық қарсы көрсеткіштер, платиналық емес қос дәрілік химиотерапия міндетті емес | in | әлсіз |
| 0,1-49% | К препаратын біріктірілген химиотерапиядан бас тартыңыз, бірақ К есірткісі бір реттік | төмен | әлсіз |
Ескертулер: К препарат паимумаб, Т препарат - атезумаб, екі препарат та Үндістанда сатылды.
Өкпе рагына қарсы вакцина
2008 жылы өкпенің қатерлі ісігінің III және IV сатыларын емдеуге арналған әлемдегі алғашқы протеин-пептидтік вакцина - Cimavax-EGF сәтті дамыды; 2012 жылы, Куба өкпенің қатерлі ісігіне қарсы екінші вакцинаны, ваксираны сәтті жасады.
Әлемдегі алғашқы сатылатын протеин-пептидтік вакцина-Cimavax-EGF
Көрсеткіш: IIIB, IV кіші жасушалы емес өкпе рагы.
Нарыққа шығу уақыты: 2011 ж Куба)
25 жылдық зерттеулерден кейін, Кубалық зерттеушілер өкпенің қатерлі ісігінің дамуын тоқтататын вакцина дайындауда жетістікке жетті.
Сынақ деректері:
Жетілдірілген NSCLC бар науқастардағы CIMAvax-EGF (III фазалық клиникалық сынақ) вакцинаның дамыған NSCLC бар науқастарда қауіпсіз және тиімді екендігін дәлелдейді.
ІІІ сынақ кезеңінде вакцинацияланған адамдардың өмір сүруінің 5 жылдық деңгейі 14.4% құрады, бақылау тобындағы 7.9% -бен салыстырғанда екі есеге жуық!
Науқастар үшін қолайлы:
Өкпе қатерлі ісік вакциналары are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Зерттеушілер осы пациенттердің бестен бірінің сәтті болатынына сенімді. Ісіктердің көпшілігі жоғалып кетті, ал кейбір науқастар мүлдем жоғалып кетті! Науқастардың 23% -ы 5 жылдан астам уақыттан аман қалды. Олар өкпенің қатерлі ісігі болғанымен, вакцинамен емделгеннен кейін олар қалыпты жұмыс істеп, өмір сүре алады және олардың өмір сүру сапасы өте жоғары, аурудың дамуын тиімді түрде кешіктіреді.
Алайда CimaVax EGF қатерлі ісіктің дамуын тоқтата алмайтындығына назар аударыңыз. Мұның орнына механизм іске қосылды, оның көмегімен бақылаусыз өсу мен қатерлі ісік жасушаларының бөлінуі шектелді, осылайша дамыған өкпе рагы созылмалы ауруға айналды. Қазіргі уақытта Кубаның өкпе рагына қарсы вакцина әлемнің 80-нен астам елінде мақұлданған, сонымен қатар отандық пациенттер вакцинаны емдеу үшін сатып алуға өтініш бере алады. Куба қоңырау шалу арқылы + 91 96 1588 1588.
