Hvað er munnkrabbamein?

Krabbamein í munnholi og munnkoki byrja í munni eða hálsi. Að vita hvers ég á að búast við ef þú ert með einn af þessum illkynja sjúkdómum eða ert nálægt einhverjum sem gerir það getur hjálpað þér að stjórna. Þú getur lært um krabbamein í munnholi og munnholi, þar á meðal áhættuþætti, einkenni, hvernig þau greinast og hvernig þau eru meðhöndluð, með því að fara á þessa síðu.

Varirnar, munnslímhúð (innra slímhúð á vörum og kinnum), tennur, tannhold, fremri tveir þriðju hlutar tungunnar, munnbotninn fyrir neðan tunguna, beinþakið (harður gómur) og svæðið fyrir aftan viskutennurnar eru öll hluti af munnholinu (kallað retromolar trigone).

Munnkok, staðsett á bak við munnholið, er miðhluti hálssins. Þegar munnurinn er breiður opinn er hann sýnilegur. Mjúki gómurinn (aftari hluti munnþaksins), hálskirtlarnir og hliðar- og bakveggir hálssins mynda grunn tungunnar (aftari þriðjungur tungunnar).

Munnkok og munnhol hjálpa þér að anda, tala, borða, tyggja og kyngja. Munnvatn (spýta) er framleitt af minni munnvatnskirtlum um munnholið og munnkokið, sem heldur munni og hálsi blautu og hjálpar meltingunni.

Tegundir krabbameins í munni

Margar mismunandi gerðir frumna mynda hina ýmsu hluta munnholsins og munnkoksins. Hver tegund fruma hefur möguleika á að hefja krabbamein. Þessi greinarmunur er mikilvægur vegna þess að hann getur haft áhrif á meðferðarmöguleika og horfur sjúklings.

Flöguþekjukrabbamein í munnholi og munnkoki

Flöguþekjukrabbamein, almennt þekkt sem flöguþekjukrabbamein, skýra næstum öllum illkynja sjúkdómum í munnholi og munnkoki. Flöguþekjufrumur, sem eru flatar, þunnar frumur sem liggja í munni og hálsi, eru þar sem þessir illkynja sjúkdómar byrja.

Krabbamein in situ er elsta form flöguþekjukrabbameins. Þetta þýðir að krabbameinsfrumurnar finnast eingöngu í þekjuvef, frumulagi (esta lagið af frumum sem klæðast munnholi og munnkoki). Ífarandi flöguþekjukrabbamein kemur aftur á móti fram þegar krabbameinsfrumur flytjast framhjá þekjuvef og inn í dýpri lög munnhols eða munnkoks.

Flestir illkynja flöguþekjufrumur í munnkoki eru af völdum sýkingar með sérstökum áhættustofnum af papillomaveiru manna (HPV) (kallað HPV-jákvætt krabbamein). Krabbamein í munnholi er frekar sjaldan tengt HPV. HPV-jákvæðir illkynja sjúkdómar eru algengari hjá ungu fólki sem hefur aldrei reykt eða drukkið áfengi. Þessir illkynja sjúkdómar hafa betri horfur (horfur) en flöguþekjukrabbamein sem eru ekki af völdum HPV (HPV-neikvæðu krabbameins). Líklegast er það vegna þess að þegar HPV-jákvæð æxli eru meðhöndluð með lyfjameðferð og geislameðferð þá minnka þau.

Verrucous carcinoma er sjaldgæft flöguþekjukrabbamein sem hefur aðallega áhrif á munn og kinnar. Þetta er lágstigs krabbamein (sem vex hægt) sem dreifist sjaldan til annarra hluta líkamans.

Krabbamein í munnvatnskirtlum

Þessir illkynja sjúkdómar geta byrjað í kirtlum í munni og slímhúð í hálsi. Blöðrukrabbamein í blöðruhálskirtli, slímhúðarkrabbamein og fjölbreytt lágstigs kirtilkrabbamein eru öll dæmi um illkynja illkynja munnvatnskirtla. Til að skilja meira um þessi krabbamein, sem og góðkynja munnvatnskirtlaæxli, vinsamlegast farðu á heimasíðu okkar.

Eitlar

Munnkirtlar og tungubotn innihalda ónæmiskerfisvef (eitila) þar sem krabbamein sem kallast eitilæxli geta byrjað. Fyrir frekari upplýsingar um þessi krabbamein, sjá Non-Hodgkin eitilæxli og Non-Hodgkin eitilæxli hjá börnum.

Góðkynja æxli

Margar tegundir góðkynja æxla og æxlislíkar breytingar geta byrjað í munni eða hálsi, svo sem þessar:

• Útlægt risafrumukorn
• Fibroma
• Kornfrumuæxli
• Schwannoma
• Taugakvilla
• Pyogenic granuloma
• Blóðæxli í munni

Þessi æxli sem ekki eru krabbamein byrja frá mismunandi tegundum frumna og eiga sér margar orsakir. Sum þeirra geta valdið vandamálum, en ekki er líklegt að þau séu lífshættuleg. Venjuleg meðferð fyrir þessar tegundir æxla er skurðaðgerð til að fjarlægja þau alveg þar sem ólíklegt er að þau endurtaki sig (koma aftur).

Áhættuþættir munnkrabbameins

Skilningur á breytunum sem valda krabbameini mun hjálpa til við að koma í veg fyrir sjúkdóminn. Munnkrabbamein hefur í gegnum tíðina verið tengt þeim sem eru eldri en 40 ára og því er aldur almennt nefndur sem áhættuþáttur. Aldur einstaklinga sem greinast með krabbamein gæti falið í sér tímabundinn þátt í lífefnafræðilegum eða lífeðlisfræðilegum ferlum öldrunarfrumna sem gerir illkynja umbreytingu kleift, eða hann gæti sýnt að hæfni ónæmiskerfisins minnkar með aldrinum. Nýleg gögn (seint á árunum 2008-2011) leiða okkur til ályktunar að reyklausir yngri en fimmtugir séu sá hluti munnkrabbameinshópsins sem stækkar hraðast, sem gefur til kynna hugmyndabreytingu í uppruna sjúkdómsins og þeim stöðum þar sem hann kemur oftast fram í munnlega umhverfið. Reykingatengdum krabbameinum í framhluta munnsins, tóbakstengdum krabbameinum og áfengistengdum krabbameinum hefur öllum fækkað, en aftanverðum munnholsstöðum sem tengjast HPV16 veiruorsökinni hefur fjölgað. Þess vegna vísa margir til þessara tveggja mjög ólíku illkynja sjúkdóma (munn- og munnkoks) sem „krabbamein í munni“ þegar þeir tala við almenning, sem er tæknilega rangt en talið dæmigert í almennum skilaboðum.

Hins vegar, frekar en veikleika ónæmiskerfisins eða aldur, er líklegra að uppsafnaður skaði af öðrum þáttum eins og tóbaksneyslu, áfengisneyslu og langvinnum veirusýkingum eins og HPV séu aðalástæðurnar. Til dæmis getur þróun krabbameins krafist nokkurra áratuga reykinga. Tóbaksneysla í hvaða formi sem er, er hins vegar helsta orsök raunverulegs munnholskrabbameins hjá fólki yfir 50. Tóbaksreykingar eru að minnsta kosti 75 prósent einstaklinga sem greindust 50 ára og eldri í fortíðinni. Þetta hlutfall er að breytast og enn á eftir að ákvarða og gefa út ákveðin prósentutölur, þar sem ný gögn sem tengjast minni sígarettunotkun eru að breyta kraftinum hratt. Vegna þess að sígarettur og áfengi verka samverkandi eykst áhættan umtalsvert þegar þú sameinar þetta tvennt. Þeir sem reykja og drekka eru í 15-falt meiri hættu á að fá munnkrabbamein en þeir sem gera það ekki. HPV16 veiruorsök virðist ekki krefjast þess að tóbak eða áfengi virki með samverkandi áhrifum og HPV16 táknar fullkomlega sérstakt og óháð sjúkdómsferli í munnkoki.

Tóbak og áfengi eru fyrst og fremst efnabreytur, en vegna þess að við höfum einhverja stjórn á þeim geta þau líka talist lífsstílsvandamál. Fyrir utan þá eru líkamlegar breytur eins og útsetning fyrir útfjólubláu ljósi. Varakrabbamein, sem og önnur illkynja húðsjúkdómar, eru af völdum þessa efnis. Varakrabbamein er ein tegund krabbameins í munni sem hefur minnkað á undanförnum áratugum. Þetta er líklega vegna aukinnar meðvitundar um skaðleg áhrif langvarandi sólarljóss og notkun sólarvarna til að verjast henni. Annar líkamlegur þáttur er röntgengeislun. Venjulega voru teknar röntgenmyndir í skoðunum og þær eru öruggar á tannlæknastofunni, en hafðu í huga að geislaáhrif byggjast upp með tímanum. Það hefur verið tengt við fjölda krabbameins í höfði og hálsi.

Líffræðilegir þættir eru meðal annars veirur og sveppir, sem hafa verið tengdir illkynja sjúkdómum í munni áður. Papillomaveiran úr mönnum, einkum HPV16, hefur endanlega verið bendluð við krabbamein í munnkoki (munnkok, tungubotn, hálsstólpar og hálskirtlar, auk hálskirtla sjálfra. ), en aðeins hjá litlum hópi fólks hafa þeir verið bendlaðir við krabbamein í munni framan í munni. HPV er kynsjúkdómsvírus sem hefur áhrif á um það bil 40 milljónir manna í Bandaríkjunum í dag. HPV kemur í 200 mismunandi stofnum, meirihluti þeirra er talinn vera öruggur. Flestir Bandaríkjamenn verða sýktir af HPV einhvern tíma á lífsleiðinni og sumir verða jafnvel útsettir fyrir krabbameinsvaldandi/krabbameinsvaldandi stofnum. Hins vegar er aðeins um 1% smitaðra með ónæmissvörun við HPV16 stofninum, sem er helsta orsök leghálskrabbameins (ásamt HPV18), endaþarms- og getnaðarlimskrabbameini og er nú einnig þekkt orsök munnkokskrabbameins. Þar af leiðandi viljum við vera skýr. Jafnvel þó að þú sért sýktur af áhættusamri HPV veiru, þá bendir það ekki til þess að þú fáir munnkrabbamein. Meirihluti ónæmiskerfis fólks mun fjarlægja sýkinguna áður en krabbamein þróast. Breytingar á kynferðisvenjum ungra fullorðinna undanfarna áratugi, og eru enn að eiga sér stað núna, auka líklega smit HPV og krabbameinsvaldandi afbrigða þess. Aðrir minniháttar áhættuþættir hafa verið tengdir illkynja sjúkdómum í munni en enn hefur ekki verið sannað að þeir gegni hlutverki í framvindu þeirra. Lichen planus, bólgusjúkdómur í mjúkvef í munni og erfðafræðileg tilhneiging eru dæmi um þetta.

Einkenni krabbameins í munni

Ein af stóru hættunum við þetta krabbamein er að það getur farið óséður á fyrstu stigum þess. Það getur verið sársaukalaust og það geta verið fáar sjáanlegar líkamsbreytingar. Góðu fréttirnar eru þær að í mörgum aðstæðum getur læknirinn þinn eða tannlæknir greint eða fundið fyrir breytingum á forveravef, eða raunverulegu krabbameini, þegar það er enn mjög lítið eða á fyrstu stigum. Það getur verið í formi hvíts eða rauðs bletts af vefjum í munni, eða lítils þráláts sárs sem líkist krabbameinssári. Vegna þess að það eru svo margar góðkynja vefjabreytingar sem eiga sér stað náttúrulega í munni þínum, og vegna þess að eitthvað eins einfalt og bit á kinninni þinni getur líkt eftir hættulegum vefjabreytingum, er mikilvægt að vera með aumt eða mislitað svæði munninn þinn skoðaður af fagmanni ef hann grær ekki innan 14 daga. Önnur einkenni eru sársaukalaus hnútur eða massi inni í munni eða hálsi, verkur eða erfiðleikar við að borða, tala eða tyggja, vörtulíkir hnúðar, viðvarandi hæsi eða dofi í munni/andliti. Langvarandi eyrnaverkur á annarri hliðinni getur einnig verið viðvörun.

Tungan og munngólfið eru algengir staðir þar sem krabbamein í munni vex fremst (framan) á munninum, fyrir utan varirnar, sem eru ekki lengur áberandi staður fyrir tilvik. Tuggtóbaksneytendur eru líklegri til að þróa þá í sulcus milli vör eða kinnar og mjúkvefsins (göngiva) í kringum neðri kjálkann (kjálkann), þar sem tóbakstappanum er oft haldið. Örlítill fjöldi illkynja sjúkdóma sem eru sérstakir fyrir munnvatnskirtlana eru til, sem og afar hættuleg sortuæxli. Þó að tíðni þeirra sé dvergvaxin miðað við önnur illkynja sjúkdóma í munni, eru þeir hóflegt hlutfall af heildartíðni. Krabbamein í hörðum gómi eru sjaldgæf í Bandaríkjunum, en þau eru ekki óþekkt. Önnur svæði þar sem það sést nú reglulega, sérstaklega hjá ungum reyklausum, eru tungubotninn aftan við munninn, munnkok (aftan í hálsi) og á stoðum hálskirtla, auk hálskirtla og hálskirtils sjálfs. Ef tannlæknirinn þinn eða læknirinn grunar vafasaman blett er eina leiðin til að vera viss um að það sé ekki eitthvað hættulegt að framkvæma vefjasýni. Þetta er ekki sársaukafull aðferð, hún er á viðráðanlegu verði og tekur aðeins nokkrar mínútur. Það er mikilvægt að fá endanlega greiningu eins fljótt og auðið er. Hugsanlegt er að almenni tannlæknirinn eða læknirinn sendi þig til sérfræðings í vefjasýni. Þetta er ekki áhyggjuefni, heldur dæmigerður þáttur í tilvísunarferlinu sem á sér stað milli lækna í ýmsum greinum.

Merki og einkenni krabbameins í munni geta verið:

• Sár í vör eða munni sem grær ekki
• Hvítur eða rauðleitur blettur innan á munninum
• Lausar tennur
• Vöxtur eða klumpur í munninum
• Verkur í munni
• Sársauki í eyra
• Erfitt eða sársaukafullt kyngingu

Greining krabbameins í munni

Prófanir og aðferðir sem notaðar eru til að greina munnkrabbamein eru:

• Líkamlegt próf. Læknirinn þinn eða tannlæknir mun skoða varir þínar og munn til að leita að óeðlilegum svæðum - ertingarsvæðum eins og sár og hvítum blettum (hvítum blettum).

Fjarlæging vefja til prófunar (vefjasýni). Ef grunsamlegt svæði finnst getur læknirinn eða tannlæknirinn fjarlægt sýni af frumum til rannsóknarstofuprófa í aðferð sem kallast vefjasýni. Læknirinn gæti notað skurðartæki til að skera í burtu sýni af vefjum eða notað nál til að fjarlægja sýni. Á rannsóknarstofunni eru frumurnar greindar með tilliti til krabbameins eða forstigsbreytinga sem benda til hættu á krabbameini í framtíðinni.

Þegar krabbamein í munni hefur verið greint vinnur læknirinn að því að ákvarða umfang (stig) krabbameinsins. Munnkrabbameinsstigunarpróf geta falið í sér:

• Notaðu litla myndavél til að skoða hálsinn á þér. Meðan á aðgerð sem kallast endoscopy stendur gæti læknirinn framhjá lítilli, sveigjanlegri myndavél með ljósi niður í hálsinn til að leita að merkjum um að krabbamein hafi breiðst út fyrir munninn.
• Hugsanlegar prófanir. Margs konar myndgreiningarpróf geta hjálpað til við að ákvarða hvort krabbamein hafi breiðst út fyrir munninn. Myndgreiningarpróf geta meðal annars falið í sér röntgenmyndatöku, tölvusneiðmyndir, segulómun og positron emission tomography (PET) skannanir. Það þurfa ekki allir hvert próf. Læknirinn mun ákvarða hvaða próf eru viðeigandi miðað við ástand þitt.

Munnkrabbameinsstig eru sýnd með rómverskum tölum I til IV. Lægra stig, eins og stig I, gefur til kynna minna krabbamein sem er bundið við eitt svæði. Hærra stig, eins og stig IV, gefur til kynna stærra krabbamein eða að krabbamein hafi breiðst út á önnur svæði á höfði eða hálsi eða á önnur svæði líkamans. Krabbameinsstig þitt hjálpar lækninum að ákvarða meðferðarmöguleika þína.

Meðferð við munnkrabbameini

Meðferð við krabbameini í munni ræðst af staðsetningu og stigi æxlis, svo og heilsu þinni og óskum í heild. Þú gætir fengið aðeins eina tegund krabbameinsmeðferðar eða blöndu af krabbameinsmeðferðum. Skurðaðgerðir, geislun og lyfjameðferð eru allt val fyrir meðferð. Ráðfærðu þig við lækninn þinn um valkosti þína.

Skurðaðgerðir

Munnkrabbameinsskurðaðgerð getur falið í sér eftirfarandi aðgerðir:

Aðgerð til að fjarlægja æxli: Til að sannreyna að öllum krabbameinsfrumum hafi verið útrýmt gæti skurðlæknirinn klippt æxlið í burtu og heilbrigðan vef sem umlykur það. Minniháttar skurðaðgerð er hægt að nota til að útrýma smærri illkynja sjúkdómum. Stærri æxli gætu þurft ákafari skurðaðgerðir. Stærra æxli, til dæmis, getur þurft að fjarlægja hluta af kjálkabeini eða hluta af tungu.

Skurðaðgerð til að fjarlægja krabbamein úr hálsi sem hefur breiðst út: Skurðlæknirinn þinn gæti stungið upp á því að fjarlægja eitla og tengdan vef í hálsinum þínum ef krabbameinsfrumur hafa þróast í eitla í hálsinum eða ef veruleg hætta er á að þetta gerist vegna stærðar eða dýptar illkynja sjúkdómsins (hálsskurður). Allar krabbameinsfrumur sem hafa flust til eitla eru fjarlægðar meðan á hálsskurði stendur. Það getur líka hjálpað þér að finna út hvort þú þurfir frekari meðferð eftir aðgerð.

Munnuppbyggingaraðgerð: Eftir að krabbameinið hefur verið fjarlægt gæti skurðlæknirinn boðið uppbyggjandi aðgerð til að endurheimta munninn svo þú getir talað og borðað aftur. Til að endurbyggja munninn getur skurðlæknirinn notað húð-, vöðva- eða beinígræðslu frá öðrum svæðum líkamans. Einnig er hægt að nota tannígræðslur til að skipta um tennur sem vantar.
Skurðaðgerðir gætu leitt til blæðinga og sýkingar. Útlit krabbameinsaðgerða í munni, sem og hæfni þín til að tala, borða og kyngja, gæti allt haft áhrif.

Til að hjálpa þér að borða, drekka og taka lyf gætir þú þurft slöngu. Hægt er að setja slönguna í gegnum nefið og í magann til skammtímanotkunar. Hægt er að setja slöngu í gegnum húðina og í magann til lengri tíma litið.

Læknirinn gæti sent þig til sérfræðings sem getur aðstoðað þig við að aðlagast breytingunum.

Geislameðferð

Til að drepa krabbameinsfrumur notar geislameðferð háorkugeisla eins og röntgengeisla og róteindir. Geislameðferð er venjulega gefin með vél utan líkama þíns (ytri geislageislun), en hún getur einnig verið gefin með geislavirkum fræjum og vírum sem eru settir nálægt krabbameininu (brachytherapy).

Eftir aðgerð er geislameðferð oft notuð. Hins vegar, ef þú ert með krabbamein í munni á frumstigi, getur það verið notað eitt og sér. Í sumum tilfellum má nota geislameðferð og lyfjameðferð saman. Þessi samsetning bætir skilvirkni geislameðferðar en eykur um leið hættuna á neikvæðum áhrifum. Geislameðferð getur hjálpað til við að draga úr krabbameinstengdum einkennum, svo sem óþægindum, í langt gengið munnkrabbameinstilfellum.

Munnþurrkur, tannskemmdir og skemmdir í kjálkabeinum eru allar mögulegar aukaverkanir geislameðferðar til inntöku.

Áður en geislameðferð hefst mun læknirinn mæla með því að þú farir til tannlæknis til að tryggja að tennurnar séu eins heilbrigðar og mögulegt er. Allar tennur sem eru óhollar gætu þurft að meðhöndla eða fjarlægja. Tannlæknir getur einnig ráðlagt þér hvernig á að hugsa um tennurnar þínar meðan á og eftir geislameðferð stendur til að lágmarka líkurnar á vandamálum.

krabbameinslyfjameðferð

Krabbameinsmeðferð er krabbameinsdrepandi meðferð sem notar efni. Hægt er að nota krabbameinslyf eitt sér, með öðrum krabbameinslyfjum eða með öðrum krabbameinsmeðferðum. Sýnt hefur verið fram á að lyfjameðferð bætir skilvirkni geislameðferðar, þess vegna eru þær tvær oft notaðar saman.

Aukaverkanir lyfjameðferðar eru mismunandi eftir því hvaða lyf eru notuð. Ógleði, uppköst og hárlos eru allar algengar aukaverkanir. Spyrðu lækninn þinn um hugsanlegar aukaverkanir krabbameinslyfja sem þú færð.

Miðað meðferð 

Lyf sem miða að sérstökum eiginleikum krabbameinsfrumna sem næra útbreiðslu þeirra eru notuð til að meðhöndla munnkrabbamein. Hægt er að nota markviss lyf eitt sér eða samhliða lyfjameðferð eða geislameðferð til að ná sem bestum árangri.

Í sumum tilfellum er cetuximab (Erbitux) markviss meðferð notuð til að meðhöndla munnkrabbamein. Cetuximab hamlar verkun próteins sem finnst í ýmsum heilbrigðum frumum en er meira áberandi í krabbameinsfrumum. Húðútbrot, kláði, höfuðverkur, niðurgangur og sýkingar eru allar mögulegar aukaverkanir.

Ef venjulegar meðferðir virka ekki geta önnur markviss lyf verið möguleiki.

ónæmismeðferð

Ónæmismeðferð er tegund krabbameinsmeðferðar sem nýtir ónæmiskerfið þitt. Vegna þess að krabbameinsfrumur búa til prótein sem blinda ónæmiskerfisfrumur, getur verið að ónæmiskerfi líkamans sem berst gegn sjúkdómum ráðist ekki á krabbameinið þitt. Ónæmismeðferð virkar með því að trufla náttúrulega ferli ónæmiskerfisins.

Ónæmismeðferð er oft frátekin fyrir þá sem eru með langt gengið krabbamein í munni sem hafa ekki brugðist við hefðbundnum meðferðum.