Krabbamein í endaþarmi

Hvað er endaþarmskrabbamein?

endaþarmskrabbamein er sjúkdómur þar sem vefir í endaþarmsopi mynda illkynja (krabbameins) frumur. Endaþarmurinn er endaþarmurinn, neðan endaþarmsins, þaðan sem líkaminn skilur hægðir (fastur úrgangur). Anus myndast að hluta til úr ytri húðlögum líkamans og að hluta til úr þörmum. Tveir hringlaga vöðvar opna og loka endaþarmsopinu, sem kallast hringvöðvar, og láta hægðirnar flæða út úr líkamanum. Um það bil 1-11⁄2 tommur langur er endaþarmsopið, sá hluti endaþarmsopsins sem er á milli endaþarms og endaþarmsops.

Húðin er kölluð perianal svæði utan um endaþarmsop. Húðæxli í blöðruhálskirtli sem ekki hafa áhrif á endaþarmssveppann eru venjulega meðhöndluð á sama hátt og endaþarmskrabbamein, þó að sumir geti farið í staðbundna meðferð (meðferð beint á lítið húðsvæði).

Flest endaþarmskrabbamein tengjast HPV-sýkingu í mönnum.

Áhættuþættir krabbameins í endaþarmi

Áhættuþættir endaþarmskrabbameins eru eftirfarandi:

Að vera smitaður af papillomavirus (HPV).
Að vera með ástand eða sjúkdóm sem veldur veikluðu ónæmiskerfi, svo sem ónæmisbrestaveiru (HIV) eða líffæraígræðslu.
Með persónulega sögu um krabbamein í leggöngum, leggöngum eða leghálsi.
Að eiga marga kynlífsfélaga.
Að hafa móttækilegt endaþarmsmök (endaþarmsmök).
Að reykja sígarettur.

Merki um endaþarmskrabbamein eru blæðing frá endaþarmsopi eða endaþarmi eða kökk nálægt endaþarmsopi.

Krabbamein í endaþarmi eða aðrar raskanir geta verið ábyrgar fyrir þessum og öðrum einkennum. Ef þú hefur eitthvað af eftirfarandi hlutum skaltu ráðfæra þig við lækninn þinn:

Blæðing frá endaþarmsopi eða endaþarmi.
Moli nálægt endaþarmsopi.
Sársauki eða þrýstingur á svæðinu í kringum endaþarmsop.
Kláði eða losun frá endaþarmsopinu.
Breyting á þörmum.

Próf sem skoða endaþarm og endaþarmsop eru notuð til að greina endaþarmskrabbamein.

Eftirfarandi próf og verklag má nota:

Líkamspróf og heilsusaga: Líkamsskoðun til að kanna almenn heilsufarsleg einkenni, þar á meðal að leita að einkennum um veikindi, svo sem hnút eða eitthvað annað sem virðist skrýtið. Einnig verður yfirlit yfir persónulegt mynstur sjúklings og fyrri aðstæður og meðferðir.
Stafræn endaþarmsskoðun (DRE): Greining á endaþarmi og endaþarmsopi. Smurður, hanskaður fingur er settur í neðri hluta endaþarmsins af lækninum eða hjúkrunarfræðingnum til að finna fyrir hnútum eða öðru sem virðist skrýtið.

Stjörnuspákort: Rannsókn á endaþarmsopi og endaþarmi með speglun sem kallast lítil, upplýst rör.
Augnspeglun: Próf með augnspeglun til að skoða í endaþarm og endaþarmsop til að leita að grunsamlegum svæðum. Til að skoða innan í endaþarm og endaþarmsop er útsýni er lítið, rörlíkt tæki með ljósi og linsu. Það getur einnig innihaldið tæki til að fjarlægja vefjasýni sem eru skoðuð með tilliti til krabbameins í smásjá.
Ómskoðun í endaþarmi eða endaþarmi: Aðferð þar sem ómskoðara (sýni) er stungið í endaþarm eða endaþarm og notað til að skoppa og mynda bergmál háorku hljóðbylgjna (ómskoðun) frá innri vefjum eða líffærum. Bergmálið myndar mynd sem kallast sónar af líkamsvefjum.
Biopsy: Fjarlæging frumna eða vefja þannig að meinafræðingur getur skoðað þær í smásjá til að leita að merkjum um krabbamein. Hægt er að framkvæma lífsýni á þessum tíma ef grunsamlegt svæði sést við speglunina.

Ákveðnir þættir hafa áhrif á horfur (líkur á bata) og meðferðarúrræði.

Spáin er háð eftirfarandi:

Stærð æxlisins.
Hvort sem krabbameinið hefur dreifst í eitlana.

Meðferðarúrræðin eru háð eftirfarandi:

Stig krabbameinsins.
Þar sem æxlið er í endaþarmsopinu.
Hvort sjúklingur sé með ónæmisbrestaveiru (HIV).
Hvort krabbamein er eftir eftir upphafsmeðferð eða hefur endurtekið sig.

Stig af endaþarmskrabbameini

LYKIL ATRIÐI

Eftir að endaþarmskrabbamein hefur verið greint eru prófanir gerðar til að komast að því hvort krabbameinsfrumur hafi dreifst innan í endaþarmsop eða til annarra hluta líkamans.
Það eru þrjár leiðir sem krabbamein dreifist í líkamanum.
Krabbamein getur breiðst út þar sem það byrjaði til annarra hluta líkamans.
Eftirfarandi stig eru notuð við endaþarmskrabbameini:
- Stage 0
- Stig I
- Stig II
- Stig III
- Stig IV
Krabbamein í endaþarmi getur endurtekið sig (komið aftur) eftir að það hefur verið meðhöndlað.

Aðferðin sem notuð er til að komast að því hvort krabbamein hefur dreifst innan í endaþarmsop eða til annarra líkamshluta er kallað sviðsetning. Stig veikindanna ræðst af gögnum sem fengin eru úr þessu sviðsferli. Til þess að skipuleggja meðferð er nauðsynlegt að vita málið. Í sviðsetningu er hægt að nota eftirfarandi próf:

Tölvusneiðmynd (CAT skanna): Tækni sem tekur röð nákvæmra ljósmynda, teknar frá ýmsum sjónarhornum, af svæðum innan líkamans, svo sem kvið, mjaðmagrind eða bringu. Tölva sem er tengd við röntgenvél býr til myndirnar. Til að gera líffærin eða vefina greinilegri má sprauta lit í æð eða gleypa. Tölvusneiðmynd, tölvusneiðmynd eða tölvusneiðmyndun er einnig kölluð þessi tækni.
Brjósti röntgengeisla: Röntgenmynd af beinum og líffærum inni í bringunni. Röntgengeisli er tegund orkugeisla sem getur farið í gegnum og á filmu í gegnum líkamann og skapað mynd af svæðum innan líkamans.
Segulómun (segulómun): Tækni til að búa til fróðlegar myndir af svæðum innan líkamans með segli, útvarpsbylgjum og skjá. Oft þekkt sem kjarnasegulómun, þessi aðferð er (NMRI).
PET skönnun (skannun á myndgreiningu með positron losun): Tækni til að bera kennsl á illkynja æxlisfrumur líkamans. Lítið magni er dælt í æð með geislavirkum glúkósa (sykri). PET skanninn snýst um líkamann og býr til mynd af því hvar líkaminn notar glúkósa. Á myndinni birtast illkynja æxlisfrumur bjartari þar sem þær eru virkari og taka upp meiri glúkósa en venjulegar frumur gera.
Grindarholspróf: Leggöng, leghálsi, leg, eggjaleiðara, eggjastokkar og endaþarmsrannsóknir. Spegil er sett í leggöngin og leggöngin og leghálsinn eru athugaðir af lækninum eða hjúkrunarfræðingnum með tilliti til veikinda. Venjulega er gerð leghálsspegilskoðun. Til að finna fyrir umfangi, lögun og staðsetningu legsins og eggjastokkanna stingur læknirinn eða hjúkrunarfræðingurinn oft einum eða tveimur smurðum, hanskuðum fingrum annarrar handar í leggöngin og leggur hina höndina yfir neðri kvið. Smurður, hanskaður fingur er oft settur í endaþarminn af lækninum eða hjúkrunarfræðingnum til að finna fyrir hnútum eða óreglulegum svæðum.

Hvað eru meðferðarúrræði í endaþarmskrabbameini?

Þrjár gerðir af venjulegri meðferð eru notaðar:

Anal krabbamein Skurðaðgerð

Staðbundin brottnám: Skurðaðgerð þar sem, ásamt sumum heilbrigðum vefjum sem umlykja æxlið, er skorið úr endaþarmsopinu. Ef krabbameinið er lítið og hefur ekki fjölgað sér, má nota staðbundna uppskurð. Þessi aðgerð getur bjargað vöðvum hringvöðvans þannig að enn er hægt að stjórna hægðum af sjúklingnum. Með staðbundinni uppskurði er einnig hægt að fjarlægja æxli sem myndast í neðri hluta endaþarmsopsins.
Skurðaðgerð í kviðarholi: Skurðaðgerð sem fjarlægir endaþarmsop, endaþarm og hluta af ristli í gegnum skurð sem myndast í kviðarholi. Til þess að safna líkamsúrgangi í einnota poka utan líkamans, saumar læknirinn enda þörmanna í op sem kallast stóma sem myndast á yfirborði kviðar. Ristilbólga er kallað þetta. Meðan á þessari aðgerð stendur er einnig hægt að fjarlægja eitla sem innihalda krabbamein. Þessi tækni er aðeins notuð við krabbameini sem er viðvarandi eða kemur aftur eftir geislameðferð og lyfjameðferð.

Skurðaðgerð við endaþarmskrabbameini

Skurðaðgerðir eru ekki fyrsta aðferðin við endaþarmskrabbameini í flestum tilfellum. Aðferðin við aðgerð fer eftir tegund og staðsetningu æxlis fyrir sjúklinga sem þurfa aðgerð.

Staðbundin brottnám

Staðbundin uppskurður er aðferð þar sem aðeins æxlið er fjarlægt auk þunnrar kantar (brún) venjulegs vefjar í kringum æxlið. Ef æxlið er lítið og hefur ekki breiðst út í nærliggjandi vefi eða eitla, er það oftast notað til að meðhöndla krabbamein í endaþarmsbrún.

Staðbundin uppskurður bjargar oftast vöðvum hringvöðva sem koma í veg fyrir að hægðir falli út þar til þeir slaka á eftir hægðir. Þetta hjálpar manni eftir aðgerðina að náttúrulega hreyfa þörmum sínum.

Skurðaðgerð í kviðarholi

Stór aðgerð er kviðarholsaðgerð (eða APR). Í kviðarholi (maga) gerir skurðlæknirinn einn skurð (skera) og annan í kringum endaþarmsopann til að draga fram endaþarmsop og endaþarm. Allir nærliggjandi eitlar í nára geta einnig skorið út af skurðlækninum, en þetta (kallað krufning á eitli) er einnig hægt að gera síðar.

Anus (og endaþarms hringvöðvi) eru horfin, svo það er mikilvægt að gera nýtt op fyrir hægðirnar til að fara úr líkamanum. Endi ristilsins er tengdur við örlítið gat (kallað stóma) búið til í kviðnum til að gera þetta. Yfir opinu límist poki til að safna hægðum á líkamann. Ristnám er kallað þetta.

Apríl var algeng meðferð við endaþarmskrabbameini áður en læknar hafa komist að því að með því að nota geislameðferð og krabbameinslyfjameðferð núna er næstum alltaf hægt að koma í veg fyrir það. Apríl er aðeins notaður í dag ef aðrar meðferðir virka ekki eða ef krabbameinið kemur aftur eftir meðferð.

Möguleg áhætta og aukaverkanir skurðaðgerðar

Hugsanlegar aukaverkanir skurðaðgerðar, þar á meðal eðli skurðaðgerðarinnar og heilsufar viðkomandi fyrir aðgerð, fara eftir mörgum þáttum. Eftir aðgerðina geta flestir fundið fyrir að minnsta kosti einhverjum óþægindum en venjulega er hægt að stjórna henni með lyfjum. Önnur mál geta verið svæfingarviðbrögð, skemmdir á nálægum líffærum, bólga, blóðtappi í fótum og sýking.

APR virðist hafa fleiri aukaverkanir, sem margar eru langvarandi endurbætur. Þú gætir ræktað örvef (kallast viðloðun) í kviðarholi eftir apríl, til dæmis, sem getur valdið því að líffæri eða vefir bindist saman. Þetta gæti valdið því að matur sem fer um þarmana hafi óþægindi eða fylgikvilla sem geti leitt til meltingarvandamála.

Eftir apríl, fólk krefst enn varanlegrar brjóstholsmælingar. Þetta mun taka nokkurn tíma að venjast einhverjum lífsstílsbreytingum og gæti þýtt þær.

APR getur valdið karlkyns stinningu, vandræðum með að fá fullnægingu eða fullnæging fullnægingarinnar getur orðið minni. APR getur einnig skaðað taugarnar sem stjórna sáðlátinu, sem leiðir til „þurra“ fullnægingar (fullnægingar án sæðis).

Venjulega veldur apríl ekki að konur missi kynferðislega virkni en viðloðun á kviðarholi (örvefur) getur oft valdið sársauka við samfarir.

Geislameðferð í endaþarms krabbameini

Geislameðferð er krabbameinsmeðferð sem eyðileggur krabbameinsfrumur eða kemur í veg fyrir að þær þróist með háorku röntgengeislum eða annars konar geislun. Tvenns konar geislameðferð er í boði:

Til að koma geislun á svæðið í líkamanum með krabbamein notar ytri geislameðferð vél utan líkamans.
Geislavirkt efni sem er innsiglað í nálum, fræjum, kaplum eða leggjum sem er stungið beint í eða nálægt krabbameini er notað við innri geislameðferð.

Leiðin til geislameðferðar fer eftir tegund og stigi krabbameinsins sem verið er að meðhöndla. Ytri og innri geislameðferð er notuð til að meðhöndla endaþarms krabbamein.

Algengasta leiðin til að meðhöndla endaþarmskrabbamein með geislun er með því að nota einbeittan geislageisla sem kemur frá vél utan líkamans. Þetta er þekkt sem geislameðferð utan geisla.

Geislun getur skaðað nálæga heilbrigða vefi ásamt krabbameinsfrumunum. Þetta veldur aukaverkunum. Til að draga úr hættu á aukaverkunum reikna læknar vandlega út nákvæman skammt sem þú þarft og beina geislunum eins nákvæmlega og þeir geta. Áður en meðferð byrjar mun geislateymið fá PET / CT eða segulómskoðun á svæðinu sem á að meðhöndla til að hjálpa til við að komast að þessu. Geislameðferð er svipað og að fá röntgenmynd en geislunin er sterkari. Málsmeðferðin sjálf skaðar ekki. Hver meðferð tekur aðeins nokkrar mínútur, en uppsetningartíminn - að koma þér á sinn stað til meðferðar - tekur venjulega lengri tíma. Í fimm vikur eða svo eru venjulega meðferðir í boði 5 daga vikunnar.

Ný tækni gerir læknum kleift að veita krabbameini stærri geislaskammta en draga úr geislun í heilbrigða vefi í nágrenninu:

3D-CRT (þrívíddar samræmd geislameðferð) notar sérstakar tölvur til að kortleggja krabbameinsvefinn áreiðanlega. Geislageislar myndast síðan úr mörgum áttum og beinast að æxlinu. Þetta gerir þá ólíklegri til að hafa eðlilegan vef. Til þess að halda þér á sama stað í hvert skipti verður þú líklega búinn plastmóti eins og líkamssteypu svo hægt sé að beina geisluninni nákvæmar.

Háþróað form af 3-D meðferð og ráðlögð aðferð við EBRT við endaþarmskrabbameini er styrk geislameðferð (IMRT). Það notar tölvudrifið kerfi sem þegar það afhendir geislun ferðast í raun um þig. Hægt er að breyta styrk (styrk) geislanna ásamt því að mynda geislana og miða þá frá nokkrum sjónarhornum. Það hjálpar til við að takmarka skammtinn sem fer í venjulegan vef. IMRT hjálpar læknum að gefa enn hærri krabbameinsskammt.

Aukaverkanir utanaðkomandi geislameðferðar

Aukaverkanirnar eru mismunandi eftir þeim hluta líkamans sem gefinn er og geislaskammtinum sem gefinn er. Sumar algengar aukaverkanir skammtímanotkunar eru:

Niðurgangur
Húðbreytingar (eins og sólbruni) á svæðum sem verið er að meðhöndla
Skammtímabólga í ertingu og verkjum (kallað geislavöðvabólga)
Óþægindi við hægðir
Þreyttur
Ógleði
Lítið blóðkornatalning

Geislun gæti pirrað leggöngin hjá konum. Þetta getur stuðlað að vanlíðan og losun.

Eftir að geislun hættir styrkjast flestar þessar aukaverkanir með tímanum.

Einnig geta langtíma aukaverkanir komið fram:

Geislaskemmdir á endaþarmsvef geta valdið því að örvefur myndast. Þetta getur einnig komið í veg fyrir að vöðvi endaþarmsslímhúðarinnar virki eins og hann ætti að gera, sem getur stuðlað að þörmum.
Grindarholsgeislun getur skemmt bein og aukið hættuna á beinbroti í mjaðmagrind eða mjöðm.
Geislun getur skemmt æðar sem næra endaþarmsfóðrið og valdið langvinnri geislabólgu (bólga í slímhúð endaþarmsins). Blæðingar í endaþarmi og óþægindi geta stafað af þessu.
Geislun getur haft áhrif á frjósemi (getu til að eignast börn) bæði hjá konum og körlum. (Nánari upplýsingar um þetta eru í Frjósemi og krabbameinssjúkir menn og Frjósemi og konur með krabbamein.)
Geislun getur leitt til þurrðar í leggöngum og jafnvel þrengingar eða styttingar í leggöngum (kallað leggangarþrengsli), sem getur gert kynlíf sársaukafullt. Með því að teygja veggi í leggöngum sínum oft í viku getur kona hjálpað til við að forðast þetta vandamál. Það er mögulegt að gera þetta með leggöngumyndara (plast- eða gúmmíslöngu sem notað er til að teygja út leggöngin).
Það getur leitt til bólguvandamála í kynfærum og fótleggjum, kallað eitlar, ef geislun er veitt eitlum í nára.

Innri geislun (brachytherapy)

Til að meðhöndla endaþarmskrabbamein er innri geislun ekki mikið notuð. Þegar það er notað, þegar æxli bregst ekki við eðlilegri lyfjagjöf, er það venjulega veitt sem geislaaukning ásamt ytri geislun (lyfjameðferð auk ytri geislunar).

Innri geislun þarf að setja í eða nálægt æxli lítilla geislavirkra efna. Það getur líka verið kallað geislun í geimnum, millivef geislun eða brachytherapy. Það er notað til að einbeita sér að geislun á krabbameinssvæðinu.

Aukaverkanirnar sem eru mögulegar eru mjög svipaðar þeim sem sjást af ytri geislun.

Styrkur með geislameðferð í endaþarms krabbameini

Algengasta mynd geislunar við endaþarmskrabbameini er geislameðferð með styrkleiki (IMRT). Það er mynd af geislun frá geislanum að utan. IMRT notar tæknilega háþróaðan tölvuhugbúnað þannig að geislageislarnir geta verið mótaðir rétt að stærð svæðisins sem meðferðin veitir.

Sérfræðingar í geislalækningum og læknisfræðingar munu safna nákvæmum upplýsingum um meðferðarsvæðið áður en meðferð hefst. Þú munt hafa:

sneiðmyndatöku til að kortleggja æxlið í 3-D
PET, CT og MRI skannar til að bera kennsl á útlínur æxlisins

Þessi þekking er notuð af umönnunarteymi þínu ásamt háþróaðri verkfæri til meðferðaráætlunar. Við getum mælt réttan fjölda geislageisla og nákvæmlega horn þessara geisla með þessu forriti. Fyrir geislameðferðina geturðu einnig farið í lyfjameðferð til að veikja krabbameinsfrumurnar. Þetta veldur því að geislunin er áhrifaríkari.

Þessi aðferð hjálpar okkur að sjá æxlinu fyrir sértækari geislaskömmtum en viðhalda heilbrigðum vef í nágrenninu.

Róteindarmeðferð við endaþarmskrabbameini

Tegund geislunar sem notar hlaðnar agnir sem kallast róteindir er róteindameðferð. Röntgengeislar eru notaðir við venjulega geislun. Hættan á skemmdum á heilbrigðum vef getur minnkað með róteindameðferð vegna þess að róteindageislar ná ekki framhjá æxlinu. Það hjálpar okkur einnig að veita hærri geislaskammta, sem hámarkar hættuna á æxliseyðingu.

Tiltölulega nýleg aðferð er að nota róteindameðferð til að meðhöndla endaþarmskrabbamein. Kostir þess eru enn í rannsókn hjá læknum. Til meðferðar á krabbameini í höfði og hálsi og krabbameini í börnum er róteindameðferð mest notuð.

Krabbameinslyf í endaþarmsskorti

Krabbameinslyfjameðferð er tegund meðferðar við krabbameini sem notar lyf til að stöðva þróun krabbameinsfrumna, annað hvort með því að eyðileggja frumurnar eða með því að koma í veg fyrir að frumurnar skiptist. Lyfin berast í blóðrásina ef krabbameinslyfjameðferð er tekin með munni eða henni sett í bláæð eða vöðva og geta borist til krabbameinsfrumna í líkamanum (almenn lyfjameðferð).

Tvö eða fleiri lyf eru notuð á sama tíma í flestum aðstæðum, þar sem eitt lyf getur hámarkað áhrif hins.

5-fluorouracil (5-FU) og mitomycin eru ríkjandi samsetning lyfja sem notuð eru til að meðhöndla endaþarmskrabbamein.
5-FU og cisplatín samsetningin er einnig notuð, sérstaklega hjá fólki sem getur ekki fengið mítómýsín eða hefur langt í endaþarmskrabbameini.

Í þessum meðferðum er 5-FU efni sem er borið allan sólarhringinn á bláæð í 24 eða 4 daga. Það er sett í litla dælu sem þú getur haft með þér heima. Suma aðra daga á meðferðartímabilinu eru hin lyfin gefin hraðar. Og í að minnsta kosti 5 vikur er geislun afhent 5 daga vikunnar.

Aukaverkanir lyfjameðferðar

Efnalyf ráðast á frumur sem skipta fljótt upp og þess vegna virka þær gegn krabbameinsfrumum. En aðrar frumur í líkamanum skiptast líka hratt, svo sem þær í beinmergnum (þar sem nýjar blóðkorn eru framleiddar), slímhúð í munni og þörmum og hársekkirnir. Chemo er líka líklegt til að hafa áhrif á þessar frumur, sem geta leitt til aukaverkana. Aukaverkanir eru háðar magni lyfja sem notuð eru magnið sem tekið er og meðferðarlengd. Skammtíma aukaverkanir sem eru eðlilegar geta verið: