Az oligometasztázis fogalmát Hellman javasolta 1995-ben. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of tumor metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectalis rák defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Az oligotranszfer lehetséges mechanizmusa és jellemzői
Az oligotranszfer lehetséges mechanizmusa nem teljesen ismert. Jelenleg két hipotézis van a daganatok kialakulásáról a lokális növekedéstől a szisztémás áttétig. Az 1. hipotézis „az elsődleges tumor sorsának meghatározása”. Ez a hipotézis úgy véli, hogy az oligometasztázis és a többszörös metasztázisok különböző metasztatikus fenotípusok lehetnek. Ezt a két metasztatikus fenotípust a különböző tumor klónpopulációk határozzák meg, és metasztatikus potenciáljuk eltérő. ; A 2. hipotézis „az oligóból a többszörös áttétek felé haladás”. Ez a hipotézis azt állítja, hogy az oligo-metasztázis a betegség köztes állapota. Az oligo-áttétektől a többszörös áttétekig tartó folyamat folyamatos folyamat, amelyben a genetikai változások fontos szabályozást játszanak, de mélyreható mechanizmusa további tanulmányozást igényel.
Különböző hipotézisek meghatározhatják a daganatok különböző kezelési módszereit. Az 1. hipotézis szerint a helyi kezelésnek nagyobb súlya lehet, és a gyógyítás a kitűzött cél. A 2. hipotézis szerint a szisztémás terápiának nagyobb súlya van, és a teljes túlélést (OS) követi. Előny, a kezelési lehetőségek szelídebbek és kevésbé invazívak. Jelenleg inkább a második hipotézist részesítik előnyben, de az első hipotézisnek is megvan az oka. Várom a további magyarázatokat a nyomonkövetési tanulmányban. Egyes kutatók azt találták, hogy az oligotranszfer lehet összefüggésben a mikroRNS blokkolásával.
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
A vastagbélrák oligometasztázisának sebészeti kezelése
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
A vastagbélrákban szenvedő para-aorta nyirokcsomó (PALND) oligometasztázisa esetén, ha műtéti reszekciót hajtanak végre, az OS javulhat a kevesebb reszekcióban. Az oligometastasis megelőző boncolásának előnyei a végbélrák kismedencei oldalán nem egyértelműek. A csontoligometasztázis inkább sugárterápia, de a gerincvelő kompressziós tüneteivel járó oligometasztázis esetén a műtéti kezelés előnyei továbbra is láthatók. Az agy oligometastasisának sugárterápiájával kombinált műtét előnye nyilvánvalóbb. Ha a petefészek oligometastasisát szérum terjeszti, az összhangban áll az 1. hipotézissel, és a műtét jobb választás ezeknek a betegeknek.
Kolorektális rákos oligometastasis sugárkezelés
Jelenleg a műtét az első választás az oligometasztázisban, de további gondolkodásra is szükség van, például az oligometasztázis forrásáról és a kezelési célokról. Ugyanazon elsődleges gócok különböző részein különböző primer gócok és oligometasztázisok is egyes szerveket céloznak meg. Különleges érzékenységük van a különböző kezelésekkel szemben, és a műtét nem kezelési módszer.
With the update of technology, we also have other treatments, such as radiotherapy, radiofrequency ablation, etc. For some oligometastasis, we need to consider giving patients minimal damage. Stereotactic radiotherapy (SBRT) can bring certain survival benefits for liver metastases and lung metastases. High-throughput SBRT has unique advantages over perioperative and postoperative complications over surgical treatment. Therefore, radiotherapy is also a good treatment option for oligometastasis (Table 2). Bár a jelenlegi adatok korlátozottak, az oligometasztázis mechanizmusának további megértése mellett a sugárterápia is helyettesítheti a műtéti kezelést.
A vastagbélrák oligometastasisának rádiófrekvenciás ablációja
Néhány kis rádiófrekvenciás ablációval járó elváltozás esetén, legyen szó májmetasztázisról vagy tüdőmetasztázisról, a rádiófrekvenciás abláció jótékony hatást mutatott a műtéti kezeléshez képest.
Az oligotranszfer terápia általános gondolata
Röviden: a vastagbélrák oligometasztázisának kezelését egy multidiszciplináris csoportnak (MDT) teljes körűen értékelnie kell, és az oligometastasis státusban lévő betegeket pontos vizsgálat és klinikai jellemzők segítségével át kell szűrni. A szisztematikus (szisztémás) kezelés az alap, és a helyi kezelést a hatékony szisztémás kezelés alapján kell figyelembe venni. Ugyanakkor a radikális reszekció (R0) vagy a NED helyi kezelésének előfeltétele mellett a helyi kezelés károsodása minimálisra csökken.
