Posljednjih godina učestalost ginekoloških tumora iz godine u godinu raste, pa nam pojmovi rak vrata maternice i rak jajnika više nisu nepoznati. Rak vrata maternice najčešći je ginekološki maligni tumor. Osim toga, to je također tri glavna ginekološka maligna tumora uz rak jajnika i rak endometrija. Ginekološki tumori su štetni za žene. Rano otkrivanje i rana dijagnoza često mogu pomoći u liječenju i produžiti vrijeme preživljavanja pacijenata.
Brz napredak ciljane terapije i imunoterapije uvelike je poboljšao stanje oboljelih od ginekološkog raka. Urednik će za vas pogledati odobrene lijekove za ciljanu terapiju ginekoloških tumora i lijekove za imunoterapiju.
Ciljna terapija ginekološkog karcinoma
Ciljana terapija raka jajnika
① Bevacizumab
InhibPARP inhibitor
Olaparib (Olapani, Lynparza), rukaparib (Rucapa, Rubraca) i niraparib (Nilapani, Zejula)
Lijekovi ciljane terapije raka vrata maternice
Bevacizumab (Bevacizumab, Avastin)
Ciljana terapija karcinoma endometrija
Upotrijebite hormone ili lijekove koji blokiraju hormone u borbi protiv raka. Lijekovi za liječenje uključuju:
Ø Progesteron: medroksiprogesteron acetat i megestrol acetat
Ø Tamoksifen
Ø Agonisti hormona koji oslobađaju luteinizirajući hormon: Goserelin (Norred®) i Leuprolid (Leuprolide®). Ovi se lijekovi ubrizgavaju svakih 1-3 mjeseca
Ø Inhibitori aromataze: letrozol (Fronon®), anastrozol (Reninide®), eksemestan (Anoxin®)
Terapija ciljanim sarkomom maternice
Ø Panzopinab (Votrient) je ciljana terapija koja se može koristiti za liječenje leiomiosarkoma koji se proširio ili recidivirao nakon liječenja.
Ø Olaratumab (Lartruvo) u kombinaciji s kemoterapijskim lijekom doksorubicinom za liječenje sarkoma mekog tkiva. Može se koristiti za liječenje sarkoma maternice koji ne reagira na druge tretmane.
Ginekološka imunoterapija tumora
Imunoterapija je relativno nov koncept, koji se ne koristi široko kao kirurgija, kemoterapija i radioterapija. Međutim, postigao je veliki napredak u poboljšanju preživljavanja pacijenata s uznapredovalim rakom pluća, melanomom, rakom bubrega, Hodgkinovim limfomom i tako dalje. Za imunoterapiju ginekoloških tumora odobren je samo jedan lijek! Ali za dvije različite situacije, najbolji lijek je pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda).
Pembrolizumab (Keytruda) cilja PD-1, koji je protein na T stanicama i obično pomaže spriječiti te stanice da napadnu druge stanice u tijelu. Blokirajući PD-1, ti lijekovi mogu pojačati imunološki odgovor na stanice raka, uzrokujući smanjenje nekih tumora ili usporavanje njihovog rasta.
MSI-H ginekološka onkologija
24. svibnja 2017. američka FDA odobrila je inhibitor PD-1 pembrolizumab (Pembrolizumab, Keytruda) za liječenje pacijenata sa solidnim tumorima s mikrosatelitskim visoko nestabilnim (MSI-H) / greškama popravka mismatcha (dMMR). Tipovi tumora pokrivaju 15 različitih malignih tumora uključujući rak jetre, kolorektalni rak, rak pluća i rak vrata maternice, uključujući razne ginekološke tumore. (Napomena: ako se otkrije MSI-H, nije važno je li rano ili kasno, možete imati koristi)
PD-L1 pozitivan rak vrata maternice
U lipnju ove godine američka FDA ubrzala je odobravanje pembrolizumaba (Keytruda) za liječenje naprednih pacijenata s karcinomom vrata maternice pozitivnog na PD-L1 čija je bolest napredovala tijekom ili nakon kemoterapije. Odobrenje definira PD-L1 pozitivan kao rak vrata maternice s kombiniranim pozitivnim rezultatom (CPS) ≥1 koji je prošao rezultate FDA odobrenih testova. Vrijedno je spomenuti da je od sada Keytruda ujedno prva i jedina odobrena anti-PD-1 terapija za uznapredovali karcinom vrata maternice.
Imunoterapijski lijek daje se svaka 3 tjedna i daje se intravenskom (IV) infuzijom. Trenutno je na popisu u Kini i ulazi u medicinsko osiguranje. Domaći pacijenti mogu otići u lokalnu bolnicu na konzultacije ili nazvati Globalnu onkološku mrežu (400-626-9916) za detaljne informacije o liječenju pembrolizumaba od raka vrata maternice.
Odobrenje se temeljilo na podacima 98 pacijenata s recidivom ili metastatskim karcinomom vrata maternice u fazi II KEYNOTE-158. Ova globalna, otvorena, ne slučajna, višestruka i multicentrična studija procijenila je pembrolizumab u liječenju bolesnika s više vrsta naprednih solidnih tumora, a ti su pacijenti postigli napredak u standardnim protokolima liječenja.
Medijan vremena praćenja bio je 11.7 mjeseci (raspon 0.6-22.7). Ukupna efektivna stopa (ORR) 77 pozitivnih pacijenata na PD-L1 (CPS ≥ 1) bila je 14.3%. Svi su ovi bolesnici bili pacijenti s metastatskom bolešću koji su primili ≥ 1 liniju kemoterapije. ORR ima stopu potpunih odgovora od 2.6%, a stopu djelomičnih 11.7%. Nije postignuto srednje trajanje odgovora (raspon od 4.1 mjeseca do 18.6 + mjeseci), a 91% ispitanika imalo je trajanje odgovora 6 mjeseci ili duže.
Za pacijente s PD-L1 s ekspresijom CPS <1 nije zabilježen odgovor.
"Iako je postignut velik napredak u ginekološkom raku, prethodno liječenim pacijentima s uznapredovalim rakom vrata maternice još uvijek nedostaju nove mogućnosti liječenja", rekao je Bradley Monk, onkolog iz Arizone, medicinski direktor Američkog programa ginekoloških istraživanja onkologije i profesor porodništva i ginekologije. U izjavi,
"Odobrenje Keytrude za ovu indikaciju važna je vijest - kao onkolog, uzbudljivo je vidjeti vrlo potreban izbor za ove pacijente", dodao je Monk.
Histološka klasifikacija 77 bolesnika s odgovorom na liječenje bila je: 92% karcinoma skvamoznih stanica, 6% adenokarcinoma i 1% adenoskvamoznog karcinoma. 95% bolesnika ima metastaze, a 20% ima recidiv. Za određivanje statusa PD-L1 korišten je komplet PD-L22 IHC 3C1 pharmDx.
Pacijenti su primali 200 mg pembrolizumaba svaka 3 tjedna do 24 mjeseca ili su se spontano povukli iz liječenja ili radiološka potvrda napredovanja bolesti ili neprihvatljiva toksičnost ili na temelju odluke istražitelja. Klinički stabilni bolesnici s radiološkom progresijom mogu nastaviti liječenje dok se daljnji snimci ne potvrde napredak. Napredak tumora procjenjivao se svakih 9 tjedana u prvoj godini, a nakon toga svakih 12 tjedana.
Najčešći (≥10% bolesnika) prijavljeni neželjeni događaji (AE) na svim razinama uključuju umor (43%), bol (22%), vrućicu (19%), periferni edem (15%) i mišićno-koštani bol (27 %)), Proljev / kolitis (23%), bolovi u trbuhu (22%), mučnina (19%), povraćanje (19%), zatvor (14%), smanjeni apetit (21%), krvarenje (19%), UTI (18%), infekcija (16%), osip (17%), hipotireoza (11%), glavobolja (11%) i dispneja (10%).
Najčešća AE stupnja 3/4 uključuju UTI (6%), krvarenje (5%), mišićno-koštani bol (5%), umor (5%), infekcija (4.1%), bolovi u trbuhu (3.1%), bol (2 )%), Periferni edemi (2%), osip (2%), glavobolja (2%), proljev / kolitis (2%), povraćanje (1%), dispneja (1%) i vrućica (1%)).
Prekid liječenja povezan s AE dogodio se u 8% bolesnika. Teške AE dogodile su se u 39% bolesnika, a najčešće su anemija (7%), fistula (4.1%), krvarenje (4.1%) i infekcija (osim UTI; 4.1%).
Odobrenje imunoterapije ginekoloških tumora nedvojbeno će dodati jednu slamku spasa, još jednu mogućnost liječenja i još jednu nadu za preživljavanje za pacijentice koje su otporne na kemoterapiju, hormonsku terapiju i ciljanu terapiju. Iz navedenog vidimo da imunoterapija ginekoloških tumora nije prikladna za sve pacijentice. Prije liječenja moraju se testirati dva tumorska markera: jedan je MSI, a drugi PD-L1. Pogodniji su pacijenti koji zadovoljavaju standarde.
Iako se pembrolizumab već prodaje u Kini, neki pacijenti mogu smatrati da je cijena ovog lijeka relativno visoka. Ako želite uštedjeti na trošku genetskog testiranja, naslijepo testirajte pembrolizumab. Ova metoda također nije loša, ali obično je Ako se to ne preporučuje, samo liječenje pembrolizumabom uzrokovat će neke nuspojave i može imati neke negativne učinke na liječenje pacijenta.
Ako se naknada ne može zajamčiti, ona može nadmašiti i utjecati na stanje.
Za prijatelje karcinoma čije razdoblje preživljavanja nije optimistično, liječnikova procjena može biti kraća od 6 mjeseci, a ekonomski uvjeti nisu dobri. U ovom slučaju, ako vam treba pola mjeseca da pričekate neizvjestan rezultat, čini se previše rizičnim, pa je bolje provesti slijepi test izravno, upotrijebiti novac na oštrici i odabrati najvjerojatniji za isprobavanje, obično poznat kao "Chuangyun".
Naravno, slijepi test ima i svoje nedostatke. Prije nego što ne postoji genetski test, lijek u osnovi ovisi o "pogađanju", a učinak se u osnovi oslanja na "molitvu".
