Rak maternice
Prema najnovijem izvješću američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), učestalost gotovo svih vrsta raka smanjila se u posljednja dva desetljeća, dok je učestalost raka maternice porasla. Liječnici su počeli obraćati pažnju na ovu situaciju i podsjetili žene da obrate pozornost na nekoliko ključnih problema ove bolesti.
Vrste raka maternice
Rak maternice odnosi se na svaki rak koji započinje u maternici. Prema statistikama Američkog udruženja za rak (ACS), više od 90% karcinoma maternice javlja se u endometriju, koji se naziva karcinom endometrija.
Druga vrsta raka maternice je sarkom maternice. Ova vrsta raka nastaje u mišićima i vezivnom tkivu maternice i rjeđa je - samo oko 4% svih slučajeva raka maternice.
Čimbenici rizika za rak maternice
Od 1999. do 2016. godine učestalost novog raka maternice povećavala se za 0.7% godišnje, što je porast od 12% tijekom razdoblja ispitivanja. Stopa smrtnosti također se povećavala za 1.1% godišnje, ili sveukupni porast od 21%, gotovo udvostručujući. Glavni čimbenici rizika su:
Kavkaske i crne žene imaju znatno veći rizik od Azijata i Latinoamerikanaca
Pretile žene s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretile imaju dva do četiri puta veću vjerojatnost da će razviti rak endometrija od žena zdrave težine. (Masno tkivo stvara abnormalne razine estrogena, koji stimulira rak osjetljiv na hormone.)
Najugroženije su žene nakon 55 godina. Žene u premenopauzi obično ne razvijaju rak endometrija, zbog čega se većini žena dijagnosticira u 1. fazi - jer su te žene već prošle menopauzu, kada počnu imati ružičasti iscjedak ili će abnormalno krvarenje izazvati pažnju.
Neredovite menstruacije mogu dovesti do pretjerane cirkulacije estrogena u tijelu, zbog čega će stanice u maternici izgubiti kontrolu.
Vrste raka maternice
Rak maternice odnosi se na svaki rak koji započinje u maternici. Prema statistikama Američkog udruženja za rak (ACS), više od 90% karcinoma maternice javlja se u endometriju, koji se naziva karcinom endometrija.
Druga vrsta raka maternice je sarkom maternice. Ova vrsta raka nastaje u mišićima i vezivnom tkivu maternice i rjeđa je - samo oko 4% svih slučajeva raka maternice.
Dijagnoza i prognoza raka maternice
Većina karcinoma maternice ima dobru prognozu. Prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, procijenjena petogodišnja relativna stopa preživljavanja iznosi 80% do 90%. Budući da se rak maternice obično može dijagnosticirati rano, najtipičniji simptomi su mu abnormalna krvarenja prije i nakon menopauze, gubitak kilograma i bol u zdjelici.
Kontracepcijske tablete i hormonske spirale sadrže progesteron koji se može suprotstaviti suvišnom estrogenu u tijelu.
Jedna od najvećih i najdugotrajnijih studija objavljena u American Journal of Obstetrics and Gynecology 2017. godine otkrila je da je rizik od uzimanja kontracepcijskih pilula i raka endometrija smanjen za približno 33%. To je također povezano sa smanjenjem rizika od raka jajnika i debelog crijeva.
Mogućnosti liječenja raka maternice
Operacija za rak maternice
Surgery is usually the main treatment for endometrial cancer, including hysterectomy, usually accompanied by fallopian tube ovectomy and lymph node dissection. In some cases, pelvic washing, omentum removal, and / or peritoneal biopsy are performed. If the cancer has spread to the entire pelvis and abdomen (abdomen), tumor reduction surgery (removing as much cancer as possible) can be performed.
Radioterapija raka maternice
Terapija zračenjem koristi zračenje visoke energije (kao što su X-zrake) za ubijanje stanica raka. Može liječiti rak endometrija na dva načina:
Stavite radioaktivni materijal u tijelo. To se zove interna terapija zračenjem ili brahiterapija.
Korištenjem opreme za rendgensku radioterapiju kao što je radiografski nož, linearni akcelerator, Tomo nož itd., ako to ekonomski uvjeti dopuštaju, također možete odabrati precizniju protonsku radioterapiju s manje nuspojava. 7998).
Kemoterapija
Kemoterapija (kemoterapija) je uporaba lijekova za ubijanje stanica raka. Liječenje je intravenozno ili oralno. Pratite krv i uđite u cijelo tijelo. Stoga, kada se rak endometrija proširio izvan endometrija i operacija nije moguća, kemoterapija je glavno liječenje.
Kemoterapijski lijekovi koji se trenutno koriste za liječenje raka endometrija:
· Paklitaksel (Taxol®)
· Karboplatin
· Doksorubicin ili liposomski doksorubicin
· Cisplatin
· Docetaksel
Ako se radi o sarkomu, ifosfamid (IFEX ®) obično se koristi kao pojedinačno sredstvo ili s cisplatinom ili paklitakselom. Ciljani lijek trastuzumab (Herceptin®) može se dodati za HER2-pozitivni sarkom maternice. (HER2 je protein koji može pomoći nekim stanicama raka da se brže rastu i šire.)
Hormonska terapija
Najčešće se koristi za liječenje uznapredovalog (III ili IV stadij) ili recidiva karcinoma endometrija i obično se koristi s kemoterapijom. Hormonska terapija uključuje:
· Progesteron (ovo je glavna hormonska terapija koja se koristi.)
· Tamoksifen
· Agonist luteinizirajućeg hormona koji oslobađa hormon (LHRH agonist)
· Inhibitori aromataze (AI)
Trenutno nije utvrđeno da je hormonska terapija najbolja za rak endometrija.
Ciljana terapija
Trenutno se samo nekoliko ciljanih terapija može koristiti za rak endometrija, uglavnom za liječenje zloćudnog karcinoma endometrija i metastaze ili recidiva.
Bevacizumab
Bevacizumab (Avastin®) je inhibitor angiogeneze. Rast i širenje raka zahtijeva stvaranje novih krvnih žila da bi se prehranili (proces angiogeneze). Lijek se veže na protein zvan VEGF (što ukazuje na stvaranje novih krvnih žila) i usporava ili sprečava rast karcinoma.
Bevacizumab se obično daje uz kemoterapiju ili se može davati sam. Davati intravenozno svaka 2 do 3 tjedna.
inhibitor mTOR
Ti lijekovi blokiraju mTOR stanične proteine, koji obično pomažu stanicama da rastu i podijele se u nove stanice. Može se primijeniti samostalno ili uz kemoterapiju ili hormonsku terapiju za liječenje uznapredovalog ili ponovljenog karcinoma endometrija. Trenutno su odobreni everolimus (Afinitor®) i tansimolimus (TORISEL®).
Najnoviji razvoj raka maternice
- Avelumab (monoklonsko antitijelo Bavincia) u kombinaciji s talazoparibom (tarazopanib)
U ispitivanju koje je vodio Konstantinopoulos korišten je inhibitor imunološke kontrolne točke avelumab u kombinaciji s inhibitorom PARP talazoparibom. . neaktivan u češćem „mikrosatelitskom sv
sposobni “(MSS) oblik bolesti. Pokusom će se istražiti je li kombiniranje avelumaba s inhibitorima PARP učinkovitije u bolesnika s MSS bolešću.
2. Pembrolizumab (pabolizumab) u kombinaciji s mirvetuksimabom
Test koji kombinira inhibitor kontrolne točke pembrolizumab s mirvetuksimabom. (Pembrolizumab cilja protein imunološke kontrolne točke nazvan PD-1; mirvetuksimab dodaje antitijela molekulama lijeka koji ciljaju ključne strukture u stanicama raka koje se brzo dijele.) Ispitivanje, koje vodi dr. Jennifer Veneris, iz Projekta ginekološke onkologije, ispitat će učinkovitost kombinacije u bolesnika s karcinomom endometrija MSS.
3. abemaciklib + LY3023414 + hormonska terapija
Još jedno ispitivanje koje će voditi Konstantinopoulos testirat će kombinaciju ciljanog lijeka abemaciklib + LY3023414 + hormonska terapija. (LY3023414 cilja enzim stanica raka nazvan PI 3 kinaza; abemaciklib ometa kritičnu fazu staničnog ciklusa.) 70% do 90% karcinoma endometrija hrani se estrogenom, u početku reagirajući na terapiju blokiranjem hormona, ali u konačnici recidiv. Dodavanjem abemacikliba i LY3023414 (mogu dodirnuti dva dijela istog molekularnog puta) za terapiju blokiranjem hormona, istraživači se nadaju da će prevladati problem rezistencije na lijekove.
4. AZD1775
U pokusu koji je vodio Joyce Liu, dr. Med., PhD, direktor kliničkih istraživanja, Dana-Farber Gynecologic Oncology, koristilo se AZD1775 za pacijente s visokorazrednim seroznim karcinomom maternice koji je činio 10-15% raka endometrija. Takvi su karcinomi agresivni i obično se ponavljaju nakon standardnog liječenja. Nedavno otvoreno ispitivanje temelji se na studiji koju su vodili dr. Liu i Ursula Matulonis, direktorica Odjela za ginekološku onkologiju Dana-Farber, pokazujući da je AZD1775 aktivan u modelu pacijenta s visokokvalitetnim seroznim karcinomom jajnika.
5. dostarlimab (TSR-042)
Nedavno su objavljeni rezultati ispitivanja GARNET faze I/II, a ukupna učinkovita stopa PD-1 inhibitora dostarlimaba (TSR-042) za pacijentice s relapsom ili uznapredovalim rakom endometrija je blizu 30%.
Uz to, i mikrosatelitska skupina visoke nestabilnosti (MSI-H) i mikrosatelitska stabilnost (MSS) skupine ustrajne su.
Dostarlimab (TSR-042) je humanizirano anti-PD-1 monoklonsko antitijelo koje su zajednički razvili TESARO i AnaptysBio. Veže se na PD-1 receptor s velikim afinitetom, čime blokira njegovo vezanje na ligande PD-L1 i PD-L2.
Rezultati su pokazali da je efektivna stopa cjelokupne populacije bila 29.6%, efektivna stopa skupine bolesnika s MSI-H bila je 48.8%, a efektivna stopa u MSS kohorti 20.3%. Šest pacijenata (2 MSI-H i 4 MSS) imali su potpunu remisiju.
Nakon medijana praćenja od 10 mjeseci, 89% bolesnika primalo je liječenje> 6 mjeseci, a 49% bolesnika liječilo se više od 1 godine. Uz to, 84% bolesnika s učinkovitim liječenjem još uvijek se liječi.
Konačno, u 85% MSI-H osoba koje su reagirale, ukupni teret tumora smanjio se za ≥50%, a 69% bolesnika s MSS-om imalo je ukupno smanjenje opterećenja tumora za ≥50%.
Dostarlimab je nova nada za liječenje karcinoma endometrija i može zamijeniti pembrolizumab, jer pembrolizumab dobro djeluje samo u bolesnika s MSI-H, a o Dostarlimabu ne treba razmišljati.
Istraživači će započeti daljnja III ispitivanja u drugoj polovici 2019. Dostarlimab i kemoterapija kombinirat će se s prvom linijom liječenja karcinoma endometrija. Radujemo se što ćemo uskoro dobiti obećavajuće rezultate!
Svako ispitivanje rješava nedostatke standardnog liječenja ili probleme utvrđene u prethodnim novim ispitivanjima lijekova. Primjerice, prva dva suđenja usmjerena su na prevladavanje trenutnog stanja siromašnih imunoterapija u bolesnika s MSS bolešću. Treći rješava problem rezistencije na hormonsku terapiju, a četvrti cilja na specifične podtipove karcinoma endotela.
Više o najnovijem napretku istraživanja i najboljem planu liječenja za rak pluća, samo vrhunski stručnjaci za rak u zemlji i inozemstvu imaju bogato kliničko iskustvo. Možete se prijaviti za savjetovanje s autoritativnim stručnjacima putem Globalne onkološke mreže kako biste dobili najbolju dijagnozu i plan liječenja.
Većina karcinoma maternice ima dobru prognozu. Prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, procijenjena petogodišnja relativna stopa preživljavanja iznosi 80% do 90%. Budući da se rak maternice obično može dijagnosticirati rano, najtipičniji simptomi su mu abnormalna krvarenja prije i nakon menopauze, gubitak kilograma i bol u zdjelici.
Kontracepcijske tablete i hormonske spirale sadrže progesteron koji se može suprotstaviti suvišnom estrogenu u tijelu.
Jedna od najvećih i najdugotrajnijih studija objavljena u American Journal of Obstetrics and Gynecology 2017. godine otkrila je da je rizik od uzimanja kontracepcijskih pilula i raka endometrija smanjen za približno 33%. To je također povezano sa smanjenjem rizika od raka jajnika i debelog crijeva.
