Sprječavanje recidiva raka pluća, sprječavanje recidiva nakon operacije raka pluća, kako spriječiti povratak raka pluća, kako spriječiti povratak raka pluća.
Rak pluća vodeći je uzrok smrtnosti zbog karcinoma u svijetu. Za pacijente s ranim (stadij I i II) karcinomom pluća (NSCLC) i nekim prikladnim pacijentima s lokalno uznapredovalim (stadij IIIA) karcinomom pluća, najbolja metoda liječenja je potpuna kirurška resekcija tumorskih lezija. Iako je postignut napredak u ranoj dijagnozi i liječenju i učinkovito je poboljšan postotak preživljavanja, postoperativni recidiv ostaje važno pitanje.
After surgical resection, 30% -75% of rak pluća patients will relapse, including about 15% of patients with stage I lung cancer. Most recurrent tumors occur in distant lesions, and more than 80% of recurrent lung cancers occur within the first two years after resection.
Ponavljanje je važan razlog neuspjeha mnogih pacijenata s rakom pluća u borbi protiv raka. Kako izbjeći recidiv nakon operacije tema je koja brine svakog pacijenta i obitelj.
Što je recidiv raka?
Recidiv raka definira se kao recidiv raka u liječenog pacijenta s karcinomom nakon razdoblja remisije ili bez znakova raka. Rakovi koji se pronađu u roku od tri mjeseca od prvotne dijagnoze obično se smatraju progresijom karcinoma. Metastaze raka odnose se na pojavu da tkiva kancera metastaziraju iz primarnih lezija u plućima u druge organe, a rastu i proliferiraju u organima.
Ponavljanje se može podijeliti u tri slučaja prema različitim mjestima ponavljanja:
1. Lokalni recidiv - lezija je još uvijek u plućima, pored izvorne lezije;
2. Regional recurrence-when the lesion recurs in the lymph nodes near the original tumor;
3. Distal recurrence-when a lung cancer relapses in the bones, brain, adrenal glands or liver.
Koji su uzroci recidiva raka pluća?
Šansa da se rak pluća ponovi ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu karcinoma pluća, stadij karcinoma pluća kada se dijagnosticira i liječenje izvornog karcinoma.
Nakon dijagnoze raka pluća, prvi tretmani igraju važnu ulogu, kao što su kirurgija i radioterapija, koji se smatraju lokalnim tretmanima, a koji mogu liječiti karcinome koji postoje oko izvornog tumorskog mjesta. Ponekad se stanice u izvornom tumoru šire dalje krvotokom ili limfnim kanalima, ali te su stanice premale da bi se otkrile slikom. Kemoterapija je sustavno liječenje koje uglavnom liječi stanice raka koje mogu biti prisutne u cijelom tijelu. Nažalost, kemoterapija ima velike nuspojave i sklona je rezistenciji na lijekove. Čak i uz kemoterapiju, stanice raka mogu preživjeti i nastaviti rasti u budućnosti.
Koji su simptomi recidiva raka pluća?
Simptomi recidiva raka pluća ovise o tome gdje se rak ponavlja. Ako se radi o lokalnom recidivu ili u limfnom čvoru u blizini izvornog tumora, simptomi mogu uključivati kašalj, hemoptizu, otežano disanje, piskanje ili upalu pluća. Ponavljanje mozga može uzrokovati vrtoglavicu, smanjeni vid ili dvostruki vid, slabost ili gubitak koordinacije na jednoj strani tijela. Ponavljanje u jetri može uzrokovati bolove u trbuhu, žuticu (žutilo kože u žuto), svrbež ili zbunjenost. Ponavljanje kostiju najčešće je kod dubokih bolova u prsima, leđima, ramenima ili udovima. Češći simptomi poput umora i neočekivanog gubitka kilograma također mogu predvidjeti recidiv raka.
Kako spriječiti recidiv raka pluća?
Povremeni pregled
Budući da rak pluća nema pouzdanih i rano predviđenih signala za recidiv i metastaze, kako bi se rano otkrilo ponavljanje ili metastaze, potrebno je pomno praćenje i praćenje bolesti.
Općenito govoreći, prva se godina nakon operacije pregledava svaka tri mjeseca; druge godine operacija se ponavlja svakih šest mjeseci i nastavlja se s cikličkim pregledom.
Strogo se pridržavajte savjeta liječnika i redovito i na vrijeme pregledavajte. Kada bolesnik ima simptome, potrebno je učiniti odgovarajući CT prsnog koša i abdomena, kraniocerebralni CT ili MRI, skeniranje kostiju, fiberoptičku bronhoskopiju itd.
Nakon liječenja, pacijenti s rakom pluća mogu razviti komplikacije ili druge simptome zbog vlastitih stanja i drugih razloga. Stoga se redoviti pregled ne smije zanemariti i treba mu se pridavati velika pažnja.
Otkrivanje biomarkera
Važan alat za predviđanje rizika od recidiva je uporaba tehnika molekularne biologije. Rak pluća je visoko invazivan tumor. Patološka klasifikacija (histološka diferencijacija, vaskularna infiltracija, limfna infiltracija i pleuralna infiltracija), TNM stadij tumora i genotipizacija usko su povezani s prognozom. Genetsko testiranje i imunohistokemija mogu se kombinirati za korištenje genetskih mutacija, kao što je status KRAS, te razine ekspresije CEA i Ki-67 za predviđanje rizika od recidiva.
Ojačati prehranu i spriječiti prehladu
Pacijentima s rakom pluća treba zajamčiti prehranu kako bi se izbjegle prehlade, a posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Izbori hrane trebaju biti bogati i raznoliki, s voćem i svježim povrćem. Za starije pacijente, jesti više kašastih i jušnih namirnica bit će bolje probavljivo. Istodobno, moramo obratiti pozornost na prehrambene garancije i visokokvalitetni unos proteina.
Pacijenti s rakom pluća moraju paziti na grijanje, sprečavanje prehlade i izbjegavanje infekcije. Bez obzira radi li se o virusnoj ili bakterijskoj infekciji, uzrokovat će pad tjelesnog imuniteta, a stanice karcinoma lako se razmnožavaju i relapsiraju.
Poboljšajte svoj životni stil i ostanite sretni
Ostavite alkohol, ostavite alkohol, ostavite alkohol, važne stvari se govore tri puta, morate ostaviti alkohol. Osim toga, nemojte pušiti, nemojte pretjerano raditi, obratite pozornost na emocionalnu regulaciju i održavajte sretno raspoloženje.
Odgovarajuće vježbe, 2-3 mjeseca nakon operacije, možete raditi nježne vježbe, kao što je hodanje, i postupno povećavati s 15 minuta na 40 minuta; također možete vježbati qigong, tai chi, radio vježbe i druge nježne vježbe.
Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, nemojte jesti pljesnivu hranu, roštilj, slaninu, tofu i drugu hranu koja sadrži nitrit te nemojte jesti tradicionalnu kinesku medicinu i zdravstvene proizvode.
Liječenje raka pluća
Kirurgija
Najbolji način liječenja raka pluća je uklanjanje ponavljajućih lezija kako bi se postigao cilj radikalnog izlječenja. Ako su zadovoljeni kirurški kriteriji, svi se tumori mogu ukloniti kirurški.
Ako postoji više lezija, područje invazije je relativno veliko ili su udaljene metastaze, resekcija tumora može se odabrati prema situaciji. U slučaju da korist od operacije nije zajamčena, mogu se odabrati druge metode liječenja.
Protonska terapija za liječenje raka pluća
Radiotherapy is an adjuvant treatment for many patients with postoperative lung cancer. However, in traditional radiotherapy, X-rays or photon beams are inevitably transmitted to the tumor site and the surrounding healthy tissues. This can damage nearby healthy tissue and can cause serious side effects. Proton terapija mogu savršeno izbjeći ove nuspojave.
Nasuprot tome, protonska terapija koristi zračenje protonskim snopom i može se zaustaviti na mjestu tumora bez ostavljanja doze zračenja iza tumora, tako da je malo vjerojatno da će oštetiti obližnje zdravo tkivo. Neki stručnjaci vjeruju da je protonska terapija sigurnija od tradicionalne terapije zračenjem.
Pacijenti s rakom imaju nizak imunitet, izlaganje zračenju visokog intenziteta može lako naštetiti normalnim organima, izazvati ozbiljne štetne reakcije i donijeti ozbiljan teret ionako slabom tijelu. Pogotovo za rak pluća, tumorske lezije nalaze se uz mnoge važne organe, poput jetre, srca, jednjaka itd., Kao i metastaze u mozgu zajedničke karcinomu pluća. Odabirom protonske terapije možete učinkovito izbjeći oštećenje okolnih zdravih tkiva i postići isti ubijajući učinak kao i tradicionalna radioterapija.
Liječenje raka pluća
Ciljana terapija
With the continuous advancement of precision medicine and the continuous advent of various targeted drugs, the front-line treatment of karcinom pluća nedrobnih stanica (NSCLC) has changed from chemotherapy to the preferred targeted treatment.
Ovih šest ključnih pokretačkih mutacija gena u ciljanim lijekovima za rak pluća nemalih stanica: EGFR (egzon 19/21), ALK, BRAF V600E, ROS1, RET i NTRK važni su za pacijente s rakom pluća jer već imaju vrlo učinkovite ciljane lijekove može se koristiti za liječenje, zamjenjujući tradicionalnu kemoterapiju.
EGFR mutacijski pozitivan rak pluća:
Izbor lijekova za prvo liječenje: gefitinib, erlotinib, afatinib, dakotinib, ositinib i ektinib (domaći lijekovi).
Dodatne mogućnosti liječenja: Oxitinib.
Rak pluća pozitivan na preslagivanje ALK:
Mogućnosti liječenja prve linije: krizotinib, ceritinib, aletinib i bugatinib.
Kontrolni tretman: Aletinib, Bugatinib, Ceritinib, Lauratinib.
ROS1 pozitivan na preraspoređivanje rak pluća:
Izbor lijekova prve linije: ceritinib, krizotinib, emtricinib.
BRAF V600E mutacijski pozitivan rak pluća:
Mogućnosti liječenja prve linije: Dalafenib + Trametinib
Kontrolni tretman: Dalafenib + Trametinib
Rak pluća pozitivan na fuziju gena NTRK:
Mogućnosti liječenja prve linije: Larotinib, Emtricinib.
Kontrolni tretman: Larotinib, Emtricinib.
Postoji li toliko meta mutacije koje rak pluća može otkriti? Naravno da ne. Osim toga, postoje i neke nove ciljne mutacije poput MET, RET, HER2 itd. TMB također postaje prediktivni marker za imunoterapija. Ako se otkriju ove novonastale ciljne mutacije, možete odabrati odgovarajuću ciljanu terapiju lijekovima (pogledajte tablicu dolje).
Genske mete u nastajanju i ciljani lijekovi za karcinom pluća koji nisu malih stanica
| Cilj mutacije | Dostupni ciljani lijekovi |
| MET pojačanje ili mutacija egzona 14 | Krizotinib (NCCN); Kapmatinib, tepotinib (ASCO) |
| RET preslagivanje | Kabozantinib, vandetanib (NCCN); LOXO292, BLU667 (ASCO) |
| HER2 (ERBB2) mutacija | Konjugat trastuzumab-metasin (NCCN) |
| TMB (opterećenje mutacijom tumora) | Nivolumab + Ipilimumab, Nivolumab (NCCN)
|
Odabir lijekova za rak pluća kada nema genetske mutacije
Za pacijente s rakom pluća nemalih stanica bez genetskih mutacija još uvijek treba otkriti važan biomarker, a to je PD-L1. PD-L1 je pojačano reguliran u mnogim tumorskim stanicama. 1 kombinacija, može inhibirati proliferaciju i aktivaciju T-stanica, učiniti T-stanice neaktivnim i konačno potaknuti imunološki bijeg, tumorigenezu i razvoj.
Dijagnostička metoda PD-L1 koja je odobrila FDA može voditi paimumab u liječenju bolesnika s NSCLC, na temelju ocjene udjela tumora (TPS). TPS je postotak održivih tumorskih stanica koji pokazuju djelomično ili potpuno bojanje membrane bilo kojim intenzitetom.
Rak pluća nemalih stanica s PD-L1 ekspresijom TPS ≥1%
Mogućnosti liječenja prve linije:
Monoterapija Paimumabom
2. Karcinom neskvamoznih stanica: (karboplatin / cisplatin) + pemetreksed + paimumab
3. Non-squamous cell carcinoma: carboplatin + paclitaxel + bevacizumab + atejuzumab
4. Karcinom skvamoznih stanica: (karboplatin / cisplatin) + (paklitaksel / albumin paklitaksel) + paimumab
Ako se otkriju obje mutacije gena i povećana ekspresija PD-L1, poželjna je ciljana terapija lijekovima.
Odabir lijekova prve linije za skvamozni karcinom pluća nemelih stanica (nema genetskih mutacija, nema imunoloških kontraindikacija, PD rezultat 0-1)
| PD-L1 TPS (ocjena omjera tumora) | Mogućnosti lijekova prve linije | Razina dokaza | Preporučena čvrstoća |
| ≥ 50% | K lijek pojedinačni lijek | visok | jak |
| ≥ 50% | K lijek + karboplatin + paklitaksel ili albumin paklitaksel | in | jak |
| ≥ 50% | Nema drugih dokaza o inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka u kombinaciji s kemoterapijom prve linije | visok | jak |
| 0,1-49% | K lijek + karboplatin + paklitaksel ili albumin paklitaksel | in | jak |
| 0,1-49% | Imune kontraindikacije, mogući tretmani koji sadrže platinu | visok | jak |
| 0,1-49% | Može se odabrati imunološka kontraindikacija, koja nije prikladna za terapiju platinom, ne-platinska kemoterapija s dva sredstva | in | slab |
| 0,1-49% | Odbijte K kombiniranu kemoterapiju, ali K lijek pojedinačno | nisko | slab |
Napomene: K lijek je paimumab, T lijek je atezumab, oba lijeka su na tržištu u Kini
Izbor lijekova prve linije za neskvamozne n
rak pluća na malim stanicama (nema genetskih mutacija, nema imunoloških kontraindikacija, PD rezultat 0-1)
| PD-L1 TPS (ocjena omjera tumora) | Mogućnosti lijekova prve linije | Razina dokaza | Preporučena čvrstoća |
| ≥ 50% | K lijek pojedinačni lijek | visok | jak |
| ≥ 50% | K lijek + karboplatin + pemetreksed | visok | jak |
| ≥ 50% | K lijek + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| ≥ 50% | T lijek + karboplatin + albumin paklitaksel | nisko | slab |
| ≥ 50% | Nema drugih dokaza o inhibitorima imunoloških kontrolnih točaka u kombinaciji s kemoterapijom prve linije | visok | jak |
| 0,1-49% | K lijek + karboplatin + pemetreksed | visok | jak |
| 0,1-49% | T do + karboplatin + paklitaksel + bevacizumab | in | in |
| 0,1-49% | K lijek + karboplatin + albumin paklitaksel | in | in |
| 0,1-49% | Odbijte imunoterapiju, kemoterapiju s dva lijeka koja sadrži platinu | visok | jak |
| 0,1-49% | Imune kontraindikacije, koje nisu prikladne za liječenje platinom, ne-platinska kemoterapija dvostrukim lijekovima nije obavezna | in | slab |
| 0,1-49% | Odbijte K kombiniranu kemoterapiju, ali K lijek pojedinačno | nisko | slab |
Napomene: K lijek je paimumab, T lijek je atezumab, oba lijeka su na tržištu u Indiji.
Cjepivo protiv raka pluća
2008. godine uspješno je razvijeno Cimavax-EGF, prvo cjepivo s protein-peptidom na svijetu za liječenje raka pluća III i IV stadija; u 2012. godini, Kuba uspješno razvila drugo cjepivo protiv raka pluća, Vaxira.
Prvo cijepljeno cjepivo protiv proteinskog peptida na svijetu - Cimavax-EGF
Indikacija: IIIB, IV karcinom pluća nemalih stanica.
Vrijeme izlaska na tržište: 2011 (navedeno u Kuba)
Nakon 25 godina istraživanja, kubanski istraživači su uspjeli pripremiti cjepivo koje može zaustaviti napredovanje raka pluća.
Podaci o ispitivanju:
CIMAvax-EGF u bolesnika s uznapredovalim NSCLC (faza III kliničko ispitivanje) dokazuje da je cjepivo sigurno i učinkovito u bolesnika s uznapredovalim NSCLC.
U ispitivanju faze III, petogodišnja stopa preživljavanja cijepljenih ispitanika iznosila je 5%, u usporedbi sa samo 14.4% u kontrolnoj skupini, gotovo udvostručujući se!
Pogodno za pacijente:
Pluća cjepiva protiv raka are not effective in all patients. The most suitable population is: only for patients with advanced non-small cell lung cancer lung cancer, lung cancer patients with stable disease after first-line chemoradiation and no brain metastases If the patient is in advanced disease, the vaccine is not suitable.
Istraživači su sigurni da će svaki peti od ovih pacijenata uspjeti. Većina tumora je nestala, a neki su pacijenti potpuno nestali! 23% pacijenata preživjelo je više od 5 godina. Iako su uznapredovali rak pluća, nakon primjene cjepiva mogu raditi i živjeti normalno, a kvaliteta života im je vrlo visoka što učinkovito odgađa napredak bolesti.
Imajte na umu, međutim, da CimaVax EGF ne može zaustaviti razvoj raka, a kamoli ga izliječiti. Umjesto toga, pokrenut je mehanizam kojim se više ograničava nekontrolirani rast i dioba stanica raka, čime se uznapredovali invazivni rak pluća pretvara u kroničnu bolest. Trenutačno je kubansko cjepivo protiv raka pluća odobreno u više od 80 zemalja diljem svijeta, a domaći pacijenti također se mogu prijaviti za kupnju cjepiva za liječenje od Kuba pozivanjem na + 91 96 1588 1588.
