Kako spriječiti recidiv raka jetre?

Prevencija raka jetre

Sprječavanje ponovne pojave raka jetre, prevencija ponovne pojave raka jetre nakon operacije, kako spriječiti ponovnu pojavu raka jetre, kako spriječiti ponovnu pojavu raka jetre

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Petogodišnja stopa preživljavanja raka jetre

The five-year survival rate of patients with rak jetre is low, according to data from the US ASCO official website:

U 44% bolesnika dijagnosticiran je rak jetre u ranoj fazi, a stopa preživljavanja od 5 godina iznosila je 31%.

Ako se rak jetre proširio na okolna tkiva ili organe i / ili regionalne limfne čvorove, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 5%.

Ako se rak proširio daleko od tijela, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 5%.

Međutim, čak i ako se utvrdi da je rak u poodmakloj fazi, mogu se koristiti razni tretmani koji pomažu pacijentima s rakom jetre da produže preživljavanje. Operacija je najbolja opcija liječenja za pacijente s rakom jetre. Većina pacijenata prvo pomisli na kiruršku resekciju, ali i dalje se suočava s rizikom od recidiva nakon kirurške resekcije.

Kako učinkovito spriječiti ponavljanje raka jetre? 

Povremeni pregled

Compared with malignant tumors such as breast cancer and ment cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Stoga je potrebno redovito pregledavati i pridržavati se liječničkog naloga, čak i ako se pronađu rani znakovi metastaziranja, još uvijek postoji šansa za kiruršku resekciju. Ako se zbog zanemarivanja pregleda otkriju metastaze na cijelom tijelu, liječenje će biti izuzetno teško.

Stavke koje treba provjeriti radi redovitog pregleda karcinoma jetre uključuju:

Test funkcije jetre

Testovi funkcije jetre općenito su najsposobniji za otkrivanje trenutnog stanja jetre za bolesti i upale, ali često ne otkrivaju prisutnost ciroze i raka jetre, a ne mogu otkriti jesu li zaražene raznim virusima hepatitisa.

Alfa fetoprotein

Ako se predoperativni alfa-fetoprotein pozitivno smanji na normalno nakon kirurškog uklanjanja raka jetre, a zatim se opet poveća, nema objašnjenja za kroničnu aktivnu bolest jetre, što ukazuje na to da se rak jetre ponovio.

Za pacijente s negativnim alfa-fetoproteinom prije resekcije karcinoma jetre, alfa-fetoprotein može biti pozitivan tijekom recidiva, a alfa-fetoprotein i dalje treba pratiti nakon operacije.

Ultrazvuk abdomena

B-ultrazvuk ima prednosti osjetljivosti, praktičnosti i niske cijene. Važna je metoda za praćenje recidiva raka jetre. Ultrazvuk abdomena je neophodan test

Radiografija prsnog koša

Neke rekurentne lezije prvo se javljaju u plućima, dakle prsima Rendgenski zraci potrebni su za praćenje prsnog koša radi recidiva.

CT, PET-CT

Kada liječnik još uvijek nije siguran treba li prijeći nakon B-ultrazvuka, treba na vrijeme učiniti CT. Ako postoji neka druga metastaza u drugom dijelu, onda se radi PET-CT pregled cijelog tijela. Kondicionirani pacijenti s rakom jetre mogu napraviti PET-CT pregled jednom godišnje kako bi se odjednom otkrili tumori veći od 2 mm u cijelom tijelu, čime se smanjuje složenost i nesigurnost mnogih testova.

Promijenite način života

Ostavite alkohol, ostavite alkohol, ostavite alkohol, važne stvari se govore tri puta, morate ostaviti alkohol. Također, nemojte pušiti, nemojte pretjerano raditi i ostanite sretni.

Odgovarajuće vježbe, 2-3 mjeseca nakon operacije, možete raditi nježne vježbe, kao što je hodanje, i postupno povećavati s 15 minuta na 40 minuta; također možete vježbati qigong, tai chi, radio vježbe i druge nježne vježbe.

Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, nemojte jesti pljesnivu hranu, roštilj, slaninu, tofu i drugu hranu koja sadrži nitrit te nemojte jesti tradicionalnu kinesku medicinu i zdravstvene proizvode.

Postoperativna prehrana uglavnom je lagana, a unos visokokvalitetnih bjelančevina poput bjelanjka i nemasnog mesa prikladno se povećava. Postoperativna prehrana uglavnom prelazi s vode, kaše, mlijeka, jaja na pari, ribe, nemasnog mesa u uobičajenu prehranu.

Pokušajte jesti lako probavljivu hranu, izbjegavajte masnu, začinjenu, iritantnu, tvrdu, ljepljivu i drugu hranu, jedite uravnoteženo, jedite manje obroka i ne smijete biti siti.

Kako spriječiti ponavljanje raka jetre nakon operacije?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and imunoterapija su pomoćni tretmani, općenito nisu glavni plan liječenja.

Operacija čista

Najidealnija metoda liječenja raka jetre je uklanjanje tumorskih lezija kako bi se postigao cilj radikalnog izlječenja. Ako su zadovoljeni kirurški kriteriji, svi se tumori mogu ukloniti kirurški.

Ako postoji više lezija, područje invazije je relativno veliko ili su udaljene metastaze, resekcija tumora može se odabrati prema situaciji. U slučaju da korist od operacije nije zajamčena, mogu se odabrati druge metode liječenja.

Minimalno invazivno liječenje

Minimalno invazivno liječenje jedinstvena je metoda za liječenje raka jetre, uključujući sljedeće tri:

1. Transkateterska arterijska kemoembolizacija

Umetnite cijev iz femoralne arterije donjeg ekstremiteta ili radijalne arterije gornjeg ekstremiteta u jetru i blokirajte arterije koje hrane tumor, a tumor će proći ishemijsku nekrozu. Istodobno, kemoterapijski lijekovi se perfundiraju u tumor s lipiodolom. U slučaju da utječu na okolno normalno jetreno tkivo, tumorske stanice mogu se dalje ubijati.

2.Kemijska ablacija

Obično pod vodstvom ultrazvuka B ili CT-a, ubrizgavanjem apsolutnog alkohola na mjesto tumora tumorske stanice brzo dehidriraju, a proteini se denaturiraju i koaguliraju, čime se tumorske stanice ubijaju, ali ova metoda trenutno se manje koristi.

3. Fizička ablacija

Uključujući radiofrekventnu ablaciju i ablaciju u mikrovalnoj pećnici, također pod vodstvom B ultrazvuka ili CT-a, tumorske stanice ubijaju se termogenim učinkom igle za ubod.

Radioterapija kod raka jetre

Radioterapija se obično koristi kao dopunski tretman. Za rak jetre na posebnim mjestima (poput intravaskularnog, bilijarnog trakta ili susjednih velikih vena) ne može se postići minimalno invazivno liječenje ili se minimalno invazivno liječenje ne može izvesti čisto. Može se odabrati radioterapija.

Protonska terapija u liječenju raka jetre

Radioterapija je pomoćno liječenje mnogih pacijenata s rakom jetre nakon operacije. Međutim, u tradicionalnoj radioterapiji, X-zrake ili snopovi fotona neizbježno se prenose na mjesto tumora i okolna zdrava tkiva. To može oštetiti zdravo tkivo u blizini i uzrokovati ozbiljne nuspojave. Protonska terapija mogu savršeno izbjeći ove nuspojave.

Suprotno tome, protonska terapija koristi zračenje protonskim snopom i može se zaustaviti na mjestu tumora bez ostavljanja doze zračenja iza tumora, pa je
vjerojatno neće oštetiti obližnje zdravo tkivo. Neki stručnjaci vjeruju da je protonska terapija sigurnija od tradicionalne terapije zračenjem. Oboljeli od raka imaju nizak imunitet, izloženost zračenju visokog intenziteta može lako uzrokovati oštećenje normalnih organa, izazvati ozbiljne nuspojave i ozbiljno opteretiti ionako slabo tijelo. Osobito za rak jetre, tumorske lezije su pored mnogih važnih organa, kao što su pluća, srce, jednjak, itd. Tu su i česte metastaze u mozgu. Odabirom protonske terapije može se učinkovito izbjeći oštećenje okolnih zdravih tkiva i postići ubijanje tumora kao učinak tradicionalne radioterapije.

Medicinsko liječenje raka jetre

1. kemoterapija

Kemoterapija uključuje sistemsku i lokalnu kemoterapiju. Lokalna kemoterapija je gore navedena transkateterska arterijska kemembolizacija. Učinkovitost sustavne kemoterapije manja je od 10%, a nuspojave su ozbiljne. Većina pacijenata neće odabrati.

2. Ciljana terapija

Ciljani lijekovi odobreni za rak jetre u zemlji i inozemstvu

Izbor prve linije liječenja raka jetre

(1) sorafenib

Brojne kliničke studije pokazale su da sorafenib ima određene koristi u preživljavanju pacijenata s uznapredovalim rakom jetre u različitim zemljama i podrijetlima s različitim bolestima jetre (razina dokaza 1).

Uobičajena preporučena upotreba je 400 mg oralno, dva puta dnevno. Može se koristiti za Child-Pugh klasu A ili B bolesnika s funkcijom jetre. U usporedbi s funkcijom jetre Child-Pugh B, korist za preživljavanje Child-Pugh A očiglednija je.

Treba obratiti pažnju na utjecaj na HBV i funkciju jetre te promicati upravljanje osnovnom bolešću jetre tijekom cijelog procesa. Najčešće nuspojave su proljev, gubitak kilograma, sindrom šaka i stopala, osip, ishemija miokarda i hipertenzija, koje se obično pojave u roku od 2 do 6 tjedana nakon početka liječenja.

(2) Lemvatinib

Lenvatinib je pogodan za neresektabilne bolesnike sa stadijima IIb, IIIa, IIIb, funkcijom jetre Child-Pugh A karcinomom jetre, a njegovo prvo liječenje nije inferiorno u odnosu na sorafenib. Rak jetre povezan s HBV-om ima bolje koristi za preživljavanje [185] (razina dokaza 1).

Lenvatinib je odobren za uporabu u bolesnika s rakom jetre Child-Pugh A s uznapredovalim karcinomom jetre. Upotreba: 12 mg, oralno, jednom dnevno za tjelesnu težinu ≥60 kg; 8 mg, oralno, jednom dnevno za tjelesnu težinu <60 kg. Česte nuspojave su hipertenzija, proljev, smanjeni apetit, umor, sindrom šake i stopala, proteinurija, mučnina i hipotireoza.

(3) Sustavna kemoterapija

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Više studija faze II izvijestilo je da sistemska kemoterapija oksaliplatinom u kombinaciji sa sorafenibom može poboljšati objektivne stope odgovora, produžiti preživljenje bez progresije i ukupno preživljenje i pružiti dobru sigurnost (razina dokaza 3).

Za pacijente s dobrom funkcijom jetre i fizičkim statusom, ova se kombinirana terapija može razmotriti, ali klinička randomizirana kontrolirana ispitivanja i dalje su potrebna kako bi se pružili medicinski dokazi na visokoj razini. Uz to, arsenov trioksid ima određeni palijativni učinak liječenja uznapredovalog karcinoma jetre (razina dokaza 3). U kliničkoj primjeni treba voditi računa o praćenju i prevenciji toksičnosti za jetru i bubrege.

Liječenje raka jetre druge linije

(1) Regorafenib

Regorafenib je odobren za uporabu u bolesnika s CNLC karcinomom jetre IIb, IIIa i IIIb koji su prethodno liječeni sorafenibom (razina dokaza 1). Uporaba je 160 mg jednom dnevno tijekom 3 tjedna i prekinuta je za 1 tjedan.

U Kini početna doza može biti 80 mg ili 120 mg jednom, jednom dnevno i postupno se povećavati u skladu s tolerancijom pacijenta. Česti neželjeni događaji su hipertenzija, reakcije kože ruku i stopala, umor i proljev.

(2) Navumab i Paimumab

Američka FDA odobrila je upotrebu Navulinu monoklonskih protutijela (Nivolumab) i Pabrolizumab monoklonskih protutijela (Pembrolizumab) u bolesnika s rakom jetre koji su uznapredovali ili ne podnose sorafenib nakon prethodnog liječenja sorafenibom (razina dokaza 2).

Trenutno su u toku klinička istraživanja imunološki inhibitori kontrolnih točaka koje su neovisno razvile kineske tvrtke, poput monoklonskih antitijela Carellidizum, monoklonskih antitela Treplepril i monoklonskih antitijela Xindili. Kombinacija imunoterapije i ciljanih lijekova, kemoterapijskih lijekova i lokalnih lijekova također se neprestano istražuje.

Ostali imunomodulatori (kao što je interferon α, timozin α1, itd.), stanična imunoterapija (kao što je T-stanična terapija himernog antigenskog receptora, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.

(3) Mogućnosti liječenja druge linije dostupne su u Sjedinjenim Državama

Uz to, američka FDA odobrava kabozantinib za pacijente s karcinomom jetre koji je napredovao nakon terapije sustavom prve linije (razina dokaza 1) i odobrava upotrebu monoklonskih antitijela Lemorex za drugu liniju liječenja bolesnika s razinom AFP u jetri ≥400ng / ml (razina dokaza 1)). Međutim, ova dva lijeka nisu na tržištu u Kini. Kliničko istraživanje domaće anti-angiogeneze malih molekula usmjerenih na lijek apatinib za liječenje druge linije bolesnika s rakom jetre je u tijeku.