Liječenje raka jetre, plan liječenja raka jetre, metoda liječenja raka jetre, metoda liječenja raka jetre, lijek za liječenje raka jetre.
Primarni karcinom jetre
Primarni rak jetre jedan je od najčešćih uzroka malignih tumora i smrtnosti od tumora u zemljama u razvoju, što ozbiljno ugrožava život i zdravlje ljudi. Standardizacija dijagnoze i liječenja karcinoma jetre vrlo je važna za poboljšanje dijagnoze i liječenja bolesnika s karcinomom jetre i poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Postoje mnoge mogućnosti liječenja za rak jetre, including surgery, radiotherapy, radiofrequency ablation, venous embolization, and drug treatment. Among them, the chemotherapy effect of liver cancer is not good, because most liver cancer cells are not sensitive to chemotherapeutic drugs, even if the benefit of using chemotherapeutic drugs may be smaller than the side effects. Therefore, the proportion of patients with liver cancer treated with chemotherapy is not large.
Od 2007. godine pojava sorafeniba, prvog ciljanog lijeka za rak jetre, slomila je situaciju da nijedan lijek nije dostupan za rak jetre, ali je nastavljen više od 10 godina. Samo se sorafenib može koristiti kao prva linija liječenja neresektabilnog karcinoma jetre. Nakon otpora na lijekove, ne znate kako odabrati?
However, through unremitting efforts, scientists broke through obstacles. In 2018, the second targeted drug that could replace sorafenib was successfully launched, that is, lovatinib! Both sorafenib and lovatinib It is a targeted drug used for first-line treatment of liver cancer. Later, a variety of second-line treatment drugs have also come out one after another!
Since 2017, many new high-level evidences in line with the principles of evidence-based medicine have emerged in the diagnosis, staging and treatment of liver cancer at home and abroad, especially research results adapted to China’s national conditions. This article focuses on the drug treatment plan and sequence in the latest edition of the “Specifications for the Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer (2019 Edition)”, giving a clear guide for liver cancer friends.
Smjernice za liječenje raka jetre od strane FDA
za prijatelje raka jetre.
| podaci | FDA odobrava lijek usmjeren na rak jetre | naznaka | Domaća odobrenja |
| 2007-11 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Za liječenje neresektabilnog hepatocelularnog karcinoma ili raka jetre | Domaće navedene i pokrivene medicinskim osiguranjem |
| 2018-8 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Za prvu liniju liječenja neresektabilnog hepatocelularnog karcinoma | Domaći popis |
| 2017-4 | regorafenib (sigvarga) | Liječenje druge linije za rak jetre otporan na sorafenib | Domaće tržište |
| 2017-9 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Liječenje druge linije za rak jetre otporan na sorafenib | Domaće tržište |
Izbor prve linije liječenja raka jetre
(1) sorafenib
Brojne kliničke studije pokazale su da sorafenib ima određene koristi u preživljavanju pacijenata s uznapredovalim rakom jetre u različitim zemljama i podrijetlima s različitim bolestima jetre (razina dokaza 1).
Uobičajena preporučena upotreba je 400 mg oralno, dva puta dnevno. Može se koristiti za Child-Pugh klasu A ili B bolesnika s funkcijom jetre. U usporedbi s funkcijom jetre Child-Pugh B, korist za preživljavanje Child-Pugh A očiglednija je.
Treba obratiti pažnju na utjecaj na HBV i funkciju jetre te promicati upravljanje osnovnom bolešću jetre tijekom cijelog procesa. Najčešće nuspojave su proljev, gubitak kilograma, sindrom šaka i stopala, osip, ishemija miokarda i hipertenzija, koje se obično pojave u roku od 2 do 6 tjedana nakon početka liječenja.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib je pogodan za neresektabilne bolesnike sa stadijima IIb, IIIa, IIIb, funkcijom jetre Child-Pugh A karcinomom jetre, a njegovo prvo liječenje nije inferiorno u odnosu na sorafenib. Rak jetre povezan s HBV-om ima bolje koristi za preživljavanje [185] (razina dokaza 1).
Lenvatinib je odobren za uporabu u bolesnika s rakom jetre Child-Pugh A s uznapredovalim karcinomom jetre. Upotreba: 12 mg, oralno, jednom dnevno za tjelesnu težinu ≥60 kg; 8 mg, oralno, jednom dnevno za tjelesnu težinu <60 kg. Česte nuspojave su hipertenzija, proljev, smanjeni apetit, umor, sindrom šake i stopala, proteinurija, mučnina i hipotireoza.
(3) Sustavna kemoterapija
Protokol FOLFOX4 (fluorouracil, kalcijev folinat, oksaliplatin) odobren je u Kina za liječenje lokalno uznapredovale i metastatske jetre karcinom koji nije prikladan za kiruršku resekciju ili lokalno liječenje (razina dokaza 1).
Više studija faze II izvijestilo je da sistemska kemoterapija oksaliplatinom u kombinaciji sa sorafenibom može poboljšati objektivne stope odgovora, produžiti preživljenje bez progresije i ukupno preživljenje i pružiti dobru sigurnost (razina dokaza 3).
Za pacijente s dobrom funkcijom jetre i fizičkim statusom, ova se kombinirana terapija može razmotriti, ali klinička randomizirana kontrolirana ispitivanja i dalje su potrebna kako bi se pružili medicinski dokazi na visokoj razini. Uz to, arsenov trioksid ima određeni palijativni učinak liječenja uznapredovalog karcinoma jetre (razina dokaza 3). U kliničkoj primjeni treba voditi računa o praćenju i prevenciji toksičnosti za jetru i bubrege.
Liječenje raka jetre druge linije
(1) Regofini
Regorafenib je odobren za uporabu u bolesnika s CNLC karcinomom jetre IIb, IIIa i IIIb koji su prethodno liječeni sorafenibom (razina dokaza 1). Uporaba je 160 mg jednom dnevno tijekom 3 tjedna i prekinuta je za 1 tjedan.
U Kini početna doza može biti 80 mg ili 120 mg jednom, jednom dnevno i postupno se povećavati u skladu s tolerancijom pacijenta. Česti neželjeni događaji su hipertenzija, reakcije kože ruku i stopala, umor i proljev.
(2) Navumab i Paimumab
Američka FDA odobrila je upotrebu Navulinu monoklonskih protutijela (Nivolumab) i Pabrolizumab monoklonskih protutijela (Pembrolizumab) u bolesnika s rakom jetre koji su uznapredovali ili ne podnose sorafenib nakon prethodnog liječenja sorafenibom (razina dokaza 2).
Trenutno se provode klinička istraživanja imunoloških inhibitora kontrolnih točaka koje su neovisno razvile kineske tvrtke, poput monoklonskih antitijela Carellidizum, monoklonskih protutijela Treplepril i monoklonskih protutijela Xindili. Kombinacija od imunoterapija and targeted drugs, chemotherapeutic drugs, and topical treatments is also constantly being explored.
Ostali imunomodulatori (kao što je interferon α, timozin α1, itd.), stanična imunoterapija (kao što je T-stanična terapija himernog antigenskog receptora, CAR-T i citokinima inducirana terapija stanica ubojica, CIK) imaju određene antitumorske učinke. Međutim, to tek treba potvrditi velikim kliničkim studijama.
