Rak gušterače: dijagnoza
Ako liječnik posumnja da netko ima rak gušterače, najprije će ispitati pacijentovu povijest bolesti, obiteljsku povijest bolesti i provjeriti ima li znakova bolesti. Sljedeći testovi mogu se koristiti za dijagnosticiranje raka gušterače.
Opći test
1. Sistematski pregled
Liječnik će provjeriti vašu kožu i oči kako bi utvrdio jesu li žute, što je znak žutice.
Abnormalno nakupljanje tekućine u trbuhu, nazvano ascites, može biti još jedan znak raka.
2. Test krvi
Liječnici mogu uzeti uzorke krvi kako bi provjerili abnormalne razine bilirubina i drugih tvari.
CA19-9 je tumorski marker. CA19-9 je često viši u bolesnika s rakom gušterače, ali CA 19-9 ne treba koristiti kao pokazatelj za dijagnozu raka gušterače, jer visoka razina CA 19-9 može biti i znak drugih bolesti. Primjeri uključuju pankreatitis, cirozu jetre i opstrukciju zajedničkog žučnog kanala.
3. Pregled slike
Slikovni pregled pomaže liječniku da otkrije gdje je rak i je li se proširio iz gušterače u druge dijelove tijela.
Computer tomography (CT or CAT) scan.
Positron emission tomography (PET) scan or PET-CT scan.
Ultrazvuk
Endoskopski ultrazvuk (EUS)
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
Perkutana transhepatična kolangiografija (PTC)
Biopsija i pregled tkiva
Aspiracija finom iglom (FNA), pomoću finih igala umetnutih u gušteraču za aspiraciju stanica.
4. Molekularno otkrivanje tumora
Vaš liječnik može preporučiti laboratorijske testove na uzorcima tumora ili krvi kako bi se pronašli razni biomarkeri. Biomarkeri su proteini i geni specifični za određene karcinome, a rezultati ovih testova mogu pomoći u vođenju odluka o liječenju.
Rak gušterače: inscenacija
Učestalija metoda postavljanja raka gušterače je podijeliti ga u 4 kategorije: prema tome može li se kirurški ukloniti i gdje se distribuira
Rak gušterače koji se može resektirati
Ovaj rak gušterače može se kirurški ukloniti. Tumor se može nalaziti samo u gušterači ili se širiti izvan nje, ali na ovom području nije narastao do važne arterije ili vene. Nema dokaza da se tumor proširio izvan gušterače. Oko 10% do 15% pacijenata je u ovoj fazi kada im se dijagnosticira.
Granični resektabilni rak gušterače
Tumors that may be difficult or impossible to surgically remove at first diagnosis, but after chemotherapy and / or radiation therapy, the tumor can be reduced first, then the tumor can be surgically removed later, marginal cancer cells are negative, marginal negative means no visible Cancer cells are left behind.
Lokalno uznapredovali rak gušterače
Ova vrsta lezije i dalje se nalazi u području oko gušterače, ali budući da je izrasla u obližnju arteriju ili venu ili obližnji organ, ne može se kirurški ukloniti. Međutim, nema naznaka da se premjestilo na bilo koju udaljenost u tijelu. Oko 35% do 40% pacijenata nalazi se u ovoj fazi u vrijeme postavljanja dijagnoze.
Metastatski karcinom gušterače
Tumor se proširio izvan gušterače, poput jetre ili udaljenog dijela trbuha. Oko 45% do 55% pacijenata je u ovoj fazi kada im se dijagnosticira.
TNM uprizorenje
Liječnici često koriste TNM sustav za postavljanje pacijenata s karcinomom gušterače koji se mogu operirati. Mnogi pacijenti s rakom gušterače ne mogu se podvrgnuti operaciji. Stoga, TNM sustav nije primjenjiv na sve karcinome gušterače poput ostalih karcinoma.
Stadij 0: odnosi se na karcinom in situ, rak još nije izrastao iz cjevovoda (Tis, N0, M0).
Faza IA: Tumor gušterače je 2 cm ili manji i nije se proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela (T1, N0, M0).
Faza IB: Tumor gušterače veći je od 2 cm i nije se proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela (T2, N0, M0).
Faza IIA: Tumor je izvan gušterače, ali tumor se nije proširio na obližnje arterije ili vene i nije se proširio ni na jedan limfni čvor ili druge dijelove tijela (T3, N0, M0).
Stadij IIB: Tumor bilo koje veličine koji se nije proširio na obližnje arterije ili vene, već se proširio na limfne čvorove i nije se proširio na druge dijelove tijela (T1, T2 ili T3; N1; M0)
Stadij III: Tumor se proširio na obližnje arterije, vene i / ili limfne čvorove, ali se nije proširio na druge dijelove tijela (T4, N1, M0).
Faza IV: Bilo koji tumor koji se proširio na druge dijelove tijela (bilo koji T, bilo koji N, M1).
Relaps: Relapsirani rak je rak koji se oporavio nakon liječenja. Ako se rak vrati, slijedi još jedan krug ispitivanja kako bi se razumjelo opseg recidiva. Ovi testovi i snimanja obično su slični onome što je učinjeno tijekom izvorne dijagnoze.
Rak gušterače: mogućnosti liječenja
Najčešće opcije liječenja raka gušterače navedene su u nastavku. Trenutačne mogućnosti liječenja raka gušterače su kirurgija, terapija zračenjem, kemoterapija i ciljana terapija. Opcije i preporuke liječenja ovise o nekoliko čimbenika, uključujući vrstu i stadij karcinoma, moguće nuspojave, sklonost pacijenta i cjelokupno zdravlje.
Što se ranije otkrije rak gušterače, to je veća uspješna stopa izlječenja. Međutim, aktivno liječenje može pomoći u kontroli bolesti pacijenata s uznapredovalim rakom gušterače kako bi im pomoglo da žive duže.
Operacija raka gušterače
Surgeons remove all or part of the pancreas according to the location and size of the pancreatic tumor, and the area of healthy tissue surrounding the tumor is often removed. The purpose of the operation is to have a “clean edge”, which means to go to the edge of the operation, except for healthy tissue, there are no cancer cells.
Nažalost, samo oko 20% bolesnika s rakom gušterače može se podvrgnuti operaciji, jer je većina karcinoma gušterače već metastazirala u vrijeme dijagnoze. Ako operacija nije prvi izbor, vi i vaš liječnik razgovarat ćete o drugim mogućnostima liječenja.
Pancreatic cancer surgery can be used in combination with radiation therapy and / or chemotherapy. Radiation therapy and chemotherapy are usually given after surgery and are called adjuvant therapy. Chemotherapy and radiotherapy given before surgery to shrink the tumor are called neoadjuvant therapy. If these treatments are given before surgery, the tumor usually needs to be restaged before surgery.
Kirurzi mogu izvoditi različite vrste operacija, ovisno o svrsi operacije:
laparoskopija
Kirurg može odabrati da započne s laparoskopom kako bi vidio je li se rak proširio na druge dijelove trbuha. Ako je već metastazirao, općenito se ne preporučuje kirurško uklanjanje primarnog tumora.
Kirurško uklanjanje tumora gušterače
Način operacije ovisi o tome gdje se tumor nalazi u gušterači, a u blizini se uklanjaju i obližnji limfni čvorovi.
Ako je rak samo u glavi gušterače, kirurg može izvesti operaciju Whipple, koja je opsežna operacija u kojoj kirurg uklanja glavu i tanko crijevo, dio žučnog kanala i želudac gušterače, a zatim se ponovno spaja probavni trakt i sustav žučnih kanala.
Ako je rak u repu gušterače, uobičajena operacija je distalna pankreatektomija. U ovoj operaciji kirurg uklanja rep gušterače, tijelo gušterače i slezenu.
Ako se rak proširi na gušteraču ili se nalazi na mnogim područjima gušterače, možda će biti potrebna totalna pankrektomija. Pankreatektomija je uklanjanje cijele gušterače, dijela tankog crijeva, dijela želuca, zajedničkog žučnog kanala, žučnog mjehura i slezene.
Nakon operacije, pacijent treba ostati u bolnici nekoliko dana i možda će trebati odmarati se kod kuće oko mjesec dana. Nuspojave kirurgije uključuju umor i bol u prvih nekoliko dana nakon operacije. Ostale nuspojave uzrokovane
removal of the pancreas include indigestion and diabetes.
Terapija zračenjem kod raka gušterače
Radiation therapy uses high-energy x-rays or other particles to destroy cancer cells. The most common type of radiation therapy is called external radiation therapy, which is radiation given from a machine outside the body.
Vanjska terapija zračenjem najčešće se koristi vrsta zračenja za rak gušterače. Planovi zračenja (planovi) obično se daju određenim brojem tretmana tijekom određenog vremenskog razdoblja.
Postoje različite metode zračenja:
Tradicionalna terapija zračenjem naziva se i konvencionalna ili standardna terapija zračenjem. Daje se niža doza terapije zračenjem svaki dan tijekom 5 do 6 tjedana.
Stereotaktička radioterapija (SBRT) ili Cyber nož
Stereotaktičkoj radioterapiji (SBRT) ili Cyber nožem može se davati veća doza liječenja svaki dan u kratkom trajanju, obično oko 5 dana. Ovo je noviji tip terapije zračenjem koji može pružiti lokaliziraniji tretman lezija i zahtijeva manje tretmana. Samo u specijaliziranim centrima za radioterapiju s iskustvom i stručnošću ova se tehnika može koristiti za liječenje raka gušterače.
Kemoterapija kod raka gušterače
Kemoterapija se obično daje istodobno s zračenjem, jer može pojačati učinak zračenja, što se naziva senzibilizacija zračenjem. Kombinirana uporaba kemoterapije i radioterapije može smanjiti tumor i pomoći liječniku da operativnim putem ponovno ukloni tumor. Međutim, kada se koristi istovremeno s terapijom zračenjem, doza kemoterapije obično je niža od one koja se koristi samo kemoterapijom.
Terapija zračenjem može pomoći smanjiti mogućnost ponovne pojave ili ponovnog rasta raka gušterače, ali još uvijek postoje mnoge neizvjesnosti oko toga može li produžiti pacijenta.
Nuspojave terapije zračenjem mogu uključivati umor, blage kožne reakcije, mučninu, želučane tegobe i proljev. Nakon liječenja, većina nuspojava će nestati.
Kemoterapija
Kemoterapija koristi lijekove za uništavanje stanica raka sprečavajući njihovu sposobnost rasta i dijeljenja.
Pacijenti mogu istovremeno primiti 1 lijek ili kombinaciju različitih lijekova. Slijede lijekovi koje je Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila za rak gušterače:
Kapecitabin (Xeloda)
Erlotinib (Tarčeva)
Fluorouracil (5-FU)
Gemcitabin (Gemzar)
Irinotekan (Camptosar)
Folic acid (Wellcovorin)
Paklitaksel (Abraxane)
Nanoliposom irinotekan (Onivyde)
Oksaliplatin (eloksatin)
Kada se dva ili više lijekova koriste zajedno, obično ima više nuspojava. Kombinirana terapija lijekovima obično je najbolja za pacijente s dobrim fizičkim uvjetima i mogu se brinuti o sebi.
Koju kombinaciju lijekova koristiti ovisi o centru za rak, posebno iskustvu onkologa s lijekom, kao i različitim nuspojavama i ukupnom zdravlju pacijenta. Kemoterapija za rak gušterače podijeljena je u sljedeće vrste prema vremenu:
Kemoterapija prve linije
To se obično odnosi na prvo liječenje bolesnika s lokalno uznapredovalim ili metastatskim karcinomom gušterače.
Kemoterapija druge linije
Kada liječenje prve linije ne uspije ili otpor na lijekove ne može kontrolirati rast raka, rak se naziva vatrostalni rak. Liječenje prve linije ponekad uopće ne djeluje i naziva se rezistencija na lijekove. U ovom slučaju, ako je opće zdravstveno stanje bolesnika dobro, pacijent može imati koristi od liječenja drugim lijekovima. Sadašnja velika istraživanja raka gušterače uglavnom su usmjerena na razvoj drugih lijekova za liječenje druge linije, kao i lijekova za liječenje treće linije i drugih lijekova za liječenje, od kojih su neki pokazali znatnu nadu.
Nestandardni tretman
Non-standard treatment means that the drug used is not an indication for FDA approved treatment, which means that the FDA has not approved the drug for pancreatic cancer treatment, which is different from the drug’s instructions for use. For example, if your doctor wants to use drugs approved only for breast cancer to treat pancreatic cancer. At present, doctors recommend it only when there is substantial evidence that the drug may be effective for another disease. This evidence may include previously published studies, promising results from ongoing studies, or tumor genetic testing results suggesting that the drug may work.
Nuspojave kemoterapije
The side effects of chemotherapy depend on which drugs patients receive, and not all patients have the same side effects. Side effects may include loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, gastrointestinal problems, aphthous ulcers, and hair loss. People who receive chemotherapy are also more likely to have white blood cells, red blood cells, and thrombocytopenia due to chemotherapy, and are prone to infection, blood stasis, and bleeding.
Određeni lijekovi koji se koriste za rak gušterače također su povezani sa određenim nuspojavama. Na primjer, kapecitabin može uzrokovati crvenilo i nelagodu na dlanovima i stopalima. Ovo se stanje naziva sindrom šake-stopala. Oksaliplatin može uzrokovati utrnulost i trnce u prstima ruku i nogu, a naziva se periferna neuropatija. Periferna neuropatija je također nuspojava paklitaksela. Te nuspojave obično nestaju između tretmana i nakon završetka liječenja, ali neki simptomi mogu trajati dulje i pogoršavati se tijekom liječenja.
Razumjeti osnovno znanje kemoterapije i pripremiti se za liječenje. Lijekovi koji se koriste za liječenje raka neprestano se procjenjuju. Razgovor sa svojim liječnikom obično je najbolji način da shvatite lijek koji vam je propisan, njegovu svrhu i njegove potencijalne nuspojave ili interakciju s drugim lijekovima. Saznajte više o svojim lijekovima na recept pomoću baze podataka o lijekovima koja se može pretraživati.
Ciljana terapija lijekovima
Ciljana terapija je liječenje gena specifičnih za rak, proteina ili tkivnog okruženja koji doprinose rastu i preživljavanju raka. Ovaj tretman može spriječiti rast i širenje stanica raka, istovremeno smanjujući oštećenje zdravih stanica.
Recent studies have shown that not all tumors have the same target. To find the most effective treatment, your doctor may perform a tumor genetic test to determine the genes, proteins, and other factors in the tumor. This helps doctors better find the most effective treatment for each patient.
Erlotinib is approved by the FDA for use in combination with gemcitabine in the treatment of patients with advanced pancreatic cancer. Erlotinib can block the role of epidermal growth factor receptor (EGFR), an abnormal protein that helps the growth and spread of cancer. Side effects of erlotinib include acne rashes.
Metastatsko liječenje raka gušterače
If the cancer spreads from its primary site to another part of the body, doctors call it metastatic cancer. If this happens, it is a good idea to talk to a doctor with experience in treatment. Different doctors can have different opinions on the best standard treatment plan. In addition, participation in clinical trials may be an option.
Plan liječenja metastatskog karcinoma gušterače može uključivati kombinaciju gore navedenih tretmana, a plan liječenja uvelike ovisi o ukupnom zdravlju i sklonostima pacijenta.
Liječenje prve linije uključuje:
Kombinacija kemoterapije s fluorouracilom, leukovorinom, irinotekanom i oksaliplatinom naziva se FOLFIRINOX.
Gemcitabin plus paklitaksel koristi se kao liječenje prve ili druge linije liječenja za pacijente koji su primili FOLFIRINOX.
Liječenje druge linije uključuje sljedeće mogućnosti. Oni se obično koriste u bolesnika koji imaju progresiju bolesti ili imaju ozbiljne nuspojave tijekom liječenja prve linije.
Za pacijente koji su već primili gemcitabin i paklitaksel moguća je kombinacija fluorouracila i irinotekana ili oksaliplatina. Za pacijente čija je fizička kondicija
Ne mogu prihvatiti više lijekova, kapecitabin je opcija s manje nuspojava.
Za pacijente koji su već primili FOLFIRINOX, prikladna je shema koja sadrži gemcitabin, kao što je gemcitabin sam ili u kombinaciji s paklitakselom.
Rak gušterače: istraživanje
Liječnici naporno rade kako bi saznali više o liječenju raka gušterače, kako spriječiti rak gušterače, kako ga učinkovito liječiti i kako pružiti najbolju njegu pacijentima.
Genetika i molekularna istraživanja
U raku oštećeni ili abnormalni geni mogu uzrokovati nekontrolirani rast stanica. Mnoga nova dostignuća u istraživanju temelje se na identificiranju oštećenih gena i proteina, njihovom popravljanju ili promjeni u liječenju raka gušterače.
Razne molekularne tehnike (poput sekvenciranja DNA i analize mutacija) sada se mogu koristiti za analizu uzoraka tumora gušterače u potrazi za genetskim promjenama. Te se analize sada mogu izvoditi i na uzorcima krvi jer nova tehnologija omogućava prikupljanje i analizu tumorske DNA prisutne u krvi. Liječnici mogu pronaći ciljane nove lijekove za liječenje raka gušterače na temelju podataka o genetskom testiranju.
Imunoterapija kod raka gušterače
Immunotherapy aims to enhance the body’s natural defense capabilities against cancer. It uses materials made by the body or laboratory to improve or restore the function of the immune system and target the treatment of pancreatic cancer.
An example of immunotherapy is a cancer vaccine, which can be made from a variety of sources, including pancreatic cancer cells, bacterial or human specific tumor cells. Many clinical trials have been completed or are in progress, attempting to use vaccines to treat various types of cancer, including pancreatic cancer. According to the patient’s condition, vaccine therapy can be given after chemotherapy, during chemotherapy or during alternative chemotherapy.
Another type of immunotherapy is a drug called an immune checkpoint inhibitor, which includes PD-1 and CTLA-4 antibodies. Immune checkpoint inhibitors have been approved for other types of cancer, such as melanoma and lung cancer, but are currently not suitable for pancreatic cancer. In general, these drugs are not very effective for pancreatic cancer. However, they may be suitable for a few pancreatic cancer patients with certain genetic mutations. The ongoing pancreatic cancer research is testing the combined effect of immune checkpoint inhibitors and chemotherapy or other new immunotherapy.
Uz to, istraživači proučavaju metode za prikupljanje i genetsku modifikaciju T stanica, što se naziva usvojna imunoterapija.
Ciljana terapija
Erlotinib je trenutno odobren za ciljanu terapiju raka gušterače i koristi se u kombinaciji s gemcitabinom. Znanstvenici proučavaju druge lijekove koji mogu blokirati rast i širenje 6 7 6 7 tumora, kao pojedinačni lijek i kao dio kombinirane terapije za rak gušterače. Međutim, nije dokazano da druge ciljane terapije, uključujući bevacizumab (Avastin) i cetuksimab (Erbitux), produljuju život bolesnika s rakom gušterače. Gen zvan Ras često je mutiran u raku gušterače. Istraživači su vrlo zainteresirani za Ras, ali razvoj lijekova za ovaj specifični gen vrlo je težak.
Genska terapija kod raka gušterače
Genska terapija je isporuka specifičnih gena stanicama raka, koje obično nose posebno dizajnirani virusi. Normalni geni koji se isporučuju u središte stanica raka ubacuju se u radne gene stanica raka dok se stanice raka dijele, zamjenjujući abnormalnosti koje doprinose rastu raka. Geni zbog kojih stanice raka umiru.
Kemoterapija
Još se proučavaju novije i jače vrste standardne kemoterapije. Jedan od primjera je nanoliposom irinotekan, koji je sada odobren kao druga linija liječenja za uznapredovali rak gušterače.
Matične stanice raka
Matične stanice raka gušterače stanice su koje mogu biti posebno otporne na rak. Trenutna istraživanja usredotočena su na pronalaženje lijekova koji mogu posebno ciljati matične stanice raka.
