13. srpnja 2021 .: Dostupan je novi lijek za osobe s vrstom raka jetre koji se zove hepatocelularni karcinom i koji se čini boljim od standardne terapije (HCC). The Food and Drug Administration (FDA) odobrila je atezolizumab (Tecentriq) i bevacizumab (Avastin) kao prvu liniju liječenja za osobe s uznapredovalim rakom jetre koji se ne mogu liječiti kirurški.
Pacijenti s rakom jetre liječeni Atezolizumabom s Bevacizumabom živjeli su znatno dulje od onih liječenih sorafenibom u studiji IMbrave150 koja je rezultirala odobrenjem (Nexavar). Također su mogli živjeti dulje bez napredovanja raka. Rezultati studije objavljeni su u New England Journal of Medicine 14. svibnja.
Jedan od stručnjaka studije, dr. Richard Finn sa Sveučilišta California u Los Angelesu, rekao je: "Ovo je veliki napredak za pacijente." "To je nešto što su kliničari koji liječe ove pacijente tražili već duže vrijeme i to je veliki korak naprijed."
Atezolizumab je inhibitor imunološke kontrolne točke, što znači da pomaže imunološkom sustavu pronaći i ubiti stanice raka. Bevacizumab je ciljani lijek koji izgladnjuje tumore inhibiranjem rasta novih krvnih žila.
Another targeted therapy, sorafenib, inhibits the formation of blood vessels and cancer cells. Sorafenib was the first medicine approved by the FDA 2007. za liječenje određenih pacijenata s HCC -om.
Prema Tim Gretenu, dr. Med., Zamjeniku šefa NCI -jevog Odjela za torakalne i GI maligne bolesti Centra za istraživanje raka NCC -a, jedine terapije za HCC koje su licencirane od 2007. nisu učinkovitije od sorafeniba.
U uvodniku, Robin Kelley, doktorica medicine, iz UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, izjavila je da ne samo da je kombinacija atezolizumab-bevacizumab učinkovitija, već je rezultirala i „zapanjujuće boljim ishodima o kojima je izvještavao pacijent“, poput tjelesnih sposobnosti .
Prema dr. Gretenu, kombinirani režim vjerojatno će zamijeniti sorafenib kao uobičajeni tretman prve linije za neke osobe s uznapredovalim HCC-om.
Dodavanje inhibitora imunološke kontrolne točke
Rak jetre is frequently identified after it has progressed outside the liver or become interwoven with several blood arteries, making surgery impossible to treat.
Sorafenib i lenvatinib (Lenvima), još jedan lijek koji usporava stvaranje krvnih žila, jedine su opcije za osobe s rakom jetre koji se ne mogu liječiti operacijom (neoperabilni su).
Inhibitori imunoloških kontrolnih točaka istraživani su kao prva terapija raka jetre u nekoliko kliničkih studija, ali je utvrđeno da su sami po sebi neučinkoviti. Znanstvenici su otkrili da prekomjerne količine proteina zvanog VEGF mogu ometati djelovanje lijekova imunološke kontrolne točke nakon daljnjeg istraživanja.
Prema dr. Finnu, VEGF potiče stvaranje novih krvnih žila i mijenja količinu i vrstu stanica imunološkog sustava u i oko tumora.
Jer bevacizumab inhibits VEGF, researchers from Genentech and a number of medical institutions compared atezolizumab to bevacizumab in a limited study of patients with liver cancer. They reported in 2019 that the combination was more successful than atezolizumab alone and had manageable adverse effects. The IMbrave150 study is a follow-up to the previous one.
Sigurnost Atezolizumaba Plus Bevacizumaba
Kombinirani lijek izazvao je nekoliko negativnih učinaka kod mnogih pacijenata. Sve u svemu, čini se da su pacijenti, prema dr. Greten, podnosili oba lijeka.
Dvije su skupine imale jednaku učestalost nuspojava i smrtnih slučajeva od nuspojava. Međutim, kombinirana skupina imala je više pacijenata koji su doživjeli neke veće štetne učinke (38 posto naspram 31 posto).
Zbog nuspojava, manje pacijenata u kombiniranoj skupini pauziralo je ili promijenilo dozu terapije (50 posto nasuprot 61 posto u skupini koja je primala sorafenib). Samo 7% pacijenata u kombiniranoj skupini prestalo je uzimati oba lijeka zbog nuspojava, unatoč činjenici da je više pacijenata u kombiniranoj skupini prestalo uzimati jedan od lijekova (16% naspram 10%).
Zbog utjecaja na krvne arterije, bevacizumab može uzrokovati krvarenje, kaže dr. Greten. Naveo je da rak jetre također može stvoriti promjene koje povećavaju rizik od krvarenja, poput niskog broja trombocita.
"Bilo je još nekoliko epizoda krvarenja u skupini koja je primala atezolizumab, bevacizumab, ali su i dalje bile vrlo niske kao postotak", dodao je dr. Finn. U obje skupine, 6% pacijenata imalo je značajno krvarenje kao posljedicu liječenja bevacizumabom.
Prema dr. Gretenu, "bit će presudno odabrati odgovarajuću populaciju pacijenata" za kombinirani tretman. Prije početka uzimanja lijeka, pacijenti će možda morati proći standardne testove kako bi provjerili postoje li čimbenici rizika od krvarenja, rekao je.
Doktor Kelley rekao je: "Alternativnu terapiju treba istražiti za pacijente s visokim rizikom od krvarenja."
