प्रोटॉन चिकित्सा for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or प्रोटॉन चिकित्सा). उनमें से, सर्जरी अभी भी पसंदीदा उपचार है, लेकिन प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जा सकने वाले लीवर स्रोत दुर्लभ हैं और कई मरीज़ लीवर सिरोसिस और अन्य कारणों से सर्जिकल रीसेक्शन स्वीकार नहीं कर सकते हैं।
प्रोटॉन थेरेपी रोगी के समग्र अस्तित्व को बढ़ा सकती है
मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल नीना सैनफोर्ड, एमडी और टीम ने पूर्वव्यापी रूप से उन 133 रोगियों के चिकित्सीय प्रभावों की तुलना की, जो ऑपरेशन योग्य लिवर कैंसर से पीड़ित थे, जो पारंपरिक फोटॉन रेडियोथेरेपी से गुजरे थे या प्रोटॉन चिकित्सा 2008 और 2017 के बीच मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में, जिनमें से 49 मामले (37%) प्रोटॉन थेरेपी प्राप्त करते हैं। का यह पहला तुलनात्मक अध्ययन है प्रोटॉन चिकित्सा और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए फोटॉन रेडियोथेरेपी।
अध्ययन की औसत अनुवर्ती अवधि 14 महीने थी, विकिरण खुराक 45 Gy / 15 या 30 Gy / 5 ~ 6 थी, और रोगियों की औसत आयु 68 वर्ष थी। अध्ययनों से पता चला है कि प्रोटॉन थेरेपी समूह में रोगियों की समग्र जीवित रहने की दर फोटॉन रेडियोथेरेपी समूह की तुलना में बेहतर है, क्रमशः 31 महीने और 14 महीने की औसत जीवित रहने की अवधि और 24 महीने की कुल जीवित रहने की दर 59.1% और 28.6% है। , क्रमश। साथ ही, प्रोटॉन थेरेपी फोटॉन रेडियोथेरेपी की तुलना में गैर-शास्त्रीय विकिरण-प्रेरित यकृत रोग (आरआईएलडी) की घटनाओं को कम कर सकती है। गैर-शास्त्रीय आरआईएलडी वाले 21 रोगियों में से 4 को प्रोटॉन थेरेपी और 17 को फोटॉन रेडियोथेरेपी प्राप्त हुई; और उपचार के बाद 3 महीने में आरआईएलडी की घटना समग्र अस्तित्व के साथ सहसंबद्ध थी। प्रोटॉन थेरेपी समूह और फोटॉन रेडियोथेरेपी समूह की स्थानीय नियंत्रण दरें क्रमशः 93% और 90% थीं, और दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the अर्बुद, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
प्रोटॉन थेरेपी के बाद जिगर की चोट के पूर्वानुमानकों की पहचान करें
हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए रेडियोथेरेपी अभी भी विवादास्पद है क्योंकि ट्यूमर की उच्च खुराक विकिरण अन्य यकृत रोगों (आरआईएलडी) का कारण बन सकती है। ताइवान में चांग गंग मेमोरियल अस्पताल के एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर और विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट चेंग-एन हसीह और उनकी टीम ने प्रोटॉन थेरेपी के बाद आरआईएलडी के भविष्यवक्ताओं की पहचान की।
गैर-लक्ष्य लिवर वॉल्यूम / मानक लिवर वॉल्यूम अनुपात (यूएलवी / एसएलवी) वॉल्यूम-प्रभाव हिस्टोग्राम
इस बहु-केंद्रीय अध्ययन में हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा वाले 136 मरीज़ शामिल थे, जो प्रोटॉन थेरेपी के बाद इंट्राहेपेटिक ट्यूमर में नहीं बढ़े थे। प्रोटॉन थेरेपी को 2 GyE में विभाजित किया गया था। बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण से पता चला कि गैर-लक्ष्य यकृत मात्रा / मानक यकृत मात्रा अनुपात (यूएलवी / एसएलवी), ट्यूमर लक्ष्य मात्रा, और बाल-पुघ वर्गीकरण आरआईएलडी के स्वतंत्र भविष्यवक्ता थे, और औसत यकृत खुराक और लक्ष्य वितरण खुराक आरआईएलडी सेक्स से संबंधित नहीं थे। शोधकर्ताओं का मानना है कि यूएलवी/एसएलवी मूल्य आरआईएलडी का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है; ≥1 GyE के संपर्क में आने से लीवर संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं। इसलिए, यकृत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, औसत यकृत खुराक की तुलना में गैर-लक्षित यकृत मात्रा अधिक महत्वपूर्ण है।
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
रोगी चयन और व्यक्तिगत उपचार का महत्व
एस्ट्रो के नवनिर्वाचित अध्यक्ष, एमडी, लौरा डावसन ने कहा कि लीवर की चोट के उच्च जोखिम से जुड़े पूर्वानुमानित कारकों को स्पष्ट करने से विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट को उपचार के लाभों और जोखिमों को संतुलित करने और व्यक्तिगत उपचार रणनीतियों को विकसित करने में मदद मिल सकती है।
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
डॉ. सैनफोर्ड ने कहा: “वर्तमान में, प्रोटॉन थेरेपी अभी भी एक महंगा उपचार है और इसमें सीमित संसाधन हैं। इसलिए, हमें नैदानिक कारकों या ट्यूमर बायोमार्कर के आधार पर प्रोटॉन थेरेपी रोगियों के चयन को अनुकूलित करने के लिए और अधिक शोध करने की आवश्यकता है।
