TNM-vaihejärjestelmä
Yksi työkalu, jota lääkärit käyttävät kuvaamaan syöpävaihetta, on TNM-järjestelmä. Lääkärit käyttävät diagnostisten testien ja skannausten tuloksia vastaamaan seuraaviin kysymyksiin:
• Kasvain (T): Kasvaiko kasvain paksusuolen tai peräsuolen seinämillä? Kuinka monta kerrosta rikotaan?
• Lymph nodes (N): Has the kasvain spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Metastaasi (M): Onko syöpä levinnyt muihin kehon osiin? Jos kyllä, missä ja kuinka paljon?
Yhdistä yllä olevat tulokset kunkin henkilön syöpävaiheen määrittämiseksi.
Vaiheita on viisi: vaihe 0 (nolla) ja vaiheet I - IV (1-4). Tämä vaihe tarjoaa yhteisen tavan kuvata syöpää, joten lääkärit voivat yhdessä suunnitella parhaan hoidon.
Seuraavassa on lisätietoja TNM-järjestelmän jokaisesta osasta peräsuolen syöpä :
Kasvain (T)
Käytä TNM-järjestelmää käyttämällä "T" plus kirjainta tai numeroa (0–4) kuvaamaan, kuinka primaarikasvain tunkeutuu suolistoon. Jotkut vaiheet on myös jaettu pienempiin ryhmiin, jotka voivat kuvata kasvaimia yksityiskohtaisemmin. Spesifiset kasvaintiedot ovat seuraavat.
TX: Ensisijaista kasvainta ei voida arvioida.
T0: Paksusuolessa tai peräsuolessa ei ole todisteita syövästä.
Tis: refers to karsinooma in situ (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: Kasvain on kasvanut submukoosaan.
T2: Kasvain on kehittynyt lihaskerrokseksi, paksummaksi ja paksummaksi lihaskerrokseksi, joka tunkeutuu lihakseen.
T3: Kasvain kasvaa musculariksen läpi ja tulee serosaan. Se on ohut sidekudos paksusuolen tiettyjen osien ulkokerroksen alla tai se on kasvanut paksusuolen tai peräsuolen ympärillä olevaan kudokseen.
T4a: Kasvain on kasvanut viskeraalisen vatsakalvon pinnalle, mikä tarkoittaa, että se on tunkeutunut kaikkiin paksusuolen kerroksiin kasvamaan.
T4b: Kasvain on kasvanut tai kiinnittynyt muihin elimiin tai rakenteisiin.
Imusolmukkeet (N)
TNM-järjestelmän ”N” tarkoittaa imusolmukkeita. Imusolmukkeet ovat koko kehossa sijaitsevia pieniä pavunmuotoisia elimiä, jotka auttavat kehoa torjumaan infektioita osana immuunijärjestelmää. Imusolmukkeita paksusuolen ja peräsuolen lähellä kutsutaan paikallisiksi imusolmukkeiksi. Kaikki muut ovat kaukaisia imusolmukkeita, joita löytyy kehon muista osista.
NX: Alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida.
N0 (N plus nolla): Ei leviämistä alueellisiin imusolmukkeisiin.
N1a: Imusolmukkeiden yhdellä alueella on kasvainsoluja.
N1b: Kasvainsoluja on 2-3 alueellisessa imusolmukkeessa.
N1c: Kasvainsolun kyhmyt, jotka löytyvät paksusuolen lähellä olevista rakenteista, eivät näytä olevan imusolmukkeita, mutta kyhmyjä.
N2a: Kasvainsoluja on 4-6 alueellisessa imusolmukkeessa.
N2b: Kasvainsoluja on 7 tai useammassa alueellisessa imusolmukkeessa.
Siirto (M)
TNM-järjestelmän ”M” kuvaa syöpää, joka on levinnyt muihin kehon osiin, kuten maksaan tai keuhkoihin. Tätä kutsutaan kaukaiseksi siirtoksi.
MX: Etäsiirtoa ei voida arvioida.
M0: Tauti ei ole levinnyt kauas kehoon.
M1a: Syöpä on levinnyt muihin kehon osiin paitsi paksusuoleen tai peräsuoleen.
M1b: Syöpä on levinnyt useampaan kuin yhteen kehon osaan paksusuolen tai peräsuolen ulkopuolella.
Taso (G)
Lääkärit kuvasivat myös tämän tyyppistä syöpää luokittelemalla (G), joka kuvaa syöpäsolujen samankaltaisuutta terveisiin soluihin mikroskoopilla tarkasteltuna.
Lääkäri vertaa syöpäkudosta terveeseen kudokseen. Terve kudos sisältää yleensä monia erityyppisiä soluja ryhmiteltyinä. Jos syöpä näyttää samanlaiselta kuin terve kudos ja sisältää erilaisia soluryhmiä, sitä kutsutaan erilaistuneeksi tai matala-asteiseksi kasvaimeksi. Jos syöpäkudos näyttää hyvin erilaiselta kuin terve kudos, sitä kutsutaan huonosti erilaistuneeksi tai korkealaatuiseksi kasvaimeksi. Syöpäaste voi auttaa lääkäreitä ennustamaan syövän kehittymisen. Yleensä mitä matalampi kasvainaste, sitä parempi ennuste.
GX: Kasvaimen arvoa ei voida määrittää.
G1: Solut ovat enemmän kuin terveitä soluja (kutsutaan hyväksi erilaistumiseksi).
G2: Solut ovat jonkin verran kuin terveitä soluja (kutsutaan kohtalaiseksi erilaistumiseksi).
G3: Solut eivät näytä terveiltä soluilta (kutsutaan huonosti erilaistuneiksi).
G4: Solut eivät melkein ole kuin terveet solut (kutsutaan erottamattomiksi).
Paksusuolen syövän lavastus
Lääkäri määrittää syövän vaiheet yhdistämällä T-, N- ja M-luokitukset.
Vaihe 0: Tätä kutsutaan karsinoomaksi in situ. Syöpäsolut ovat vain paksusuolen tai peräsuolen limakalvossa tai vuorauksessa.
Vaihe I: Syöpä on kasvanut limakalvon läpi ja tunkeutunut paksusuolen tai peräsuolen muscularisiin. Se ei levinnyt läheisiin kudoksiin tai imusolmukkeisiin (T1 tai T2, N0, M0).
Vaihe I paksusuolen syöpä
Vaihe IIA: Syöpä on kasvanut paksusuolen tai peräsuolen seinämän läpi eikä ole levinnyt läheisiin kudoksiin tai läheisiin imusolmukkeisiin (T3, N0, M0).
Vaihe IIB: Syöpä on kasvanut lihaskerroksen läpi vatsan vatsaan, jota kutsutaan visceraaliseksi vatsakalvoksi. Se ei levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin paikkoihin (T4a, N0, M0).
Vaihe IIC: Kasvain on levinnyt paksusuolen tai peräsuolen seinämän läpi ja on kasvanut läheisiin rakenteisiin. Se ei levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin paikkoihin (T4b, N0, M0).
Vaihe IIIA: Syöpä on kasvanut sisemmän kerroksen tai suoliston lihaksen läpi ja levinnyt paksusuolen tai peräsuolen ympärillä oleviin kudoksiin. Kolorektumin ympärille ilmestyy 1-3 imusolmuketta tai kasvainsolmua, mutta ei lisääntymistä muihin kehon osiin (T1 tai T2, N1 tai N1c, M0; tai T1, N2a, M0).
Vaihe IIIB: Syöpä on kasvanut suolen seinämän tai ympäröivien elinten läpi ja on kasvanut 1-3 imusolmukkeeksi tai kasvaimen kyhmyksi paksusuolen tai peräsuolen ympärillä olevassa kudoksessa. Se ei levinnyt muihin kehon osiin (T3 tai T4a, N1 tai N1c, M0; T2 tai T3, N2a, M0; tai T1 tai T2, N2b, M0).
Vaihe IIIC: Paksusuolen syöpä, riippumatta siitä, kuinka syvälle se kasvaa, on levinnyt 4 tai useampaan imusolmukkeeseen, mutta ei ole levinnyt muihin kaukaisiin kehon osiin (T4a, N2a,
M0; T3 tai T4a, N2b, M0; tai T4b, N1, N2, M0).
Vaihe IVA: Syöpä on levinnyt yhteen etäiseen kehon osaan, kuten maksaan tai keuhkoihin (mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1a).
Vaihe IVB: Syöpä on levinnyt yli osan kehosta (mikä tahansa T, mikä tahansa N, M1b).
Toistuva syöpä: Toistuva syöpä on syöpä, joka uusiutuu hoidon jälkeen. Tauti löytyy paksusuolesta, peräsuolesta tai muusta ruumiinosasta. Jos syöpä toistuu, on uusi tutkimuskierros toistumisen laajuuden ymmärtämiseksi. Nämä testit ja skannaukset ovat yleensä samanlaisia kuin alkuperäisen diagnoosin aikana.
Paksusuolen syöpä: hoitovaihtoehdot
Hoidon yleiskatsaus
Syövän diagnosoinnissa ja hoidossa erityyppiset lääkärit luovat usein yhdessä yleisen hoitosuunnitelman, joka yleensä sisältää tai yhdistää potilaita erityyppiseen hoitoon. Tätä kutsutaan monitieteiseksi tiimiksi. Kolorektaalisyövän kohdalla tähän kuuluvat yleensä kirurgit, onkologit, säteilyonkologit ja gastroenterologit. Gastroenterologit ovat lääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet ruoansulatuskanavan toimintaan ja häiriöihin. Syöpähoitoryhmään kuuluu myös useita muita terveydenhuollon ammattilaisia, mukaan lukien lääkäriavustajat, onkologian sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät, apteekit, konsultit, ravitsemusterapeutit jne.
Seuraava on kuvaus yleisimmistä paksusuolen syövän hoitovaihtoehdoista, jota seuraa lyhyt kuvaus vaiheittain luetelluista hoitovaihtoehdoista. Hoitovaihtoehdot ja suositukset riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien syövän tyyppi ja vaihe, mahdolliset haittavaikutukset sekä potilaan mieltymykset ja yleinen terveys. Hoitosuunnitelmasi voi sisältää myös oireiden ja sivuvaikutusten hoidon, jotka ovat tärkeä osa syöpähoitoa. Käytä aikaa ymmärtääksesi kaikki hoitovaihtoehtosi ja keskustele lääkärisi kanssa kunkin hoidon tavoitteista ja siitä, mitä voit odottaa hoidon aikana.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että erilaiset hoidot tarjoavat samanlaisia etuja potilaille iästä riippumatta. Iäkkäillä potilailla voi kuitenkin olla ainutlaatuisia hoitohaasteita. Jokaisen potilaan hoitamiseksi kaikissa hoitopäätöksissä on otettava huomioon seuraavat tekijät:
• Potilaan terveydentila
• Potilaan yleinen terveys
• Hoitosuunnitelman mahdolliset haittavaikutukset
• Muut potilaan ottamat lääkkeet
• Potilaan ravitsemustila ja sosiaalinen tuki
Kolorektaalikirurgia
Leikkaus on kasvainten ja joidenkin ympäröivien terveiden kudosten poistaminen leikkauksen aikana. Tämä on yleisin paksusuolen syövän hoito ja sitä kutsutaan usein kirurgiseksi resektioksi. Osa terveestä paksusuolesta tai peräsuolesta ja läheisistä imusolmukkeista poistetaan myös. Syöpäkirurgi on lääkäri, joka on erikoistunut syövän hoitoon leikkauksella. Kolorektaalikirurgi on erikoislääkäri, joka on koulutettu hoitamaan paksusuolen, peräsuolen ja peräaukon sairauksia.
Kirurgisen resektion lisäksi muita paksusuolen syövän leikkausvaihtoehtoja ovat:
Peräsuolen syövän laparoskooppinen leikkaus
Jotkut potilaat saattavat pystyä käymään laparoskooppisella kolorektaalisyövän leikkauksella. Tällä tekniikalla viilto on pienempi ja toipumisaika on yleensä lyhyempi kuin tavallinen paksusuolen leikkaus. Laparoskooppinen leikkaus on yhtä tehokas kuin perinteinen paksusuolen leikkaus syövän poistamiseksi. Kirurgit, jotka suorittavat laparoskooppista leikkausta, on koulutettu erityisesti tähän tekniikkaan.
Peräsuolen syövän kolostomia
Pieni osa peräsuolen syöpää sairastavista potilaista saattaa tarvita kolostomiaa. Tämä on kirurginen toimenpide, joka yhdistää paksusuolen vatsaan, jotta ulosteet pääsevät poistumaan kehosta. Nämä ulosteet kerätään potilaan kantamaan pussiin. Joskus kolostomia on vain väliaikainen auttamaan peräsuolen haavan paranemista, mutta se voi myös olla pysyvä. Käyttämällä nykyaikaisia kirurgisia tekniikoita, käyttämällä sädehoitoa ja kemoterapiaa ennen leikkausta, useimmat peräsuolen syövän hoidossa olevat ihmiset eivät tarvitse pysyvää kolostomiaa.
Radiotaajuuspoisto (RFA) tai kryoabliointi
Jotkut potilaat saattavat pystyä suorittamaan radiotaajuisen ablaation maksassa tai keuhkoissa näihin elimiin levinneiden kasvainten poistamiseksi. Muita menetelmiä ovat energialämmityksen käyttö radiotaajuusaaltojen muodossa, joita kutsutaan RFA: ksi, tai kryoabloituminen. Kaikkia maksa- tai keuhkokasvaimia ei voida hoitaa näillä menetelmillä. RFA voidaan suorittaa iholla tai leikkauksella.
Kolorektaalileikkauksen sivuvaikutukset
Kommunikoi lääkärisi kanssa etukäteen tietyn leikkauksen mahdollisista sivuvaikutuksista ja kysy, miten sitä voidaan estää tai lieventää. Yleensä leikkauksen sivuvaikutuksiin kuuluu kipu ja arkuus kirurgisella alueella. Leikkaus voi myös aiheuttaa ummetusta tai ripulia, joka yleensä katoaa. Kolostomiapotilailla voi olla ärsytystä stoman ympärillä. Jos tarvitset kolostomia, lääkäri tai sairaanhoitaja, joka on erikoistunut kolostomian hallintaan, voi opettaa sinulle alueen puhdistamisen ja infektioiden estämisen.
Monilla ihmisillä on oltava suoliston uudelleen leikkauksen jälkeen, mikä voi viedä jonkin aikaa ja auttaa. Jos et pysty palauttamaan hyvää suoliston toiminnan hallintaa, ota yhteys lääkäriisi.
Sädehoito paksusuolen syövässä
Sädehoidossa käytetään paljon energiaa röntgenkuvat tuhoamaan syöpäsoluja. Sitä käytetään yleisesti peräsuolen syövän hoitoon, koska tällä kasvaimella on taipumus uusiutua paikassa, josta se alun perin alkoi. Syövän sädehoitoon erikoistuneita lääkäreitä kutsutaan säteilyonkologeiksi. Sädehoitosuunnitelmat (suunnitelmat) annetaan yleensä tietyllä määrällä hoitoja ja niitä käytetään uudelleen tietyn ajan kuluessa.
• Ulkoinen sädehoito. Ulkoinen sädehoito käyttää konetta röntgensäteiden lähettämiseen syöpään. Sädehoito kestää yleensä 5 päivää viikossa useita viikkoja.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Muun tyyppinen sädehoito.
Joillekin ihmisille erikoistuneet sädehoitotekniikat, kuten intraoperatiivinen sädehoito tai brakyhoito, voi auttaa pääsemään eroon pienestä osasta syöpää, jota ei voida poistaa leikkauksen aikana.
• Intraoperatiivinen sädehoito.
Intraoperatiivinen sädehoito käyttää yhtä suuriannoksista sädehoitoa leikkauksen aikana.
Brachyterapia paksusuolen syövässä
Brachyterapiassa käytetään kehoon sijoitettuja radioaktiivisia "siemeniä". Brachyterapiassa SIR-Spheres-niminen tuote injektoidaan maksaan pieni määrä yttrium-90-nimistä radioaktiivista ainetta maksaan levinneen paksusuolen syövän hoitoon, koska leikkaus ei enää sovellu, ja jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, -90 voi auttaa hidastamaan syöpäsolujen kasvua.
Neoadjuvanttinen sädehoito peräsuolen syöpään
Peräsuolen syövän kohdalla neoadjuvanttihoidoksi kutsuttuä sädehoitoa voidaan käyttää ennen leikkausta kasvaimen kutistamiseksi, mikä helpottaa kasvaimen poistamista. Sitä voidaan käyttää myös jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseen leikkauksen jälkeen. Molemmat menetelmät ovat tehokkaita tämän taudin hoidossa. Kemoterapiaa käytetään yleensä samanaikaisesti sädehoidon kanssa, jota kutsutaan yhdistetyksi radiokemoterapiaksi t: n parantamiseksi
sädehoidon tehokkuus. Kemoterapiaa ja sädehoitoa käytetään yleensä peräsuolen syöpään ennen leikkausta kolostomian välttämiseksi tai syövän uusiutumisen mahdollisuuden vähentämiseksi. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että sädehoidolla ja kemoterapialla ennen leikkausta oli parempia vaikutuksia ja sillä oli vähemmän sivuvaikutuksia kuin leikkauksen jälkeisellä sädehoidolla ja kemoterapialla. Tärkeimpiä etuja ovat vähäisempi syövän uusiutuminen ja vähemmän suolen arpia sädehoidolla.
Sädehoidon sivuvaikutukset
Sädehoidon haittavaikutuksia voivat olla väsymys, pienet ihoreaktiot, vatsavaivat ja ulostamisvaikeudet. Se voi myös aiheuttaa verisiä ulosteita peräsuolen verenvuodon tai suoliston tukkeutumisen kautta. Hoidon jälkeen suurin osa haittavaikutuksista häviää.
Kemoterapia paksusuolen syövässä
Kemoterapia käyttää lääkkeitä syöpäsolujen tuhoamiseen, yleensä estämällä syöpäsolujen kasvua ja jakautumista. Kemoterapiaa antaa yleensä lääketieteellinen onkologi, lääkäri, joka on erikoistunut syövän hoitoon lääkkeillä.
Systeemiset kemoterapialääkkeet pääsevät verenkiertoon ja saavuttavat syöpäsolut koko kehossa. Yleisiä menetelmiä kemoterapian antamiseksi ovat laskimonsisäinen anto tai (oraalisten) pillereiden tai kapseleiden nieleminen.
Kemoterapiaohjelma koostuu yleensä tietystä määrästä hoitojaksoja tietyssä ajassa. Potilaat voivat saada yhtä lääkettä tai eri lääkkeiden yhdistelmää samanaikaisesti.
Kemoterapiaa voidaan antaa leikkauksen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen eliminoimiseksi. Joillekin peräsuolen syöpäpotilaille lääkärit suorittavat kemoterapiaa ja sädehoitoa ennen leikkausta peräsuolen kasvainten koon pienentämiseksi ja syövän uusiutumisen mahdollisuuden vähentämiseksi.
Kolorektaalisyövän kemoterapialääkkeiden tyypit
Tällä hetkellä Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt useita lääkkeitä paksusuolen syövän hoitoon. Lääkäri voi suositella luokkaa 1 tai useita lääkkeitä eri aikoina hoidon aikana. Joskus näitä lääkkeitä käytetään yhdessä kohdennettujen hoitolääkkeiden kanssa (katso alla kohdennettu kohdennettu hoito).
• Xeloda
• fluorourasiili (5-FU, Adrucil)
• Irinotekaani (Camptosar)
• Eloksatiini
• trifluorouridiini / tiratsilidiini (TAS-102, Lonsurf)
Joitakin näiden lääkkeiden yleisiä hoitovaihtoehtoja ovat:
• 5-FU
• Vitamiinit 5-FU ja Wellcovorin (Wellcovorin) lisäävät 5-FU: n tehokkuutta
• Kapesitabiini, 5-FU: n oraalinen muoto
• 5-FU leukovoriinilla ja oksaliplatiinilla (kutsutaan FOLFOX)
• 5-FU leukovoriinilla ja irinotekaanilla (kutsutaan FOLFIRI)
• Irinotekaania käytetään yksinään
• Kapesitabiini ja irinotekaani (kutsutaan XELIRI tai CAPIRI) tai oksaliplatiini (kutsutaan XELOX tai CAPEOX)
• Mikä tahansa yllä mainituista lääkkeistä yhdistettynä seuraaviin kohdennettuihin lääkkeisiin (katso alla): setuksimabi, bevasitsumabi tai panitumumabi
• FOLFIRI yhdistettynä kohdennettuihin lääkkeisiin (katso alla): ziv-aflibercept tai lamucirumab
Kemoterapian sivuvaikutukset
Kemoterapia voi aiheuttaa oksentelua, pahoinvointia, ripulia, neuropatiaa tai aftoottisia haavaumia. Näitä sivuvaikutuksia estäviä lääkkeitä voidaan kuitenkin käyttää. Antotapamuutosten takia nämä haittavaikutukset eivät useimmilla potilailla ole yhtä vakavia kuin aiemmin. Lisäksi potilaat voivat olla erittäin väsyneitä ja infektioriski kasvaa. Jotkut lääkkeet voivat myös aiheuttaa neuropatiaa, kihelmöintiä tai puutumista jaloissa tai käsissä ja jaloissa. Hiustenlähtö on harvinainen kolorektaalisyövän hoitoon käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutus.
Jos haittavaikutukset ovat erityisen vakavia, lääkkeen annosta voidaan pienentää tai hoito voi viivästyä. Jos saat kemoterapiaa, sinun tulee olla yhteydessä lääketieteelliseen ryhmään ymmärtääksesi, milloin annat lääkärisi hoitaa haittavaikutuksia. Kun hoito on ohi, kemoterapian sivuvaikutukset häviävät.
Kohdennettu lääkehoito paksusuolen syövässä
Kohdennettu hoito on syöpäspesifisten geenien, proteiinien tai kudosympäristöjen hoito, jotka edistävät syövän kasvua ja selviytymistä. Tämä hoito estää syöpäsolujen kasvun ja leviämisen vähentäen samalla terveiden solujen vaurioita.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, ettei kaikilla kasvaimilla ole sama kohde. Tehokkaimman hoidon löytämiseksi lääkäri voi suorittaa geenitestejä geenien, proteiinien ja muiden tekijöiden määrittämiseksi kasvaimessa. Tämä auttaa lääkäreitä vastaamaan paremmin potilasta mahdollisimman tehokkaalla hoidolla. Lisäksi monet tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä saadakseen lisätietoja erityisistä molekyylikohteista ja niihin kohdistuvista uusista hoidoista. Nämä lääkkeet ovat yhä tärkeämpiä paksusuolen syövän hoidossa.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että iäkkäät potilaat voivat hyötyä kohdennetusta hoidosta, joka on samanlainen kuin nuoremmat potilaat. Lisäksi odotetut sivuvaikutukset ovat hallittavissa iäkkäillä ja nuorilla potilailla.
Kohdennetun hoidon luokitus
Kolorektaalisyövän hoidossa on käytettävissä seuraavat kohdennetut hoidot.
Angiogeneesin vastainen hoito paksusuolen syövässä
Angiogeneesin vastainen hoito on kohdennettu hoito. Se keskittyy angiogeneesin estämiseen, joka on prosessi, jolla kasvaimet luovat uusia verisuonia. Koska kasvaimet vaativat angiogeneesiä ja tarjoavat ravintoaineita, anti-angiogeneesihoidon tavoitteena on tuumorin nälkää.
• Bevasitsumabi (Avastin)
Kun bevasitsumabi yhdistetään kemoterapiaan, se pidentää pitkälle edenneen kolorektaalisyövän potilaiden eloonjäämisaikaa. Vuonna 2004 FDA hyväksyi bevasitsumabin yhdistettynä kemoterapiaan ensimmäisenä vaihtoehtona tai ensilinjan hoidoksi pitkälle edenneelle paksusuolen syövälle. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että se on tehokas myös toisen linjan hoitona.
• Sikarga (Stivarga)
Lääke hyväksyttiin vuonna 2012 potilaille, joilla oli metastaattinen kolorektaalisyöpä ja jotka ovat saaneet tietyntyyppistä kemoterapiaa ja muita kohdennettuja hoitoja.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) ja lamucirumab (Cyramza)
Mitä tahansa näistä lääkkeistä voidaan käyttää yhdessä FOLFIRI-kemoterapian kanssa toisen linjan hoitona metastaattiseen paksusuolen syöpään.
Epidermisen kasvutekijän reseptorin (EGFR) estäjä.
EGFR-estäjä on kohdennettu hoito. Tutkijat havaitsivat, että EGFR: ää estävät lääkkeet voivat estää tai hidastaa paksusuolen syövän kasvua.
• setuksimabi (Erbitux). Setuksimabi on hiiren soluista valmistettu vasta-aine, jolla on edelleen hiiren kudosrakenne.
• Panitumumabi (Vectibix). Panitumumabi on valmistettu kokonaan ihmisen proteiineista, eikä se aiheuta allergisia reaktioita, kuten setuksimabi.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että setuksimabilla ja panitumumabilla ei ole vaikutusta kasvaimiin, joilla on RAS-geenimutaatioita tai muutoksia. ASCO suosittelee, että kaikki metastaattista kolorektaalisyöpää sairastavat potilaat, jotka voivat saada anti-EFGR-hoitoa, kuten setuksimabi ja panitumumabi, voivat havaita RAS-geenimutaatiot. Jos potilaan kasvaimessa on mutaatio RAS-geenissä, ASCO ei suosittele hoitoa anti-EFGR-vasta-aineilla.
Kasvaimestasi voidaan testata myös muita molekyylimarkkereita, mukaan lukien BRAF, HER2-yliekspressio, mikrosatelliittien epävakaus jne. FDA ei ole vielä hyväksynyt näitä markkereita kohdennettuun hoitoon, mutta kliinisissä tutkimuksissa, joissa tutkitaan näitä molekyylimuutoksia, saattaa olla terapeuttisia mahdollisuuksia .
Kohdennetun hoidon sivuvaikutukset
Kohdennetun hoidon haittavaikutuksiin voi kuulua kasvojen ja ylävartalon ihottumia, jotka voidaan estää tai vähentää erilaisilla hoidoilla.
Syöpäoireiden ja sivuvaikutusten hoito
Syöpä ja sen hoito aiheuttavat usein haittavaikutuksia. Syöpäkasvun hidastamisen tai syövän poistamisen lisäksi tärkeä osa syöpähoitoa on lievittää henkilön oireita ja sivuvaikutuksia. Tätä menetelmää kutsutaan palliatiiviseksi hoidoksi tai tukihoidoksi, ja se sisältää potilaan fyysisten, emotionaalisten ja sosiaalisten tarpeiden tukemisen.
Palliatiivinen hoito on hoitomenetelmä, jonka tarkoituksena on vähentää oireita, parantaa elämänlaatua ja tukea potilaita ja heidän perheitään. Jokainen, iästä, tyypistä ja syövän vaiheesta riippumatta, tarvitsee palliatiivista hoitoa. Kun lievittävä t
Rytmihoito aloitetaan mahdollisimman aikaisin syövän hoidon aikana, vaikutus on paras. Ihmiset saavat usein syöpähoitoa ja hoitoa haittavaikutusten lievittämiseksi samanaikaisesti. Itse asiassa näitä kahta hoitoa saavilla potilailla on usein lievempiä oireita ja parempi elämänlaatu, ja he ilmoittavat olevansa tyytyväisempiä hoitoon.
Palliatiivinen hoito vaihtelee suuresti ja sisältää yleensä lääkkeitä, ravitsemuksellisia muutoksia, rentoutumistekniikoita, henkistä tukea ja muita hoitomuotoja. Voit myös saada samanlaisia hoitovaihtoehtoja kuin syöpä, kuten kemoterapia, leikkaus tai sädehoito.
Eri syövän hoitovaihtoehdot
Yleensä vaiheet 0, I, II ja III voidaan yleensä parantaa leikkauksella. Kuitenkin monet potilaat, joilla on vaiheen III kolorektaalisyöpä, ja vaiheen II potilaat saavat kemoterapiaa leikkauksen jälkeen parantamaan taudin parantumismahdollisuuksia. Potilaat, joilla oli vaiheen II ja III peräsuolen syöpä, saivat sädehoitoa ja kemoterapiaa ennen leikkausta tai sen jälkeen. Vaihe IV ei yleensä ole parannettavissa, mutta hoidettavissa ja voi hallita syövän kehittymistä ja taudin oireita. Kliinisiin tutkimuksiin osallistuminen on myös hoitovaihtoehto jokaiselle vaiheistetulle potilaalle.
Vaihe 0 paksusuolen syöpä
Tavallinen hoito on polypektomia tai polyyppien poisto kolonoskopian aikana. Ellei polyyppejä voida poistaa kokonaan, lisäleikkausta ei tarvita.
I vaiheen paksusuolen syöpä
Kasvainten ja imusolmukkeiden kirurginen poisto on yleensä hoitomenetelmä.
Vaihe II paksusuolen syöpä
Leikkaus on usein ensimmäinen hoito. Kolorektaalisyövän vaiheen II potilaiden tulisi keskustella lääkäreiden kanssa siitä, tarvitsevatko he lisää hoitoa leikkauksen jälkeen, koska jotkut potilaat saavat adjuvanttista kemoterapiaa. Adjuvanttinen kemoterapia on leikkauksen jälkeinen hoito, joka on suunniteltu tuhoamaan jäljellä olevat syöpäsolut. Pelkästään leikkauksen parannusnopeus on kuitenkin varsin hyvä, ja potilailla, joilla on tämä paksusuolen syövän vaihe, lisähoidon hyöty on hyvin pieni. Potilailla, joilla on vaiheen II peräsuolen syöpä, sädehoito yhdistetään yleensä kemoterapiaan ennen leikkausta tai sen jälkeen. Lisää kemoterapiaa voidaan antaa leikkauksen jälkeen.
Vaihe III paksusuolen syöpä
Hoito sisältää yleensä kasvaimen kirurgisen poistamisen, jota seuraa adjuvanttinen kemoterapia. Kliiniset tutkimukset ovat myös saatavilla. Peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla sädehoito voidaan suorittaa ennen leikkausta ja sen jälkeen.
Metastaattinen (vaiheen IV) paksusuolen syöpä
Jos syöpä leviää ensisijaisesta kohdastaan toiseen kehon osaan, lääkärit kutsuvat sitä metastaattiseksi syöväksi. Paksusuolen syöpä voi levitä kaukaisiin elimiin, kuten maksaan, keuhkoihin ja vatsakalvoon eli vatsaan tai naisten munasarjoihin. Jos näin tapahtuu, lääkäreillä voi olla erilaiset näkemykset parhaasta tavallisesta hoitosuunnitelmasta. Lisäksi osallistuminen kliinisiin tutkimuksiin voi olla vaihtoehto.
Hoitosuunnitelmasi voi sisältää leikkauksen, sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmän, jota voidaan käyttää taudin kehittymisen hidastamiseen ja usein kasvaimen tilapäiseen kutistumiseen. Palliatiivinen hoito on myös tärkeää oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseksi.
Tässä vaiheessa leikkauksen käyttö paksusuolen osan poistamiseksi, missä syöpä esiintyy, ei yleensä paranna syöpää, mutta se voi auttaa lievittämään paksusuolen tukkeutumista tai muita syöpään liittyviä ongelmia. On myös mahdollista käyttää leikkausta muiden syöpää sisältävien elinten osien poistamiseksi, jota kutsutaan resektioksi. Jos rajoitettu määrä syöpiä leviää yhteen elimeen, kuten maksaan tai keuhkoihin, jotkut ihmiset voidaan parantaa.
Kolorektaalisyövässä, jos syöpä on levinnyt maksaan, jos leikkaus on mahdollista (ennen tai jälkeen kemoterapian), on mahdollisuus täydelliseen parantumiseen. Vaikka syöpää ei voida parantaa, leikkaus voi lisätä eloonjäämistä kuukausia tai jopa vuosia. Maksaan siirrettyjen syöpäkirurgioiden hyötyjen määrittäminen on usein monimutkainen prosessi, johon osallistuu useita asiantuntijoita yhteistyössä parhaan hoitosuunnitelman suunnittelussa.
Mahdollisuudet syövän remissioon ja uusiutumiseen
Syövän remissio on silloin, kun keho ei pysty havaitsemaan syöpää eikä sillä ole oireita. Tätä voidaan kutsua myös "ei todisteita taudista" tai NED.
Helpotus voi olla väliaikaista tai pysyvää. Tämä epävarmuus on saanut monet ihmiset huolehtimaan siitä, että syöpä palaa. Vaikka monet remissiot ovat pysyviä, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa syövän uusiutumisen mahdollisuudesta. Relapsiriskin ja hoitovaihtoehtojen ymmärtäminen voi auttaa sinua valmistautumaan syövän uusiutumiseen tehokkaammin.
Jos syöpä toistuu hoidon jälkeen, sitä kutsutaan toistuvaksi syöväksi. Se voi palata samaan paikkaan (kutsutaan paikalliseksi uusiutumiseksi), lähelle (alueellinen toistuminen) tai toiseen paikkaan (toistuva toistuminen).
Kun näin tapahtuu, tarkastusjakso alkaa uudelleen, jotta ymmärretään mahdollisimman paljon uusiutumisesta. Tutkimuksen päätyttyä hoitosuunnitelma sisältää yleensä yllä mainitut hoitomenetelmät, kuten leikkauksen, kemoterapian ja sädehoidon, mutta niitä voidaan käyttää eri yhdistelminä tai antaa eri nopeuksilla. Lääkäri voi myös suositella osallistumista kliiniseen tutkimukseen, jossa tutkitaan tämän toistuvan syövän hoitoa. Yleensä toistuvan syövän hoitovaihtoehdot ovat samat kuin metastaattisen syövän (katso yllä), mukaan lukien leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Riippumatta valitsemastasi hoitosuunnitelmasta, palliatiivinen hoito on tärkeää oireiden ja sivuvaikutusten lievittämiseksi.
