Cáncer anal

¿Qué es el cáncer anal?

El cáncer de ano es un trastorno en el que los tejidos del ano desarrollan células malignas (cancerosas). El ano es el final del intestino grueso, debajo del recto, del cual el cuerpo deja las heces (desechos sólidos). El ano está formado en parte por las capas externas de la piel del cuerpo y en parte por el intestino. Dos músculos en forma de anillo abren y cierran la abertura anal, llamados músculos del esfínter, y permiten que las heces migren fuera del cuerpo. Aproximadamente de 1 a 11⁄2 pulgadas de largo es el canal anal, la parte del ano entre el recto y la abertura anal.

La piel se llama área perianal alrededor del exterior del ano. Los tumores de piel perianal que no afectan el esfínter anal generalmente se tratan de la misma manera que los cánceres de ano, aunque algunos pueden someterse a terapia local (tratamiento dirigido a un área pequeña de la piel).

La mayoría de los cánceres anales están relacionados con la infección por el virus del papiloma humano (VPH).

Factores de riesgo para cáncer anal

Los factores de riesgo del cáncer anal incluyen los siguientes:

• Estar infectado con el virus del papiloma humano (VPH).
• Tener una afección o enfermedad que cause un sistema inmunológico debilitado, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o un trasplante de órgano.
• Tener antecedentes personales de cánceres de vulva, vagina o cuello uterino.
• Tener muchas parejas sexuales.
• Tener relaciones sexuales anales receptivas (sexo anal).
• Fumando cigarros.

Los signos de cáncer anal incluyen sangrado del ano o del recto o un bulto cerca del ano.

El cáncer anal u otros trastornos pueden ser responsables de estos y otros signos y síntomas. Si tiene alguno de los siguientes síntomas, consulte con su médico:

• Sangrado del ano o del recto.
• Un bulto cerca del ano.
• Dolor o presión en el área alrededor del ano.
• Picazón o secreción del ano.
• Un cambio en los hábitos intestinales.

Las pruebas que examinan el recto y el ano se utilizan para diagnosticar el cáncer de ano.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen físico e historial de salud: Una inspección corporal para verificar los síntomas generales de salud, incluida la búsqueda de signos de enfermedad, como bultos u otra cosa que parezca extraña. También habrá un resumen de los patrones personales del paciente y las condiciones y tratamientos previos.
• Examen rectal digital (DRE): Análisis de recto y ano. El médico o la enfermera insertan un dedo enguantado y lubricado en la parte inferior del recto para palpar bultos u otra cosa que parezca extraña.

• Anoscopia: Examen del ano y la parte inferior del recto mediante un anoscopio llamado tubo pequeño e iluminado.
• Proctoscopia: Prueba con un proctoscopio para observar el recto y el ano en busca de áreas sospechosas. Para ver el interior del recto y el ano, un proctoscopio es un dispositivo pequeño en forma de tubo con una luz y una lente. También puede incluir una herramienta para la extracción de muestras de tejido que se examinan en busca de signos de cáncer con un microscopio.
• Ecografía endoanal o endorrectal: Técnica en la que se inserta un transductor de ultrasonido (muestra) en el ano o el recto y se usa para hacer rebotar y hacer ecos de ondas sonoras de alta energía (ultrasonido) en los tejidos u órganos internos. Los ecos forman una imagen llamada ecografía de los tejidos corporales.
• Biopsia: Extracción de células o tejidos para que un patólogo pueda examinarlos con un microscopio para buscar signos de cáncer. Se puede realizar una biopsia en ese momento si se observa un área sospechosa durante la anoscopia.

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico depende de lo siguiente:

• El tamaño del tumor.
• Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos.

Las opciones de tratamiento dependen de lo siguiente:

• La etapa del cáncer.
• Dónde está el tumor en el ano.
• Si el paciente tiene el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
• Si el cáncer permanece después del tratamiento inicial o ha vuelto a aparecer.

Etapas del cáncer anal

PUNTOS CLAVE

• Una vez que se ha diagnosticado el cáncer de ano, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del ano u otras partes del cuerpo.
• Hay tres formas en que el cáncer se propaga por el cuerpo.
• El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
• Las siguientes etapas se usan para el cáncer anal:
  • 0
  • Etapa I
  • Etapa II
  • Etapa III
  • Etapa IV
• El cáncer de ano puede reaparecer (volver) después de haber sido tratado.

El procedimiento que se utiliza para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro del ano o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. La etapa de la enfermedad está determinada por los datos obtenidos de este proceso de estadificación. Para programar el tratamiento, es necesario conocer el punto. En el proceso de estadificación, se pueden utilizar las siguientes pruebas:

• Tomografía computarizada (TAC): Técnica que toma una serie de fotografías detalladas, tomadas desde varios ángulos, de áreas del cuerpo, como el abdomen, la pelvis o el pecho. Una computadora conectada a una máquina de rayos X genera las imágenes. Para que los órganos o tejidos se vean más claramente, se puede inyectar un tinte en una vena o ingerirlo. La tomografía computarizada, la tomografía computarizada o la tomografía axial computarizada también se denominan esta técnica.
• Radiografía de pecho: Radiografía de los huesos y órganos del interior del tórax. Una radiografía es un tipo de rayo de energía que puede atravesar y grabar una película a través del cuerpo, creando una imagen de áreas dentro del cuerpo.
• MRI (imágenes por resonancia magnética): Una técnica para hacer una serie de imágenes informativas de áreas dentro del cuerpo usando un imán, ondas de radio y un monitor. A menudo conocido como imágenes por resonancia magnética nuclear, este enfoque es (RMN).
• Tomografía por emisión de positrones (tomografía por emisión de positrones): Técnica para identificar las células tumorales malignas del cuerpo. Se bombea una pequeña cantidad a una vena con glucosa radiactiva (azúcar). El escáner PET gira alrededor del cuerpo y crea una imagen de dónde el cuerpo usa la glucosa. En la imagen, las células tumorales malignas parecen más brillantes ya que son más activas y absorben más glucosa que las células normales.
• Examen pélvico: Pruebas de vagina, cuello uterino, útero, trompas de Falopio, ovarios y recto. Se inserta un espéculo en la vagina y el médico o la enfermera revisan la vagina y el cuello uterino en busca de signos de enfermedad. Normalmente se realiza un examen de Papanicolaou del cuello uterino. Para sentir la escala, la forma y la ubicación del útero y los ovarios, el médico o la enfermera a menudo inserta uno o dos dedos enguantados y lubricados de una mano en la vagina y coloca la otra mano sobre la parte inferior del abdomen. El médico o la enfermera suelen insertar un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar bultos o regiones irregulares.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento en el cáncer anal?

Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:

Cirugía de cáncer anal

• Resección local: Técnica quirúrgica en la que, junto con parte del tejido sano que lo rodea, se corta el tumor del ano. Si el cáncer es pequeño y no se ha propagado, se puede utilizar la resección local. Este procedimiento puede salvar los músculos del esfínter para que el paciente aún pueda controlar las deposiciones. Con la resección local, también se pueden extirpar los tumores que se desarrollan en la parte inferior del ano.
• Resección abdominoperineal: Procedimiento quirúrgico para extirpar el ano, el recto y parte del colon sigmoide a través de una incisión realizada en el abdomen. Para recolectar los desechos corporales en una bolsa desechable fuera del cuerpo, el médico cose el extremo del intestino a una abertura llamada estoma que se hace en la superficie del abdomen. Una colostomía se llama así. Durante este procedimiento, también se pueden extirpar los ganglios linfáticos que contienen cáncer. Esta técnica solo se usa para el cáncer que persiste o regresa después de la radioterapia y el tratamiento de quimioterapia.

Cirugía para el cáncer anal

La cirugía no es el primer procedimiento que se usa para el cáncer anal en la mayoría de los casos. El método de procedimiento depende del tipo y la ubicación del tumor para los pacientes que necesitan cirugía.

Resección local

La resección local es un procedimiento en el que solo se extrae el tumor, más un margen delgado (borde) de tejido normal alrededor del tumor. Si el tumor es pequeño y no se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos circundantes, se usa con mayor frecuencia para tratar cánceres del margen anal.

La resección local con mayor frecuencia salva los músculos del esfínter que evitan que las heces se caigan hasta que se relajan después de defecar. Esto ayuda a una persona después de la cirugía a evacuar naturalmente.

Resección abdominoperineal

Un gran procedimiento es una resección abdominoperineal (o APR). En el abdomen (vientre), el cirujano hace una incisión (corte) y otra alrededor del ano para extraer el ano y el recto. El cirujano también puede cortar cualquiera de los ganglios linfáticos de la ingle circundante, pero esto (lo que se denomina disección del ganglio linfático) también se puede realizar más adelante.

El ano (y el esfínter anal) se han ido, por lo que es importante hacer una nueva abertura para que las heces salgan del cuerpo. El final del colon está conectado a un pequeño orificio (llamado estoma) creado en el abdomen para hacer esto. Sobre la abertura, una bolsa para recoger las heces se adhiere al cuerpo. Una colostomía se llama así.

La APR era un tratamiento común para el cáncer anal en el pasado, pero los médicos han descubierto que al usar radioterapia y quimioterapia ahora, casi siempre se puede prevenir. La APR se usa hoy en día solo si otras terapias no funcionan o si el cáncer regresa después del tratamiento.

Posibles riesgos y efectos secundarios de la cirugía.

Los posibles efectos secundarios de la cirugía, incluida la naturaleza de la cirugía y la salud de la persona antes de la cirugía, dependen de muchos factores. Después del procedimiento, la mayoría de las personas pueden sentir al menos algo de malestar, pero normalmente se pueden controlar con medicamentos. Otros problemas pueden incluir reacciones a la anestesia, daño a los órganos cercanos, hinchazón, coágulos de sangre en las piernas e infección.

APR parece tener más efectos secundarios, muchos de los cuales son mejoras duraderas. Podría crecer tejido cicatricial (llamado adherencias) en su abdomen después de una APR, por ejemplo, lo que puede hacer que los órganos o tejidos se unan. Esto puede hacer que los alimentos que pasan por los intestinos presenten molestias o complicaciones, lo que puede provocar problemas digestivos.

Después de una APR, las personas aún requieren una colostomía permanente. Esto llevará algún tiempo para acostumbrarse a algunos cambios en el estilo de vida y podría significarlos.

Una APR puede causar problemas de erección en los hombres, problemas para lograr un orgasmo o la satisfacción del orgasmo puede volverse menos intensa. Un APR también puede dañar los nervios que regulan la eyaculación, resultando en orgasmos “secos” (orgasmos sin semen).

Por lo general, la APR no hace que las mujeres pierdan la función sexual, pero las adherencias abdominales (tejido cicatricial) a menudo pueden causar dolor durante las relaciones sexuales.

Radioterapia contra el cáncer de ano

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que destruye las células cancerosas o evita que se desarrollen mediante rayos X de alta energía u otras formas de radiación. Hay dos tipos de radioterapia disponibles:

• Para administrar radiación a la región del cuerpo con cáncer, la radioterapia externa usa una máquina fuera del cuerpo.
• En la radioterapia interna se utiliza un material radiactivo sellado en agujas, semillas, cables o catéteres que se insertan directamente en el cáncer o cerca de él.

La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y estadio del cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa e interna se usa para tratar el cáncer anal.

La forma más común de tratar el cáncer de ano con radiación es mediante el uso de un haz de radiación enfocado que proviene de una máquina fuera del cuerpo. Esto se conoce como radioterapia de haz externo.

La radiación puede dañar los tejidos sanos cercanos junto con las células cancerosas. Esto provoca efectos secundarios. Para reducir el riesgo de efectos secundarios, los médicos calculan cuidadosamente la dosis exacta que necesita y dirigen los rayos con la mayor precisión posible. Antes de que comience el tratamiento, el equipo de radiación recibirá PET / TC o resonancias magnéticas del área a tratar para ayudar a resolver esto. La radioterapia es muy parecida a una radiografía, pero la radiación es más fuerte. El procedimiento en sí no duele. Cada tratamiento dura solo unos minutos, pero el tiempo de preparación, es decir, colocarlo en su lugar para el tratamiento, generalmente toma más tiempo. Durante un lapso de aproximadamente 5 semanas, los tratamientos generalmente se ofrecen 5 días a la semana.

Las nuevas técnicas permiten a los médicos administrar al cáncer dosis más altas de radiación mientras reducen la radiación a los tejidos sanos cercanos:

3D-CRT (radioterapia conformada tridimensional) utiliza computadoras especiales para trazar de manera confiable el sitio del cáncer. Luego, se forman haces de radiación desde muchas direcciones y se dirigen al tumor. Esto hace que sea menos probable que se vean afectados los tejidos normales. Para mantenerlo en el mismo lugar cada vez, lo más probable es que se le coloque un molde de plástico como un yeso corporal para que la radiación pueda dirigirse con mayor precisión.

Una forma avanzada de terapia 3-D y el método recomendado de EBRT para el cáncer anal es radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Utiliza un sistema controlado por computadora que, a medida que emite radiación, en realidad viaja a tu alrededor. La intensidad (fuerza) de los rayos se puede cambiar junto con la formación de los rayos y apuntarlos desde varios ángulos. Ayuda a limitar la dosis que ingresa a los tejidos normales. La IMRT ayuda a los médicos a administrar una dosis de cáncer aún mayor.

Efectos secundarios de la radioterapia externa

Los efectos secundarios varían según la parte del cuerpo tratada y la dosis de radiación administrada. Algunos efectos secundarios comunes del uso a corto plazo incluyen:

• Diarrea
• Cambios en la piel (como una quemadura solar) en las áreas tratadas.
• Irritación y dolor anal a corto plazo (llamado proctitis por radiación)
• Malestar durante las deposiciones.
• Cansancio
• Náuseas
• Recuentos bajos de glóbulos

La radiación puede irritar la vagina en las mujeres. Esto puede contribuir al malestar y la liberación.

Una vez que cesa la radiación, la mayoría de estos efectos secundarios se intensifican con el tiempo.

Además, pueden producirse efectos secundarios a largo plazo:

• El daño por radiación en el tejido anal puede causar la formación de tejido cicatricial. Esto también puede evitar que el músculo del esfínter anal actúe como debería, lo que puede contribuir a problemas de evacuación intestinal.
• La radiación pélvica puede dañar los huesos, aumentando el riesgo de fracturas pélvicas o de cadera.
• La radiación puede dañar los vasos sanguíneos que nutren el revestimiento del recto y causar proctitis crónica por radiación (inflamación del revestimiento del recto). Esto puede causar sangrado y malestar rectal.
• La radiación puede afectar la fertilidad (la capacidad de tener hijos) tanto en mujeres como en hombres. (Para obtener más información sobre esto, consulte Fertilidad y hombres con cáncer y Fertilidad y mujeres con cáncer.)
• La radiación puede provocar sequedad de la vagina e incluso estrechamiento o acortamiento vaginal (llamado estenosis vaginal), lo que puede hacer que las relaciones sexuales sean dolorosas. Al estirar las paredes de la vagina varias veces a la semana, la mujer puede ayudar a evitar este problema. Es posible hacer esto usando un dilatador vaginal (un tubo de plástico o goma que se usa para estirar la vagina).
• Puede provocar problemas de hinchazón en los genitales y las piernas, llamados linfedema, si se administra radiación a los ganglios linfáticos de la ingle.

Radiación interna (braquiterapia)

Para tratar el cáncer anal, la radiación interna no se usa ampliamente. Cuando se usa, cuando un tumor no responde a la quimiorradiación normal, normalmente se administra como un refuerzo de radiación junto con radiación externa (quimio más radiación externa).

La radiación interna requiere la colocación en el tumor o cerca del mismo de pequeñas fuentes de materiales radiactivos. También se puede llamar radiación intracavitaria, radiación intersticial o braquiterapia. Se usa para concentrarse en la radiación en la región del cáncer.

Los posibles efectos secundarios son muy parecidos a los que se observan con la radiación externa.

Radioterapia para el cáncer anal de intensidad modulada

La forma más común de radiación para el cáncer anal es la radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Es una forma de radiación del haz exterior. La IMRT utiliza un software informático tecnológicamente sofisticado, de modo que el equipo de atención puede moldear correctamente los haces de radiación a las dimensiones de la región de tratamiento.

Los radiólogos oncólogos y físicos médicos expertos recopilarán información precisa sobre el área de tratamiento antes de que comience el tratamiento. Tendras:

• una tomografía computarizada para mapear el tumor en 3-D
• Tomografías por emisión de positrones, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para identificar el contorno del tumor

Su equipo de atención utiliza este conocimiento junto con herramientas avanzadas de planificación del tratamiento. Podemos medir el número correcto de haces de radiación y el ángulo exacto de esos haces con esta aplicación. Antes del tratamiento con radiación, también puede someterse a quimioterapia para debilitar las células cancerosas. Esto hace que la radiación sea más efectiva.

Este método nos ayuda a proporcionar al tumor dosis de radiación más específicas mientras se conserva el tejido sano de las inmediaciones.

Terapia de protones para el cáncer anal

Un tipo de radiación que utiliza partículas cargadas llamadas protones es la terapia de protones. Los rayos X se utilizan mediante radiación estándar. El riesgo de daño al tejido sano puede reducirse con la terapia de protones porque los haces de protones no llegan más allá del tumor. También nos ayuda a proporcionar dosis de radiación más altas, maximizando el riesgo de destrucción del tumor.

Un enfoque relativamente reciente consiste en utilizar la terapia de protones para tratar el cáncer anal. Los médicos aún están investigando sus ventajas. Para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello y los cánceres infantiles, la terapia de protones es la más utilizada.

Quimioterapia contra el cáncer anal

La quimioterapia es un tipo de tratamiento para el cáncer que utiliza medicamentos para detener el desarrollo de las células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo que se dividan. Los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo si la quimioterapia se toma por vía oral o se inserta en una vena o músculo y pueden llegar a las células cancerosas del cuerpo (quimioterapia sistémica).

En la mayoría de las situaciones se usan dos o más medicamentos al mismo tiempo, ya que un medicamento puede maximizar la influencia del otro.

El 5-fluorouracilo (5-FU) y la mitomicina son la combinación predominante de medicamentos que se usan para tratar el cáncer anal.
La combinación de 5-FU y cisplatino también se usa, especialmente en personas que no pueden recibir mitomicina o que tienen cáncer anal avanzado.

En estas terapias, el 5-FU es una sustancia que se aplica las 24 horas del día en la vena durante 4 o 5 días. Se coloca en una pequeña bomba que puedes llevar contigo de regreso a casa. En algunos otros días del período de tratamiento, los otros medicamentos se administran más rápidamente. Y durante al menos 5 semanas, la radiación se administra 5 días a la semana.

Efectos secundarios de la quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia atacan a las células que se dividen rápidamente, por lo que actúan contra las células cancerosas. Pero otras células del cuerpo también se dividen rápidamente, como las de la médula ósea (donde se producen nuevas células sanguíneas), el revestimiento de la boca y los intestinos y los folículos pilosos. También es probable que la quimioterapia afecte a estas células, lo que puede provocar efectos secundarios. Los efectos secundarios dependen de la cantidad de medicamentos utilizados, la cantidad tomada y el período de tratamiento. Los efectos secundarios a corto plazo que son normales pueden incluir:

• Náuseas y vómitos
• Pérdida de apetito
• Perdida de cabello
• Diarrea
• Llagas en la boca

Los pacientes pueden tener recuentos bajos de células sanguíneas porque la quimioterapia puede destruir las células productoras de sangre de la médula ósea. Esto conducirá a:

• Una mayor probabilidad de infección (debido a la escasez de glóbulos blancos).
• Sangrado o hematomas después de cortes o lesiones menores (debido a la escasez de plaquetas en la sangre)
• Fatiga o dificultad para respirar (debido a un recuento bajo de glóbulos rojos).

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• 2nd septiembre, 2020