Καρκίνο του κόλπου

Ο μη φυσιολογικός πολλαπλασιασμός κακοήθων (καρκινικών) κυττάρων στον κόλπο είναι γνωστός ως καρκίνος του κόλπου. Τα ακανθοκυτταρικά καρκινώματα ευθύνονται για περίπου το 85 τοις εκατό των κακοηθειών του κόλπου. Αυτά αναπτύσσονται στο κολπικό «δέρμα» (επιθηλιακή επένδυση). Συχνά εντοπίζονται γύρω από τον τράχηλο της μήτρας στην άνω περιοχή του κόλπου. Αναπτύσσονται από προκαρκινικές κηλίδες που ονομάζονται κολπική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία για μεγάλο χρονικό διάστημα (VAIN).

Τα αδενοκαρκινώματα ευθύνονται για το 5-10% των καρκίνων του κόλπου. Αυτά προέρχονται από αδενικούς ιστούς. Καθαρίστε το κελί αδενοκαρκίνωμα είναι ένας υποτύπος αυτών των καρκίνων. Αυτά είναι ιδιαίτερα κοινά σε νεαρές γυναίκες των οποίων οι μητέρες χρησιμοποιούσαν την ορμόνη διαιθυλοστιλβεστρόλη (DES) ενώ ήταν έγκυες με αυτές.

Τα μελανώματα (2-3 τοις εκατό), που εμφανίζονται στο κάτω ή το εξωτερικό τμήμα του κόλπου, τα σαρκώματα (2-3 τοις εκατό) και ακόμη πιο σπάνια είδη όπως ο μικροκυτταρικός, το λέμφωμα και ο καρκινοειδής καρκίνος είναι όλα σπάνια είδη καρκίνου του κόλπου. Αυτό το άρθρο δεν περιλαμβάνει αυτούς τους υποτύπους.

Οι περισσότερες κακοήθειες του κόλπου είναι μεταστάσεις, όχι «πρωτοπαθείς» όγκοι (όγκοι που ξεκινούν από τον κόλπο) (καρκίνοι που έχουν εξαπλωθεί από άλλο σημείο του σώματος στον κόλπο). Αυτό μπορεί να προκληθεί από έναν όγκο που αναπτύσσεται απευθείας στον κόλπο (για παράδειγμα, από το ενδομήτριο, το ορθό ή την ουροδόχο κύστη) ή από έναν όγκο που μεταναστεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή του λεμφικού συστήματος από ένα μακρινό μέρος (για παράδειγμα, από το στήθος ή την ωοθήκη) .

Καρκίνο του κόλπου είναι ένας σπάνιος τύπος καρκίνου που ξεκινά από τον κόλπο. Αντιπροσωπεύει περίπου 2 τοις εκατό τόνουςσκουριασμένη πηγή των καρκίνων των γυναικείων γεννητικών οργάνων, εκτιμά το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (NCI).

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι καρκίνου του κόλπου, όπως:

Πλακώδες κύτταρο. Αυτός ο τύπος καρκίνου ξεκινά από την κολπική επένδυση και αναπτύσσεται αργά. Αντιπροσωπεύει περίπου 9 στα 10Έμπιστη πηγή περιπτώσεις καρκίνου του κόλπου, σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία (ACS).
Αδενοκαρκίνωμα. Αυτός ο τύπος καρκίνου ξεκινά από τα κύτταρα του κολπικού αδένα. Είναι ο δεύτερος πιο κοινός τύπος καρκίνου του κόλπου και είναι πιο διαδεδομένος σε γυναίκες άνω των 50 ετών.
Μελανώμα. Όπως και με τον πιο κοινό τύπο μελανώματος καρκίνου του δέρματος, αυτός ο τύπος καρκίνου ξεκινά από τα κύτταρα που δίνουν χρώμα στο δέρμα.
Σάρκωμα. Αυτό ξεκινά από τα τοιχώματα του κόλπου και αποτελεί μόνο ένα μικρό ποσοστό των καρκίνων του κόλπου.

Στα αρχικά στάδια, η θεραπεία του καρκίνου του κόλπου έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας.

Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του κόλπου

Ένας παράγοντας κινδύνου είναι κάτι που αυξάνει τις πιθανότητές σας να κολλήσετε μια ασθένεια. Η ύπαρξη ενός παράγοντα κινδύνου δεν εγγυάται ότι θα αναπτύξετε καρκίνο. Ομοίως, η μη ύπαρξη παράγοντα κινδύνου δεν εγγυάται ότι θα παραμείνετε απαλλαγμένοι από καρκίνο. Εάν πιστεύετε ότι μπορεί να είστε σε κίνδυνο, μιλήστε με το γιατρό σας. Οι παρακάτω είναι μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του κόλπου:

Όντας 60 ετών και άνω.
Έχοντας λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (SCC) του κόλπου συνδέεται με τη μόλυνση από HPV και έχει πολλούς από τους ίδιους παράγοντες κινδύνου με το SCC του τραχήλου της μήτρας.
Η έκθεση στο DES ενώ βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας. Στη δεκαετία του 1950, το φάρμακο DES χορηγήθηκε σε ορισμένες έγκυες γυναίκες για την πρόληψη της αποβολής (πρόωρη γέννηση ενός εμβρύου που δεν μπορεί να επιβιώσει). Αυτό συνδέεται με μια σπάνια μορφή καρκίνου του κόλπου που ονομάζεται διαυγές αδενοκαρκίνωμα. Τα ποσοστά αυτής της ασθένειας ήταν υψηλότερα στα μέσα της δεκαετίας του 1970 και είναι εξαιρετικά σπάνια τώρα.
Έχοντας κάνει υστερεκτομή για καλοήθεις όγκους (όχι καρκίνο) ή καρκίνο.

Σημεία και συμπτώματα καρκίνου του κόλπου

Η ανώδυνη κολπική αιμορραγία που δεν σχετίζεται με τους έμμηνους κύκλους είναι το πιο διαδεδομένο σύμπτωμα. Η αιμορραγία μετά από μια σεξουαλική επαφή μπορεί να είναι σύμπτωμα καρκίνου του κόλπου. Η κολπική αιμορραγία σε μια μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα είναι ανησυχητική και πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Οι κολπικές εκκρίσεις και η επώδυνη σεξουαλική επαφή είναι δύο ακόμη πιθανά σημάδια. Λόγω της εισβολής του όγκου στο ορθό, πιο προχωρημένες κακοήθειες του κόλπου μπορεί επίσης να προκαλέσουν πεπτικά συμπτώματα όπως αίμα στα κόπρανα, επώδυνες κινήσεις του εντέρου ή δυσκοιλιότητα. Οι κακοήθειες του κόλπου μπορεί μερικές φορές να μετακινηθούν στην ουροδόχο κύστη, καθιστώντας την ούρηση άβολη ή δύσκολη.

Η πιο κοινή είναι η μη φυσιολογική κολπική αιμορραγία.

Αυτό περιλαμβάνει αιμορραγία μετά από:

εμμηνόπαυση
αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά το σεξ
αιμορραγία μεταξύ της εμμήνου ρύσεως

Η αιμορραγία μπορεί επίσης να είναι βαρύτερη ή να συνεχιστεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημασκουριασμένη πηγή από ό, τι συνήθως.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

κολπική έκκριση που είναι υδαρή, μυρίζει ή έχει κηλίδες αίματος
επώδυνη ή συχνή ούρηση
πυελικός πόνος, ειδικά κατά τη διάρκεια του σεξ
ένα εξόγκωμα ή μάζα στον κόλπο
συνεχής φαγούρα στον κόλπο
δυσκοιλιότητα
αίμα στα κόπρανα ή στα ούρα
πόνος στην πλάτη
πρησμένα πόδια
συρίγγια, σε μεταγενέστερο στάδιο καρκίνου

Διάγνωση καρκίνου του κόλπου

Η πυελική εξέταση είναι ένα από τα πιο κρίσιμα μέτρα για την εξέταση μιας γυναίκας με γυναικολογικό πρόβλημα. Ένας επαγγελματίας υγείας (HCP) εξετάζει τη μήτρα, τις ωοθήκες, τις σάλπιγγες και τον κόλπο νιώθοντας τις περιοχές με τα χέρια τους και κοιτάζοντας τις ορατές περιοχές κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης. Τυχόν ανωμαλίες στην ουροδόχο κύστη και το ορθό θα πρέπει επίσης να ελέγχονται. Αυτό μπορεί να απαιτήσει κυστεοσκόπηση ή πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση, στην οποία χρησιμοποιείται κάμερα για την επιθεώρηση του εσωτερικού της κύστης και του ορθού/εντέρου, αντίστοιχα.

Ακτινολογικές εξετάσεις, όπως αξονικές τομογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες και σαρώσεις PET, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο μεγεθυσμένων λεμφαδένων, προβλημάτων νεφρών/ουροδόχου κύστης, ηπατικών ανωμαλιών και άλλων σημείων όπου μπορεί να εξαπλωθεί ο καρκίνος (μετάσταση).

Συνιστάται η διενέργεια τεστ Παπανικολάου. Ένα όργανο ξύνει το εξωτερικό του τραχήλου και του κόλπου κατά τη διάρκεια ενός τεστ Παπανικολάου. Τα δείγματα εξετάζονται σε μικροσκόπιο και γίνεται HPV τεστ. Ακόμα κι αν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε καρκίνο του κόλπου, το τεστ Παπανικολάου είναι απαραίτητο για να αποκλειστεί του καρκίνου του τραχήλου. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση τεστ Παπανικολάου μπορεί να ανιχνεύσει έως και το 20% των καρκίνων του κόλπου.

Είναι δυνατή η διενέργεια κολποσκόπησης. Μια συσκευή με διόφθαλμους μεγεθυντικούς φακούς εισάγεται στον κόλπο για να κοιτάξει τον τράχηλο και το εσωτερικό του κόλπου κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης. Θα πρέπει να λαμβάνονται βιοψίες ανησυχητικών περιοχών στον τράχηλο και/ή κατά μήκος των τοιχωμάτων του κόλπου και να αποστέλλονται σε εργαστήριο για μικροσκοπική εξέταση. Η εφαρμογή ενός αραιού διαλύματος οξικού οξέος σε οποιαδήποτε ύποπτα σημεία θα πρέπει να εξετάζεται. Φυσιολογικά, οι μη φυσιολογικές κηλίδες γίνονται λευκές, καθιστώντας ευκολότερο τον εντοπισμό και τη βιοψία.

Στάδια καρκίνου του κόλπου

Στάδιο Ι

Στο στάδιο Ι, ο καρκίνος εντοπίζεται μόνο στο τοίχωμα του κόλπου.

Στάδιο II

Στο στάδιο II, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μέσω του τοιχώματος του κόλπου στον ιστό γύρω από τον κόλπο. Ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί στο τοίχωμα της λεκάνης.

Στάδιο ΙΙΙ

Στο στάδιο III, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο τοίχωμα της λεκάνης.

Στάδιο IV

Το στάδιο IV χωρίζεται σε στάδιο IVA και στάδιο IVB:

Στάδιο IVA: Ο καρκίνος μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες περιοχές:
- Η επένδυση της ουροδόχου κύστης.
- Η επένδυση του ορθού.
- Πέρα από την περιοχή της λεκάνης που έχει την ουροδόχο κύστη, τη μήτρα, τις ωοθήκες και τον τράχηλο της μήτρας.
Στάδιο IVB: Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε μέρη του σώματος που δεν βρίσκονται κοντά στον κόλπο, όπως ο πνεύμονας ή τα οστά.

Ο καρκίνος μπορεί να επανέλθει στον κόλπο ή σε άλλα μέρη του σώματος.

Ο καρκίνος του κόλπου σταδιοποιείται μόλις επαληθευτεί η διάγνωση. Η σταδιοποίηση βοηθά τον ιατρό να καθορίσει ποιες θεραπευτικές επιλογές είναι καλύτερες για κάθε ασθενή. Ο καρκίνος του κόλπου σταδιοποιείται ανάλογα με τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης, των ακτινολογικών εξετάσεων και τυχόν βιοψιών, σε αντίθεση με πολλές μορφές καρκίνου που δεν σταδιοποιούνται παρά μόνο μετά την επέμβαση. Επειδή πολλές γυναίκες με καρκίνο του κόλπου δεν θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ως πρώτη θεραπεία, αυτό αναφέρεται ως «κλινική σταδιοποίηση».

Ο καρκίνος του κόλπου χωρίζεται σε τέσσερα στάδια για να βοηθήσει στην καθοδήγηση της θεραπείας και να παρέχει εικόνα για την πρόγνωση. Το σύστημα FIGO είναι το σύστημα σταδιοποίησης για τον καρκίνο του κόλπου (Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων). Το σύστημα TNM χρησιμοποιείται επίσης από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης (ονομάζεται επίσης σύστημα όγκου – κόμβου – μετάστασης). Αυτό το σύστημα καθορίζει το μέγεθος του όγκου και την τοπική διεισδυτικότητα (Τ), την παρουσία λεμφαδένων (Ν) και αν ο όγκος έχει μετακινηθεί σε άλλα μέρη του σώματος (Μ). Αυτό στη συνέχεια ερμηνεύεται ως ένα στάδιο που κυμαίνεται από I (περιορισμένη νόσος) έως IV (προχωρημένη νόσος), με το I (ένα) να αντιπροσωπεύει πιο περιορισμένη ασθένεια και το IV (τέσσερα) να δηλώνει πιο προχωρημένη ασθένεια.

Θεραπεία του καρκίνου του κόλπου

Οι πιο κοινές θεραπείες είναι η χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία. Αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοτροπική ή πολυτροπική θεραπεία.

Δεν υπάρχει «τυποποιημένη» θεραπεία για τον καρκίνο του κόλπου και η θεραπεία κάθε γυναίκας θα πρέπει να προσαρμόζεται στη συγκεκριμένη κατάστασή της. Οι επιλογές θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνουν το στάδιο της νόσου, την ηλικία, το ιατρικό ιστορικό και τις προσωπικές προτιμήσεις του ασθενούς, μεταξύ άλλων παραγόντων.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του κολπικού ιστού (που ονομάζεται κολπεκτομή). Οι μικρές βλάβες στην άνω κολπική περιοχή είναι συχνά οι καλύτεροι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση. Η υστερεκτομή και η εκτομή των κολπικών και τοπικών λεμφαδένων είναι μεταξύ των επεμβάσεων που μπορούν να γίνουν. Η ακτινοθεραπεία είναι μια βιώσιμη εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση σε πολλές περιπτώσεις. Η χημειοθεραπεία (μερικές φορές γνωστή ως νεοεπικουρική χημειοθεραπεία) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του όγκου προτού αφαιρεθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Η κολπική αποκατάσταση μπορεί να είναι μια επιλογή για γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε κολπεκτομή. Ένας κολπικός σωλήνας δημιουργείται από τον χειρουργό χρησιμοποιώντας ένα δέρμα ή μυϊκό πτερύγιο που λαμβάνεται από άλλο μέρος του σώματος.

Οι ακτίνες υψηλής ενέργειας χρησιμοποιούνται στην ακτινοθεραπεία για την εξάλειψη των καρκινικών κυττάρων. Είναι η θεραπεία εκλογής για την πλειονότητα των ασθενών με διηθητικό καρκίνο του κόλπου, ιδιαίτερα εκείνων με στάδιο ΙΙ ή υψηλότερη νόσο. Μπορεί να χορηγηθεί ως εξωτερική ακτινοβολία (από ένα μηχάνημα), βραχυθεραπεία (χρησιμοποιώντας ραδιενεργούς «σπόρους» που παρέχονται μέσω λεπτών πλαστικών σωλήνων απευθείας στην πάσχουσα περιοχή) ή συνδυασμός των δύο. Μερικές φορές μπορούν να αντιμετωπιστούν μικρές κακοήθειες στο άνω τμήμα του κολπικού σωλήνα βραχυθεραπεία μόνος. Όταν οι ασθενείς εμφανίζουν υποτροπή μετά από ακτινοβολία, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως η επιλεγμένη επιλογή.

Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένα δεδομένα κλινικών δοκιμών που να υποστηρίζουν τη χρήση χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας για τον καρκίνο του κόλπου λόγω της σπανιότητας της νόσου. Πολλοί HCP συνταγογραφούν ταυτόχρονα ακτινοβολία και χημειοθεραπεία με βάση τη σισπλατίνη για ασθενείς με καρκίνο του κόλπου υψηλού κινδύνου, με βάση πολλαπλές μελέτες στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας που δείχνουν καλύτερα αποτελέσματα με τον συνδυασμό σε σύγκριση με την ακτινοβολία μόνο. Η καρβοπλατίνη, η φθοριοουρακίλη, η πακλιταξέλη και η ντοσεταξέλη είναι μερικά από τα πρόσθετα φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του κόλπου. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση (αντί για τη θεραπεία) υποτροπιάζουσας ή εκτεταμένης ασθένειας.