Λευχαιμία στην παιδική ηλικία
Λευχαιμία είναι ο πιο συχνός καρκίνος στα παιδιά και τους εφήβους, αντιπροσωπεύοντας σχεδόν 1 στους 3 καρκίνους. Οι περισσότερες παιδικές λευχαιμίες είναι οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία (ALL) και οξεία μυελογενής λευχαιμία (AML). Οι χρόνιες λευχαιμίες είναι σπάνιες στα παιδιά.
Παιδιατρική οξεία μυελογενή λευχαιμία
AML (acute myeloid leukaemia) is a blood and bone marrow malignancy that affects children. AML, also known as acute myelogenous leukaemia or acute nonlymphocytic leukaemia, is a kind of leukaemia that affects the blood cells. Acute cancers usually progress swiftly if they are not treated. Chronic cancers typically worsen over time. Myeloid stem cells in AML normally grow into myeloblasts, a type of immature white blood cell (or myeloid blasts). In AML, the aberrant myeloblasts, or leukaemia cells, do not mature into healthy white blood cells. Leukemia cells can accumulate in the blood and bone marrow, making it difficult for healthy white blood cells, red blood cells, and platelets to thrive. Infection, anaemia, and simple bleeding are all possible outcomes. Outside of the blood, leukaemia cells can travel to other regions of the body, such as the central nervous system (brain and spinal cord), skin, and gums. Leukemia cells can sometimes produce a solid tumour termed a myeloid σάρκωμα. Granulocytic sarcoma, or chloroma, is another name for myeloid sarcoma.Θεραπεία της οξείας μυελογενούς λευχαιμίας
Η χημειοθεραπεία για τα περισσότερα παιδιά με οξεία μυελογενή λευχαιμία (AML) χωρίζεται σε δύο φάσεις:- Επαγωγή
- Ενοποίηση (εντατικοποίηση)
Επαγωγική χημειοθεραπεία σε ασθενείς με ΟΜΛ
Η δαουνορουβικίνη (δαουνομυκίνη) και η κυταραβίνη (ara-C), που χορηγούνται και οι δύο για αρκετές ημέρες στη σειρά, είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα χημειο φάρμακα για τη θεραπεία της ΟΜΛ. Ανάλογα με το πόσο έντονη θέλουν οι γιατροί να είναι η θεραπεία, το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να επαναληφθεί σε 10 ημέρες ή 2 εβδομάδες. Τα μικρότερα διαστήματα θεραπείας μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά στην εξάλειψη των λευχαιμικών κυττάρων, αλλά μπορεί επίσης να έχουν ως αποτέλεσμα πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ενοποίηση
After the induction phase, the consolidation (intensification) phase begins. The goal is to use a more aggressive treatment to kill any remaining leukaemia cells. Some youngsters have a sibling who would be a suitable stem cell donor. Once the leukaemia is in remission, a stem cell transplant may be advised for these children, especially if the AML has some unfavourable prognostic markers. Most studies have shown that while this improves long-term survival over chemotherapy alone, it also increases the risk of significant consequences. Some clinicians may propose only delivering aggressive chemotherapy to youngsters with good prognostic criteria, and saving the stem cell transplant until if the AML relapses. Consolidation consists of heavy doses of the chemo medication cytarabine (ara-C) for most children who do not have a good stem cell donor. It’s also possible to use daunorubicin. It is normally given for a period of at least a few months. If the targeted medicine gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) was given during induction, it will almost certainly be given again during this stage of treatment. For as long as intensification continues, intrathecal chemo (into the CSF) is normally given every 1 to 2 months. Children with AML do not require maintenance chemotherapy (other than those with APL). Supportive care is a key element of AML treatment (proper nursing care, nutritional support, antibiotics, and blood transfusions). The aggressive therapy for AML frequently destroys much of the bone marrow, resulting in significant blood cell shortages, as well as other catastrophic consequences. The current high remission rates would not be conceivable without antibiotic treatment of infections or transfusion assistance.Παιδική οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία (ALL)
Acute lymphoblastic leukaemia in children (also known as ALL or acute lymphocytic leukaemia) is a blood and bone marrow malignancy. If left untreated, this type of cancer usually worsens swiftly. Too many stem cells turn into lymphoblasts, B lymphocytes, or T lymphocytes in a child with ALL. Leukemia cells are another name for these cells. These leukaemia cells do not function like normal lymphocytes and are unable to effectively fight infection. In addition, when the number of leukaemia cells in the blood and bone marrow rises, there is less room in the blood and bone marrow for healthy white blood cells, red blood cells, and platelets. Infection, anaemia, and simple bleeding are all possible outcomes.Θεραπεία της παιδικής οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας
Τα παιδιά με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία μπορεί να λάβουν μια ποικιλία θεραπειών (ALL). Ορισμένες θεραπείες είναι mainstream (ήδη σε χρήση), ενώ άλλες υποβάλλονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που στοχεύει να βοηθήσει τους ασθενείς με καρκίνο να βελτιώσουν τις υπάρχουσες θεραπείες τους ή να μάθουν περισσότερα για πιθανές θεραπείες. Όταν κλινικές μελέτες αποδεικνύουν ότι μια νέα θεραπεία είναι ανώτερη από το τρέχον πρότυπο, η νέα θεραπεία μπορεί να υιοθετηθεί ως πρότυπο.Υπάρχουν τέσσερις διαφορετικοί τύποι θεραπευτικών επιλογών
Chemotherapy is a cancer treatment that involves administering chemicals to cancer cells in order to limit their growth, either by killing them or preventing them from growing. Chemotherapy medications enter the bloodstream and can reach cancer cells all throughout the body when taken by mouth or injected into a vein or muscle (systemic chemotherapy). Chemotherapy that is administered directly into the cerebrospinal fluid (intrathecal), an organ, or a bodily cavity such as the abdomen targets cancer cells primarily in specific regions (regional chemotherapy). Combination chemotherapy is a type of cancer treatment that involves the use of multiple anticancer drugs. The method of chemotherapy administration is determined by the child’s risk group. Anticancer medications are given in higher doses to children with high-risk ALL than to those with standard-risk ALL. Childhood ALL that has spread or may spread to the brain and spinal cord is treated with intrathecal chemotherapy.
Ακτινοθεραπεία σε ΟΛΛ
Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που περιλαμβάνει τη χρήση υψηλής ενέργειας ακτινογραφίες or other forms of radiation to kill or stop cancer cells from developing. External radiation therapy involves sending radiation from a machine outside the body to the cancerous spot. Childhood ΌΛΟΙ που έχει προχωρήσει στον εγκέφαλο, το νωτιαίο μυελό ή τους όρχεις μπορεί να αντιμετωπιστεί με εξωτερική ακτινοθεραπεία. Είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθεί για την προετοιμασία μυελού των οστών για μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.Χημειοθεραπεία με μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων
Chemotherapy is a treatment that is used to kill cancer cells. Total-body irradiation is used in conjunction with chemotherapy in children aged 3 and up. The cancer treatment also kills healthy cells, including blood-forming cells. A stem cell transplant is a procedure that replaces blood-forming cells in the body. Stem cells (immature blood cells) are extracted from a donor’s blood or bone marrow, frozen, and stored. The stored stem cells are thawed and delivered to the patient via an infusion after the patient has completed chemotherapy and radiation therapy. These stem cells develop into (and replenish) blood cells in the body. For children and adolescents with ALL, stem cell transplantation is rarely used as a first-line treatment. It’s being utilized increasingly frequently as part of relapse treatment for ALL.Στοχοθετημένη θεραπεία
Targeted therapy is a type of treatment that uses drugs or other substances to identify and attack specific cancer cells. Targeted therapies usually cause less harm to normal cells than chemotherapy or radiation therapy do. There are different types of targeted therapy: Tyrosine kinase inhibitor (TKIs) therapy: This treatment blocks the enzyme, tyrosine kinase, that causes stem cells to develop into more white blood cells than the body needs. Imatinib mesylate and dasatinib are TKIs used in the treatment of children with Philadelphia chromosome–positive ALL. Ruxolitinib is a TKI that is being studied in the treatment of newly diagnosed high-risk ALL. Monoclonal antibodies: Monoclonal antibodies are immune system proteins made in the laboratory to treat many diseases, including cancer. As a cancer treatment, these antibodies can attach to a specific target on cancer cells or other cells that may help cancer cells grow. The antibodies are then able to kill the cancer cells, block their growth, or keep them from spreading. Monoclonal antibodies are given by infusion. They may be used alone or to carry drugs, toxins, or radioactive material directly to cancer cells. Blinatumomab and inotuzumab are monoclonal antibodies being studied in the treatment of refractory childhood ALL. Blinatumomab is also being studied in the treatment of standard-risk ALL.Θεραπεία CAR T-Cell
Το ανοσοποιητικό σύστημα χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση του καρκίνου σε Θεραπεία κυττάρων CAR, ένας νέος και πρωτοποριακός τρόπος αντιμετώπισης της Οξείας Λεμφοβλαστικής Λευχαιμίας (ΟΛΛ). Σε αυτή τη θεραπεία, τα Τ κύτταρα λαμβάνονται από το αίμα του ασθενούς και αλλάζουν γενετικά για να παράγουν χιμαιρικούς υποδοχείς αντιγόνου (CARs). Αυτά τα CAR βοηθούν τα Τ κύτταρα να βρουν και να επιτεθούν στα καρκινικά κύτταρα που έχουν ορισμένους επιφανειακούς δείκτες πάνω τους. Όταν τοποθετούνται ξανά στο σώμα του ασθενούς, αυτά τα κατασκευασμένα Τ κύτταρα αναπτύσσονται και επιτίθενται στα καρκινικά κύτταρα με μεγάλη ακρίβεια, γεγονός που συχνά οδηγεί σε ύφεση. Θεραπεία CAR T κυττάρων έχει πολλές δυνατότητες, αλλά μπορεί να έχει προβλήματα όπως σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης και νευροτοξικότητα. Αυτό δείχνει πόσο σημαντικό είναι να συνεχίσουμε να το ερευνούμε και να το βελτιώνουμε.Μπορεί να θέλετε να διαβάσετε: Θεραπεία CAR T-Cell στην Κίνα
Μπορούν οι περιπτώσεις παιδιατρικής λευχαιμίας να μεταφερθούν σε άλλα αδέρφια;
Μερικοί νέοι έχουν έναν αδερφό που θα ήταν κατάλληλος δότης βλαστοκυττάρων. Μόλις η λευχαιμία είναι σε ύφεση, μπορεί να συνιστάται μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για αυτά τα παιδιά, ειδικά εάν η ΟΜΛ έχει κάποιους δυσμενείς προγνωστικούς δείκτες. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι ενώ αυτό βελτιώνει τη μακροπρόθεσμη επιβίωση μόνο από τη χημειοθεραπεία, αυξάνει επίσης τον κίνδυνο σημαντικών συνεπειών. Ορισμένοι κλινικοί γιατροί μπορεί να προτείνουν μόνο τη χορήγηση επιθετικής χημειοθεραπείας σε νεαρά άτομα με καλά προγνωστικά κριτήρια και την αποθήκευση της μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων έως ότου υποτροπιάσει η ΟΜΛ.Μπορεί να θέλετε να διαβάσετε: Κόστος θεραπείας με CAR T-Cell στην Κίνα
