Cost of liver cancer surgery In India

Kirurgi er blandt de meget gode behandlingsmuligheder i tidlig leverkræftbehandling. Der er forskellige former for leverkræftoperationer, der skal udføres og besluttes af den specialiserede leverkræftkirurg. Typen af ​​operation, der skal udføres, afhænger af sygdommens stadium, spredning af sygdommen til andre dele og patientens helbredstilstand. Sammen med tumor kirurgen fjerner også en del af væv omkring tumorceller. Det vil sandsynligvis være den mest succesrige sygdomsrettede behandling, især for patienter med god leverfunktion og tumorer, som sikkert kan fjernes fra en begrænset del af leveren. Kirurgi er muligvis ikke en mulighed, hvis tumoren fylder for meget i leveren, leveren er for beskadiget, tumoren har spredt sig uden for leveren, eller patienten har andre alvorlige sygdomme. En kirurgisk onkolog er en læge, der har specialiseret sig i behandling af kræft ved hjælp af kirurgi. En hepatobiliær kirurg har også specialiseret uddannelse i kirurgi på lever og bugspytkirtel. Nogle gange er levertransplantationskirurger involveret i disse operationer. Inden operationen skal du tale med dit sundhedspersonale om de mulige bivirkninger fra den specifikke operation, du skal have.

Patienter, der er berettiget til leverkræftoperation

vores specialist vil kun overveje operation, hvis kræften er indeholdt i et område af din lever og ikke har spredt sig til nogen anden del af din krop. Dette betyder generelt trin 0 eller trin A fra BCLC iscenesættelsessystemet. En operation ville ikke helbrede kræften, hvis den allerede har spredt sig. Desværre er operation ikke mulig for mange mennesker med primær leverkræft.

Du skal have en række blodprøver for at finde ud af, hvor godt din lever fungerer, før din læge beslutter, om operation er en mulighed for dig. Da leveren er et så vigtigt organ, skal de vide, at den del af din lever, der er tilbage efter din operation, vil fungere godt nok til at holde dig sund.

Typer af leverkræftkirurgi

Delvis hepatektomi

Delvis hepatektomi er operation for at fjerne en del af leveren. Kun personer med god leverfunktion, som er raske nok til operation, og som har en enkelt tumor, der ikke er vokset til blodkar, kan få denne operation.

Billeddiagnostiske tests, såsom CT eller MR med angiografi, udføres først for at se, om kræften kan fjernes helt. Alligevel viser sig nogle gange, at kræften under operationen er for stor eller har spredt sig for langt til at blive fjernet, og den operation, der er planlagt, kan ikke udføres.

De fleste patienter med leverkræft i USA har også skrumpelever. Hos en person med svær cirrhose kan det være, at fjernelse af selv en lille mængde levervæv ved kanterne af en kræftsygdom ikke efterlader nok lever til at udføre vigtige funktioner.

Mennesker med skrumpelever er typisk berettiget til operation, hvis der kun er én tumor (der ikke er vokset til blodkar), og de vil stadig have en rimelig mængde (mindst 30%) af leverfunktionen tilbage, når tumoren er fjernet. Læger vurderer ofte denne funktion ved at tildele en Child-Pugh-score, som er et mål for cirrose baseret på visse laboratorietest og symptomer.

Patienter i Child-Pugh klasse A har højst sandsynligt nok leverfunktion til at blive opereret. Patienter i klasse B er mindre tilbøjelige til at blive opereret. Kirurgi er typisk ikke en mulighed for patienter i klasse C.

Hepatektomi procedure

Det kirurgiske indgreb udføres under generel anæstesi og er ret langvarigt og tager tre til fire timer. Den bedøvede patient vender opad, og begge arme trækkes væk fra kroppen. Kirurger bruger ofte en varmepude og omslag omkring arme og ben for at reducere tab i kropstemperatur under operationen. Patientens mave åbnes af et snit på tværs af den øvre del af maven og et midtlinje-forlængelsessnit op til xiphoid (brusken placeret nederst i midten af ​​brystkassen). De vigtigste trin i en partiel hepatektomi fortsætter derefter som følger:

• Frigør leveren. Kirurgens første opgave er at befri leveren ved at skære de lange fibre, der omslutter den.
• Fjernelse af segmenter. Når kirurgen har befriet leveren, kan fjernelse af segmenter begynde. Kirurgen skal undgå at sprænge vigtige blodkar for at undgå en blødning. To forskellige teknikker kan bruges. Den første får kirurgen til at lave en overfladisk forbrænding med en elektrisk lancet på leverens overflade for at markere overgangen mellem de sektioner, der er markeret til fjernelse, og resten af ​​leveren. Han/hun skærer snittet ud og river derefter mod leverparenkymet. Det er forskellen i modstand mellem parenkymet og karrene, der gør det muligt for kirurgen at identificere tilstedeværelsen af ​​et kar. På dette tidspunkt isolerer han/hun karret ved at fjerne det omgivende bindevæv og klemmer det derefter. Kirurgen kan derefter skære karret over uden fare for patienten. Den anden teknik involverer identifikation af de store kar, der føder de segmenter, der skal fjernes. Kirurgen opererer først på niveau med venerne for at frigøre og derefter klemme de nødvendige kar. Endelig kan kirurgen lave snit uden at bekymre sig om at skære små kar.

Risici og bivirkninger ved hepatektomi

Leverresektion er en større, alvorlig operation, som kun bør udføres af dygtige og erfarne kirurger. Fordi mennesker med leverkræft normalt har andre leverproblemer udover kræften, er kirurger nødt til at fjerne nok af leveren til at forsøge at få hele kræften, men også efterlade nok til at leveren kan fungere.

• Blødning: Meget blod passerer gennem leveren, og blødning efter operation er en stor bekymring. Desuden laver leveren normalt stoffer, der hjælper blodet til at størkne. Skader på leveren (både før operationen og under operationen) kan føje til potentielle blødningsproblemer.
• Infektion
• Komplikationer fra anæstesi
• Blodpropper
• Lungebetændelse
• Ny leverkræft: Fordi den resterende lever stadig har den underliggende sygdom, der førte til kræften, kan der nogle gange udvikle sig en ny leverkræft bagefter.

Levertransplantation

Når det er tilgængeligt, kan en levertransplantation være den bedste mulighed for nogle mennesker med leverkræft. Levertransplantationer kan være en mulighed for dem med tumorer, som ikke kan fjernes med kirurgi, enten på grund af tumorernes placering, eller fordi leveren har for meget sygdom til, at patienten kan tåle at fjerne en del af den. Generelt bruges en transplantation til at behandle patienter med små tumorer (enten 1 tumor mindre end 5 cm på tværs eller 2 til 3 tumorer ikke større end 3 cm), som ikke er vokset ind i nærliggende blodkar. Det kan også sjældent være en mulighed for patienter med resektable kræftformer (kræft, der kan fjernes helt). Med en transplantation reduceres ikke kun risikoen for en anden ny leverkræft kraftigt, men den nye lever vil fungere normalt.

Ifølge Organ Procurement and Transplantation Network blev der udført omkring 1,000 levertransplantationer hos mennesker med leverkræft i USA i 2016, det sidste år, hvor der er tal tilgængelige. Desværre er mulighederne for levertransplantationer begrænsede. Kun omkring 8,400 lever er tilgængelige til transplantation hvert år, og de fleste af disse bruges til patienter med andre sygdomme end leverkræft. Øget bevidsthed om vigtigheden af ​​organdonation er et væsentligt folkesundhedsmål, der kunne gøre denne behandling tilgængelig for flere patienter med leverkræft og andre alvorlige leversygdomme.

De fleste lever, der bruges til transplantationer, kommer fra mennesker, der lige er døde. Men nogle patienter modtager en del af en lever fra en levende donor (normalt en nær slægtning) til transplantation. Leveren kan regenerere noget af sin tabte funktion over tid, hvis en del af den fjernes. Alligevel medfører operationen nogle risici for donoren. Omkring 370 levende donor levertransplantationer udføres i USA hvert år. Kun et lille antal af dem er til patienter med leverkræft.

Mennesker, der har behov for en transplantation, skal vente, indtil en lever er tilgængelig, hvilket kan tage for lang tid for nogle mennesker med leverkræft. I mange tilfælde kan en person få andre behandlinger, såsom embolisering eller ablation, mens han venter på en levertransplantation. Eller læger kan foreslå kirurgi eller andre behandlinger først og derefter en transplantation, hvis kræften kommer tilbage.

Hvem er ikke de rigtige kandidater til levertransplantation?

• Alvorlig, irreversibel medicinsk sygdom, der begrænser den korte forventede levetid
• Svær pulmonal hypertension (gennemsnitligt pulmonal arterietryk større end 50 mmHg)
• Kræft, der har spredt sig uden for leveren
• Systemisk eller ukontrollerbar infektion
• Misbrug af aktive stoffer (stoffer og/eller alkohol)
• Uacceptabel risiko for stofmisbrug (stoffer og/eller alkohol)
• Historie om manglende overholdelse eller manglende evne til at overholde en streng medicinsk kur
• Alvorlig, ukontrolleret psykiatrisk sygdom

Procedure for levertransplantation

En levertransplantation involverer fjernelse af og klargøring af donorleveren, fjernelse af den syge lever og implantation af det nye organ. Leveren har flere nøgleforbindelser, som skal genetableres, for at det nye organ kan modtage blodgennemstrømning og dræne galde fra leveren. De strukturer, der skal forbindes igen, er vena cava inferior, portalvenen, leverarterien og galdegangen. Den nøjagtige metode til at forbinde disse strukturer varierer afhængigt af specifikke donor og anatomi eller modtagerens anatomiske problemer og, i nogle tilfælde, modtagerens sygdom.

For en person, der gennemgår levertransplantation, er hændelsesforløbet på operationsstuen som følger:

1. indsnit
2. Evaluering af abdomen for abnormiteter, der ville udelukke levertransplantation (for eksempel: udiagnosticeret infektion eller malignitet)
3. Mobilisering af den oprindelige lever (dissektion af leverens vedhæftninger til bughulen)
4. Isolering af vigtige strukturer (vena cava inferior over, bagved og under leveren; portvenen; den fælles galdegang; leverarterien)
5. Transektion af de ovennævnte strukturer og fjernelse af den oprindelige, syge lever.
6. Syning i den nye lever: Først genetableres venøs blodgennemstrømning ved at forbinde donorens og modtagerens inferior vena cava og portvener. Dernæst genetableres arteriel flow ved at sy donorens og modtagerens leverarterier. Endelig opnås galdedræning ved at sy donorens og modtagerens fælles galdegange.
7. Sikring af tilstrækkelig kontrol af blødning
8. Lukning af snittet

Kirurgiske komplikationer

Som med ethvert kirurgisk indgreb kan der opstå komplikationer i forbindelse med operationen, ud over de mange mulige komplikationer, der kan ske for enhver patient, der er indlagt. Nogle af de problemer, der er specifikke for levertransplantation, der kan opstå, omfatter:

Primær ikke-funktion eller dårlig funktion af den nyligt transplanterede lever forekommer i ca. 1-5% af nye transplantationer. Hvis leverens funktion ikke forbedres tilstrækkeligt eller hurtigt nok, kan patienten have akut behov for en anden transplantation for at overleve.

• Leverarterietrombose eller koagulering af leverarterien (blodkarret, der bringer iltet blod fra hjertet til leveren) forekommer hos 2-5 % af alle afdøde donortransplantationer. Risikoen fordobles hos patienter, der får en levende donortransplantation. Levercellerne selv lider typisk ikke af at miste blodgennemstrømningen fra leverarterien, fordi de primært ernæres af blod af portalblodstrømmen. I modsætning hertil er galdegangene stærkt afhængige af leverarterien for ernæring og tab af blodgennemstrømning kan føre til galdegange ardannelse og infektion. Hvis dette sker, kan en anden transplantation være nødvendig.
• Portal venetrombose eller koagulering af den store vene, der bringer blod fra maveorganerne (tarmene, bugspytkirtlen og milten - de organer, der hører til portalcirkulationen) til leveren forekommer sjældent. Denne komplikation kræver muligvis en anden levertransplantation.
• Galdekomplikationer: Generelt er der to typer galdeproblemer: lækage eller forsnævring. Galdekomplikationer påvirker cirka 15 % af alle afdøde donortransplantationer og op til 40 % af alle levende donortransplantationer.
  • Galdelækage betyder, at galden siver ud af galdegangen og ind i bughulen. Hyppigst sker dette, hvor donor- og modtagergaldegangene blev syet sammen. Dette behandles ofte ved at placere en stent eller plastikslange på tværs af forbindelsen gennem maven og tyndtarmen og derefter lade forbindelsen hele. I tilfælde af levende donor- eller splitlevertransplantationer kan galde også lække fra leverens afskårne kant. Typisk placeres og efterlades et dræn under transplantationsoperationen langs den afskårne kant for at fjerne eventuel galde, der kan lække. Så længe galden ikke samler sig i maven, bliver patienten ikke syg. Lækager vil ofte heles med tiden, men kan kræve yderligere behandlingsprocedurer.
  • Galdeforsnævring betyder forsnævring af galdegangen, hvilket resulterer i relativ eller fuldstændig blokering af galdestrømmen og mulig infektion. Oftest sker indsnævringen på et enkelt sted, igen hvor donor- og modtagerkanalerne er syet sammen. Denne forsnævring kan ofte behandles ved at udvide det indsnævrede område med en ballon og/eller indsætte en stent på tværs af strikturen. Hvis disse metoder ikke lykkes, udføres kirurgi ofte for at skabe en ny forbindelse mellem leverens galdegang og et segment af tarmen. Sjældent forekommer galdeforsnævringer på flere eller utallige steder i hele galdetræet. Dette sker hyppigst, fordi galdetræet var dårligt bevaret i den periode, hvor leveren ikke var i hverken donor- eller modtagerkredsløbet. Lever fra hjertedødsdonorer er i højere risiko end lever fra hjernedøde donorer. Alternativt kan der opstå diffuse galdeforsnævringer, hvis galdetræet har utilstrækkelig blodforsyning på grund af en abnormitet med leverarterien.
• Blødning er en risiko for enhver kirurgisk procedure, men en særlig risiko efter levertransplantation på grund af den omfattende karakter af operationen, og fordi koagulering kræver faktorer, der produceres af leveren. De fleste transplanterede patienter bløder en mindre mængde og kan få yderligere transfusioner efter operationen. Hvis blødningen er betydelig eller rask, er det ofte nødvendigt at vende tilbage til operationsstuen for at kontrollere blødningen. Generelt vil ca. 10 % af transplantationsmodtagerne kræve en ny operation for blødning.
• Infektion – Infektioner kan forekomme under helingen af ​​såret, der er skabt ved enhver operation. Levertransplanterede modtagere er også i risiko for infektioner dybt inde i maven, især hvis der er en samling af blod eller galde (fra en galdelækage). Den immunsuppressive medicin sammen med historien om leversvigt øger levertransplantationsmodtagerens risiko for at udvikle en infektion efter transplantation.

immunsuppression

Den menneskelige krop har udviklet en meget sofistikeret række af forsvar mod bakterier, vira og tumorer. Immunsystemets maskineri har udviklet sig over millioner af år for at identificere og angribe alt, der er fremmed eller ikke "selv". Desværre falder transplanterede organer ind under kategorien fremmede, ikke selv. En række lægemidler gives til transplanterede modtagere for at dæmpe reaktionerne fra deres immunsystem i et forsøg på at holde organet sikkert og fri for immunologiske angreb. Hvis immunsystemet ikke er tilstrækkeligt svækket, så følger afstødning - den proces, hvorved immunsystemet identificerer, angriber og skader det transplanterede organ.

Almindeligt anvendte lægemidler til at forhindre afstødning ved at undertrykke immunsystemet er anført nedenfor. De arbejder gennem forskellige mekanismer for at svække immunsystemets reaktioner på stimuli og er forbundet med forskellige bivirkninger. Som følge heraf bruges disse medikamenter ofte i forskellige kombinationer, som øger den samlede immunsuppressive effekt, mens bivirkningerne minimeres.

• Kortikosteroider (methylprednisolon gives intravenøst; prednison gives oralt): Kortikosteroider er en klasse af antiinflammatoriske midler, der hæmmer produktionen af ​​cytokiner, de signalmolekyler, der produceres af celler i immunsystemet for at orkestrere og intensivere immunresponsen. Kortikosteroider forhindrer derfor aktivering af lymfocytter, de vigtigste soldater i immunresponset mod transplanterede organer. Dette menes at forhindre T-celle (en undergruppe af lymfocytter) aktivering på en ikke-specifik måde. Bivirkninger af kortikosteroider er brede og omfatter hyperglykæmi, hypertension, nedsat knogletæthed og nedsat sårheling,
• Calcineurinhæmmere (cyclosporin, tacrolimus): Denne klasse af lægemidler blokerer funktionen af ​​calcineurin, et molekyle, der er afgørende for en meget vigtig lymfocytsignalvej, der udløser produktionen af ​​flere cytokiner. Disse lægemidler, der først blev udviklet for cirka 20 år siden, revolutionerede organtransplantation. De reducerede i væsentlig grad forekomsten af ​​afstødning, forbedrede levetiden af ​​transplanterede organer og indledte derved den nutidige æra med transplantation og immunsuppression. Desværre kommer disse lægemidler med en betydelig bivirkningsprofil. Den mest alvorlige toksicitet, især ved langvarig brug, er nyreskade. Calcineurinhæmmere hæver også blodtryk, glukoseniveauer og kolesterol - og forårsager rysten og hovedpine.
• Mycophenolatmofetil (Cellcept®, Myfortic®): Dette lægemiddel omdannes i kroppen til mycophenolsyre, som hæmmer lymfocytternes evne til at replikere DNA, det genetiske materiale, der er essentielt for hver celle. Hvis lymfocytter ikke kan syntetisere DNA, er de ude af stand til at dele sig for at generere yderligere celler. Mycophenolatmofetil dæmper derfor immunresponset ved at forhindre spredning af lymfocytter. De primære bivirkninger af mycophenolatmofetil påvirker tarmsystemet, hvilket resulterer i mavebesvær og/eller diarré. Det kan også sænke knoglemarvsfunktionen og derved reducere blodniveauet af hvide blodlegemer (infektionsbekæmpende celler), røde blodlegemer (iltbærende celler) og blodplader (koagulationsmidler).
• mTOR-hæmmere (sirolimus; everolimus): mTOR står for mammalia Target Of Rapamycin. mTOR tilhører en familie af enzymer kendt som kinaser og er involveret i kontrolpunktregulering af cellecyklus, DNA-reparation og celledød. Hæmning af mTOR forhindrer T-celler i at udvikle sig gennem de forskellige faser af cellecyklussen, hvilket fører til cellecyklusstandsning. Lymfocytter er således ikke i stand til at dele sig for at forstærke immunresponset. Bivirkninger af mTOR-hæmmere omfatter knoglemarvsdepression, dårlig sårheling og forhøjede kolesterolniveauer.
• Antistoffer, der er målrettet mod IL-2-receptoren, et signalmolekyle, der forstærker immunresponset (basiliximab, daclizumab): T-celler, midlerne til akut afstødning, udtrykker stigende mængder af IL2-receptorer, når de stimuleres. IL-2-receptoren tillader løbende amplifikation af et immunrespons. Blokering af denne receptor dæmper derfor immunresponset. Disse antistoffer anvendes oftest i en kort periode, der begynder på transplantationstidspunktet for at give yderligere immunsuppression i denne periode med størst risiko for afstødning. Umiddelbare bivirkninger omfatter feber, udslæt, cytokinfrigivelsessyndrom og anafylaksi. De ser ud til at øge risikoen for infektioner i kombination med anden immunsuppressiv medicin.
• Antistoffer, der fjerner T-celler fra kredsløbet (Thymoglobulin®, OKT-3®): Disse midler er molekyler, der målretter mod forskellige celler i immunsystemet, binder dem, inaktiverer og fjerner dem. De kan bruges på tidspunktet for levertransplantation. men bruges oftere til at behandle alvorlig afstødning eller afvisning, der ikke reagerer på mindre behandlingsstrategier. Umiddelbare bivirkninger af disse lægemidler spænder fra feber og udslæt til cytokinfrigivelsessyndrom, der resulterer i flash lungeødem og hypotension. Disse lægemidler kan også resultere i øget forekomst af PTLD og hudkræft (se nedenfor)
• forsøgsmedicin – Efterhånden som vores forståelse af immunsystemet forbedres, har forskere identificeret nye celler, molekyler og veje, der spiller en rolle i kroppens reaktion på transplanterede organer. Hver opdagelse giver nye muligheder i form af nye mål for lægemiddeludvikling. Nogle af disse lægemidler testes i øjeblikket i kliniske forsøg for at afgøre, om de er sikre og effektive til brug ved transplantation. Fremtidige generationer af lægemidler vil forhåbentlig være mere specifikke med hensyn til at forhindre afstødning uden at interferere væsentligt med immunsystemets andre funktioner eller forårsage ikke-immunologiske bivirkninger.

Afvisning

Afvisning er en betegnelse, der anvendes på organdysfunktion forårsaget af modtagerens immunsystemreaktion på det transplanterede organ. Skader på leveren er typisk medieret af immunceller, T-celler eller T-lymfocytter. Afvisning forårsager typisk ingen symptomer; patienterne ikke føler sig anderledes eller mærker noget. Det første tegn er normalt unormalt forhøjede leverlaboratorietestresultater. Ved mistanke om afvisning udføres en leverbiopsi. Leverbiopsier udføres let som en sengekantsprocedure ved hjælp af en speciel nål, der indføres gennem huden. Vævet bliver derefter analyseret og inspiceret under mikroskop for at bestemme mønsteret af leverskade og også for at se efter tilstedeværelsen af ​​immunceller.

Akut cellulær afstødning forekommer hos 25-50 % af alle levertransplanterede inden for det første år efter transplantationen med den højeste risikoperiode inden for de første fire til seks uger af transplantationen. Når først diagnosen er stillet, er behandlingen ret ligetil og generelt meget effektiv. Den første behandlingslinje er højdosis kortikosteroider. Patientens vedligeholdelsesimmunsuppressionsregime eskaleres også for at forhindre efterfølgende afstødning. En lille andel af akutte afstødningsepisoder, ca. 10-20%, reagerer ikke på kortikosteroidbehandling og betegnes som "steroid refraktær", hvilket kræver yderligere behandling.

Den anden linje af afstødningsbehandling er stærke antistofpræparater. Ved levertransplantation, i modsætning til andre organer, påvirker akut cellulær afstødning generelt ikke de samlede chancer for transplantatoverlevelse. Dette menes at skyldes, at leveren har den unikke evne til at regenerere, når den bliver skadet, og derved genoprette den fulde leverfunktion.

Kronisk afstødning forekommer hos 5 % eller mindre af alle transplanterede modtagere. Den stærkeste risikofaktor for udvikling af kronisk afstødning er gentagne episoder med akut afstødning og/eller refraktær akut afstødning. Leverbiopsi viser tab af galdegange og obliteration af små arterier. Kronisk afstødning har historisk set været vanskelig at vende, hvilket ofte har nødvendiggjort gentagen levertransplantation. I dag, med vores store udvalg af immunsuppressive lægemidler, er kronisk afstødning oftere reversibel.

Tilbagevendende sygdom

Nogle af de processer, der førte til svigt af patientens egen lever, kan beskadige den nye lever og til sidst ødelægge den. Det bedste eksempel er måske hepatitis B-infektion. I begyndelsen af ​​1990'erne havde patienter, der modtog levertransplantationer for hepatitis B-infektion, mindre end 50 % fem års overlevelse. Langt de fleste af disse patienter led af en meget aggressiv geninfektion af den nye lever med hepatitis B-virus. I løbet af 1990'erne blev adskillige lægemidler og strategier til at forhindre geninfektion og beskadigelse af den nye lever imidlertid udviklet og iværksat bredt af transplantationscentre. Disse tilgange har været meget vellykkede, således at tilbagevendende sygdom ikke længere er et problem. Hepatitis B, der engang blev betragtet som en kontraindikation for transplantation, er nu forbundet med fremragende resultater, overlegne i forhold til mange af de andre indikationer for levertransplantation.

I øjeblikket er vores primære problem med tilbagevendende sygdom fokuseret på hepatitis C. Enhver patient, der går i transplantation med hepatitis C-virus, der cirkulerer i deres blod, vil have igangværende hepatitis C efter transplantation. Men de, der har fjernet deres virus fuldstændigt og ikke har målbar hepatitis C i blodet, vil ikke have hepatitis C efter transplantation.

I modsætning til hepatitis B, hvor tilbagevendende sygdom, der fører til leversvigt, opstår meget hurtigt, forårsager tilbagevendende hepatitis C typisk en mere gradvis nedslidning af leverfunktionen. Kun en lille procentdel af hepatitis C-modtagere, ca. 5 %, vender tilbage til cirrose og leversygdom i slutstadiet inden for to år efter transplantationen.

De fleste har en mere gradvist fremadskridende sygdom, således at så mange som halvdelen vil have skrumpelever omkring 10 år efter transplantationen. Interferonpræparater i kombination med ribavirin, der i vid udstrækning anvendes til patienter med hepatitis C før transplantation, kan også ordineres efter transplantation. Chancerne for permanent helbredelse er noget lavere end behandling før transplantation. Desuden er behandlingen forbundet med et betydeligt supplement af bivirkninger. Tilbagevendende sygdom er ansvarlig for det faktum, at levertransplanterede hepatitis C-modtagere har dårligere mellem- og langsigtede post-transplantationsresultater sammenlignet med levertransplanterede uden hepatitis C.

Flere andre sygdomme kan også opstå igen efter transplantation, men typisk er sygdommen mild og kun langsomt progressiv. Primær skleroserende cholangitis (PSC) og primær biliær cirrhose (PBC) gentages begge cirka 10-20 % af tiden og resulterer kun meget sjældent i tilbagevendende cirrhose og leversygdom i slutstadiet. Måske den største ukendte i nutidens alder er fedtleversygdom efter transplantation, da det helt klart er et problem med stigende hyppighed. Fedtleversygdom kan forekomme hos dem, der er transplanteret for NASH, men også hos patienter, der er blevet transplanteret for andre indikationer og udvikler risikofaktorer for fedtleversygdom. Hyppigheden, forløbet og prognosen for tilbagefald af fedtleversygdom efter transplantation og dens forløb er aktive forskningsområder.

Opportunistiske infektioner og kræft

Som tidligere nævnt er immunsystemets primære rolle at identificere og angribe alt, der er fremmed eller ikke-selv. Hovedmålene var ikke beregnet til at være transplanterede organer, men snarere bakterier, vira, svampe og andre mikroorganismer, der forårsager infektion. At tage immunsuppression svækker en transplantationsmodtagers forsvar mod infektion

Som følge heraf har transplantationsmodtagere en øget risiko for ikke kun at udvikle standardinfektioner, der kan påvirke alle mennesker, men også "opportunistiske" infektioner, infektioner, der kun forekommer hos mennesker med nedsat immunforsvar. Ændringerne i immunsystemet disponerer transplantationsmodtagere for forskellige infektioner baseret på tiden i forhold til deres transplantationsoperation.

De kan opdeles i tre perioder: måned et, måned et til seks og ud over seks måneder. I løbet af den første måned er infektioner med bakterier og svampe mest almindelige. Virale infektioner såsom cytomegalovirus og andre usædvanlige infektioner såsom tuberkulose og pneumocystis carinii ses inden for de første seks måneder.

Udover at bekæmpe infektion bekæmper immunsystemet også kræft. Det menes, at et sundt immunsystem opdager og eliminerer unormale kræftceller, før de formerer sig og vokser til en tumor. Det er velkendt, at transplanterede modtagere har øget risiko for at udvikle flere specifikke typer kræft.

Post-transplantation lymfoproliferativ lidelse (PTLD)

Post-Transplant Lymphoprolipherative Disorder (PTLD) er en usædvanlig type kræft, der udelukkende opstår hos transplanterede modtagere, som antydet af dens navn. Det er næsten altid forbundet med Epstein-Barr-virus (EBV), den samme virus, der forårsager infektiøs mononukleose eller "kyssesygdommen."

Størstedelen af ​​voksne har været udsat for EBV, oftest i deres barndom eller teenageår. For disse patienter kan EBV-associeret PTLD udvikle sig efter transplantation, fordi immunsuppression tillader virussen at reaktivere. Derimod kommer mange børn til levertransplantation uden nogensinde at have været udsat for EBV. Hvis patienter udsættes for EBV efter transplantation og derfor er under indflydelse af immunsuppression, kan de være ude af stand til at kontrollere infektionen.

PTLD opstår i begge scenarier, når EBV-inficerede B-celler (en undergruppe af lymfocytter) vokser og deler sig på en ukontrolleret måde. Da det grundlæggende er et resultat af et kompromitteret immunsystem, er den første behandlingslinje simpelthen at stoppe eller væsentligt reducere immunsuppression. Selvom denne tilgang ofte virker, risikerer den også transplantatafstødning, som så vil nødvendiggøre øget immunsuppression. For nylig er et lægemiddel, der specifikt eliminerer B-celler, de celler, der er inficeret med EBV, blevet tilgængeligt.

I dag er en almindelig tilgang derfor at give dette lægemiddel, rituximab, i forbindelse med mindre drastiske nedskæringer af de immunsuppressionsmidler. Hvis denne tilgang ikke kontrollerer PTLD, så bruges mere konventionelle kemoterapi-lægemiddelregimer, der typisk gives til behandling af lymfomer, der udvikler sig hos ikke-immunsupprimerede patienter. Størstedelen af ​​PTLD-tilfælde kan behandles med succes med konservering af det transplanterede organ.

Ikke-melanom hudkræft (NMSC)

Hudkræft er den mest almindelige malignitet i befolkningen efter transplantation. Hyppigheden af ​​hudkræft hos patienter, der har gennemgået organtransplantation, er 27 % efter 10 år, hvilket afspejler en 25-fold stigning i risiko i forhold til den normale befolkning. I lyset af denne betydelige risiko anbefales det kraftigt, at alle transplanterede modtagere minimerer soleksponering.

Desuden bør alle transplanterede modtagere regelmæssigt undersøges for at sikre tidlig diagnose og hurtig behandling af enhver hudkræft. Der er noget, der tyder på, at sirolimus, et immunsuppressivt middel i klassen af ​​mTOR-hæmmere, ikke øger risikoen for hudkræft.

Derfor kan transplantationsmodtagere, som udvikler flere hudkræftformer, overvejes at skifte til et sirolimus-baseret, calcineurin-hæmmer-frit immunsuppressionsregime. I øjeblikket er der ingen data, der indikerer, at levertransplanterede modtagere har øget risiko for at udvikle andre almindelige kræftformer såsom bryst-, tyktarms-, prostata- eller andre kræftformer.

Risici og bivirkninger ved levertransplantation

Ligesom delvis hepatektomi er en levertransplantation en stor operation med alvorlige risici og bør kun udføres af dygtige og erfarne kirurger. Mulige risici omfatter:

• Blødning
• Infektion: Mennesker, der får en levertransplantation, får medicin, der hjælper med at undertrykke deres immunsystem for at forhindre deres kroppe i at afstøde det nye organ. Disse lægemidler har deres egne risici og bivirkninger, især risikoen for at få alvorlige infektioner. Ved at undertrykke immunsystemet kan disse lægemidler også tillade enhver leverkræft, der havde spredt sig uden for leveren, at vokse endnu hurtigere end før. Nogle af de lægemidler, der bruges til at forhindre afstødning, kan også forårsage forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal og diabetes; kan svække knogler og nyrer; og kan endda føre til en ny kræftsygdom.
• Blodpropper
• Komplikationer fra anæstesi
• Afstødning af ny lever: Efter en levertransplantation tages der regelmæssige blodprøver for at tjekke for tegn på, at kroppen afstøder den nye lever. Nogle gange bliver der også taget leverbiopsier for at se, om der sker afstødning, og om der er behov for ændringer i de lægemidler, der forhindrer afstødning.