Anal kræft

Hvad er analkræft?

Anal cancer er en lidelse, hvor vævene i anus udvikler maligne (kræft) celler. Anus er enden af tyktarmen, under endetarmen, hvorfra kroppen efterlader afføring (fast affald). Anus dannes dels af kroppens ydre hudlag og dels fra tarmen. To ringlignende muskler åbner og lukker analåbningen, kaldet sphinctermuskler, og lader afføringen vandre ud af kroppen. Cirka 1-11⁄2 tomme lang er analkanalen, den del af anus mellem endetarmen og analåbningen.

Huden kaldes det perianale område omkring ydersiden af anus. Perianale hudtumorer, der ikke påvirker analsfinkteren, behandles typisk på samme måde som analkræft, selvom nogle kan gennemgå lokal terapi (behandling rettet mod et lille område af huden).

De fleste anal kræftformer er relateret til human papillomavirus (HPV) infektion.

Risikofaktorer for anal kræft

Risikofaktorer for analkræft inkluderer følgende:

At være inficeret med humant papillomavirus (HPV).
At have en tilstand eller sygdom, der forårsager et svækket immunsystem, såsom human immundefektvirus (HIV) eller en organtransplantation.
Har en personlig historie med vulva-, vaginal- eller livmoderhalskræft.
At have mange seksuelle partnere.
At have modtagelig anal samleje (analsex).
Rygning af cigaretter.

Tegn på anal kræft inkluderer blødning fra anus eller endetarm eller en klump i nærheden af anus.

Anal kræft eller andre lidelser kan være ansvarlige for disse og andre tegn og symptomer. Hvis du har nogen af følgende ting, skal du kontakte din læge:

Blødning fra anus eller endetarm.
En klump nær anus.
Smerter eller tryk i området omkring anus.
Kløe eller udflåd fra anus.
En ændring i tarmvaner.

Test, der undersøger endetarm og anus, bruges til at diagnosticere analkræft.

Følgende tests og procedurer kan anvendes:

Fysisk eksamen og sundhedshistorie: En kropsinspektion for at kontrollere generelle sundhedssymptomer, herunder på udkig efter tegn på sygdom, såsom klumper eller noget andet, der ser underligt ud. Der vil også være et resumé af patientens personlige mønstre og tidligere forhold og behandlinger.
Digital rektal undersøgelse (DRE): Analyse af endetarm og anus. En smurt, handsket finger indsættes i den nedre del af endetarmen af lægen eller sygeplejersken for at føle efter klumper eller noget andet, der ser underligt ud.

anoscopy: En undersøgelse af anus og nedre endetarm ved hjælp af et anoskop kaldet et lille, oplyst rør.
Proctoscopy: En test med et proktoskop for at se ind i endetarmen og anus for at søge efter mistænkelige områder. Til at se indersiden af endetarmen og anus er et proctoscope en lille, rørlignende enhed med et lys og en linse. Det kan også omfatte et værktøj til fjernelse af vævsprøver, der undersøges for kræfttegn under et mikroskop.
Endo-anal eller endorektal ultralyd: En teknik, hvor en ultralydstransducer (prøve) indsættes i anus eller endetarm og bruges til at hoppe og skabe ekkoer af højenergibølger (ultralyd) fra indre væv eller organer. Ekkoerne danner et billede kaldet et sonogram af kropsvæv.
Biopsi: Fjernelse af celler eller væv, så en patolog kan undersøge dem under et mikroskop for at søge efter tegn på kræft. En biopsi kan udføres på det tidspunkt, hvis der ses et mistænkeligt område under anoskopien.

Visse faktorer påvirker prognosen (muligheden for bedring) og behandlingsmuligheder.

Prognosen afhænger af følgende:

Tumorens størrelse.
Om kræften har spredt sig til lymfeknuderne.

Behandlingsmulighederne afhænger af følgende:

Kræftstadiet.
Hvor tumoren er i anus.
Om patienten har human immundefektvirus (HIV).
Om kræft forbliver efter den indledende behandling eller er gentaget.

Stadier af anal kræft

CENTRALE PUNKTER

Efter at analkræft er blevet diagnosticeret, udføres test for at finde ud af, om kræftceller har spredt sig i anus eller til andre dele af kroppen.
Der er tre måder, hvorpå kræft spredes i kroppen.
Kræft kan sprede sig fra det sted, hvor det begyndte, til andre dele af kroppen.
Følgende faser anvendes til anal kræft:
- Stage 0
- Fase I
- Fase II
- Fase III
- Fase IV
Anal kræft kan gentage sig (komme tilbage), efter at den er blevet behandlet.

Proceduren, der bruges til at finde ud af, om kræft har spredt sig inde i anus eller til andre kropsdele kaldes iscenesættelse. Sygdomsstadiet bestemmes af de data, der er opnået fra denne iscenesættelsesproces. For at planlægge behandlingen er det nødvendigt at kende pointen. I iscenesættelsesprocessen kan følgende tests bruges:

CT-scanning (CAT-scanning): En teknik, der tager en række detaljerede fotografier, taget fra forskellige vinkler, af områder i kroppen, såsom mave, bækken eller bryst. En computer tilsluttet en røntgenmaskine genererer billederne. For at få organerne eller vævene til at vise sig tydeligere, kan et farvestof injiceres i en vene eller sluges. Computertomografi, computertomografi eller computeriseret aksial tomografi kaldes også denne teknik.
Bryst røntgen: En røntgenbillede af knogler og organer inde i brystet. En røntgenstråle er en type energistråle, der kan gå gennem og på film gennem kroppen, hvilket skaber et billede af områder i kroppen.
MR (magnetisk resonansbilleddannelse): En teknik til at lave en række informative billeder af områder i kroppen ved hjælp af en magnet, radiobølger og en skærm. Ofte kendt som kernemagnetisk resonansbilleddannelse, denne tilgang er (NMRI).
PET-scanning (positron emission tomografi scanning): En teknik til identifikation af kroppens maligne tumorceller. En lille mængde pumpes ind i en vene med radioaktiv glukose (sukker). PET-scanneren roterer rundt om kroppen og skaber et billede af, hvor kroppen bruger glukose. På billedet ser maligne tumorceller lysere ud, da de er mere aktive og optager mere glukose end normale celler gør.
Bækkeneksamen: Vagina, livmoderhals, livmoder, æggeleder, æggestokke og endetarmstest. Et speculum indsættes i vagina, og vagina og livmoderhals kontrolleres af lægen eller sygeplejersken for tegn på sygdom. En cervix pap-undersøgelse udføres normalt. For at føle livmoderen og æggestokkens skala, form og placering indsætter lægen eller sygeplejersken ofte en eller to smurte, handskede fingre på den ene hånd i skeden og placerer den anden hånd over underlivet. En smurt, handsket finger indsættes ofte i endetarmen af lægen eller sygeplejersken for at føle efter klumper eller uregelmæssige områder.

Hvad er behandlingsmulighederne i anal kræft?

Tre typer standardbehandling anvendes:

Anal kræft kirurgi

Lokal resektion: En kirurgisk teknik, hvor tumoren sammen med noget af det sunde væv, der omgiver det, er skåret fra anus. Hvis kræften er lille og ikke forplantes, kan lokal resektion anvendes. Denne procedure kan redde musklerne i lukkemusklen, så afføring stadig kan styres af patienten. Med lokal resektion kan tumorer, der udvikler sig i den nedre del af anus, også fjernes.
Abdominoperineal resektion: En kirurgisk procedure, der fjerner anus, endetarm og en del af sigmoid colon gennem et snit skabt i maven. For at samle kropsaffald i en engangspose uden for kroppen, syr lægen enden af tarmen til en åbning kaldet en stomi lavet på overfladen af maven. En kolostomi kaldes dette. Under denne procedure kan lymfeknuder, der indeholder kræft, også fjernes. Denne teknik bruges kun til kræft, der fortsætter eller kommer tilbage efter strålebehandling og kemoterapibehandling.

Kirurgi for anal kræft

Kirurgi er ikke den første procedure, der anvendes til anal kræft i de fleste tilfælde. Fremgangsmåden afhænger af typen og placeringen af tumoren for patienter, der har behov for operation.

Lokal resektion

Lokal resektion er en procedure, hvor kun tumoren fjernes plus en tynd margen (kant) af normalt væv omkring tumoren. Hvis tumoren er lille og ikke har spredt sig til omgivende væv eller lymfeknuder, bruges den oftest til behandling af kræft i analmargenen.

Lokal resektion sparer oftest musklerne i lukkemuskelen, der forhindrer afføringen i at falde ud, indtil de slapper af efter en afføring. Dette hjælper en person efter operationen til naturligt at flytte tarmene.

Abdominoperineal resektion

En stor procedure er en abdominoperineal (eller APR) resektion. I maven (mave) foretager kirurgen et snit (snit) og et andet rundt om anus for at udtrække anus og endetarmen. En hvilken som helst af de omkringliggende lyskelymfeknuder kan også udskæres af kirurgen, men dette (kaldet en dissektion af lymfeknuden) kan også gøres senere.

Anus (og den anale lukkemuskel) er væk, så det er vigtigt at lave en ny åbning for afføringen for at forlade kroppen. Enden på tyktarmen er forbundet med et lille hul (kaldet stomi) skabt i underlivet for at gøre dette. Over åbningen klæber en pose til opsamling af afføring til kroppen. En kolostomi kaldes dette.

APR var en almindelig behandling for analkræft tidligere, men læger har fundet ud af, at ved at bruge strålebehandling og kemoterapi nu næsten altid kan forhindres. APR anvendes kun i dag, hvis andre behandlinger ikke virker, eller hvis kræften vender tilbage efter behandlingen.

Mulige risici og bivirkninger ved operation

Potentielle bivirkninger ved kirurgi, herunder operationens art og personens helbred før operationen, afhænger af mange faktorer. Efter proceduren kan de fleste mennesker i det mindste føle noget ubehag, men det kan typisk håndteres med medicin. Andre problemer kan omfatte anæstesireaktioner, beskadigelse af nærliggende organer, hævelse, blodpropper i benene og infektion.

APR ser ud til at have flere bivirkninger, hvoraf mange er langvarige forbedringer. Du kan vokse arvæv (kaldet adhæsioner) i din mave efter for eksempel april, hvilket kan få organer eller væv til at binde sig sammen. Dette kan medføre, at mad, der passerer gennem tarmene, har ubehag eller komplikationer, hvilket kan føre til fordøjelsesproblemer.

Efter en APR kræver folk stadig en permanent kolostomi. Dette vil tage noget tid at vænne sig til nogle livsstilsændringer og kan betyde dem.

En april kan forårsage erektionsproblemer for mænd, problemer med at få en orgasme, eller orgasme tilfredshed kan blive mindre intens. En april kan også beskadige nerverne, der regulerer sædafgang, hvilket resulterer i "tørre" orgasmer (orgasmer uden sæd).

APR får typisk ikke kvinder til at miste seksuel funktion, men abdominale (arvæv) vedhæftninger kan ofte forårsage smerte under samleje.

Anal kræft strålebehandling

Strålebehandling er en kræftbehandling, der ødelægger kræftceller eller forhindrer dem i at udvikle sig ved hjælp af højenergirøntgenstråler eller andre former for stråling. Der findes to slags strålebehandling:

For at levere stråling til kroppen med kræft bruger ekstern strålebehandling en maskine uden for kroppen.
Et radioaktivt materiale forseglet i nåle, frø, kabler eller katetre, der indsættes direkte i eller i nærheden af kræften, anvendes til intern strålebehandling.

Den måde, som strålebehandling gives på, afhænger af typen og stadiet af kræften, der behandles. Ekstern og intern strålebehandling bruges til at behandle anal kræft.

Den mest almindelige måde, hvorpå analcancer kan behandles med stråling, er at bruge en fokuseret stråle, der kommer fra en maskine uden for kroppen. Dette er kendt som ekstern strålebehandling.

Stråling kan skade nærliggende sunde væv sammen med kræftcellerne. Dette medfører bivirkninger. For at reducere risikoen for bivirkninger finder læger omhyggeligt den nøjagtige dosis, du har brug for, og retter bjælkerne så præcist som muligt. Inden behandlingen starter, får strålingsteamet det PET / CT eller MR-scanninger af det område, der skal behandles for at hjælpe med at finde ud af dette. Strålebehandling er meget som at få en røntgen, men strålingen er stærkere. Selve proceduren gør ikke ondt. Hver behandling varer kun et par minutter, men opsætningstiden - at få dig på plads til behandling - tager normalt længere tid. I et tidsrum på 5 uger eller deromkring tilbydes behandlinger typisk 5 dage om ugen.

Nye teknikker giver læger mulighed for at give kræft højere doser af stråling, mens de reducerer stråling til sunde væv i nærheden:

3D-CRT (tredimensionel konform strålebehandling) bruger specielle computere til pålideligt at kortlægge kræftstedet. Strålingsbjælker dannes derefter fra mange retninger og er rettet mod tumoren. Dette gør dem mindre tilbøjelige til at have normale væv påvirket. For at holde dig på det samme sted hver gang, vil du højst sandsynligt være udstyret med en plastform som en kropstøbt, så strålingen kan styres mere præcist.

En avanceret form for 3-D-behandling og den anbefalede metode til EBRT til anal kræft er intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT). Det bruger et computerdrevet system, der, når det leverer stråling, faktisk rejser omkring dig. Strålernes intensitet (styrke) kan ændres sammen med dannelsen af bjælkerne og sigter dem fra flere vinkler. Det hjælper med at begrænse den dosis, der kommer ind i normalt væv. IMRT hjælper læger med at administrere en endnu højere kræftdosis.

Bivirkninger af ekstern strålebehandling

Bivirkningerne varierer afhængigt af den behandlede del af kroppen og den givne strålingsdosis. Nogle almindelige bivirkninger ved kortvarig brug inkluderer:

Diarré
Hudændringer (som solskoldning) i områder, der behandles
Kortvarig analirritation og smerte (kaldet stråleproctitis)
Ubehag under afføring
Træthed
Kvalme
Lavt antal blodlegemer

Stråling kan irritere skeden hos kvinder. Dette kan bidrage til ubehag og frigivelse.

Efter stråling ophører, bliver de fleste af disse bivirkninger stærkere over tid.

Langvarige bivirkninger kan også forekomme:

Strålingsskader på analvævet kan forårsage dannelse af arvæv. Dette kan også forhindre muskelen i den anale lukkemuskel i at virke som den skal, hvilket kan bidrage til afføringsproblemer.
Bækkenstråling kan beskadige knoglerne, hvilket øger risikoen for bækken- eller hoftebrud.
Stråling kan beskadige blodkarrene, der nærer endetarmsforingen og forårsager kronisk stråleproctitis (betændelse i endetarmens foring). Rektal blødning og ubehag kan være forårsaget af dette.
Stråling kan påvirke fertiliteten (evnen til at få børn) hos både kvinder og mænd. (For mere om dette, se Fertilitet og mænd med kræft og Fertilitet og kvinder med kræft.)
Stråling kan føre til tørhed i skeden og endda vaginal indsnævring eller afkortning (kaldet vaginal stenose), hvilket kan gøre sex smertefuldt. Ved at strække væggene i hendes vagina mange gange om ugen kan en kvinde hjælpe med at undgå dette problem. Det er muligt at gøre dette ved hjælp af en vaginal dilator (et plast- eller gummirør, der bruges til at strække vagina).
Det kan føre til hævelsesproblemer i kønsorganer og ben, kaldet Lymphedema, hvis der tilføres stråling til lymfeknuder i lysken.

Intern stråling (brachyterapi)

For at behandle anal kræft anvendes intern stråling ikke i vid udstrækning. Når en tumor ikke reagerer på normal kemostråling, anvendes den normalt som en strålingsforøgelse sammen med ekstern stråling (kemo plus ekstern stråling).

Intern stråling kræver placering i eller nær tumoren af små kilder til radioaktive materialer. Det kan også kaldes intrakavitær stråling, interstitiel stråling eller brachyterapi. Det bruges til at koncentrere sig om strålingen i kræftområdet.

De bivirkninger, der er mulige, ligner meget dem, der ses fra ekstern stråling.

Intensitetsmoduleret strålebehandling af analcancer

Den mest almindelige form for stråling for anal kræft er intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT). Det er en form for stråling fra den udvendige stråle. IMRT bruger en teknologisk sofistikeret computersoftware, således at strålingsstrålene kan formes korrekt til dimensionerne i behandlingsområdet af dit plejeteam.

Ekspert strålings onkologer og medicinske fysikere vil indsamle nøjagtige oplysninger om behandlingsområdet inden behandlingen starter. Du har:

en CT-scanning for at kortlægge tumoren i 3-D
PET-, CT- og MR-scanninger for at identificere tumorens omrids

Denne viden bruges af dit plejeteam sammen med avancerede behandlingsplanlægningsværktøjer. Vi kan måle det korrekte antal strålingsstråler og den nøjagtige vinkel på disse stråler med denne applikation. Før strålingsbehandlingen kan du også gennemgå kemoterapi for at svække kræftcellerne. Dette får strålingen til at være mere effektiv.

Denne metode hjælper os med at give tumoren mere specifikke doser af stråling og samtidig bevare det sunde væv i nærheden.

Protonbehandling mod analkræft

En type stråling, der bruger ladede partikler kaldet protoner, er protonterapi. Røntgenstråler bruges af standardstråling. Risikoen for skade på sundt væv kan reduceres ved protonterapi, fordi protonstråler ikke når forbi tumoren. Det hjælper os også med at give højere strålingsdoser, hvilket maksimerer risikoen for tumorødelæggelse.

En relativt ny tilgang er at bruge protonterapi til behandling af analkræft. Dets fordele bliver stadig undersøgt af læger. Til behandling af hoved-halskræft og børnekræft er protonterapi mest udbredt.

Anal kræft kemoterapi

Kemoterapi er en type behandling for kræft, der bruger medicin til at stoppe kræftcelleudvikling, enten ved at ødelægge cellerne eller ved at forhindre cellerne i at dele sig. Medicinen kommer ind i blodbanen, hvis kemoterapi tages gennem munden eller indsættes i en vene eller muskel og kan nå kræftceller i kroppen (systemisk kemoterapi).

To eller flere medikamenter bruges på samme tid i de fleste situationer, da et lægemiddel kan maksimere indflydelsen fra det andet.

5-fluorouracil (5-FU) og mitomycin er den dominerende kombination af lægemidler, der anvendes til behandling af anal cancer.
5-FU og cisplatin-kombinationen bruges også, især hos mennesker, der ikke er i stand til at få mitomycin, eller som har avanceret anal cancer.

I disse terapier er 5-FU et stof, der påføres 24 timer i døgnet på venen i 4 eller 5 dage. Den sættes i en lille pumpe, som du kan have med dig hjem. Nogle andre dage i behandlingsperioden administreres de andre lægemidler hurtigere. Og i mindst 5 uger leveres stråling 5 dage om ugen.

Bivirkninger af kemo

Chemo-lægemidler angriber celler, der hurtigt deler sig, hvorfor de virker mod kræftceller. Men andre celler i kroppen deler sig også hurtigt, såsom celler i knoglemarven (hvor der produceres nye blodlegemer), slimhinden i munden og tarmene og hårsækkene. Også kemo påvirker sandsynligvis også disse celler, hvilket kan føre til bivirkninger. Bivirkninger afhænger af mængden af brugt medicin, den mængde, der er taget, og behandlingsperioden. Kortvarige bivirkninger, der er normale, kan omfatte:

Kvalme og opkast
Mistet appetiten
Hårtab
Diarré
Mundsår

Patienter kan have et lavt antal blodlegemer, fordi kemo kan ødelægge de blodproducerende celler i knoglemarven. Dette vil føre til:

En øget risiko for infektion (på grund af mangel på hvide blodlegemer)
Blødning eller blå mærker efter mindre udskæringer eller skader (på grund af mangel på blodplader)
Træthed eller åndenød (på grund af lavt antal røde blodlegemer).