Какво представлява ракът на устната кухина?

Ракът на устната кухина и орофаринкса започва в устата или гърлото. Знанието какво да очаквате, ако имате едно от тези злокачествени заболявания или сте близки с някой, който има, може да ви помогне да се справите. Можете да научите за рак на устната кухина и орофарингеален рак, включително рискови фактори, симптоми, как се откриват и как се лекуват, като посетите тази страница.

Устните, букалната лигавица (вътрешната обвивка на устните и бузите), зъбите, венците, предните две трети от езика, дъното на устата под езика, костният покрив на устата (твърдото небце) и областта зад мъдреците е част от устната кухина (наречена ретромоларен тригон).

Орофаринксът, разположен зад устната кухина, е централната част на гърлото. Когато устата ви е широко отворена, това се вижда. Мекото небце (задната част на небцето), сливиците и страничните и задните стени на гърлото съставляват основата на езика (задната третина на езика).

Орофаринксът и устната кухина ви помагат при дишане, говорене, хранене, дъвчене и преглъщане. Слюнката (плюнката) се произвежда от малки слюнчени жлези в устната кухина и орофаринкса, което поддържа устата и гърлото ви мокри и подпомага храносмилането.

Видове рак на устната кухина

Много различни видове клетки изграждат различните участъци на устната кухина и орофаринкса. Всеки вид клетка има потенциал да предизвика рак. Тези разлики са значителни, защото могат да повлияят на възможностите за лечение и прогнозата на пациента.

Плоскоклетъчен карцином на устната кухина и орофаринкса

Плоскоклетъчните карциноми, известни като плоскоклетъчен рак, представляват почти всички злокачествени заболявания в устната кухина и орофаринкса. Сквамозните клетки, които са плоски, тънки клетки, покриващи устата и гърлото, са мястото, където започват тези злокачествени заболявания.

Карциномът in situ е най-ранната форма на плоскоклетъчен рак. Това означава, че раковите клетки се намират изключително в епитела, слой от клетки (горния слой от клетки, покриващи устната кухина и орофаринкса). Инвазивният плоскоклетъчен рак, от друга страна, възниква, когато раковите клетки мигрират покрай епитела и в по-дълбоките слоеве на устната кухина или орофаринкса.

Повечето плоскоклетъчни злокачествени заболявания на орофаринкса се причиняват от инфекция с определени високорискови щамове на човешкия папиломен вирус (HPV) (наричан HPV-позитивен рак). Ракът на устната кухина доста рядко се свързва с HPV. HPV-позитивните злокачествени заболявания са по-чести при млади хора, които никога не са пушили или пили алкохол. Тези злокачествени заболявания имат по-добра прогноза (прогноза) от плоскоклетъчния рак, който не е причинен от HPV (HPV-отрицателен рак). Това най-вероятно се дължи на факта, че когато HPV-позитивните тумори се лекуват с химиотерапия и радиация, те намаляват.

Верукозният карцином е рядък плоскоклетъчен рак, който засяга най-вече устата и бузите. Това е нискостепенен рак (който расте бавно), който рядко се разпространява в други части на тялото.

Ракови заболявания на слюнчените жлези

Тези злокачествени заболявания могат да започнат в жлезите на устата и лигавицата на гърлото. Аденоиден кистичен карцином, мукоепидермоиден карцином и полиморфен нискостепенен аденокарцином са примери за злокачествени заболявания на малките слюнчени жлези. За да научите повече за тези видове рак, както и за доброкачествените тумори на слюнчените жлези, моля, посетете нашия уебсайт.

лимфоми

Сливиците и основата на езика съдържат имунна система (лимфоидна) тъкан, където могат да започнат ракови заболявания, наречени лимфоми. За повече информация относно тези видове рак вижте Неходжкинов лимфом и Неходжкинов лимфом при деца.

Доброкачествени тумори

Много видове доброкачествени тумори и тумороподобни промени могат да започнат в устата или гърлото, като тези:

• Периферен гигантоклетъчен гранулом
• Fibroma
• Гранулиран клетъчен тумор
• Шванома
• неврофибром
• Пиогенен гранулом
• Орален хемангиом

Тези неракови тумори започват от различни видове клетки и имат много причини. Някои от тях могат да причинят проблеми, но е малко вероятно да са животозастрашаващи. Обичайното лечение на тези видове тумори е операция за пълното им отстраняване, тъй като е малко вероятно да рецидивират (да се върнат).

Рискови фактори за рак на устната кухина

Разбирането на променливите, които причиняват рак, ще помогне в превенцията на заболяването. Ракът на устната кухина исторически се свързва с хора над 40-годишна възраст, поради което възрастта обикновено се споменава като рисков фактор. Възрастта на индивидите, диагностицирани с рак, може да означава временен компонент в биохимичните или биофизичните процеси на стареещите клетки, който позволява злокачествена трансформация, или може да покаже, че компетентността на имунната система намалява с възрастта. Последните данни (от края на 2008-2011 г.) ни карат да заключим, че непушачите на възраст под петдесет години са най-бързо растящият сегмент от популацията на рак на устната кухина, което показва промяна на парадигмата в произхода на заболяването и местата, където най-често възниква в устната среда. Свързаните с тютюнопушенето ракови заболявания в предната част на устата, раковите заболявания, свързани с тютюнопушенето и раковите заболявания, свързани с алкохола, са намалели, но местата в задната част на устната кухина, свързани с вирусната причина HPV16, са се увеличили. В резултат на това много хора наричат ​​тези две много различни злокачествени заболявания (орално и орофарингеално) като „рак на устната кухина“, когато говорят пред широката общественост, което е технически неправилно, но се счита за типично в масовите обществени съобщения.

Въпреки това, вместо слабостите на имунната система или възрастта, по-вероятно е кумулативната вреда от други фактори като употреба на тютюн, прием на алкохол и хронични вирусни инфекции като HPV да са основните причини. Например, развитието на рак може да изисква няколко десетилетия пушене. Употребата на тютюн под каквато и да е форма обаче е водещата причина за истински рак на устната кухина при хора над 50 години. Пушачите на тютюн са най-малко 75 процента от лицата, диагностицирани на 50 и повече години в миналото. Това съотношение се променя и конкретните проценти все още не са определени и публикувани, тъй като новите данни, свързани с намаляването на употребата на цигари, бързо променят динамиката. Тъй като цигарите и алкохолът действат синергично, рискът ви се повишава значително, когато комбинирате двете. Тези, които пушат и пият, имат 15 пъти по-висок риск от рак на устата, отколкото тези, които не го правят. Вирусната етиология на HPV16 изглежда не изисква тютюн или алкохол, за да функционират синергично, а HPV16 представлява напълно отделен и независим болестен процес в орофаринкса.

Тютюнът и алкохолът са предимно химически променливи, но тъй като имаме известен контрол върху тях, те също могат да се считат за проблеми с начина на живот. Освен тях има физически променливи като излагане на ултравиолетова светлина. Ракът на устните, както и други кожни злокачествени заболявания, се причиняват от това вещество. Ракът на устните е един вид рак на устната кухина, чието разпространение е намаляло през последните няколко десетилетия. Това най-вероятно се дължи на подобрената осведоменост за вредните ефекти от продължителното излагане на слънце и използването на слънцезащитни продукти за защита срещу него. Друг физически фактор е излагането на рентгенови лъчи. Рентгенографиите се правят рутинно по време на прегледи и са безопасни в стоматологичния кабинет, но имайте предвид, че излагането на радиация се увеличава с времето. Свързва се с редица ракови заболявания на главата и шията.

Биологичните фактори включват вируси и гъбички, които в миналото са били свързвани със злокачествени заболявания на устната кухина. Човешкият папиломен вирус, особено HPV16, е окончателно замесен в орофарингеалните ракови заболявания (орофаринкса, основата на езика, стълбовете на сливиците и криптата, както и самите сливици.), но само при малка популация от хора те са били замесени в оралните ракови заболявания в предната част на устата. HPV е вирус, предаван по полов път, който засяга приблизително 40 милиона души в Съединените щати днес. HPV се предлага в 200 различни щама, повечето от които се считат за безопасни. Повечето американци ще бъдат заразени с HPV в някакъв момент от живота си, а някои дори ще бъдат изложени на онкогенни/причиняващи рак щамове. Въпреки това, само около 1% от заразените хора имат имунен отговор към щама HPV16, който е водещата причина за рак на шийката на матката (заедно с HPV18), рак на ануса и пениса, а сега също е известна причина за рак на орофарингеала. В резултат на това искаме да сме ясни. Дори ако сте заразени с високорисков HPV вирус, това не означава, че ще получите рак на устата. Повечето имунни системи на хората ще премахнат инфекцията, преди да се развие рак. Промените в сексуалните навици на младите възрастни през предходните няколко десетилетия и които все още се случват сега, вероятно увеличават предаването на HPV и неговите канцерогенни варианти. Други незначителни рискови фактори са свързани със злокачествени заболявания на устната кухина, но все още не е категорично доказано, че играят роля в тяхното прогресиране. Лихен планус, възпалително състояние на меките тъкани на устата и генетични предразположения са примери за това.

Симптоми на рак на устната кухина

Една от големите опасности от този рак е, че може да остане незабелязан в ранните си стадии. Може да е безболезнено и може да има малко видими телесни промени. Добрата новина е, че в много ситуации вашият лекар или зъболекар може да открие или усети прекурсорните тъканни промени или истински рак, когато е все още много малък или в начален стадий. Може да приеме формата на бяло или червено петно ​​от тъкан в устата или малка втвърдена язва, която прилича на афта. Тъй като има толкова много доброкачествени тъканни промени, които се случват естествено в устата ви, и тъй като нещо толкова просто като ухапване от вътрешната страна на бузата може да имитира появата на опасна тъканна промяна, изключително важно е да имате възпалена или обезцветена област на преглед на устата ви от професионалист, ако не заздравее в рамките на 14 дни. Други признаци и симптоми включват безболезнена бучка или маса в устата или шията, болка или проблеми при хранене, говорене или дъвчене, всякакви подобни на брадавици бучки, постоянна дрезгав глас или изтръпване в устната/лицевата област. Хроничната болка в ухото от едната страна също може да бъде предупредителен сигнал.

Езикът и дъното на устата са обичайни места за развитие на рак на устната кухина в предната (предната) част на устата, освен устните, които вече не са видно място за поява. Употребяващите тютюн за дъвчене са по-склонни да ги развият в браздата между устната или бузата и меките тъкани (гингива), заобикалящи долната челюст (мандибула), където често се задържа тапата от тютюн. Съществуват малък брой злокачествени заболявания, специфични за слюнчените жлези, както и изключително опасният меланом. Докато честотата им е по-малка от другите злокачествени заболявания на устната кухина, те представляват скромен процент от общия процент на заболеваемост. Ракът на твърдото небце е необичаен в Съединените щати, но не е непознат. Други области, където вече се наблюдава по-редовно, особено при млади непушачи, включват основата на езика в задната част на устата, орофаринкса (задната част на гърлото) и по стълбовете на сливиците, както и тонзиларна крипта и самата сливица. Ако вашият зъболекар или лекар подозира съмнително място, единственият начин да сте сигурни, че не е нещо опасно, е да направите биопсия. Това не е болезнена процедура, достъпна е и отнема само няколко минути. Изключително важно е да имате окончателна диагноза възможно най-скоро. Възможно е вашият общ зъболекар или лекар да ви изпрати при специалист за биопсия. Това не е причина за безпокойство, а по-скоро типичен компонент от процеса на насочване, който се случва между лекари от различни дисциплини.

Признаците и симптомите на рак на устата могат да включват:

• Разраняване на устната или устата, което не заздравява
• Бяло или червеникаво петно ​​от вътрешната страна на устата ви
• Отпуснати зъби
• Израстък или бучка в устата ви
• Болка в устата
• Ушна болка
• Трудно или болезнено преглъщане

Диагностика на рак на устната кухина

Тестовете и процедурите, използвани за диагностициране на рак на устата, включват:

• Физически преглед. Вашият лекар или зъболекар ще прегледа устните и устата ви, за да търси аномалии - области на дразнене, като рани и бели петна (левкоплакия).

Отстраняване на тъкан за изследване (биопсия). Ако се открие подозрителна област, вашият лекар или зъболекар може да вземе проба от клетки за лабораторно изследване в процедура, наречена биопсия. Лекарят може да използва режещ инструмент, за да отреже проба от тъкан или да използва игла, за да отстрани проба. В лабораторията клетките се анализират за рак или предракови промени, които показват риск от бъдещ рак.

След като бъде диагностициран рак на устата, Вашият лекар работи, за да определи степента (стадия) на Вашия рак. Тестовете за стадиране на рак на устата могат да включват:

• Използвайки малка камера, за да инспектирате гърлото си. По време на процедура, наречена ендоскопия, Вашият лекар може да прекара малка, гъвкава камера, оборудвана със светлина, през гърлото Ви, за да търси признаци, че ракът се е разпространил извън устата Ви.
• Тестове за изображения. Различни образни тестове могат да помогнат да се определи дали ракът се е разпространил извън устата ви. Образните тестове могат да включват рентгенови лъчи, CT, MRI и позитронно-емисионна томография (PET), наред с други. Не всеки се нуждае от всеки тест. Вашият лекар ще определи кои изследвания са подходящи въз основа на Вашето състояние.

Стадиите на рак на устата са обозначени с римски цифри от I до IV. По-нисък стадий, като стадий I, показва по-малък рак, ограничен в една област. По-висок стадий, като стадий IV, показва по-голям рак или че ракът се е разпространил в други области на главата или шията или в други части на тялото. Етапът на Вашия рак помага на Вашия лекар да определи Вашите възможности за лечение.

Лечение на рак на устната кухина

Лечението на рак на устата се определя от местоположението и стадия на тумора, както и от цялостното ви здравословно състояние и предпочитания. Може да получите само една форма на лечение на рак или комбинация от лечения на рак. Хирургията, радиацията и химиотерапията са избор за лечение. Консултирайте се с вашия лекар за вашите възможности.

хирургия

Хирургията на рак на устата може да включва следните процедури:

Операция за отстраняване на тумори: За да провери дали всички ракови клетки са елиминирани, вашият хирург може да отреже тумора и границата от здрава тъкан около него. Малката хирургия може да се използва за елиминиране на по-малки злокачествени образувания. По-големите тумори може да наложат по-интензивна операция. По-голям тумор, например, може да наложи отстраняването на част от челюстната кост или част от езика.

Хирургия за отстраняване на рак от шията, който се е разпространил: Вашият хирург може да предложи премахване на лимфни възли и свързана с тях тъкан на шията ви, ако раковите клетки са прогресирали до лимфните възли на шията ви или ако има значителна опасност това да се случи поради размера или дълбочината на вашето злокачествено заболяване (дисекция на шията). Всички ракови клетки, които са мигрирали към вашите лимфни възли, се отстраняват по време на дисекция на шията. Може също така да ви помогне да разберете дали ще имате нужда от още терапия след операцията.

Операция за реконструкция на устата: След като ракът ви бъде отстранен, вашият хирург може да предложи реконструктивна операция за възстановяване на устата ви, за да можете да говорите и да се храните отново. За да реконструира устата ви, вашият хирург може да използва трансплантации на кожа, мускули или кости от други части на тялото ви. Зъбните импланти могат да се използват и за заместване на липсващи зъби.
Хирургичните процедури могат да доведат до кървене и инфекция. Появата на операция за рак на устната кухина, както и способността ви да говорите, ядете и преглъщате, могат да бъдат засегнати.

За да ви помогне да ядете, пиете и приемате лекарства, може да ви е необходима сонда. Тръбата може да се постави през носа и в стомаха за краткотрайна употреба. В дългосрочен план може да бъде поставена тръба през кожата и в стомаха ви.

Вашият лекар може да ви изпрати при специалист, който може да ви помогне да се приспособите към промените.

Лъчетерапия

За да убие раковите клетки, лъчевата терапия използва високоенергийни лъчи като рентгенови лъчи и протони. Лъчевата терапия обикновено се прилага от машина извън тялото ви (външно облъчване), но може да се прилага и чрез радиоактивни семена и проводници, поставени близо до рака (брахитерапия).

След операцията често се използва лъчева терапия. Въпреки това, ако имате ранен стадий на рак на устната кухина, той може да се използва самостоятелно. В някои случаи лъчетерапията и химиотерапията могат да се използват заедно. Тази комбинация подобрява ефективността на лъчетерапията, като същевременно увеличава риска от негативни ефекти. Лъчевата терапия може да помогне за намаляване на признаците и симптомите, свързани с рака, като дискомфорт, при напреднали случаи на рак на устата.

Сухота в устата, кариес и влошаване на челюстната кост са всички възможни странични ефекти от оралната лъчева терапия.

Преди да започнете лъчева терапия, Вашият лекар ще Ви препоръча да посетите зъболекар, за да сте сигурни, че зъбите Ви са възможно най-здрави. Всички зъби, които са нездравословни, може да се наложи да бъдат лекувани или отстранени. Зъболекарят може също да ви посъветва как да се грижите за зъбите си по време и след лъчева терапия, за да сведете до минимум вероятността от проблеми.

Химиотерапия

Химиотерапията е лечение за убиване на рак, което използва химикали. Химиотерапевтичните лекарства могат да се използват самостоятелно, с други химиотерапевтични агенти или с други лечения на рак. Доказано е, че химиотерапията подобрява ефективността на лъчетерапията, поради което двете често се използват заедно.

Страничните ефекти на химиотерапията варират в зависимост от използваните лекарства. Гадене, повръщане и косопад са често срещани нежелани реакции. Попитайте Вашия лекар за възможните неблагоприятни ефекти от химиотерапевтичните лекарства, които ще Ви бъдат дадени.

Целенасочена терапия 

Лекарства, които са насочени към специфични характеристики на раковите клетки, които подхранват тяхната пролиферация, се използват за лечение на рак на устната кухина. Таргетните лекарства могат да се използват самостоятелно или заедно с химиотерапия или лъчева терапия за постигане на най-добри резултати.

В някои случаи цетуксимаб (Erbitux) е таргетна терапия, използвана за лечение на рак на устната кухина. Цетуксимаб инхибира действието на протеин, който се намира в различни здрави клетки, но е по-забележим в раковите клетки. Кожни обриви, сърбеж, главоболие, диария и инфекции са всички възможни странични ефекти.

Ако нормалните терапии не работят, може да са възможни други целеви лекарства.

имунотерапия

Имунотерапията е вид лечение на рак, което използва вашата имунна система. Тъй като раковите клетки създават протеини, които заслепяват клетките на имунната система, имунната система на тялото ви, която се бори с болестите, може да не атакува вашия рак. Имунотерапията действа чрез намеса в естествените процеси на имунната система.

Имунотерапията често е запазена за тези с напреднал рак на устната кухина, които не са успели да отговорят на традиционното лечение.