Рак на черния дроб

Какво представлява ракът на черния дроб?

Ракът на черния дроб е растеж и разпространение на нездравословни клетки в черния дроб. Ракът, който започва в черния дроб, се нарича първичен рак на черния дроб. Ракът, който се разпространява в черния дроб от друг орган, се нарича метастатичен рак на черния дроб. Хепатоцелуларният карцином (HCC) е най-често срещаният тип първичен рак на черния дроб.

Черен дроб

Черният дроб е изграден от клетки, наречени хепатоцити. Той също така има други видове клетки, включително клетки, които облицоват кръвоносните му съдове и клетки, които покриват малки тръбички в черния дроб, наречени жлъчни пътища. Жлъчните пътища пренасят жлъчката от черния дроб до жлъчния мехур или директно в червата.

Черният дроб е най-големият жлезист орган в тялото и изпълнява различни критични функции, за да поддържа тялото без токсини и вредни вещества. Той се намира в десния горен квадрант на корема, точно под ребрата. Черният дроб е отговорен за производството на жлъчка, която е вещество, което ви помага да смилате мазнини, витамини и други хранителни вещества. Този жизненоважен орган съхранява и хранителни вещества като глюкоза, така че да останете хранени в моменти, когато не ядете. Той също така разгражда лекарствата и токсините. Когато ракът се развие в черния дроб, той унищожава чернодробните клетки и пречи на способността на черния дроб да функционира нормално.

Чернодробният рак обикновено се класифицира като първичен или вторичен. Първичният рак на черния дроб започва в клетките на черния дроб. Вторичният рак на черния дроб се развива, когато раковите клетки от друг орган се разпространят в черния дроб. За разлика от други клетки в тялото, раковите клетки могат да се откъснат от първичното място или там, където ракът е започнал. Клетките пътуват до други области на тялото чрез кръвообращението или лимфната система. Раковите клетки в крайна сметка се събират в друг орган на тялото и започват да растат там.

Не можете да живеете без черния си дроб. Той има много важни функции:

• Той се разгражда и съхранява много от хранителните вещества, абсорбирани от червата, които тялото ви се нуждае, за да функционира. Някои хранителни вещества трябва да се променят (метаболизират) в черния дроб, преди да могат да се използват за енергия или за изграждане и възстановяване на телесните тъкани.
• Това прави повечето от факторите на съсирването, които ви предпазват от прекалено кървене, когато сте порезни или ранени.
• Той доставя жлъчка в червата, за да подпомогне усвояването на хранителни вещества (особено мазнини).
• Той разгражда алкохола, наркотиците и токсичните отпадъци в кръвта, които след това преминават от тялото през урината и изпражненията

Различните видове клетки в черния дроб могат да образуват няколко вида злокачествени (ракови) и доброкачествени (неракови) тумори. Тези тумори имат различни причини, лекуват се по различен начин и имат различна прогноза (перспектива).

Какви са рисковите фактори и причините за рак на черния дроб?

• Дългосрочните инфекции с хепатит В и хепатит С са свързани с рак на черния дроб, тъй като те често водят до цироза. Хепатит В може да доведе до рак на черния дроб без цироза.
• Прекомерна употреба на алкохол.
• Затлъстяването и диабетът са тясно свързани с тип чернодробна аномалия, наречена неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), която може да увеличи риска от рак на черния дроб, особено при тези, които пият силно или имат вирусен хепатит.
• Някои наследствени метаболитни заболявания.
• Излагане на околната среда на афлатоксини.
• Много други чернодробни заболявания, включително автоимунни заболявания като PBC и други редки заболявания като тирозинемия, дефицит на алфа1-антитрипсин, Porphyria cutanea tarda, заболяване за съхранение на гликоген и болест на Уилсън могат да доведат до цироза, което увеличава риска от рак на черния дроб.

Лекарите не са сигурни защо някои хора получават рак на черния дроб, докато други не. Съществуват обаче някои фактори, за които е известно, че увеличават риска от развитие на рак на черния дроб:

• Чернодробният рак се среща по-често при хора над 50-годишна възраст.
• Дългосрочната инфекция с хепатит В или С може сериозно да увреди черния дроб. Хепатитът се разпространява от човек на човек чрез директен контакт с телесните течности на заразен човек, като кръвта или спермата му. Може да се предава и от майка на дете по време на раждане. Можете да намалите риска от хепатит В и С, като използвате защита по време на полов акт. Има и ваксина, която може да ви предпази от хепатит В.
• Приемането на две или повече алкохолни напитки всеки ден в продължение на много години увеличава риска от рак на черния дроб.
• Цирозата е форма на увреждане на черния дроб, при която здравата тъкан се заменя с белези. Черният дроб с белези не може да функционира правилно и в крайна сметка може да доведе до множество усложнения, включително рак на черния дроб. Дългосрочната злоупотреба с алкохол и хепатит С са най-честите причини за цироза в Съединените щати. По-голямата част от американците с рак на черния дроб имат цироза, преди да развият рак на черния дроб.
• Излагането на афлатоксин е рисков фактор. Афлатоксинът е токсично вещество, произведено от вид плесен, която може да расте върху фъстъци, зърнени култури и царевица. В Съединените щати законите за боравене с храни ограничават широко разпространената експозиция на афлатоксин. Извън страната обаче експозицията на афлатоксини може да бъде висока.
• Диабетът и затлъстяването също са рискови фактори. Хората с диабет са с наднормено тегло или затлъстяване, което може да причини чернодробни проблеми и да увеличи риска от рак на черния дроб.

Справка: Healthline

Как да намалим риска от рак на черния дроб?

Стъпките за намаляване на риска от рак на черния дроб включват:

• Редовно посещавайте лекар, специалист по чернодробни заболявания
• Говорете с Вашия лекар за превенция на вирусен хепатит, включително ваксинации срещу хепатит А и хепатит В
• Предприемете стъпки за предотвратяване на излагане на хепатит В и хепатит С. Можете да научите повече за това как да предотвратите хепатит В тук и как да предотвратите хепатит С тук.
• Ако имате цироза или хронично чернодробно заболяване, следвайте препоръките на Вашия лекар за лечение и редовно се подлагайте на скрининг за рак на черния дроб
• Ако имате наднормено тегло или затлъстяване, диабет или пиете силно, говорете с Вашия лекар

Как се диагностицира ракът на черния дроб?

Диагнозата рак на черния дроб започва с медицинска история и физически преглед. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако имате анамнеза за дългосрочна злоупотреба с алкохол или хронична инфекция с хепатит В или С.

Диагностичните тестове и процедури за рак на черния дроб включват следното:

• Тестовете за чернодробна функция помагат на Вашия лекар да определи здравето на черния Ви дроб чрез измерване на нивата на протеини, чернодробни ензими и билирубин в кръвта.
• Наличието на алфа-фетопротеин (AFP) в кръвта може да е признак на рак на черния дроб. Този протеин обикновено се произвежда само в черния дроб и жълтъчната торбичка на бебетата, преди да се родят. Производството на AFP обикновено спира след раждането.
• Сканирането на КТ или ЯМР на корема дава подробни изображения на черния дроб и други органи в корема. Те могат да позволят на Вашия лекар да определи къде се развива туморът, да определи неговия размер и да прецени дали се е разпространил в други органи.

Биопсия на черния дроб

Друг наличен диагностичен тест е чернодробна биопсия. Чернодробната биопсия включва отстраняване на малко парче чернодробна тъкан. Винаги се прави анестезия, за да ви предпази от болка по време на процедурата.

В повечето случаи се извършва иглена биопсия. По време на тази процедура Вашият лекар ще вкара тънка игла през корема и в черния Ви дроб, за да вземе тъканна проба. След това пробата се изследва под микроскоп за признаци на рак.

Биопсия на черния дроб също може да се извърши с помощта на лапароскоп, който представлява тънка, гъвкава тръба с прикрепена камера. Камерата позволява на Вашия лекар да види как изглежда черният дроб и да извърши по-прецизна биопсия. Лапароскопът се вкарва през малък разрез на корема. Ако са необходими тъканни проби от други органи, Вашият лекар ще направи по-голям разрез. Това се нарича лапаротомия.

Ако се открие рак на черния дроб, Вашият лекар ще определи стадия на рака. Постановката описва тежестта или степента на рака. Това може да помогне на Вашия лекар да определи Вашите възможности за лечение и Вашите перспективи. Етап 4 е най-напредналият стадий на рак на черния дроб.

Видове рак на черния дроб

Първичен рак на черния дроб

Ракът, който започва в черния дроб, се нарича първичен рак на черния дроб. Има повече от един вид първичен рак на черния дроб.

Хепатоцелуларен карцином (HCC)

Това е най-честата форма на рак на черния дроб при възрастни.

Хепатоцелуларният рак може да има различни модели на растеж:

• Някои започват като единичен тумор, който нараства. Само в края на заболяването се разпространява в други части на черния дроб.
• Изглежда, че вторият тип започва толкова много малки ракови възли в черния дроб, а не само един тумор. Това се наблюдава най-често при хора с цироза (хронично увреждане на черния дроб) и е най-често срещаният модел, наблюдаван в САЩ.

Лекарите могат да класифицират няколко подтипа на HCC. Най-често тези подтипове не влияят на лечението или прогнозата (перспектива). Но един от тези подвидове, фиброламеларен, е важно да се разпознае. Рядко се състои от по-малко от 1% от HCCs и най-често се наблюдава при жени под 35-годишна възраст. Често останалата част от черния дроб не е болна. Този подтип има тенденция да има по-добра перспектива от другите форми на HCC.

Интрахепатален холангиокарцином (рак на жлъчните пътища)

Около 10% до 20% от раковите заболявания, които започват в черния дроб, са интрахепатални холангиокарциноми. Тези ракови заболявания започват в клетките, които подреждат малките жлъчни пътища (тръби, които пренасят жлъчката до жлъчния мехур) в черния дроб. Повечето холангиокарциноми обаче всъщност започват в жлъчните пътища извън черния дроб.

Въпреки че останалата част от тази информация е главно за хепатоцелуларен рак, холангиокарциномите често се лекуват по същия начин. За по-подробна информация относно този вид рак вижте Рак на жлъчните пътища.

Ангиосарком и хемангиосарком

Това са редки ракови заболявания, които започват в клетки, покриващи кръвоносните съдове на черния дроб. Хората, които са били изложени на винилхлорид или на ториев диоксид (Thorotrast), са по-склонни да развият тези видове рак. Смята се, че някои други случаи са причинени от излагане на арсен или радий или от наследствено състояние, известно като наследствена хемохроматоза. В около половината от всички случаи не може да се установи вероятна причина.

Тези тумори растат бързо и обикновено са твърде широко разпространени, за да бъдат отстранени хирургично до момента, в който бъдат открити. Химиотерапията и лъчетерапията могат да помогнат за забавяне на заболяването, но тези видове рак обикновено са много трудни за лечение. Тези видове рак се лекуват като други саркоми. За повече информация вижте Саркома на меките тъкани.

Хепатобластома

Това е много рядък вид рак, който се развива при деца, обикновено при тези под 4 години. Клетките на хепатобластома са подобни на феталните чернодробни клетки. Около 2 от 3 деца с тези тумори се лекуват успешно с операция и химиотерапия, въпреки че туморите са по-трудни за лечение, ако са се разпространили извън черния дроб.

Вторичен рак на черния дроб (метастатичен рак на черния дроб)

По-голямата част от времето, когато ракът се открие в черния дроб, той не е започнал там, а се е разпространил (метастазирал) от някъде другаде в тялото, като панкреаса, дебелото черво, стомаха, гърдата или белия дроб. Тъй като този рак се е разпространил от първоначалното си (първично) място, той се нарича вторичен рак на черния дроб. Тези тумори се назовават и лекуват въз основа на първоначалното им място (откъдето са започнали). Например ракът, който е започнал в белия дроб и се е разпространил в черния дроб, се нарича рак на белия дроб с разпространение в черния дроб, а не рак на черния дроб. Също така се третира като рак на белия дроб.

В САЩ и Европа вторичните (метастатични) чернодробни тумори са по-чести от първичния рак на черния дроб. Обратното е вярно за много райони на Азия и Африка.

За повече информация относно чернодробните метастази от различни видове рак вижте специфични видове рак, както и Advanced Cancer.

Доброкачествени чернодробни тумори

Доброкачествените тумори понякога растат достатъчно големи, за да създадат проблеми, но те не израстват в близките тъкани или се разпространяват в отдалечени части на тялото. Ако трябва да бъдат лекувани, пациентът обикновено може да бъде излекуван с операция.

хемангиоми

Най-често срещаният вид доброкачествен чернодробен тумор, хемангиоми, започва в кръвоносните съдове. Повечето хемангиоми на черния дроб не причиняват симптоми и не се нуждаят от лечение. Но някои може да кървят и трябва да бъдат отстранени с операция.

Чернодробен аденом

Чернодробният аденом е доброкачествен тумор, който започва от хепатоцитите (основният тип чернодробни клетки). Повечето не причиняват симптоми и не се нуждаят от лечение. Но някои в крайна сметка причиняват симптоми, като болка или бучка в корема (областта на стомаха) или загуба на кръв. Тъй като съществува риск туморът да се спука (което води до тежка загуба на кръв) и малък риск той в крайна сметка да се развие в рак на черния дроб, повечето експерти обикновено съветват операция за отстраняване на тумора, ако е възможно.

Използването на определени лекарства може да увеличи риска от получаване на тези тумори. Жените имат по-голям шанс да имат един от тези тумори, ако приемат противозачатъчни хапчета, въпреки че това е рядко. Мъжете, които използват анаболни стероиди, също могат да развият тези тумори. Аденомите могат да се свият, когато тези лекарства бъдат спрени.

Фокална нодуларна хиперплазия

Фокалната нодуларна хиперплазия (FNH) е тумороподобен растеж, съставен от няколко клетъчни типа (хепатоцити, клетки на жлъчните пътища и клетки на съединителната тъкан). Въпреки че туморите на FNH са доброкачествени, те могат да причинят симптоми. Може да е трудно да ги различим от истинския рак на черния дроб и лекарите понякога ги отстраняват, когато диагнозата е неясна.

Както чернодробните аденоми, така и FNH туморите са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Как се лекува ракът на черния дроб?

Лечението на рак на черния дроб варира. Зависи от:

• броя, размера и местоположението на туморите в черния дроб
• колко добре функционира черният дроб
• дали има цироза
• дали туморът се е разпространил в други органи

Вашият специфичен план за лечение ще се основава на тези фактори. Лечението на рак на черния дроб може да включва следното:

Протонна терапия

Протонната терапия се оказа отличен избор за лечение на неметастатичен рак на черния дроб. В много от случаите се вижда, че туморът изчезва напълно след протонната терапия.

хепатектомия

Извършва се хепатектомия за отстраняване или на част от черния дроб, или на целия черен дроб. Тази операция обикновено се прави, когато ракът е ограничен до черния дроб. С течение на времето останалата здрава тъкан ще се възстанови и ще замести липсващата част.

Чернодробна трансплантация

Трансплантацията на черен дроб включва заместване на целия болен черен дроб със здрав черен дроб от подходящ донор. Трансплантация може да се направи само ако ракът не се е разпространил в други органи. Лекарства за предотвратяване на отхвърляне се дават след трансплантацията.

ампутация

Аблацията включва използването на топлина или инжекции с етанол за унищожаване на раковите клетки. Извършва се с помощта на локална анестезия. Това изтръпва областта, за да ви попречи да почувствате болка. Аблацията може да помогне на хора, които не са кандидати за операция или трансплантация.

Химиотерапия

Химиотерапията е агресивна форма на лекарствена терапия, която унищожава раковите клетки. Лекарствата се инжектират интравенозно или през вена. В повечето случаи химиотерапията може да се прилага като амбулаторно лечение. Химиотерапията може да бъде ефективна при лечението на рак на черния дроб, но много хора изпитват странични ефекти по време на лечението, включително повръщане, намален апетит и студени тръпки. Химиотерапията също може да увеличи риска от инфекция.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия включва използването на лъчи с висока енергия на лъчение за унищожаване на раковите клетки. Може да се достави чрез външно лъчево лъчение или от вътрешно лъчение. При външно лъчево лъчение лъчението е насочено към корема и гърдите. Вътрешното облъчване включва използването на катетър за инжектиране на малки радиоактивни сфери в чернодробната артерия. След това радиацията разрушава чернодробната артерия, кръвоносен съд, който доставя кръв към черния дроб. Това намалява количеството кръв, което тече към тумора. Когато чернодробната артерия е затворена, порталната вена продължава да подхранва черния дроб.

Целева терапия

Целевата терапия включва използването на лекарства, предназначени да удрят раковите клетки, където са уязвими. Те намаляват растежа на тумора и спомагат за спирането на кръвоснабдяването на тумора. Сорафениб (Nexavar) е одобрен като насочена терапия за хора с рак на черния дроб. Целевата терапия може да бъде полезна за хора, които не са кандидати за хепатектомия или чернодробна трансплантация. Прицелната терапия обаче може да има значителни странични ефекти.

Емболизация и хемоемболизация

Емболизация и хемоемболизация са хирургични процедури. Те са готови да блокират чернодробната артерия. Вашият лекар ще използва малки гъби или други частици, за да направи това. Това намалява количеството кръв, което тече към тумора. При хемоемболизацията Вашият лекар инжектира химиотерапевтични лекарства в чернодробната артерия преди инжектирането на частиците. Създаденото запушване задържа химиотерапевтичните лекарства в черния дроб за по-дълъг период.