Анален рак

Какво представлява аналния рак?

Ракът на анала е нарушение, при което тъканите на ануса развиват злокачествени (ракови) клетки. Анусът е краят на дебелото черво, под ректума, от който тялото оставя изпражнения (твърди отпадъци). Анусът се формира отчасти от външните слоеве на тялото и отчасти от червата. Два пръстеновидни мускула отварят и затварят аналния отвор, наречени сфинктерни мускули, и оставят изпражненията да мигрират извън тялото. Приблизително 1-11⁄2 инча е дълъг аналният канал, частта на ануса между ректума и аналния отвор.

Кожата се нарича перианална зона около външната част на ануса. Перианалните кожни тумори, които не засягат аналния сфинктер, обикновено се лекуват по същия начин като аналните ракови заболявания, въпреки че някои могат да се подложат на локална терапия (лечение, насочено към малка част от кожата).

Повечето анални ракови заболявания са свързани с инфекция с човешки папиломен вирус (HPV).

Рискови фактори за анален рак

Рисковите фактори за анален рак включват следното:

Заразени с човешки папиломен вирус (HPV).
Наличие на състояние или заболяване, което причинява отслабена имунна система, като вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ) или трансплантация на орган.
Наличие на лична история на рак на вулвата, вагината или шийката на матката.
Наличието на много сексуални партньори.
Извършване на възприемчив анален полов акт (анален секс).
Пушене на цигари.

Признаците на анален рак включват кървене от ануса или ректума или бучка близо до ануса.

Ракът на ануса или други нарушения може да са отговорни за тези и други признаци и симптоми. Ако имате някое от следните неща, консултирайте се с Вашия лекар:

Кървене от ануса или ректума.
Бучка близо до ануса.
Болка или натиск в областта около ануса.
Сърбеж или отделяне от ануса.
Промяна в навиците на червата.

Тестовете, които изследват ректума и ануса, се използват за диагностициране на анален рак.

Могат да се използват следните тестове и процедури:

Физически преглед и здравна история: Инспекция на тялото за проверка на общите здравни симптоми, включително търсене на признаци на заболяване, като бучки или нещо друго, което изглежда странно. Ще има и обобщение на личните модели на пациента и предишните състояния и лечения.
Дигитално ректално изследване (DRE): Анализ на ректума и ануса. Смазан пръст с ръкавица се вкарва в долната част на ректума от лекаря или медицинската сестра, за да се усети за бучки или нещо друго, което изглежда странно.

Anoscopy: Изследване на ануса и долната ректума с помощта на аноскоп, наречен малка, осветена тръба.
Proctoscopy: Тест с проктоскоп за оглед на ректума и ануса за търсене на подозрителни области. За оглед на вътрешността на ректума и ануса, проктоскопът е малко, подобно на тръба устройство със светлина и леща. Той може също така да включва инструмент за отстраняване на тъканни проби, които се изследват за признаци на рак под микроскоп.
Ендо-анален или ендоректален ултразвук: Техника, при която ултразвуков преобразувател (проба) се вкарва в ануса или ректума и се използва за отскачане и ехо на високоенергийни звукови вълни (ултразвук) от вътрешните тъкани или органи. Ехото образува изображение, наречено сонограма на телесни тъкани.
Биопсия: Отстраняването на клетки или тъкани, така че патологът да може да ги изследва под микроскоп, за да търси признаци на рак. По това време може да се извърши биопсия, ако по време на аноскопията се види подозрително място.

Определени фактори влияят върху прогнозата (шанс за възстановяване) и възможностите за лечение.

Прогнозата зависи от следното:

Размерът на тумора.
Дали ракът се е разпространил в лимфните възли.

Възможностите за лечение зависят от следното:

Стадият на рака.
Където туморът е в ануса.
Дали пациентът има вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ).
Дали ракът остава след първоначалното лечение или е рецидивирал.

Етапи на анален рак

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

След диагностицирането на анален рак се правят тестове, за да се установи дали раковите клетки са се разпространили в ануса или в други части на тялото.
Има три начина, по които ракът се разпространява в тялото.
Ракът може да се разпространи от мястото, където е започнал, в други части на тялото.
Следните етапи се използват за анален рак:
- Етап 0
- Етап I
- Етап II
- Етап III
- Етап IV
Аналният рак може да се повтори (да се върне), след като е бил лекуван.

Процедурата, използвана за установяване дали ракът се е разпространил в ануса или в други части на тялото, се нарича стадиране. Етапът на заболяването се определя от данните, получени от този процес на постановка. За да планирате лечението, е необходимо да знаете точката. В процеса на постановка могат да се използват следните тестове:

CT сканиране (CAT сканиране): Техника, която прави поредица от подробни снимки, направени от различни ъгли, на зони в тялото, като корема, таза или гърдите. Компютър, свързан с рентгенов апарат, генерира изображенията. За да се покажат по-ясно органите или тъканите, може да се инжектира багрило във вената или да се погълне. Компютърна томография, компютърна томография или компютърна аксиална томография също се наричат тази техника.
Рентгенова снимка на гърдите: Рентгенова снимка на костите и органите в гръдния кош. Рентгеновият лъч е вид енергиен лъч, който може да премине през и върху филм през тялото, създавайки изображение на области в тялото.
ЯМР (ядрено-магнитен резонанс): Техника за правене на поредица от информативни снимки на области в тялото с помощта на магнит, радиовълни и монитор. Често известен като ядрено-магнитен резонанс, този подход е (NMRI).
PET сканиране (позитронно-емисионна томография): Техника за идентифициране на злокачествените туморни клетки на тялото. Малко количество се изпомпва във вената с радиоактивна глюкоза (захар). PET скенерът се върти около тялото и създава представа за това къде тялото използва глюкоза. На снимката злокачествените туморни клетки изглеждат по-ярки, тъй като са по-активни и поемат повече глюкоза, отколкото нормалните клетки.
Тазов изпит: Вагина, шийка, матка, фалопиеви тръби, яйчници и ректума. Във влагалището се вкарва спекулум и влагалището и шийката на матката се проверяват от лекар или медицинска сестра за признаци на заболяване. Обикновено се извършва изследване на маточната шийка на шийката на матката. За да усети мащаба, формата и местоположението на матката и яйчниците, лекарят или медицинската сестра често вкарва един или два смазани пръста на едната ръка във влагалището и позиционира другата ръка над долната част на корема. Смазан пръст в ръкавица често се вкарва в ректума от лекаря или медицинската сестра, за да се усети за бучки или неправилни области.

Какви са възможностите за лечение при анален рак?

Използват се три вида стандартно лечение:

Хирургия на анален рак

Локална резекция: Хирургическа техника, при която заедно с част от здравата тъкан около него туморът се отрязва от ануса. Ако ракът е малък и не се е размножил, може да се използва локална резекция. Тази процедура може да спаси мускулите на сфинктера, така че движенията на червата да продължат да бъдат контролирани от пациента. При локална резекция тумори, които се развиват в долната част на ануса, също могат да бъдат отстранени.
Абдоминоперинеална резекция: Хирургична процедура, която премахва ануса, ректума и част от сигмоидното дебело черво чрез разрез, създаден в корема. За да събере телесните отпадъци в торба за еднократна употреба извън тялото, лекарят пришива края на червата към отвор, наречен стома, направен на повърхността на корема. Колостомия се нарича това. По време на тази процедура лимфните възли, които съдържат рак, също могат да бъдат премахнати. Тази техника се използва само при рак, който продължава или се връща след лъчетерапия и химиотерапия.

Хирургия за анален рак

Хирургията не е първата процедура, използвана за анален рак в повечето случаи. Методът на процедурата зависи от вида и местоположението на тумора за пациенти, които се нуждаят от операция.

Локална резекция

Локалната резекция е процедура, при която се отстранява само туморът, плюс тънък ръб (ръб) от нормална тъкан около тумора. Ако туморът е малък и не се е разпространил в околните тъкани или лимфни възли, той най-често се използва за лечение на рак на аналния ръб.

Локалната резекция най-често спасява мускулите на сфинктера, които предотвратяват падането на изпражненията, докато се отпуснат след изхождане. Това помага на човек след операцията да движи естествено червата си.

Абдоминоперинеална резекция

Голяма процедура е абдоминоперинеална (или APR) резекция. В корема (корема) хирургът прави един разрез (разрез) и друг около ануса, за да извлече ануса и ректума. Всеки от околните слабинни лимфни възли също може да бъде изрязан от хирурга, но това (наречено дисекция на лимфния възел) може да се направи и по-късно.

Анусът (и аналният сфинктер) са изчезнали, така че е важно да се направи нов отвор за изпражненията, за да напусне тялото. Краят на дебелото черво е свързан с малка дупка (наречена стома), създадена в корема, за да се направи това. Над отвора към тялото прилепва чанта за събиране на изпражнения. Колостомия се нарича това.

В миналото APR е било често срещано лечение за рак на анала, но лекарите са открили, че чрез използване на лъчева терапия и химиотерапия почти винаги може да бъде предотвратено. Днес APR се използва само ако други терапии не работят или ако ракът се върне след лечение.

Възможни рискове и странични ефекти от операцията

Потенциалните странични ефекти на операцията, включително естеството на операцията и здравето на човека преди операцията, зависят от много фактори. След процедурата повечето хора могат да почувстват поне някакъв дискомфорт, но обикновено може да се управлява с лекарства. Други проблеми могат да включват анестезиологични реакции, увреждане на близките органи, подуване, кръвни съсиреци на краката и инфекция.

APR изглежда има повече странични ефекти, много от които са дългосрочни подобрения. Можете да развиете белези (наречени сраствания) в корема си например след ГПР, например, което може да доведе до свързване на органи или тъкани. Това може да доведе до дискомфорт или усложнения, преминаващи през червата, което може да доведе до храносмилателни проблеми.

След APR хората все още се нуждаят от постоянна колостомия. Това ще отнеме известно време, за да свикнете с някои промени в начина на живот и може да ги означава.

ГПР може да причини проблеми с ерекцията на мъжете, проблеми с получаването на оргазъм или удовлетворението от оргазма може да стане по-малко интензивно. ГПР може също така да увреди нервите, които регулират еякулацията, което води до „сухи“ оргазми (оргазми без сперма).

Обикновено APR не кара жените да губят сексуална функция, но коремните (белези) адхезии често могат да причинят болка по време на полов акт.

Лъчева терапия на анален рак

Лъчевата терапия е лечение на рак, което унищожава раковите клетки или им пречи да се развиват с помощта на високоенергийни рентгенови лъчи или други форми на лъчение. Предлагат се два вида лъчетерапия:

За да достави радиация в областта на тялото с рак, външната лъчева терапия използва машина извън тялото.
Радиоактивен материал, запечатан в игли, семена, кабели или катетри, които се вкарват директно в или близо до рака, се използва при вътрешна лъчева терапия.

Начинът на прилагане на лъчетерапията зависи от вида и стадия на лекувания рак. Външната и вътрешната лъчетерапия се използват за лечение на анален рак.

Най-често срещаният начин за лечение на анален рак с радиация е чрез използване на фокусиран лъч лъчение, който идва от машина извън тялото. Това е известно като лъчетерапия с външен лъч.

Радиацията може да навреди на близките здрави тъкани заедно с раковите клетки. Това причинява странични ефекти. За да се намали рискът от странични ефекти, лекарите внимателно преценяват точната доза, от която се нуждаете, и насочват лъчите възможно най-точно. Преди да започне лечението, екипът по радиация ще получи PET / CT или ЯМР сканиране на областта, която ще се лекува, за да се разбере това. Лъчевата терапия прилича много на получаване на рентген, но лъчението е по-силно. Самата процедура не боли. Всяко лечение продължава само няколко минути, но времето за настройка - за да Ви осигури място за лечение - обикновено отнема повече време. За период от около 5 седмици лечението обикновено се предлага 5 дни в седмицата.

Новите техники позволяват на лекарите да осигуряват рак с по-високи дози радиация, като същевременно намаляват облъчването на здрави тъкани наблизо:

3D-CRT (триизмерна конформна лъчетерапия) използва специални компютри за надеждна диаграма на раковото място. След това лъчеви лъчи се образуват от много посоки и се насочват към тумора. Това ги прави по-малко вероятно да имат засегнати нормални тъкани. За да ви държи на едно и също място всеки път, най-вероятно ще бъдете снабдени с пластмасова форма като отливка на тялото, така че лъчението да може да бъде насочено по-точно.

Разширена форма на 3-D терапия и препоръчителният метод на EBRT за анален рак е интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT). Той използва компютърно задвижвана система, която, тъй като доставя радиация, всъщност обикаля около вас. Интензитетът (силата) на гредите може да се променя заедно с оформянето на гредите и насочването им от няколко ъгъла. Помага за ограничаване на дозата, която влиза в нормалните тъкани. IMRT помага на лекарите да прилагат още по-висока доза рак.

Странични ефекти от външната лъчетерапия

Страничните ефекти се различават в зависимост от третираната част на тялото и дадената доза облъчване. Някои често срещани странични ефекти на краткосрочната употреба включват:

Диария
Кожните промени (като слънчево изгаряне) в лекуваните зони
Краткосрочно дразнене на анала и болка (наречена радиационен проктит)
Дискомфорт по време на дефекация
Умора
гадене
Нисък брой на кръвните клетки

Радиацията може да раздразни вагината при жените. Това може да допринесе за дискомфорт и освобождаване.

След прекратяване на лъчението, повечето от тези странични ефекти се усилват с времето.

Също така могат да се появят дългосрочни странични ефекти:

Радиационното увреждане на аналната тъкан може да доведе до образуване на белези. Това също може да попречи на мускулите на аналния сфинктер да действа както трябва, което може да допринесе за проблеми с движението на червата.
Радиацията на таза може да увреди костите, повишавайки риска от фрактури на таза или тазобедрената става.
Радиацията може да увреди кръвоносните съдове, които подхранват лигавицата на ректума и да причинят хроничен радиационен проктит (възпаление на лигавицата на ректума). Ректално кървене и дискомфорт могат да бъдат причинени от това.
Радиацията може да повлияе на плодовитостта (способността да имат деца) както при жените, така и при мъжете. (За повече информация вижте Фертилитет и мъже с рак и Фертилитет и жени с рак.)
Радиацията може да доведе до сухота на влагалището и дори вагинално стесняване или скъсяване (наречена вагинална стеноза), което може да направи секса болезнен. Разтягайки стените на влагалището си много пъти седмично, жената може да помогне да се избегне този проблем. Възможно е да направите това с помощта на вагинален дилататор (пластмасова или гумена тръба, използвана за разтягане на вагината).
Това може да доведе до проблеми с подуване на гениталиите и краката, т.нар лимфедем, ако се осигурява лъчение на лимфните възли в слабините.

Вътрешна радиация (брахитерапия)

За лечение на анален рак вътрешното облъчване не се използва широко. Когато се използва, когато туморът не реагира на нормалното химиолучение, той обикновено се осигурява като радиационен тласък заедно с външно лъчение (химио плюс външно лъчение).

Вътрешната радиация изисква поставянето в или близо до тумора на малки източници на радиоактивни материали. Може да се нарече също интракавитарна радиация, интерстициална радиация или брахитерапия. Използва се за концентриране върху радиацията в раковия регион.

Възможните странични ефекти много приличат на тези, наблюдавани от външната радиация.

Модулирана с интензитет лъчева терапия на рак на ануса

Най-честата форма на радиация при анален рак е модулираната с интензивност лъчева терапия (IMRT). Това е форма на излъчване от външния лъч. IMRT използва технологично усъвършенстван компютърен софтуер, така че лъчите на лъчението да могат да бъдат формовани правилно до размерите на района на лечение от вашия екип за грижи.

Експертни радиационни онколози и медицински физици ще съберат точна информация за зоната на лечение преди започване на лечението. Ще имате:

CT сканиране за картографиране на тумора в 3-D
PET, CT и MRI сканиране, за да се идентифицират очертанията на тумора

Тези знания се използват от вашия екип за грижи заедно с усъвършенствани инструменти за планиране на лечението. С това приложение можем да измерим правилния брой лъчи на лъчението и точния ъгъл на тези лъчи. Преди лъчетерапията можете също да се подложите на химиотерапия за отслабване на раковите клетки. Това кара лъчението да бъде по-ефективно.

Този метод ни помага да осигурим на тумора по-специфични дози радиация, като същевременно запазваме здравата тъкан в близост.

Протонна терапия за анален рак

Вид лъчение, което използва заредени частици, наречени протони, е протонната терапия. Рентгеновите лъчи се използват от стандартното облъчване. Рискът от увреждане на здрава тъкан може да бъде намален чрез протонна терапия, тъй като протонните лъчи не достигат до тумора. Също така ни помага да осигурим по-високи дози радиация, максимизирайки риска от унищожаване на тумора.

Сравнително нов подход е да се използва протонна терапия за лечение на анален рак. Предимствата му все още се изследват от лекарите. За лечение на рак на главата и шията и рак на детството най-широко се използва протонна терапия.

Химиотерапия на анален рак

Химиотерапията е вид лечение на рак, което използва лекарства за спиране на развитието на ракови клетки, или чрез унищожаване на клетките, или чрез предотвратяване на деленето на клетките. Лекарствата навлизат в кръвта, ако химиотерапията се приема през устата или се вкарва във вена или мускул и може да достигне ракови клетки в тялото (системна химиотерапия).

В повечето ситуации се използват едновременно две или повече лекарства, тъй като едното лекарство може да увеличи влиянието на другото.

5-флуороурацил (5-FU) и митомицин са преобладаващата комбинация от лекарства, използвани за лечение на анален рак.
Комбинацията 5-FU и цисплатин също се използва, особено при хора, които не могат да получат митомицин или имат напреднал анален рак.

При тези терапии 5-FU е вещество, което се прилага 24 часа на ден върху вената в продължение на 4 или 5 дни. Поставена е в малка помпа, която можете да носите със себе си у дома. В някои други дни от периода на лечение, другите лекарства се прилагат по-бързо. И за поне 5 седмици радиацията се доставя 5 дни в седмицата.

Странични ефекти на химиотерапията

Хемолекарствата атакуват бързо делящи се клетки, поради което действат срещу раковите клетки. Но други клетки в тялото също се делят бързо, като тези в костния мозък (където се произвеждат нови кръвни клетки), лигавицата на устата и червата и космените фоликули. Хемо също е вероятно да повлияе на тези клетки, което може да доведе до странични ефекти. Страничните ефекти зависят от количеството на използваните лекарства, взетото количество и периода на лечение. Краткосрочните нежелани реакции, които са нормални, могат да включват:

Гадене и повръщане
Загуба на апетит
Загубата на коса
Диария
Болки в устата

Пациентите могат да имат нисък брой на кръвните клетки, тъй като химиотерапията може да унищожи кръвотворните клетки на костния мозък. Това ще доведе до:

Повишен шанс за инфекция (поради недостиг на бели кръвни клетки)
Кървене или синини след леки порязвания или наранявания (поради недостиг на кръвни тромбоцити)
Умора или задух (поради ниския брой на червените кръвни клетки).